Kolera

Kolera Beskrivelse av dette bildet, også kommentert nedenfor Vibrio cholerae observert ved skanning av elektronmikroskopi Nøkkeldata
Spesialitet Infeksjonssykdom og akuttmedisin
Klassifisering og eksterne ressurser
CISP - 2 D70
ICD - 10 A00
CIM - 9 001
Sykdommer DB 29089
MedlinePlus 000303
e-medisin 962643
e-medisin med / 351 
MeSH D002771
Inkubasjon min 12 timer
Maks inkubasjon 72 timer
Symptomer Diaré , oppkast , dehydrering , hypovolemi , krampe , ubehag ( d ) , hypotensjon , oliguri , cyanose og dehydreringsterminal ( in )
Overført sykdom Matbåren smitte ( d ) , fekal-oral forurensning og vannoverføring ( d )
Årsaker Vibrio cholerae
Behandling Oral rehydrering , intravenøs væskeerstatning ( d ) , doksycyklin , Ringers laktatoppløsning ( en ) , ciprofloxacin og Ringers væske
UK pasient Kolera-pro

Wikipedia gir ikke medisinsk råd Medisinsk advarsel

Den kolera er en forgiftning enterisk smittsom epidemi forårsaket av bakterien Vibrio cholerae , eller komma bacillus oppdaget av Pacini i 1854 og gjenfunnet ved den tyske bacteriologist Robert Koch i 1884. strengt begrenset til den menneskelige art er den karakterisert ved plutselig og meget rikelig diaré ( gastroenteritt ) som fører til alvorlig dehydrering . Det er en smittsom diaré av typen choleriform syndrom (eller hydroelektrolytt diaré) som ikke skal forveksles med gastroenterittisk syndrom. Den klassiske hovedformen kan forårsake død i mer enn halvparten av tilfellene, i fravær av oral rehydreringsterapi (innen timer til tre dager).

Forurensningen er oral, av fekal opprinnelse, ved inntak av forurenset mat eller drikke.

Innkvartert svært godt i Asia (India, Kina og Indonesia ), epidemier blitt XIX th  århundre virkelige pandemier berører Midtøsten , det Europa og Amerika . The World Health Organization anslår at kolera forårsaker ca 100.000 dødsfall hvert år for 4 millioner registrerte tilfeller. I Frankrike (unntatt Guyana og Mayotte ), der innfødt kolera har forsvunnet, importeres det mellom 0 og 2  tilfeller hvert år siden 2000.

Etymologi og eldgamle synonymer

Uttrykket kolera kommer fra det godt attesterte ordet i gammelgresk , χολέρα / kolera avledet fra det greske χολή / kholê , "galle". Overført til latin i samme form, er χολέρα opprinnelsen til adjektivet choleric i 1826, og av ordet sinne .

Andre hypoteser som er diskutert, er de fra Littré fra den greske kholéra gouttière ( uavbrutt evakuering) eller den som kommer fra den hebraiske koliraen "dårlig sykdom".

Dette begrepet refererte til en sykdom i Hippokrates som presenterte symptomer som de som ville oppstå i Asia flere hundre år senere. Fra middelalderen oppdaget europeiske oppdagelsesreisende en ny form, mye mer alvorlig, kolera, de kalte asiatisk kolera, utpekt under vilkårene for indisk kolera , ondartet kolera , epidemi kolera , kolera Frigid (med kald hud). Tvetydiggjørelsen vil forplikte de gamle medisinske forfatterne til å kvalifisere koleraen fra europeiske eller asiatiske. Europeisk kolera (også kjent som engelsk kolera, kolera morbus , kolera nostras , sporadisk kolera, sommerkolera ) var ikke kolera, men et sett med sesongmessig gastroenteritt med rikelig diaré, sannsynligvis på grunn av salmonella .

Etter oppdagelsen av vibrio av Koch, og de av andre agenter for smittsom diaré, forsvinner disse adjektivene gradvis, og kolera uten noen annen kvalifisering refererer nå bare til sykdommen forårsaket av Vibrio cholerae .

Gamle populære uttrykk kan betegne kolera som trousse-galant (en sykdom som fjernet "galanten", det vil si den unge mannen). Uttrykket blå frykt er arvet fra perioder med koleraepidemier som forårsaket skremmende lys cyanose (ved kapillærbrudd ) kort tid før døden.

Patofysiologi

Kolera er en akutt tarminfeksjon forårsaket av en bakterie, Vibrio cholerae , som overføres direkte avføring-oral eller ved inntak av forurenset mat og vann. For detaljer om bakteriene og sykdomsmekanismene, se

Den gastrisk surhet (pH 1,2 til 1,8) er en faktor forsvar mot kolera Vibrio. Ved høye doser (smittsom belastning på mer enn 100 millioner bakterier per ml) kan de krysse denne barrieren og kolonisere tarmen med en gunstig alkalisk pH. Hos friske forsøkspersoner er den minste infeksjonsdosen som er nødvendig for utseendet av kliniske tegn (diaré) i størrelsesorden 10 8 til 10 11 bakterier.

Vibriene kommer ikke inn i kroppen og forblir festet til tarmslimhinnen (på nivå med jejunum ). De skiller ut et gift som på en overdrevet måte overdriver en normal prosess for frigjøring av vann, natrium og klor fra enterocytter (tarmceller). Normalt absorberes denne vannproduksjonen, men her er produksjonen slik at reabsorpsjonskapasiteten overskrides, derav den karakteristiske diaréen av kolera, hvis intensitet kan føre til døden ved dehydrering.

Sykdommen gir delvis immunitet i en periode på minst tre år mot den involverte serotypen .

Klinikk og diagnose

Den klassiske gravformen

Dette er den typiske formen, med kort inkubasjon: fra 3 til 7 dager i en endemisk situasjon, eller noen få timer i en epidemisk situasjon.

Starten er brutal, uten advarselsskilt. Med eller uten magesmerter dukker det opp vannaktig diaré, den er fargeløs, "risvann" (inneholder klumper), av en foreldet lukt (søt og sykdommelig) og ekstremt rikelig (opptil 1  liter i timen). Disse uopphørlige diaréene utmasser pasienten, de sies i stråler eller i raketter for å bli kvasikontinuerlig, tilsmussende og oversvømmer hans nærmeste miljø. Disse diaréene ledsages av oppkast med de samme egenskapene, de skyldes en tilstand av metabolsk acidose etter diaretapene.

I løpet av få timer dannes et bilde av intens asteni eller stor forvirring, en stor tørst som pasienten ikke kan tilfredsstille (på grunn av oppkast), veldig smertefulle muskelkramper, først av ekstremiteter og lemmer, deretter mage og thorax.

Undersøkelsen viser stor dehydrering: pasienten forblir bevisst og klar, men øynene er glassete og stemmen hørbar. Ansiktet er avmagret og øyebollene senket i ringuttak. Tungen er stekt. Når den er lett klemt, beholder huden en veldig markert og varig hudfold. Kroppen er cyanotisk og dekket av kald svette. Pulsen er rask og impregnerbar, blodtrykket kollapset og hudtemperaturen lav ( 36  ° C ). "Kolera-pasienten ser ut som den utviste på mindre enn 24 timer forlater en hungersnødslager".

Progresjonen uten behandling er til døden ved kollaps på mindre enn tre dager, når dehydrering når eller overstiger 12 til 15% av kroppsvekten.

Andre former

Cirka 75% av de smittede individer viser ingen symptomer, men vibrio forblir i avføringen i syv til fjorten dager. Evakuert ut i miljøet, kan det forurense andre mennesker.

I milde tilfeller manifesterer kolera seg som ikke-feber gastroenteritt eller banal diaré som er vanskelig å diagnostisere. Dette er former for slutten på epidemien, som kan kureres spontant.

I "tørr" kolera kan plutselig død oppstå fra akutt dehydrering, mens diaré ennå ikke har startet (tarmen er full av vann) eller har knapt startet.

Det er forskjellige former for sykdommen, som noen ganger er villedende og kan eller ikke kan være forbundet med andre sykdommer.

Hos barn kan hypoglykemi observeres  ; hos gravide kvinner, abort eller for tidlig fødsel  ; hos eldre, hjerneslag eller nyresvikt .

Diagnostisk

Orientering

Lapeyssonnies formel siteres veldig ofte: "Alvorlig diaré etterfulgt av oppkast som dreper voksne innen få timer er nesten alltid kolera".

I følge WHO avhenger de kliniske definisjonene av mistenkte koleratilfeller av statusen til det geografiske området. I et område som hittil er fritt for kolera: mistenkes for kolera, enhver pasient i alderen 5 år eller eldre, som har alvorlig dehydrering, eller dør av akutt vannaktig diaré. I et område som er berørt av kolera: enhver pasient 5 år eller eldre med akutt vannaktig diaré, med eller uten oppkast.

Barn under 5 år kan ha kolera, men generelt er de ikke registrert i overvåkingssystemene på grunn av hyppigheten av andre årsaker til diaré av samme type hos dem (prinsippet om behandling forblir den samme).

Sikkerhet

Bakteriologisk bekreftelse er ofte overflødig midt i en epidemi, men det er nødvendig i begynnelsen å identifisere de første tilfellene, og til slutt, når de mindre alvorlige formene, som har blitt hyppigere, kan forveksles med andre sykdommer.

Den nøyaktige diagnosen stilles ved dyrkning av bakterier fra avføring eller rektal vattpinne . Kulturen tillater presis identifisering av vibrios og muligens realisering av et antibiogram .

Nye, raskere diagnostiske midler er nå tilgjengelige, for eksempel immunologiske ( ELISA ) eller molekylærbiologiske ( PCR ) tester . Det er også veldig raske tester som oppdager vibrioer direkte i avføringen (peilepinnetester), men de ble ikke ansett som tilfredsstillende på grunn av manglende spesifisitet .

Behandling

Behandlingen består i hovedsak av rehydrering med en oral rehydratiseringsoppløsning , som holder pasienten i live til han kommer seg spontant i løpet av få dager. Implementert effektivt reduserer det dødeligheten til mindre enn 1%, en terskel som WHO anser som målet å oppnå for tilfredsstillende medisinsk behandling.

Behandlingen er veldig enkel når det bare er noen få tilfeller i moderne sykehusinnstillinger; den dødelighet (dødeligheten hos pasienter) er da mindre enn 2%. På den annen side blir det veldig vanskelig på en epidemitopp (hundrevis av samtidige tilfeller) på grunn av organisatoriske og logistiske problemer. I fravær av behandling (avsidesliggende landlige områder, såkalt " bush  " kolera ), kan dødeligheten nå eller overstige 70%.

Behandlingen er en nødsituasjon som består i å gjenopplive den alvorlig berørte kolerepasienten ved rask massiv rehydrering hos voksne, langsommere hos barn. Det gjøres via venøs rute når den orale ruten ikke er mulig (oppkast). Infusjonen gjøres med Ringers væske , eller en blanding av isotonisk salt og bikarbonat. Målet er å kompensere for tapene, og tilført mengde kan være imponerende, om mulig 10% av kroppsvekten på 3 til 5 timer. Da er infusjonen tregere, den fortsetter avhengig av diaréen. Forbedringen er dramatisk innen få timer. Totalt  er det behov for 8 til 12 liter i gjennomsnitt (i tilfeller med vedvarende diaré kan rehydrering kreve opptil 25  liter på fire dager).

Behandlingen utføres oralt eller med nasogastrisk rør i mindre eller moderat form, eller i relé av venøs vei når oppkastet har stoppet. Poser med ORS (Oral Rehydration Serum) fra WHO eller UNICEF brukes til dette formålet , for å bli fortynnet i drikkevann.

De antibiotika er ikke nødvendig for helbredelse, men kan redusere alvorlighetsgraden og varighet av diaré, og begrense spredningen av bakterier og urenheter. De cykliner er oftest brukt. Hvis resistente stammer vises, kan det være nyttig å utføre et antibiogram.

Hos små barn kan oral sinktilskudd redusere alvorlighetsgraden og varigheten av kolera.

Epidemiologi

Modaliteter

Kolera er endemisk i en rekke land der vannsanitasjonssystemet er utilstrekkelig. Importerte tilfeller kan forekomme i utviklede land, men gir ikke opphav til epidemier så lenge grunnleggende hygieneprinsipper blir respektert og infrastrukturene er intakte (tilgang til drikkevann, sanitærhygiene, vannseparasjon drikkevann og avløpsvann, avløpsvannbehandling osv.).

Sykdommen utvikler seg hovedsakelig under ugunstige levekår: høye menneskelige konsentrasjoner, utilstrekkelig hygiene og vannsanitering, skjerpende omstendigheter med usikkerhet (naturkatastrofer, væpnede konflikter, flyktninger osv.). I 2015 estimerte WHO at 2,4 milliarder mennesker manglet tilstrekkelig tilgang til drikkevann og / eller tilstrekkelig sanitæranlegg.

Tanker og agenter

To V. kolera serogrupper - serogrupper 01 og 0139 - kan forårsake sykdomsutbrudd. Hovedreservoarene er mennesker og vannmiljøer som bidrar til spredning av alger ( fytoplankton ), som brakkvann og elvemunninger. Nyere studier indikerer at global oppvarming og antropogen eutrofiering kan skape et gunstig miljø for V. choleræ og øke hyppigheten av sykdommen i sårbare områder. De fleste utbrudd skyldes serogruppe 01. Serogruppe 0139, som først ble oppdaget i 1992 i Bangladesh , har samme virulensfaktorer som 01, og det kliniske bildet er likt. 0139 vibrio er nå rapportert i Sørøst-Asia og øst , men det er uklart om den ikke vil spre seg til andre regioner. Det anbefales å bruke nøye epidemiologisk overvåking , eller til og med å styrke den. Andre stammer enn vibrios 01 og 0139 kan forårsake moderat diaré, men ikke epidemier.

Data

I 2015 rapporterte 42 land en samlet sum på 172 454  tilfeller , med 1 304 dødsfall, et fall på 9% i antall tilfeller sammenlignet med 2014. 5 land alene står for 80% av tilfellene: Afghanistan , Haiti , Kenya , Den demokratiske republikken Kongo og Tanzania . Den faktiske forekomsten er høyst sannsynlig høyere (WHO anslår det til 1,3 til 4 millioner tilfeller per år over hele verden, inkludert 21 000 til 143 000 dødsfall. Av de 1 304 rapporterte dødsfallene i 2015 skjedde 937. I Afrika , 30 i Asia og 337 i Amerika ( alt fra øya Hispaniola - Haiti og Santo Domingo ).

I Europa rapporterte seks land fortsatt i 2015 om 22  importerte tilfeller : Frankrike , Norge og Sverige (ett tilfelle hver), Spania og Sveits (to tilfeller hver), og Storbritannia (15 tilfeller).

I Frankrike har kollektive og individuelle hygienetiltak eliminert kolera utenfor Guyana og Mayotte, hvor sporadiske og begrensede epidemier fremdeles kan forekomme). Mellom 0 og 2  importerte tilfeller av kolera (hos reisende som kommer tilbake fra endemiske områder) er blitt erklært hvert år på fastlands-Frankrike siden 2000. Alarmen skjer fra ett enkelt tilfelle.

På 1980-tallet ble nesten alle (95%) av pasientene smittet i Maghreb, men siden 2000 har tilfeller hovedsakelig kommet fra Asia og Vest-Afrika. I Frankrike virker risikoen for sekundær overføring veldig lav. I helsevesenet er det nok å følge vanlige forholdsregler for å unngå denne risikoen.

Nylige epidemier

Siden begynnelsen av XXI th  århundre, er det i Afrika, hvor kolera nå rasende så endemisk at situasjonen er mest urovekkende i dag.

En epidemi brøt også ut i Kabul etter den amerikanske okkupasjonen av Afghanistan  ; over 2000  tilfeller ble registrert i den afghanske hovedstaden i juni 2005. En koleraepidemi rammer Haiti i 2010, ført av en bataljon fra FNs stabiliseringsmisjon i Haiti (MINUSTAH) kom fra Nepal. Det dreper 10 000 og sykdommer 800 000 fram til 2016.

I Jemen forårsaker en epidemi mer enn 1500 dødsfall og minst 300 000 mennesker smittet i månedene mai og juni 2017, mens situasjonen kan forverres betydelig i månedene som kommer, advarer Verdens helseorganisasjon . Situasjonen er hovedsakelig kritisk i områdene under opprørsstyring, på grunn av blokkering av forsyningsruter fra Saudi-Arabia og bombingen utført av det saudiske luftforsvaret.

I Algerie ble mer enn 43 tilfeller identifisert i regionene rundt hovedstaden Alger, anerkjent av Helsedepartementet i løpet av august 2018.

Forebygging

I endemiske områder består forebygging av kolera i det vesentlige av hygienetiltak , og spesielt hindrer næringskjeden i å krysse med utskillelseskjeden.

På et personlig nivå anbefales det å vaske hendene grundig og unngå det kollektive håndkleet. Alt som har vært i kontakt med avføring må rengjøres og desinfiseres (NB: syke eller ikke-syke, det er virkelig sunne bærere ).

Når det gjelder mat, bør trygt vann brukes til hygiene, drikke og vaske mat: Hvis landet ikke har et nettverk for avfallsvann og vannbehandling , bruk vann levert i en innkapslet flaske (som ikke blir forseglet foran deg) eller, hvis ikke, kokt eller bleket vann . Vær forsiktig med "skjulte" kilder til forurenset vann: frukt og grønnsaker som kan ha blitt vasket med forurenset vann (de må skrelles), isbiter , is og sorbeter . Sjømat bør unngås . Når det gjelder kollektive tiltak, organiser tilførselen av drikkevann til et minimum for å drikke og vaske og kaste avføring .

Det finnes forskjellige vaksiner hvis effektivitet ikke er absolutt og som ikke er obligatorisk i noe land. Selv om den mest tilgjengelige beskytter opptil 90% av de vaksinerte, forhindrer prisen på rundt $ 20  per dose den fra å overvinne sykdommen. Denne vaksinen markedsføres i Frankrike , hovedsakelig for reisende. Andre vaksiner eksisterer allerede i mye mindre mengder. Imidlertid viser en ny, billigere vaksine lovende resultater. Den orale absorpsjonen og prisen kan gjøre den til en viktig aktør i kampen mot sykdommen i fremtiden.

Den sulfadoxine har vært brukt med hell i det siste etter legens anvisninger Lapeyssonnie , den militære helse tjenesteleverandører (SSA).

Forskere tror også at de på forhånd kan utpeke risikoområdene og starten på en epidemi i en svært endemisk region ved kontinuerlig analyse ( overvåking ) av satellittbilder som gjør det mulig å forutsi copepod pullulations som er nødvendige for å utløse epidemier., Fra fytoplanktonutbrudd. .

En omfattende tverrfaglig tilnærming anbefales av WHO for å forhindre et mulig utbrudd av kolera; kampen mot kolera er ikke helsesektorens virksomhet alene. Sektorene vann, sanitær, utdanning og kommunikasjon er blant annet ikke bare bekymret, men viktig.

Historisk

Hovedepidemiene

Den første historiske beskrivelsen av en europeisk ble laget i 1503 av en offiser fra Vasco da Gama , som beskrev en epidemi av katastrofal diaré som var raskt dødelig (på åtte timer) og forårsaket 20 000 dødsfall i Calicut , India . Opprinnelig begrenset til Asia (India, Kina og Indonesia ), utvikler epidemier 1800 -  tallet i ekte pandemier som når Midtøsten , Europa og Amerika .

Syv pandemier er identifisert:

De seks observerte pandemiene har kostet millioner av liv i Europa, Afrika og Amerika. Den syvende pandemi, som startet i 1961, finnes fortsatt i begynnelsen av XXI th  århundre. Sykdommen er nå endemisk i mange land, og det er for tiden umulig å eliminere patogenet i miljøet.

Kunnskap om sykdommen

På begynnelsen av XIX th  århundre, West hadde ingen erfaring med kolera eller at sykdommen det aldri hadde vært pågående i dette skjemaet, eller at det har aldri blitt identifisert. Leger visste absolutt under navnet kolera, arvet fra eldgamle, en sykdom som hadde symptomer som var sammenlignbare med det som skjedde med dem. Spørsmålet oppstod da om denne asiatiske eller indiske koleraen var identisk med de kjente formene kalt kolera nostras (eller europeisk kolera, Sydenham kolera morbus, engelsk graves kolera, sporadisk kolera). Noen ganger skilte vi ut fire former for kolera: godartet kolerin, herdbar ærlig kolera, ataksisk kolera, generelt dødelig, og alvorlig kolera, alltid dødelig. Det vil være nødvendig å vente på arbeidet til Robert Koch for å få svaret: kolera nostra som raser i de såkalte industrilandene mot slutten av sommeren, overføres ikke fra individ til individ og menneskelig utskillelse inneholder ikke det ansvarlige. vibrio. indisk kolera; det er en akutt gastroenteritt på grunn av salmonella .

Klinisk beskrivelse

I 1849, under en koleraepidemi som rammet byen Virton , beskrev Dr. Tilman symptomene:

“  Kolerautbruddet skjedde rundt to til tre om morgenen eller tidlig på dagen under dekke av fordøyelsesbesvær. Oppkast av hvitaktig væske ble fulgt av avføring av samme art. Da saken var overveldende, så vi snart pulsen bremset, øynene synker mer og mer ned i stikkontaktene, kroppsvarmen minket, cyanosen i huden, et generelt og uutholdelig ubehag manifesterte seg. Kramper i armer og ben torturerte pasienten. En brennende tørst fortærte ham, pulsen sluttet å slå, urinen ble undertrykt, og hvis sykdommen ikke kunne temmes, ville kroppen dekke seg med en kald og tyktflytende svette, pusten ble redusert, stemmen svekket og livet døde ofte ut uten smerte. Imidlertid beholdt pasienten sinnet sitt til det siste øyeblikk, og noen ganger, da han ikke ble plaget av kramper og oppkast, så han ut til å se rolig og uten bekymring slutten av livet komme ”

Første forklaringer

I 1831 publiserte Alexandre Moreau de Jonnès , etter å ha undersøkt en lang rekke observasjoner om manifestasjonene av kolera i India og Midtøsten, sin rapport til Superior Health Council om pestilentiell kolera-morbus (han hadde gjort kjent sine meninger siden 1820 ). Han fremmer sykdommens smittsomme natur, hvis årsaker ikke, ifølge ham, bor i miljøet - slik de klassiske teoriene om epidemien støttet den gang - men i handlingen av en bakterie som "har makten til å utvikle og reprodusere som organiserte vesener ” (imidlertid snakker han alltid om en gassformet utstråling, en duft som påvirker mennesker, særlig gjennom åndedrett). Først så ut til at Moreau de Jonnès 'avhandling dominerte både Academy of Medicine og Academy of Sciences . Imidlertid vil det snart møte motstanden fra det som ble utviklet av en lege i Moskva, Jachnichen, som ender med å pålegge seg selv der: behovet for å opprettholde internasjonale handelsforhold vil ha veid til fordel for denne tesen om ikke-smittsomhet.

I februar 1832 brøt det ut en forferdelig koleraepidemi i Paris, som etterlot mer enn 20 000 døde. I juni begynner medaljer laget av gullsmed Vachette å bli distribuert av Daughters of Charity. Straks så folket i Paris i den en "mirakuløs medalje" og det var en flodbølge .

I 1832 så Joseph Marc Limouzin-Lamothe, farmasøyt i Albi , den "essensielle og primære årsaken" til kolera morbus i "animalcules eller kolera atomer" .

I 1835 tilbød legen Jacques-Martin Berthelot en detaljert analyse av sine observasjoner i felten under den asiatiske kolera-pandemien som rammet Paris i 1832 og 1833. Analysen hans ble publisert i en bok som umiddelbart vekket interessen til l 'Institute.

I september 1849 gjennomgikk en serie artikler fra The Times de forskjellige teoriene som forklarte sykdommens spredning, inkludert den telluriske teorien som Max von Pettenkofer forsvarte , den elektriske teorien, den ozoniske teorien og den zymotiske teorien som er basert på arbeidet med Justus von Liebig . Det var samme år 1849 at en London-lege, John Snow , gjorde sin mening kjent i den første utgaven av sitt arbeid med tittelen On the mode of communication of cholera , der han utpekte vann som den eneste smitteveien for kolera . Dette er dessuten den eneste originaliteten til dette første verket, som videre vitner om den sterke innflytelsen av Liebigs ideer. Imidlertid møtte disse første skriftene skepsisen til hans samtid. I den andre utgaven av 1854, i stor grad revidert, antar Snow, som tegner på eksemplet med kopper og syfilis , en slags dyrekule som, hvis den inntas, vil utvikle seg i tarmene før den føres gjennom avføringen.

Etter epidemien i 1849 krevde det britiske parlamentet etter Metropolis Water Act  (i) 1852 at alt vannet i London hadde passert før distribusjon gjennom langsomme sandfiltre. Nytten av denne metoden vil bli demonstrert i 1892 da byen Altona som brukte den ble spart fra koleraen som imidlertid rammet nabobyen Hamburg .

I 1883, varslet av nyheten om en koleraepidemi i Egypt og fryktet at den senere ville nå Europa, sendte de franske og tyske regjeringene hvert sitt studieoppdrag dit. Den franske kommisjonen besto av Roux, Nocard, Strauss og Thuillier (som bukket under for epidemien) - "Pasteur-oppdraget" - prøvde å reprodusere sykdommen hos dyr - noe som er umulig, idet dyrene generelt er ildfaste mot sykdommen. Imidlertid klarte D r Vincent Richards, kirurg stasjonert Gualundo  (i) i nåværende Bangladesh , i 1884 å vaksinere sykdommen til en gris.

Identifikasjon av basillen

Det er teamet ledet av Robert Koch og Gaffky  (in) som oppgaven med å identifisere basillen. Før Koch, i tillegg til Pacini, hadde andre forskere sannsynligvis allerede observert agenten for kolera, som Arthur Hassal (1854), Pouchet, Leyden (1866), Bruberger (1867) eller til og med Julius M. Klob (1867). Resultatene oppnådd av det tyske laget i Alexandria , lovende som de var, førte ikke til en endelig konklusjon; Egyptens epidemi nærmer seg slutten, når Koch deretter Calcutta , hvorfra han vil sende en forsendelse videre4. februar 1884kunngjør suksessen til sitt oppdrag. Han demonstrerer at denne kimen som han kaller Komma Bacillus med henvisning til dens form - den har formen som et komma - faktisk er årsaken til sykdommen og ikke en konsekvens, som Hass hevdet. Imidlertid vant ikke Kochs oppdagelse støtte fra det vitenskapelige samfunnet. For det første var det ikke alltid mulig å demonstrere tilstedeværelsen av komma-basillen hos visse pasienter som døde av kolera. I tillegg viste forskere, som J. Prior og Dittmar Finkler  (de) , at vibrioer som kan sammenlignes med V. Choleræ - holdt av Koch som den eneste agenten som er ansvarlig for kolera - kunne ha en viktig etiologisk rolle i gastrointestinale lidelser. Britiske tjenestemenn i India, Klein og Gibbes, brukte konsekvent det siste argumentet. Laboratorieforskning forsøkte dermed å skille autentiske kolera vibrios fra pseudokoleriske vibrios.

Under sin første konferanse i Berlin i 1884 tok Koch ikke hensyn til hovedsymptomet på kolera, diaré, og forklarte at basillen måtte produsere en gift som hadde en lammende effekt på det kardiovaskulære systemet . I sin andre Berlin-konferanse, i 1885, foreslo han at giften skulle tilhøre den - nå forlatte - kategorien av ptomains som nylig ble postulert av Brieger.

Det falt på Gaffky å skrive en detaljert oversikt over disse turene og deres vitenskapelige resultater i Arbeiten aus dem Kaiserlichen Gesundheitsamte publisert i 1887.

I 1885 publiserte Nicati og Rietsch et notat om dempingen av kolera-basillen; Imidlertid var det den katalanske Jaume Ferran i Clua som initierte den første kolera-vaksinen i 1885. Med unntak av koppevaksinasjoner var Jaume Ferran i Clua altså opprinnelsen til den første store menneskelige vaksinasjonskampanjen. I 1889  ødelegger en av fem store  pandemier  av kolera i  XIX -  tallet Asia  og Europa . Mange leger og biologer, inkludert  Jaume Ferran i Clua,  tviler på at han er eneansvarlig for sykdommen. Ved Institut Pasteur fokuserer Haffkine sin forskning på utvikling av en  vaksine  mot kolera. Han produserte en dempet form av den mindre virulente bakterien og inokulerte seg selv med fare for livet  18.  juli  1892 . De positive resultatene av dette eksperimentet ble publisert 30.  juli  på  Linnaean Society i London,  men oppdagelsen, som forårsaket en entusiastisk respons i pressen, har ennå ikke gjort sin vei blant sine kolleger, inkludert av Metchnikov og av Pasteur , og innen offisielle medisinske myndigheter i  Frankrike ,  Tyskland  og  Russland .

Første anti-kolera-forskning

De 7. oktober 1892, midt i Hamburg-epidemien, drakk Max von Pettenkofer , en kjent tysk hygienist, som motsatte seg ideen om at bakteriene i seg selv kunne være den eneste årsaken til sykdommen, et glass infisert med basiller etter å ha passet på å nøytralisere magesyren hans med et glass natron . Han måtte bare lide av mild diaré, ikke mer. Hans disippel Rudolph Emmerich  (i) var imidlertid mer alvorlige tarmlidelser i fire dager før han kom seg. De brukte denne saken som et argument for å bekrefte deres synspunkter. MacNamara hadde allerede vist i 1876, men på en mindre spektakulær måte og fremfor alt uten å trekke de samme konklusjonene som Pettenkofer, at inntak av produkter som var forurenset av V. Choleræ ikke alltid ble fulgt av kliniske manifestasjoner av infeksjonen.

I 1894 oppdaget Richard Friedrich Johannes Pfeiffer  (i) , etter Cantanis arbeid i 1886, et giftig stoff som følge av ødeleggelsen av membranen til V. Choleræ  : han smidde begrepet endotoksin. Det skal bemerkes at disse toksinene imidlertid ikke produserte diarésymptomene som ble observert hos kolerapasienter. Inntil dagen etter andre verdenskrig vil dogmen på dette punktet være at basillen ikke skiller ut eksotoksin .

I 1894 viste Metchnikoff at tilstedeværelsen i tarmen av antagonistiske bakterier kunne forhindre utvikling av sykdommen. En lignende observasjon hadde allerede blitt gjort av Emmerich i 1877.

I 1896 publiserte Ernest Hanbury Hankin  (en) , britisk bakteriolog, The bactericidal action of the waters of the Jumna and the Ganges on the cholera vibrio . I 1931 markedsførte Félix d'Hérelle og Giorgi Eliava  (en) de første anti-kolerafagene i Tbilissi . I 1906, i Manila , Richard Pearson Strong  (i) inokulert en eksperimentell vaksine - tilfeldigvis forurenset av pest bacillus - til de dømt til døden . Tre menn dør av det; saken går tilbake til det amerikanske senatet, men vil til slutt ikke påvirke Strong. I 1912 utførte han likevel lignende eksperimenter på fanger angående beriberi .

Mellom 1907 og 1920 utviklet Sir Leonard Rogers intravenøs hydrering av hypertonisk serum i India, og økte dermed dødsfallet av kolera - i det minste for ofre som kunne ha nytte av denne behandlingen i en sykehusstruktur - fra 60-70% til 30%. Han ble innledet på denne veien først av Jachnichen i 1830, men spesielt i 1832 av D r Thomas Latta  (in) som var basert på analysene av D r William B. O'Shaughnessy  (in) . Fremgangsmåten i D r Latta, for usikker, ble avslått og deretter glemt (intravenøs infusjon av ikke-sterilt saltvann, praktiseres med gåsedun, hvis de bedre tilstanden til pasientene, kan også føre til alvorlig trombose og flebitt suppurated).

I 1911 ble en epidemi av kolera stoppet i Marseille i et asyl ved bleking av vann (Koch hadde demonstrert i 1881 den antibakterielle virkningen av natriumhypokloritt ).

På 1950-tallet demonstrerte professorene Sambhu Nath De  (en) i Calcutta og NK Dutta i Bombay samtidig at V. Choleræ produserte et kraftig eksotoksin , som stred mot det man trodde på den tiden. Fast etablert, og dette siden arbeidet til Virchow (Det skal imidlertid bemerkes at Gallut og Grabar allerede hadde isolert et gift i 1942). Takket være oppdagelsen av en eksperimentell dyremodell lyktes De og Dutta å utsette V. Choleræ for Kochs tredje postulat. Den heterodokse naturen til dette arbeidet, sannsynligvis alliert med forskernes nasjonalitet, forsinket anerkjennelsen av dette funnet. Toksinet - kalt choleragen - ble renset og krystallisert av Richard Finkelstein  (de) i 1969. Dette fullstendig fornyede konseptet tillot særlig utvikling av oral rehydreringsterapi.

Kolera har blitt brukt som et våpen av Unit 731 fra den keiserlige japanske hæren .

Rita Colwell har vist at visse bakterier, inkludert vibrio cholerae , kan være til stede i naturlige omgivelser på et sovende stadium mens de er i stand til å transformere til en smittsom tilstand under visse forhold. De30. mars 2010hun mottar Stockholm Water Prize som anerkjennelse for sitt arbeid.

Andre betydninger

"  Hønsekoleraen  " (og fjærfe) skyldes en bakterie av slekten Pasteurella , oppkalt så senere i hyllest til Louis Pasteur , og ikke til kimen Vibrio choleræ som er ansvarlig for klassisk kolera.

De kolera fingre eller Nightingale Tanners, er en meget smertefulle sår som påvirker tanners og kommoder .

Den spedbarn kolera betegner kolera-enteritt, en sykdom som rammer barn i barndom.

Litterære evokasjoner

Merknader og referanser

  1. Raymond Borremans, Den store leksikonordboken til Elfenbenskysten, bind 2: CDE, Abidjan, NEA, 1988, 279 s. ( ISBN  2-7236-0795-X ) , s. 32
  2. Alain Rey, Cultural Dictionary in the French Language , vol.  1, Le Robert,2005( ISBN  978-2-84902-176-7 ) , s.  1525.
  3. Marcel Garnier [et al.], Illustrert ordbok for medisinske termer , Paris, Maloine,2017, 1094  s. ( ISBN  978-2-224-03434-4 ) , s.  183..
  4. Anatole Bailly , gresk-fransk ordbok , Librairie Hachette, 1950, side 2144.
  5. Alexandre Manuila [et al.], French Dictionary of Medicine and Biology , vol.  1, AD, Paris, Masson,1970, s.  572
  6. Gérard Fabre, Epidemier og smitte: ondskapens fantasi , Paris, Presses Universitaires de France,1998, s.  202.
  7. L. Geffray, "  Le choléra  ", La Revue du practitionien , n o  2,15. januar 1996, s.  197-203.
  8. Renaud Piarroux, " Le choléra   ", La Revue du Praticien , vol.  67,desember 2017, s.  1117-1121.
  9. (in) Sack DA, Sack RB, GB Nair, AK Siddique, "  Cholera  " Lancet , vol.  363, n o  9404,januar 2004, s.  223-33 ( PMID  14738797 , DOI  10.1016 / S0140-6736 (03) 15328-7 ).
  10. M. Gentilini , Tropical Medicine , Paris, Flammarion,1993, 928  s. ( ISBN  2-257-14394-9 ) , s.  329-334.
  11. A. Tarantola, "  Kolera importert til storby-Frankrike fra 1973 til 2005  ", Ukentlig epidemiologisk bulletin , nr .  34,4. september 2007, s.  297-299.
  12. Vann-, sanitær- og hygienebarometer 2021 , Solidarités International,Mars 2021, 48  s. ( les online )
  13. WHO, "  Cholera 2014  ," Weekly Epidemiological Record , n o  40,21. oktober 2015, s.  517-544.
  14. (i) Sean M. Moore , Andrew S. Azman , Benjamin F. Zaitchik og Eric D. Mintz , "  El Niño and the shifting geography of cholera in Africa  " , Proceedings of the National Academy of Sciences , vol.  114, n o  1725. april 2017, s.  4436-4441 ( ISSN  0027-8424 og 1091-6490 , PMID  28396423 , PMCID  PMC5410791 , DOI  10.1073 / pnas.1617218114 , lest online , åpnet 26. juli 2017 ).
  15. PR Epstein , “  Algal blomstrer i spredning og utholdenhet av kolera  ”, Bio Systems , vol.  31, n bein  2-3,1993, s.  209-221 ( ISSN  0303-2647 , PMID  8155853 , lest online , åpnet 26. juli 2017 ).
  16. “Kolera” , verdens helseorganisasjon .
  17. "  Kolera  " fra Verdens helseorganisasjon (åpnet 14. juli 2017 ) .
  18. WHO, "  Kolera, 2015  ," Ukentlig epidemiologisk rekord , nr .  38,23. september 2016, s.  433-440.
  19. Folkehelse Frankrike - InVS , "  Poeng på kunnskap / Kolera / Matbårne smittsomme risikoer / Smittsomme sykdommer / Tematiske filer / Hjem  " , på invs.santepubliquefrance.fr (åpnet 14. juli 2017 )
  20. Gisti , “Charter-demagogien. En nært forestående retur av afghanske eksil til Kabul? » , 24. juli 2005 (underskriverliste).
  21. "  Haiti, oktober 2010: koleraepidemien sprer seg  " , på SOLIDARITÉS INTERNATIONAL ,8. januar 2020(åpnet 30. mars 2021 )
  22. "  FN innrømmer sitt ansvar i koleraepidemien i Haiti  ", Le Monde.fr ,19. august 2016( les online , konsultert 17. april 2021 )
  23. "  FN innrømmer sitt ansvar i koleraepidemien i Haiti  ", Le Monde.fr ,19. august 2016( les online , konsultert 7. mai 2020 )
  24. "  Kolera i Jemen: mer enn 300 000 mistenkte tilfeller, 1600 døde  ", L'Orient-Le Jour ,10. juli 2017( les online )
  25. "  Jemen i grepet av en koleraepidemi og truet med sult  ", Le Monde.fr ,6. juni 2017( les online )
  26. RFI, "  Algerie: myndighetene anklaget for å ha skjult omfanget av kolerasaker  " , på rfi.fr ,24. august 2018(åpnet 12. august 2020 ) .
  27. Joël Hanhart, Waldemar Mordekhaï Haffkine (1860-1930). , Paris, Honoré Champion,2016, 692  s..
  28. (in) On D, G Lopez, Kanungo S et al . “Effektivitet og sikkerhet av en modifisert oral cellevaksine med drept helcelle i India: en midlertidig analyse av en klynger randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie” , Lancet , 2009; 74: 1694-1702.
  29. L Lapeyssonnie , "  [Chemoprophylaxis of cholera: value, forventninger og begrensninger]  ", Tropical medicine: review of the Colonial Health Corps , vol.  31, n o  1,Februar 1971, s.  127-132 ( ISSN  0025-682X , PMID  4325177 ).
  30. (in) "Satellitter kartlegger kolerautbrudd" , BBC , 10. november 2008.
  31. (i) G. Balakrish Nair, "Fra forsiden: Miljøunderskrifter assosiert med koleraepidemier," PNAS , 2008, 105: 17676-17681; online fra 10. november 2008 DOI : 10.1073 / pnas.0809654105 .
  32. http://hal.archives-ouvertes.fr/docs/00/37/14/15/PDF/Les_moyens_de_lutte_contre_les_epidemies_dans_les_Alpes.pdf .
  33. Jacques Quevauvilliers , Medical Dictionary , Paris, Éditions Masson ,2009, 1533  s. ( ISBN  978-2-294-70513-7 , leses online ) , s.  183.
  34. Hugo Pierrard, Fra pest til helse i provinsen Luxembourg , Éditions Memory,2015, 141  s. ( ISBN  978-2-87413-259-9 ).
  35. Lucie Coignerai-Devilliers , "  Frankrike og kolera  ", Revue d'histoire de la pharmacy , vol.  76, nr .  276,1988, s.  101-103 ( les online ).
  36. Jacques-Martin Berthelot, Observasjoner av praktisk medisin på kolera morbus i Paris mellom 1832 og 1833 , J. Rouvier og Le Bouvier, Paris, 1835.
  37. (i) Stephen Halliday , "  Kommentar: Dr. John Sutherland, Vibrio cholerae og 'predisponerende årsaker'  ' , International Journal of Epidemiology , vol.  31, n o  5,2002, s.  912-914 ( les online ).
  38. (i) William H. Brooke , Justus von Liebig: den kjemiske portvakten , Cambridge, Cambridge University Press ,2002, 396  s. ( ISBN  978-0-521-52473-5 , leses online ) , s.  209.
  39. Lansing M. Prescott , John P. Harley og Donald A. Klein ( overs.  Fra engelsk), Microbiology , Brussel, De Boeck og Lancer,2003, 1137  s. ( ISBN  2-8041-4256-6 , leses online ) , s.  653.
  40. Den britiske regjeringen nekter å tilby MacNamara denne muligheten.
  41. Komma betyr komma på tysk.
  42. (in) Sandra Hempel , Det merkelige tilfellet med den brede gatepumpen: John Snow and the mystery of cholera , Berkeley, University of California Press, 321  s. ( ISBN  978-0-520-25049-9 og 0-520-25049-4 , online presentasjon ).
  43. (in) "Offisiell tilbakevisning av D r Kochs teori om kolera og komma" .
  44. [PDF] “bakteriologi” .
  45. (no) "  The Berlin Cholera Conference of 1884 and 1885  " , Current Science , vol.  59, n o  13 & 14,25. juli 1990( les online ).
  46. "Immunologi problem: kolera" .
  47. (i) J. Mazana Casanova og MR Ariño Espada , "  Jaime Ferrán and the cholera vaccine  " , Immunology , vol.  11, n o  1,Januar-mars 1992, s.  32-36 ( ISSN  0213-9626 , les online ).
  48. Joël Hanhart, en berømt Ukjent. En biografi om lege Waldemar Mordekhaï Haffkine , Paris, Lichma,2017, 300  s. ( ISBN  978-2-912553-84-3 )
  49. (i) N. Howard-Jones , "  Gelsenkirchen Typhoid Epidemic Of 1901, Robert Koch, And The Dead Hand Of Max Von Pettenkofer  " , British Medical Journal , Vol.  1, n o  5845,13. januar 1973, s.  103-105 ( les online ).
  50. Élie Metchnikoff , "On immununity and receptivity to intestinal cholera" , i Research on cholera and vibrios , t.  8, Paris, annaler fra Institut Pasteur,1894, s.  529-589.
  51. (in) G. Reid et al. , "  Er det en rolle for laktobaciller i forebygging av urogenitale og tarminfeksjoner?  ” , Clinical Microbiology Reviews , vol.  3, n o  4,Oktober 1990, s.  335-344 ( les online ).
  52. (i) Martina McGloughlin og Edward Re , Utviklingen av bioteknologi: Fra Nanoteknologi til Natufians , Dordrecht, Springer,2006( ISBN  978-1-4020-5148-7 , leses online ) , s.  23.
  53. Ernest Hanbury Hankin , "  Den bakteriedrepende virkningen av vannet i Jumna og Ganges på kolera vibrio  ", Annales de l 'Institut Pasteur , vol.  10,1896, s.  511.
  54. Dr O. Patey og A. Dublanchet, CHI Villeneuve-Saint-Georges, “  Fagoterapi og kolera  ” (åpnet 9. oktober 2011 ) .
  55. (i) Max Mark , "  Hvilket bilde av mennesket for statsvitenskap?  ” , The Western Political Quarterly , vol.  15, n o  4,Desember 1962, s.  593-604 ( les online ).
  56. (i) Allen M. Hornblum , "  De var billige og tilgjengelige: fanger som forskningsfag i Twentieth Century America  " , British Medical Journal , Vol.  315, nr .  712029. november 1997, s.  1437-1441 ( les online ).
  57. (in) "  Kolera - Historien og global innvirkning  " ,Juli 2007(åpnet 9. oktober 2011 ) .
  58. (in) Peter M. Glazer et al. , "  UV-induserte DNA-bindende proteiner i humane celler  " , Proceedings of the National Academy of Sciences , vol.  86, n o  4,Februar 1989, s.  1163-1167 ( les online ).
  59. (i) G. Balakrish Nair og Jai P. Narain , "  Fra endotoksin til eksotoksin: De's rike arv til kolera  " , Bulletin of the World Health Organization , vol.  88, n o  3,mars 2010, s.  237-240 ( les online ).
  60. Richard Finkelstein , "Kolera enterotoksin (Choleragen): et historisk perspektiv" , i D. Barua og WB Greenough III, Kolera , New York, Plenum Medical,1992( les online ) , s.  155-18.

Vedlegg

Bibliografi

  • Patrice Bourdelais og André Dodin, Faces of cholera , Paris, Belin, 1987.
  • Patrice Bourdelais og Jean-Yves Raulot, En blå frykt: historie med kolera i Frankrike, 1832-1854 , Paris, Payot, 1987.
  • Françoise Hildesheimer , Pest og samfunn: Den store pestkoleraen: XIV th - XIX th century. , Paris, Hachette Supérieur, 1993.

Relaterte artikler

Eksterne linker