Orkitt

Medisinsk advarsel

Den orchitis ( ˌɔˑʁkiːˌt ) (latinsk orchitis , som selv er avledet fra det greske ὄρχις, testikkel) er en inflammasjon av kroniske eller akutte de testiklene , som er en del av genital mannlige pattedyr.

Historisk

Allerede i 1834 skiller Johann Lukas Schönlein , i henhold til deres konsekvenser, "orchitis simple" (unntatt formen traumatisk ), orchitis rheumatica, erysipelacea orchitis, orchitis relatert til gonoré og inflammatorisk leddgikt i testiklene .

Epidemiologi

Orchitis rammer spesielt ungdommer . I Irland viser en studie publisert i British Journal of Urology International (2010, nr .  105, s.  1060 til 1065) en økning i tilfeller av orkitt blant ungdommer og unge voksne.

Kusma orchitis

Voksne menn smittet med kusma får orchitis (kusma orchitis) i 15% til 30% av tilfellene (0,2% hos barn). Dette skjer mellom tre og ti dager etter hevelse i kjertlene i nakke og kjeve ( parotitt ). Hos ungdommer følger orkitt kusma i 20% av tilfellene. Forekomsten er maksimalt mellom 15 og 30 år.

Kusma orchitis er sjelden i utviklede land, men relativt vanlig i mindre utviklede land. Det er mer vanlig hos røykere. Ifølge en studie av Shulman i IDF, utvikler 47% av røykere med kusma orchitis, sammenlignet med 22,4% av ikke-røykere. Bilaterale skjemaer gjelder 15 til 30% av tilfellene.

Klinisk beskrivelse

Symptomer

Den Testicular smerte , ofte viktig, ligger på testiklene og tilbake i sædlederen . Det er analogt med det som følger med en vridning av testiklene . Den testikkel er under press og øm å ta på. Smertene kan utstråle til lysken, perineum og korsryggen. Det øker når du går, og mer presist, når du går ned trappene.

Det er hevelse i en eller begge testiklene , noen ganger i løpet av timer, så vel som lymfeknuter i inguinalen. Den pungen er rød og skinnende ( hyperemiske ).

Den urin inneholder blod ( hematuri ). Den sperm er ofte en gulaktig på grunn av tilstedeværelsen av fargede blod , noe som er normalt gitt akutt betennelse i testikkel . Avhengig av varigheten av utslippet er orkitt akutt (to til fire uker) eller kronisk (mer enn fire uker).

Noen ganger er det feber, svette i testiklene , dyspeptiske lidelser , frysninger, hodepine, kvalme eller oppkast.

De Symptomene er ofte ledsaget av de av en urinveisinfeksjon .

Den endokrine funksjonen i testis er svekket i den akutte fasen av orkitt, og assosierer et fall i testosteronemi, en økning i produksjonen av follikkelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH).

Diagnostisk

Den diagnose gjøres ved berøring, ledsaget av en bakteriologisk undersøkelse av urin og blod (blodkultur). Det kan bare forsikres av lege . I tvilsomme tilfeller gir ultralyd nyttig informasjon. Doppler-velocimetri brukes også.

Ved ultralyd bemerker vi hypoekogenisiteten og hypervaskulariseringen av testiklene . Sistnevnte kan være den eneste anomali som er observert og demonstreres lettere av Doppler velocimetry.

Differensialdiagnose

Lignende symptomer kan sees i epididymitt (positive Prehns tegn), testikeltorsjon ( Prehns negative tegn ), testikeltumor (lymfom, diffus leukemi eller diffust seminom), hydrocele , varicocele og spermatocele . Tilstedeværelsen av feber er karakteristisk for orkitt, i motsetning til testikelsvulst.

Den brokk og ulike traumer kan ha lignende kliniske tegn.

Etiologi

Orkitt er ofte assosiert med en infeksjon av bakteriell, mykobakteriell, viral eller parasittisk (filariasis), prostatektomi, epididymitt, traumer eller urinveisinfeksjon .

De vanligste infeksjonene er seksuelt overførbare sykdommer , som gonoré , klamydia og syfilis , men også kusma (paramyxovirus), tyfus , influensa, tonsillitt, spedalskhet, tuberkulose, vannkopper , feber Pfeiffer's kjertel, mononukleose, melitokokk sykdom, sepsis, sepsis, tyfus feber eller tyfus .

Opprinnelsen er vanligvis en eksisterende infeksjon, uretritt , prostatitt , vesikulitt eller blærebetennelse , som går opp gjennom vas deferens . Vanlige patogener er stafylokokker , E. coli , streptokokker , Proteus , Neisseria og spiroketer . Hematogen (blod) forurensning er sjelden, men forekommer i tuberkuløse og virale former (for eksempel for orkitt utløst av kusmavirus ). I tillegg er det en granulomatøs form som forekommer hos eldre menn og uten tvil er en autoimmun sykdom . Det er også en orkitt knyttet til syfilis .

For pasienter med paraplegi med en nevrologisk blære, kan orkitt skyldes et vridd kateter.

De histologiske lesjonene er noen ganger lokalisert av foci i en testikkel parenkym og begrenset til det interstitielle vevet, noen ganger mer diffust og bilateralt. De er ikke-spesifikk betennelsestype og preget av lymfocytisk infiltrasjon, ødem og blødninger. I mer alvorlige former er den inflammatoriske reaksjonen mer diffus, med leukocyttinfiltrasjon av tubuli, assosierende lymfocytter, polymorfonukleære nøytrofiler, histiocytter og foci for ødeleggelse av germinalepitel.

Utvikling

Orchitis kan utvikle seg til dannelse av en abscess i testis, eller til betennelse i epididymis ( epididymitis ), så vi snakker om "  orchi-epididymitis  ".

Det er en mer eller mindre omfattende interstitiell fibrose. De alvorlige formene er preget av konsentrisk peritubulær fibrose, assosiert med atrofi av germinalepitel og hyalinisering av tubuli.

Orchitis kan føre til tilfeller av infertilitet (25% av tilfellene for kusma orchitis). Det er ikke klart fastslått om orkitt øker risikoen for testikkelkreft . Foreningen er ifølge UC Davis i beste fall begrenset. Den innvirkning kan være så høyt som 0,5%. Testrofi blir observert i 30 til 50% av tilfellene.

Iskemisk orkitt kan skade blodårene i sædcellene under inguinal herniorrhaphy og forårsake testikkelatrofi . Dette forekommer i 60% av tilfellene etter en orkitt.

Tuberkuløs ochitt bør gi mistanke om nyretuberkulose. Dette kan visualiseres ved intravenøs urografi eller ved å teste urinen for Kochs basille. Det kan føre til obstruksjon av vas deferens.

Behandling

Terapien består av å ta et smertestillende middel og et betennelsesdempende middel, supplert med et antibiotikum i tilfelle bakteriell smittsom opprinnelse. Fysisk aktivitet reduseres, pasienten må bruke seler eller annet undertrykk. God hydrering er nødvendig.

Smertebehandling

Påføring av is og heving av pungen brukes ofte til å redusere smerter i testiklene . For å lindre pasienten administreres smertestillende midler som ketorolac , paracetamol eller baralgin . Noen ganger, hvis smertene er veldig alvorlige, brukes opioide smertestillende medisiner , spesielt hydrokodon , som vanligvis brukes i beredskapsavdelinger.

Antiinflammatorisk behandling

I alle fall anbefales det å bruke ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som naproxen eller ibuprofen .

Antipyretisk behandling

Hypertermi reduseres ved administrering av paracetamol eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Hvis pasienten har høy feber, ledsaget av kulderystelser, er akuttinnleggelse på sykehus nødvendig.

Antibiotikabehandling

I tilfeller der orkitt er forårsaket av bakterielle infeksjoner , er behandling med antibiotika som ciprofloxacin , cefalexin eller cefotaxime . Det varer fem til seks dager, inkludert 48 timer intravenøst, i tilfelle akutt orkitt, oralt ellers, ledsaget av inntak av vitamin E. Tetracykliner er effektive på Chlamydia trachomatis , som makrolider og kinoloner av andre generasjon. Gonococcus kan behandles med tetracykliner eller ceftriaxon.

Hos pasienter over 35 år er behandlingen med sterk cotrimoxazol eller andre generasjon kinoloner. I alvorlige former er behandlingen sykehus og parenteral (aminoglykosid-cefalosporin-kombinasjon), etterfulgt av oral administrering av cotrimoxazol eller andre generasjon kinoloner.

Hvis infeksjonen er viral, anbefales ikke antibiotika.

Kusma orchitis

I tilfelle orkitt relatert til kusma , blir pasienter behandlet med gammaglobulin . Imidlertid har disse ikke vist seg å være effektive, heller ikke østrogen og kortikosteroider. Behandlinger med α2B interferon er også anbefalt.

Forebygging

Forebygging av orkitt ved vaksinasjon mot kusma, men også ved rask og tilstrekkelig behandling av smittsomme sykdommer som influensa, skarlagensfeber , lungebetennelse og angina .

Pasientens partnere bør testes i tilfelle infeksjon.

Hos andre dyr enn mennesker

Orkitter observeres hos andre pattedyr enn mennesker, for eksempel værer. Vasektomi fremmer orkitt i geiten. 6% av bukkene får orkitt, værer blir mindre berørt.

Smittsomme midler

De viktigste smittsomme stoffene som forårsaker orkitt hos dyr er pinsett, Pasteurellaceae (slægter Haemophilus, Pasteurella og Actinobacillus) og Arcanobacterium, og mer generelt, alle arter som kan forårsake epididymitt.

Patogenene som har blitt isolert er:

• Acinetobacter spp. .
• Actinobacillus lignieresi (agent for tungen av tre) hos storfe.
• Actinobacillus seminis , en kommensiell bakterie i orale, nese, preputiale og penile slimhinner hos prepubertale sauer.
• Arcanobacterium pyogenes ( Corynebacterium pyogenes ), en kommensiell bakterie i pungen og preputial hulrom.
• Brucella abortus .
• Brucella melitensis , hos geiter og sauer.
• Brucella ovis , hos sauer.
• Burkholderia pseudomallei ( Pseudomonas pseudomallei ), hos geiter.
• Bacteroides spp. .
• Corynebacterium pseudotuberculosis ( Corynebacterium ovis ).
• Erysipelothrix rhusiopathiae .
• Escherichia coli .
• Histophilus somni ( Haemophilus somnus , Haemophilus somnifer , Histophilus ovis , Histophilus agni ), hos før pubescent dyr (spesielt jomfrufår i alderen fire til fjorten måneder) eller i puberteten.
• Mannheimia haemolytica .
• Micrococcus spp. .
• Moraxella spp. .
• Mycoplasmas.
• Pasteurella multocida .
• Pseudomonas spp. .
• Salmonella enterica subsp. diarizonae .
• Sauepoksvirus.
• Staphylococcus spp. (Staphylococcus aureus).
• Streptococcus spp. .
• Trypanosoma brucei og Trypanosoma vivax (i Afrika), hos sauer og geiter;
• Yersinia pseudotuberculosis .

Symptomer

Testikelen er stor og veldig smertefull. Hygromer i testikkelkonvoluttene kan observeres hos noen individer. I den kroniske fasen fester testikelen seg til tunikaen og til pungen, den blir fibrotisk og indurert . Noen dyr halter på grunn av smertene. Det er en reduksjon i libido.

Den kontralaterale testis viser ofte degenerering av vevet på grunn av varmen forårsaket av infeksjonen i den andre gonaden. I den akutte fasen er nøytrofile infiltrater synlige i testikkelens parenkym (seminiferous tubules and interstitial tissue), samt utvidelse av karene som leverer gonaden. I den kroniske fasen er områder med nekrose tydelig synlige, mer eller mindre ledsaget av fibrose. Det er heller ikke uvanlig å møte purulente og innkapslede foci.

Infeksjonen rammer ungsau.

Bakteriene kommer inn i testiklene som stiger fra preputial slimhinne hos prepubertale hanner. Lam som er rammet av akutt orkitt er hypertermisk, deprimert og anoreksisk. De presenteres med leukocytose og ensidig eller bilateral betennelse i pungen. Noen kan til og med dø av det.

Hos eldre dyr kan den akutte formen også vises, men den kroniske formen forekommer oftere.

Parenkymale abnormiteter som mineralisering er synlige på en atrofert testis. De seminiferous tubuli er blottet for sæd og inneholder mineraliserte avleiringer i lumen. Det interstitielle vevet er infiltrert av makrofager, lymfocytter og andre blodceller.

Ved histologisk undersøkelse kan den berørte testis ha periorchitt så vel som diffuse abscesser. Det er ikke uvanlig å finne mange små sædgranulomer. Sæd inneholder unormale sædceller i varierende mengder, men over de nødvendige standardene. Sædens motilitet er mye lavere enn hos normale individer. Pus klumper kan frigjøres med sæd.

Orkitt kombineres ofte med epididymal involvering, posthitt og polyartritt. I flokken observerer vi postitt, polyartritt og aborter hos kvinner.

Kultur av sædceller og en komplementfikseringstest utføres. Sistnevnte utgjør problemet med det store utvalget av stammer av Actinobacillus seminis .

Bakteriene rammer sauer i alle aldre. Det kan føre til hypertermi til mer enn 41,5  ° C . Det ledsages av anoreksi og depresjon. Scabs er tilstede på pungen, ofte assosiert med abscessfistler.

Sædkvaliteten er svekket. Det er en reduksjon i massemobilitet og individuell sædmotilitet, en økning i antall døde sædceller, tilstedeværelsen av leukocytter, umodne kimceller og polynukleære gigantceller, samt mange løsrevne hoder.

Helt i begynnelsen av sykdommen er blødninger og betydelig ødem synlig. Seminiferous rør blir gradvis ødelagt av bakteriene. De mer avanserte tilfellene resulterer i indurasjon av pungen og testikulær tunika og flekker av fibrin på overflaten av kjønnsorganene.

Ved ultralyd kan en nedgang i ekkogenitet noteres på grunn av ødem og leukocyttinfiltrasjon, så vel som hyperekoiske foci som tilsvarer fosjoner av mineralisering. Epididymis og pampiniform plexus forstørres. Ekkogenisiteten til pungen og testikulære tunikaer er økt. Etter remisjon av sykdommen avslører ultralyd hyperekoiske foci som representerer områder av fibrose.

Det ser ut til at lesjonene bare er midlertidige, og at dyret får fruktbarhetskapasitet etter en veldig lang periode etter infeksjonen.

Orchitis er ledsaget av lungebetennelse og abscess. Flokken viser tilfeller av mastitt, metritt og abort.

Det smittsomme stoffet påvirker geiter og sauer i alle aldre. Aborter observeres i flokken.

Bakteriene identifiseres ved en agglutinasjonstest på en blodprøve.

Denne bakterien forårsaker zoonoser.

Det smittsomme stoffet overføres av blod. Det påvirker voksne sauer og geiter. Etter infeksjon blir ofte spermatoceles eller sædgranulomer sett. Orkitt er vanligvis ledsaget av epididymitt. I flokken er det aborter og et fall i fruktbarheten.

Det smittsomme stoffet rammer geiter i alle aldre.

I tillegg til tegnene som er vanlige for orkitt, er luftveissignaler hyppige (lungebetennelse, pleuritt). Bakteriene påvirker også lymfeknuter, innvoller ... Et generelt angrep er vanlig, dyret er hypertermisk, deprimert, avmagret i kroniske tilfeller. infeksjonen utvikler seg til pyogranulomer spredt gjennom testikkel parenkym. Hver har et svakt forkalket, nekrotisk, caseøst senter omgitt av et tynt lag av epiteloidceller, nøytrofiler, lymfocytter og fibroblaster. I kroniske tilfeller blir de seminære tubuli atrofiert.

Flokken påvirkes vanligvis av pleuritt og lungebetennelse.

Den mest pålitelige diagnosen er dyrking av testikkelvev. En blodprøve kan også analyseres ved seroagglutinasjon.

Bakteriene er smittsomme for mennesker.

Det smittsomme stoffet overføres gjennom blodet. Det påvirker ungesau.

Dannelsen av grågrønn pus i pungen og i abscesser av epididymis og testis er vanlig. Den foretrukne plasseringen av disse abscessene ser ut til å være mediastinum testis, i testikkel parenkym. Degenerasjonen av kjønnscellene i seminiferous tubuli ledsages av en arrestasjon av spermatogenese. Det er ikke uvanlig å observere en veldig fortykket albuginea på grunn av spredning av bindevev.

Ved siden av orkitt observeres hyppig epididymal involvering, polyartritt og suppurativ synovitt. Flokken presenterer tilfeller av mastitt, aborter, sepsis, polyartritt eller suppurativ synovitt.

Diagnosen stilles ved polymerasekjedereaksjon (PCR).

Diagnostisk

De mest åpenbare tegnene på orkitt er smerter ved palpasjon, forstørrelse og asymmetri i pungen og vedheft mellom testikler og konvolutter. Tilstedeværelsen av leukocytter i sæd oppdages også.

Differensialdiagnose

Skrotbrokk forårsaker forstørrelse av pungen, men skiller seg fra orkitt ved fravær av pungen og ved testikler av normal størrelse. Det er sjelden ledsaget av smerte.