Regjere | Bakterie |
---|---|
Gren | Proteobakterier |
Klasse | Gamma Proteobakterier |
Rekkefølge | Legionellales |
Familie | Legionellaceae |
Bakterier av slekten Legionella , Legionella , er basille Gram-negative .
Disse er bakterier som naturlig er tilstede i vann og slam , som er ansvarlige for en respiratorisk sykdom , legionellose . De koloniserer ofte vannnett, spesielt varmtvannsnett til husholdninger , klimaanlegg samt luftkjølingstårn (TAR).
Legionella utvikler seg og sprer seg:
Legionella formerer seg svakt under 20 ° C , slutter å reprodusere ved 55 ° C og blir ødelagt fra 60 ° C (i henhold til en veldig presis kontakttid) for øyeblikkelig destruksjon fra 70 - 74 ° C .
Tilstedeværelsen av Legionella i vannet er ikke en tilstrekkelig tilstand for å forårsake sykdommen. Tre faktorer må være til stede:
Ingen tilfeller av legionellose har blitt diagnostisert etter inntak av forurenset vann, og det har heller ikke vært noe tilfelle av overføring fra menneske til menneske. Mengden av bakterielt inokulum ser ikke ut til å påvirke utviklingen av legionellose. Til slutt ble klimafaktorer inkriminert (kraftig regn og fuktighet, tilfeller av tilfeller om sommeren).
Videre kreves menneskelige vertsrelaterte følsomhetsfaktorer for sykdomsutvikling, selv om de ikke er fullstendig forstått for tiden. Risikofaktorer kan imidlertid individualiseres: høy alder, immunitetsunderskudd (kreft / blodsykdom, diabetes) men fremfor alt røyking. Infeksjon er unntaks beskrevet hos barn.
Terskelgrensen ikke overskrides er 1000 CFU / liter av Legionella pneumophila for varmt tappevann (VV) og for luft kjøletårn (TAR), ny AFNOR NF T90-431 standard november 2014 revidert august 2017 . For ART er 3 terskler satt: <1000 CFU / l ; mellom 1000 og 100.000 CFU / l og> 100.000 CFU / l . De to siste tersklene krever helbredende handlinger fra operatørens side. Til slutt kan resultatene gjengis i form av Interfering Flora.
Det anslås i Europa at 90% av legionellose er knyttet til arten L. pneumophila, og at i gjennomsnitt 85% utelukkende skyldes serogruppe 1. Serogrupper 2 til 15 deler de resterende 10%. Tvert imot, i Australia er det longbeachae- arten som er ansvarlig for de fleste tilfeller av legionellose. Til slutt er det 51 andre arter i slekten Legionella, som ofte kalles Legionella spp, og hvis smittsomme risiko blir diskutert av hygienister og smittsomme spesialister. Tilstedeværelsen av Legionella spp viser imidlertid at nettverksforholdene er optimale for multiplikasjon av legionella og derfor potensielt av Legionella pneumophila .
Det er rundt 6000 tilfeller per år i Europa og mellom 1200 tilfeller og 1600 tilfeller per år i Frankrike med en dødelighet mellom 10 og 15% til tross for passende antibiotikabehandling (143 dødsfall i 1262 tilfeller rapportert i 2013, og utviklingen er kjent. bare for 1168 tilfeller , dvs. dødelighet på 12,2%) (fluorokinoloner eller makrolider).
Den Legionella er hydro-telluric opprinnelse. Deres naturlige habitat er representert av naturlige eller kunstige vannmiljøer. Den ligger der blant annet i biofilmene (organiske og mikroorganiske rester dannet i rørene og på overflaten av stillestående vann) som beskytter den mot klorering og ser ut til å spille en viktig rolle for dens overlevelse i installasjonene. Det finnes også i biofilmer fra husholdningssystemer, noen ganger assosiert med Pseudomonas aeruginosa . Foruten vannets natur (surhet, mineralisering, organisk materiale og næringsinnhold) spiller temperaturen og typen materialer som brukes i rørleggerarbeid også en viktig rolle i dannelsen av biofilm.
Biofilmen utvikler seg spesielt innen:
I tillegg ferskvann protozoer (inkludert amøbe ) representerer den naturlige verts av Legionella innenfor hvilken det utfører et trinn i sin livssyklus. Bakterien og dens vert har opplevd evolusjonskonvergent slik at bakteriene ervervet i sin genetiske arv av gener som koder for de fleste virulensfaktorer av legionella. Oppførselen og virulensen til Legionella i deres mikrobielle miljø er fremdeles dårlig forstått (for eksempel den av deres evne til å invadere visse protozoer), og amoeba så vel som miljøet i seg selv: økosystem av biofilm spesielt, interaksjoner med andre arter., Vannturbulens. i nettverk osv. De Anses sa i 2011 at "overvåking protozoer (amøber og ciliater) i anlegg og deres bidrag til dangerousness av anlegg i fare er også i stor grad neglisjert" .
Legionellose kan manifestere seg i to forskjellige kliniske former:
Den nosokomiale infeksjonen er implisert i 1 til 10% av tilfellene av nosokomial lungebetennelse.
Legionella pneumophila er i stand til å infisere vannamoeba så vel som alveolære makrofager og pneumocytter hos mennesker etter en lignende smittsom syklus.
Ved kontakt med vertscellen (amøbe eller makrofager) bruker L. pneumophila sin viktigste virulensfaktor: dens type IV Dot / Icm sekresjonssystem. Dette systemet vil tillate bakteriene å injisere mer enn 300 bakterieproteiner kalt effektorer direkte i cytoplasmaet til verten. Disse proteinene vil tillate bakterien å avlede forskjellige mobilmaskiner av verten til sin fordel.
Noen av disse effektorene er involvert i mekanismene for å komme inn i vertscellen via kapring av prosessene med makropinocytose eller fagocytose. Disse bakterieproteinene er også nødvendige for at bakteriene skal unnslippe nedbrytning ved den endosomale ruten til verten, spesielt SidK-effektoren. De deltar også i opprettelsen av en replikasjonsvakuol for bakterien, kalt LCV for Legionella-holdig vakuol, som særlig kjennetegnes ved rekruttering av vesikler som stammer fra endoplasmatisk retikulum. Mange effektorer av Dot / Icm-systemet er involvert i denne prosessen: SidM / DrrA, SidC, RalF, LepB, etc. Dermed kamuflert i LCV, vil legionella kunne formere seg eksponentielt til den har oppbrukt alle tilgjengelige ernæringsressurser. Denne mangelen utløser deretter en omprogrammering av den genetiske ekspresjonen av bakterien som deretter uttrykker dens virulensfaktorer (spesielt effektorer av type IV-sekresjon) og mobilitetsfaktorene (flagellum). Bakteriene frigjøres deretter i vertens cytoplasma og deretter i miljøet der de må overleve, noen ganger i form av biofilmer, til en ny vertscelle er infisert.
For varmtvannsnett:
Det er forskjellige metoder som Helsedepartementet har testet og validert for drikkevannsnettverk. Disse metodene fremgår av rundskriv 2002/243 avApril 2002. Vi finner spesielt:
Sjokket med hydrogenperoksid og sølv (H 2 O 2+ Ag) som består av å sirkulere løsningen gjennom hele nettverket og forurensede punkter (når de ikke er i bruk) i en konsentrasjon fra 100 til 1000 mg / L hydrogenperoksid + ag i en kontakttid på opp til 'klokken 12 . På slutten av kontakttiden utføres en fullstendig tømming av nettverket. En av fordelene med denne metoden er å ødelegge biofilmen.
Klorsjokk består i å oppnå en konsentrasjon av fritt klor på 15 mg / l i 24 timer eller på 30 til 50 mg / l i 2 til 3 timer på nivået med magasiner. En fullstendig tømming av nettverket utføres etter å ha ført det klorerte vannet gjennom maksimalt eller til og med alle bruksstedene.
Den termiske sjokk blir utført ved å heve vanntemperaturen til 70 ° C i 30 minutter, og vannet må strømme til alle punkter på bruk i 5 til 10 minutter eller mer ved 65 ° C .
Risiko forbundet med støt:
For TAR-ene (kjøletårn eller luft-kjøletårn) hadde folkehelseloven fra 2004 til hensikt å redusere antall tilfeller av legionella med 50% for perioden 2004-2008. Dekretene fra 2004 har utviklet seg gjennom14. desember 2013.
For varmtvannsnettverk (varmtvann) er det nødvendig å basere seg på ordre fra1 st februar 2010(bekjempelse og forebygging av forurensning av varmt vann i husholdningsbruk av legionella. Det virker logisk å følge amøber (som er en priori indikator og risikofaktor), men det kan være legionella uten amøber, og den vanlige metoden påvisning av amøbe er dyrt, tidkrevende og ikke alle laboratorier er utstyrt for å tilby det, så det brukes ikke rutinemessig, men er nyttig i tilfelle overforurensning etter behandling.
Overvåking er derfor videre i Frankrike hvor det har blitt obligatorisk for mineralvann for terapeutisk bruk (i term), i luft kjøletårn, i en hvilken som helst varmt tappevann nettverk av et helse etablering eller sosiale og medisinske institusjoner. -Social, hoteller, turistboliger, campingplasser, kriminalomsorgsinstitusjoner og til slutt alle offentlige bygninger med kollektive varmtvannsproduksjonsdusjer.
På1 st januar 2012, utvides denne forpliktelsen til andre virksomheter som er åpne for publikum (ERP).
DGS og DGPR anerkjente i 2009 at kulturmetoden (obligatorisk i Frankrike) pålegger en forsinkelse etter dyrking (minst åtte dager med kultur er nødvendig, selv om mellomliggende resultater er mulige og obligatoriske å bli gitt i tilfelle overstiger mellom 3 og 5 dager), noe som er skadelig for den beste forvaltningen av installasjonene og for optimalisering av fristene for oppheving av restriktive tiltak for vannbruk. I tillegg tar det ikke hensyn til alle former for Legionella, fordi det er en rekke Legionella og andre levedyktige bakterier tilstede i vann, men som vi ikke vet hvordan vi skal dyrke.
En mening og en rapport (2011) fra den kollektive ekspertisen til ANSES evaluerte metodene for å oppdage og telle legionella i vann , og konkluderte med at bare to metoder er "tilstrekkelig relevante og robuste" ; regulatorisk kulturmetode (NF T90 431-standard) og (raskere men ikke regulatorisk i ECS- og TAR-dekret) kvantitativ PCR (NF T90 471-standard).
For øyeblikket er det ikke noe bærbart system som er i stand til å utføre oppregningen av Legionella.
Det er obligatorisk på varmtvanns- og tarnettverk gjennom ECS sanitære karneter eller tar:
Bakteriologisk overvåking er obligatorisk (i et sykehusmiljø ofte utført av en biohygienisttekniker ):
Bortsett fra mikrobiologiske prøver:
I helseinstitusjoner må prosedyrene angående vannettet valideres av etableringens CLIN. I tilfelle et varsel, må ledelsen og CLIN varsles.
I tilfelle teknisk inngripen på vannnettet, må personell beskyttes mot aerosolisering av vann, spesielt når det arbeides på varmtvannsnettet. FFP3-maske iført.
Hansker er unødvendige for beskyttelse mot Legionella. Legionellose er en strengt luftveisinfeksjon, det er ingen Legionella hudinfeksjoner .
Bakterier av Legionella- slekten er gramnegative basiller (men sjelden synlige ved direkte undersøkelse), de er mobile (1 eller 2 polare flageller ), streng aerob , svakt positiv katalase . Veggen deres har det spesielle å inneholde forgrenede umettede fettsyrer . Disse bakteriene er spesielt krevende og kan bare dyrkes på spesielle medier som inneholder cystein og jern, slik som CYE-medium ( Charcoal , Yeast Extract ), GVPC medium eller BCYE medium ( Buffered Charcoal Yeast Extract with cystein, iron and charcoal. Active, black farget medium for å forhindre at frie radikaler dreper legionella in vitro .
Det er et kulturmedium som brukes til selektiv isolering av Legionella; den kalles også Legionella agar