Organiseringen av bedriftshelsevesenet i Frankrike , det vil si alle institusjoner og aktører som har som mål å forebygge i forhold til ansattes helse og sikkerhet på jobben, oppfordrer til flere institusjoner. Den mest kjente er "arbeidsmedisin", som alle ansatte i den private sektoren gradvis var underlagt fra 1946. Siden 2004 har bedriftshelsetjenester blitt omdøpt til "bedriftshelsetjenester", mens arbeidsmedisin er fortsatt en medisinsk spesialitet.
Handlingen til disse nye bedriftshelsetjenestene er en del av det bredere systemet med forebygging av yrkesrisiko (også kalt bedriftshelsevesenet).
Den generelle organisasjonen av dette systemet er diskutert i denne artikkelen, med en mer detaljert presentasjon av bedriftshelsetjenestene (f.eks. Arbeidsmedisin) som ligger til grunn for det franske systemet. Ethvert selskap under den generelle ordningen er faktisk obligatorisk tilknyttet en bedriftshelsetjeneste mellom selskaper (eller har sin egen tjeneste).
Når det brukes i denne artikkelen, refererer uttrykket "arbeidsmedisin" til institusjonen før 2004 eller til utøvelsen av spesialiteten fra medisinske spesialister innen bedriftshelse.
Er gjenstand for separate artikler:
Siden midten av XIX - tallet har yrkessykdommer og arbeidsulykker dukket opp som en bekymring for regjeringen, arbeidsgivere og fagforeninger.
I Frankrike, som i mange andre land, har denne bekymringen gitt utvikling:
Denne rollefordelingen, ganske enkel i teorien, ble mer kompleks da hver av enhetene tok sine karakterer i systemet. Slik utøver Arbeidstilsynet nå en rådgivende rolle for bedrifter og ansatte i saker om ulykker og arbeidsforhold. AT-MP-avdelingen til CNAMTS har i tillegg til forsikringsfunksjonene utviklet en kontroll- og rådgivningsaktivitet for forebygging av yrkessykdommer og arbeidsulykker. Samtidig ble Yrkesmedisin, lenge fokusert på en individuell klinisk tilnærming til yrkessykdommer, invitert til å utvikle den befolkningsbaserte tilnærmingen og handlingen på arbeidsplassen.
Arbeidsmedisinsk institusjon er mer synlig enn de andre institusjonene som er involvert i forebygging av yrkesrisiko, fordi den er mer tilstede blant ansatte, og dateres tilbake til begynnelsen av 1940-tallet. Den har siden tatt ansvaret for flere generasjoner private og industrielle ansatte. ... hans uttrykk har gradvis blitt assimilert for allmennheten til den obligatoriske årlige medisinske undersøkelsen som er sanksjonert av et kvalifikasjonsbevis (eller inhabilitet). Historisk sett har begrepet yrkesrisikoforebygging, som var grunnlaget for institusjonen, blitt forvist til bakgrunnen, selv om mange tjenester fra "arbeidsmedisin" og mange yrkesleger fra begynnelsen har utviklet forebyggende tilnærminger som er komplementære til det kliniske. tilnærming (industriell hygiene).
Av samme grunner har eksistensen av "arbeidsmedisin" lenge maskert arbeidet til andre fagpersoner eller forebyggende institusjoner som griper inn til fordel for selskaper og ansatte.
Blant de institusjonelle forebyggerne kan vi sitere det forebyggende nettverket som består av INRS og CARSAT ( Pensjons- og bedriftshelseforsikringsfond , tidligere CRAM ), ANACT - ARACT- nettverket (Nasjonale / regionale byråer for arbeidsforhold), OPPBTP ( profesjonelt organ for forebygging av bygg og offentlige arbeider ). Andre forebyggende fagpersoner inkluderer ergonomer, toksikologer, psykologer, sosiologer, etc. opptrer i liberal, innen konsulentselskaper, for profesjonelle grener eller for gjensidige forsikringsselskaper.
Spesialitetene med "arbeidsstilmedisin i fransk stil", som har definert bildet av "arbeidsmedisin" for allmennheten, er som følger:
I løpet av de siste tjue årene har de tre særegenheter i det franske systemet hatt en tendens til å falme veldig sakte, under påvirkning av vitenskapelig og regulatorisk utvikling av europeisk og internasjonal inspirasjon. Gjennom de påfølgende reformene er det stadig vekt på:
Denne utviklingen har anstrengt hele systemet, og gradvis presset "arbeidsmedisin" inn i den bredere bane av "arbeidshelse", selv om institusjonen fremdeles er kjent som fornavn for det overveldende flertallet av støttemottakere, og ofte sett på i lyset av sitt tidligere rykte i stedet for den siste utviklingen.
Fra institusjonen på 1940-tallet og dets historiske særegenheter, er det i dag fortsatt utøvelse av arbeidsmedisinsk spesialitet av yrkesleger, nå plassert i hjertet av tverrfaglige team som de leder og koordinerer, innen bedriftshelsetjenester som er engasjert i flerårige målkontrakter og ressurser med DIRECCTE og CARSAT . Fra denne historien fortsetter også den teoretiske universelle karakteren av omsorg, vekt på periodiske medisinske besøk og kondisjon. Til slutt er det et nettverk av bedriftshelsetjenester som dekker territoriet på en kapillær måte.
Dette innebærer å gripe inn oppstrøms for å redusere risikoen for eksponering eller ansattes eksponering for identifiserte risikoer.
Dette er den mest effektive metoden og den eneste mulige for langsiktig risiko ( CMR- risiko ). Det er rimeligere og enklere å implementere, uansett risiko, enn et system for omsorg og økonomisk kompensasjon for ofre.
Primær forebygging må derfor involvere designere av maskiner eller prosesser, som bare veldig sjelden er de som må betale for pleie og kompensasjon knyttet til ulykker og sykdommer som følge av et design som ikke tar hensyn til den absolutte nødvendigheten. jobbe for mannen og ikke omvendt.
WHO skiller ut tre nivåer av forebygging :
Forebygging innebærer for eksempel:
Velvære og velvære på jobben, forebygging av yrkessykdommer, arbeidsulykker, yrkesuttak, arbeidsmedisin, forbedring av arbeidsforholdene: alle disse konseptene og alle disse tilnærmingene, selv om de utføres av separate organisasjoner, er nå gruppert under begrepet Occupational Health. Den nasjonale politikken på dette området er definert i PNST (National Work Health Plan), vanligvis utarbeidet i fem år og presentert for Coct (styringskomiteen for arbeidsforhold) av ministeren med ansvar for arbeidskraft som styrer systemet. PNST rulles ut i form av en PRST (Regional Work Health Plan) i hver region, under ansvaret av prefekten og DIRECCTE. For å sikre deres samsvar med folkehelsepolitikken (ledet av Helsedepartementet) er PNST og PRSTs "koblet" til folkehelseplanene (Environmental Health Plan, Cancer Plan, Drug Addiction Plan, etc. ).
Formaliseringen, fra 2004, av en nasjonal bedriftshelsepolitikk i Frankrike er en av konsekvensene av asbestskandalen . Denne helsekatastrofen har faktisk fremhevet svakhetene i det yrkesmessige risikoforebyggingssystemet og satt i gang en serie reformer som fokuserer på hver av forebyggingsaktørene og deres samarbeidsmekanismer.
Slik ble mangfoldet av spillere, mangelen på informasjonsutveksling, den foreldede naturen til visse reguleringsbestemmelser, eksistensen av mange duplikater og derimot reelle hull i forebyggingssystemet avslørt. På bakgrunn av disse observasjonene har de offentlige myndighetene forsøkt å utvikle forebyggingssystemet uten å endre konfigurasjonen fundamentalt, men ved å ta ledelsen og insistere på planlegging, evaluering, konsistens og koordinering mellom sine mange aktører.
Den institusjonelle rammen for det franske helsevesenet er spesielt komplisert.
Arbeidshelse i den private sektoren skiller mellom selskaper under den generelle ordningen (med en firmatjeneste eller tilknyttet en tjeneste mellom selskaper), de som er under landbruksordningen og de som er under sjømannsordningen .
Den offentlige sektoren organiserer sin forebyggende medisin (lovgivning som er skilt fra arbeidshelsen) i henhold til inndelingen av tre offentlige funksjoner (stat, sykehus og regional).
Mange organisasjoner griper inn med svært varierende vedtekter: Staten med sine departementer (arbeid, helse, miljø, MILDT, FIVA, etc. ) og dens representanter i regionene, prefekturer (pilotering av den regionale helse- og arbeidsplanen og Regional komité for forebygging av yrkesrisiko) og desentraliserte tjenester (DRTEFP, arbeidstilsyn, etc. ), regionale helse- og sosialbyråer (CATMP, CTN, CARSAT, CTR, CPAM, FCAATA , FNPATMT, etc. ), offentlige virksomheter eller semi-offentlige (INERIS, ANACT-nettverk, etc. ), nasjonale byråer (InVS, ANSES, etc. ), foreninger ( bedriftshelsetjenester mellom bedrifter , INRS , etc. ), selskaper (arbeidsgivere, CSE, personalrepresentanter, ansatte, Interne bedriftshelsetjenester osv. . ), Regionale arbeidshelseobservatorier (ORST) opprettet av arbeidsmarkedets parter. Denne ikke-uttømmende listen illustrerer systemets kompleksitet.
Historisk sett har arbeidshelsen til ansatte i privat sektor alltid vært avhengig av Arbeidsdepartementet , ikke Helsedepartementet. Dette er også tilfelle i de fleste europeiske land så vel som i EU-kommisjonen hvor arbeidshelse er tilknyttet generaldirektoratet for sysselsetting, sosiale saker og inkludering.
I Frankrike er den nasjonale arbeidshelseplanen (PNST) underlagt myndigheten til ministeren med ansvar for arbeidskraft. De regionale arbeidshelseplanene (PRST) er underlagt ansvaret for den regionale prefekt og DIRECCTE (arbeidsadministrasjon). Godkjenning av bedriftshelsetjenester er utstedt av DIRECCTE. I tillegg til eventuelle interdepartementale tiltak (for eksempel MILDECA), er det planlagt utveksling mellom de regionale helsebyråene og de regionale komiteene for å forebygge yrkesrisiko når de utarbeider de regionale arbeidshelseplanene (PRST) og regionale ordninger. Organisering av bedriftshelse ( SROST). Den regionale prefektene skal organisere sammenhengen mellom planene "folkehelse", "arbeidshelse" og "miljøhelse" lokalt, sammen med ARS ( Regional Health Agency ), som kommer fra tre forskjellige departementer.
Tilknytningen av arbeidshelse til Arbeidsdepartementet er nært knyttet til ønsket om å involvere arbeidsmarkedets parter og knytte dem til utvikling og utplassering av politikk for bedriftshelse, fra nasjonalt nivå (COCT, Comité d 'orientering av arbeidsforhold, plassert med arbeidsministeren), opp til regionalt nivå (felles komité for CRPRP), lokale (felles styrer for bedriftshelsetjenester mellom selskaper) og selskap (CSE).
Siden 2004 - 2005 har avdelingen mellom bedriftshelse og folkehelse en tendens til å bli uskarp. Selv om arbeidshelse er finansiert av arbeidsgivere og ikke av staten, er det nå akseptert at dens handling er knyttet til folkehelseplanene: Kreftplan (med en yrkeskreftkomponent); Miljøhelseplan (med en arbeidsmiljøkomponent); Trafikksikkerhetsplan (med pendling og misjonsulykker) osv. Siden 2005 har arbeidshelsen også hatt en nasjonal arbeidshelseplan , underlagt arbeidsdepartementets ansvar og avvist i regionene i form av en regional arbeidshelseplan (PRST).
Bedriftshelsesystemet deltar altså i helseovervåking med studier utført lokalt, sektorielt ( Ergodistrib- undersøkelse ), eller i en bredere sammenheng, under nasjonale undersøkelser som Sumer- undersøkelsen , med ANSES (nasjonalt nettverk for overvåking og forebygging av yrkespatologier RNV3P) , Institutt for helseovervåking (InVS, hvis bedriftshelseavdeling har ansvar for å koordinere epidemiologiske studier innen dette spesielle feltet), vitenskapelige interessegrupper som Evrest.
Risikovurderingen av kjemikalier utføres av National Agency for Food, Environmental and Occupational Health Safety ( ANSES ) i samarbeid med andre organisasjoner: INRS (og dets Biotox- database ), INERIS , CSTB , INSERM , AFSSA . Den europeiske Reach regulering er innarbeidet og angir ansvar.
Bedriftshelsetjenestene kan samarbeide med forebyggingstjenestene til “Pensjons- og bedriftshelseforsikringsfondene” ( CARSAT ), CRAM (Île-de-France og Alsace Moselle) eller CGSS DOM-TOM), OPPBTP , samt med ARACT ( Regionalt byrå for forbedring av arbeidsforhold), AGEFIPH ( Association for the Management of the Fund for the Professional Integration of People with Disabilities og mange andre institusjoner (ORST, CRPRP, etc.).
Dagens bedriftshelsesystem er ikke lenger begrenset til individuell medisinsk overvåking av ansatte og involverer mange aktører i Frankrike. Dens struktur er likevel i stor grad avhengig av dens historie og særlig av konstitusjonen av arbeidsmedisin, etter andre verdenskrig , til fordel for alle ansatte i privat sektor. Dette systemet, organisert rundt den autonome bedriftens helsetjeneste (i dag "bedriftshelse"), kobler fremdeles alle selskapene og strukturer nivåene av kontroll, koordinering og samarbeid.
Sterkt preget av den doble modellen til vurderingsnemnda (forestilling om dyktighet) og Charbonnages de France (tidlig påvisning av lungesykdommer), ble arbeidsmedisin slik den har pålagt seg i Frankrike etablert av loven om11. oktober 1946for alle selskaper i privat sektor til fordel for sine ansatte. Basert på diagnosen yrkessykdommer og høyt medisinsk fra starten, har systemet i mange år hatt en tendens til å sette forebygging i bakgrunnen.
Først designet for ansatte og arbeidstakere i industrisektoren, deretter innen handel og håndverk, ble forpliktelsen utvidet til alle ansatte i landbrukssektoren og til frivillige operatører etter loven om 26. desember 1966. I denne sektoren er det Mutualité Sociale Agricole (MSA) som gir støtte til gårder og deres ansatte. Yrkesleger som arbeider i landbrukssektoren kan ha enten et spesialitetsdiplom i arbeidsmedisin (DES) eller et vitnemål fra National Institute of Agricultural Medicine.
Arbeidsmedisinsk forpliktelse har gradvis blitt utvidet til å omfatte andre sektorer:
Det europeiske direktivet 89/391 / EØF av12. juni 1989 innførte en forebyggende tilnærming med en kollektiv tilnærming til bedriftshelse og Frankrike ble bedt om å oppfylle disse forpliktelsene på to viktige punkter:
Siden dette direktivet ble implementert i fransk lov, må aktiviteter for å beskytte arbeidstakere og forhindre yrkesrisiko organiseres og fordeles i alle private selskaper.
Denne forpliktelsen utgjør ikke et problem for store selskaper, der den blir ivaretatt av en helse- og sikkerhetsavdeling, som av og til forsterkes av inngrep fra spesialiserte firmaer.
For små bedrifter, små og mellomstore bedrifter og svært små bedrifter som ikke kan være vert for slik ekspertise, har EU-kommisjonen innrømmet at denne forpliktelsen kan oppfylles ved å bli med i en tjeneste fra virksomhet til virksomhet. Gitt eksistensen i Frankrike av et nettverk - unikt i verden - av bedriftshelsetjenester mellom bedrifter, ble det logisk foreslått å få det til å utføre dette nye oppdraget, som kommisjonen godtok, forutsatt at dette nettverket utvikler seg fra arbeidsmedisin til bedriftshelse ved å integrere nye ferdigheter, utfyllende til yrkeslegenes. Dette imperativet har styrt handlingen fra påfølgende regjeringer, som gradvis har endret systemet, særlig gjennom to store reformer, den fra 2004 og den av 2012.
Siden etableringen av "arbeidsmedisin" -institusjonen har flere reformer endret organisasjonen og funksjonen. De to reformreformene er fra 2004-2005 (overgang fra arbeidsmedisin til bedriftshelse) og fra 2011-2012 (reform av reformen).
De inkluderer arbeidsmedisin i det bredere systemet for forebygging av yrkesrisiko, styrt av den nasjonale arbeidshelseplanen, mens den styrer dens handling (via plikten til tjenesteprosjektet og CPOMene: flerårige kontrakter om mål og midler), av endre styring (felles ledelse av tjenester mellom selskaper), ved å endre organisasjonen (tverrfaglige team ledet og koordinert av en yrkeslege) og ved å åpne muligheten for å tilpasse medisinsk overvåking av ansatte til lokale virkeligheter.
2004-reformenReform av Juni 2004har plassert utøvelsen av arbeidsmedisin innenfor de bredere rammene av arbeidshelse, som inkluderer kollektiv forebygging utført på en tverrfaglig måte med de som er involvert i forebygging av yrkesrisiko (IPRP). I det nye arbeidshelsesystemet suppleres medisinske ferdigheter med en teknisk og organisatorisk tilnærming levert av fagpersoner i forebygging av yrkesrisiko (helse- og sikkerhetsteknikere og ingeniører, yrkeshygienister, ergonomer, epidemiologer, yrkespsykososiologer, etc. ).
2012-reformenDe 31. januar 2012, flere dekret definerer oppdragene og organiseringen og driften av arbeidsmedisin og bedriftshelsetjenester, spesielt for tjenester mellom selskaper.
Publiseringen av lovene og dekretene ble supplert med en rundskriv .
Hovedpoengene i 2012-reformen er som følger:
Ramme, oppdrag og teamSiden 1 st januar 2017blir medisinske besøk erstattet av intervjuer. Den El Khomri arbeidsretten , som ble vedtatt på8. august 2016, foreskriver denne bestemmelsen (artikkel 102): den nye medarbeideren vil ha rett til "informasjons- og forebyggingsbesøk" innen tre måneder etter ankomst til selskapet. Det kan sees av en lege som før, men ikke bare: en sykepleier vil nå også kunne gjennomføre besøket som vil gi opphav til attest. Dette intervjuet kan deretter gjentas så mange ganger helsepersonell ønsker, innen en periode på maksimalt fem år.
I Frankrike er organisering og finansiering av arbeidsmedisin obligatorisk levert av arbeidsgivere. Ethvert selskap i privat sektor må ha tilgang til en yrkeslege, enten ved å opprette sin egen bedriftshelsetjeneste, dette er "Autonomous Service", eller ved å bli med i en bedriftshelseforening, da kalt "Inter-company service.".
Resolusjon n o 2012-137 av30. januar 2012 (delvis kansellert i juli 2013av statsrådet (statsrådsbeslutning nr . 358109 av17. juli 2013) setter en enkelt terskel for valget mellom å bli med i en SSTI eller å opprette en uavhengig bedriftshelsetjeneste. Når antall ansatte som virksomheten eller virksomheten overvåker er mindre enn 500 ansatte, må arbeidsgiveren abonnere på en SSTI. Når denne arbeidsstyrken når eller overstiger 500 ansatte, kan arbeidsgiveren opprette en uavhengig bedriftshelsetjeneste. Arbeidsstyrken beregnes i henhold til reglene i artiklene og L. 1111-2 og 3 i arbeidsloven. Det er derfor 500 årsverk. Å krysse denne terskelen må vurderes over en viss tidsperiode for ikke å utsette organisasjonen til SST for svingninger som er skadelige for dens drift.
Bare bedriftsrådet blir på forhånd konsultert om arbeidsgivers valg av SST-form (art. D4622-2 avsnitt 2). Artikkel D4622-12 i arbeidskodeksen bestemmer at valget om å opprette en autonom tjeneste som er felles for selskaper som utgjør en økonomisk og sosial enhet, kun kan tas etter enighet fra det felles bedriftsrådet. Når selskapet for å organisere OHS har valget mellom de to tjenesteformene som er beskrevet i artikkel D4622-1 i arbeidskoden, gjøres dette valget av arbeidsgiveren. I tilfelle motstand fra bedriftsrådet, på forhånd konsultert, mot arbeidsgivers valg på tjenestens form, henviser arbeidsgiveren saken til DIRECCTE, som tar en avgjørelse etter å ha konsultert arbeidstilsynet (art. D4622-3).
Når bedriften er av tilstrekkelig størrelse, må den selv organisere bedriftshelseovervåking av sine ansatte innen sin egen bedriftshelsetjeneste (kalt uavhengig tjeneste).
I dette tilfellet er virksomhetslederen ansvarlig for organisasjonen og det finnes to muligheter:
- yrkeslegene og sykepleierne er ansatte i selskapet
- Yrkessykepleieren (e) er ansatte i selskapet (fra 200 ansatte i industrien, 500 i tertiærsektoren) men legen er fra SSTI
En godkjenning, som kan revideres hvert 5. år, utstedes av DIRECCTE, etter å ha konsultert den regionale arbeids- og arbeidskraftinspektøren (MIRTMO).
Avhengig av om selskapet har en eller flere virksomheter, er den autonome tjenesten en bedriftshelsetjeneste, en bedriftshelsetjeneste eller en bedriftshelsetjeneste.
De fleste selskaper - alle de som ikke har stor nok til å ha sin egen legen - tilgang til yrkesmedisin gjennom en s ervice av s ante på t abour jeg nterentreprise.
Loven bestemmer at disse tjenestene må organiseres av arbeidsgivere som er samlet i foreningen. Driften av disse foreningene er derfor den klassiske driften av en forening i henhold til loven fra 1901: generalforsamling av medlemmer, ordinær eller ekstraordinær, valg av styre, utnevnelse av et kontor. Bedriftshelsetjenester er derfor ideelle organisasjoner med økonomisk autonomi (levert av bidrag betalt av medlemsbedrifter). De har en sivil personlighet og deres eneste formål er utøvelse av arbeidshelse (arbeidsmedisin).
Finansiering av bedriftshelsetjenester mellom bedrifterBedriftshelsetjenester mellom selskaper finansieres av bidrag fra medlemsbedrifter. Bidragsbeløpet fastsettes av styret i henhold til de midler som tjenesten stiller til rådighet for å dekke selskapets behov. Metodene for å beregne bidraget samt gjennomsnittlig kostnad per ansatt som dekkes varierer fra institutt til institutt. Enkelte tjenester tilbyr medlemmene et bidrag beregnet etter antall ansatte som støttes (bidrag per innbygger ). Andre et bidrag beregnet i henhold til lønnen (bidrag til lønnen). Betaling per besøk har nesten forsvunnet, da dette ikke lenger er den eneste tjenesten som tilbys til medlemmene. Loven krever at tjenester tilegner seg tverrfaglige midler, tilbyr en sosialtjeneste, bruker minst 1/3 av medisinsk tid til handling på arbeidsplassen, til å iverksette kollektive forebyggende tiltak., For å delta i den epidemiologiske vakt. Alle disse oppdragene må finansieres, noe som kan forklare de tilsynelatende høye kostnadene for bidraget når det er relatert til de eneste medisinske besøkene.
Det er i denne sammenhengen at senator Josselin de Rohan i 2005 husket at et besøk utført av arbeidsmedisin ble fakturert til arbeidsgivere 79,53 euro sammenlignet med 20 euro for et klassisk besøk hos en liberal lege. Det hevdes generelt at kostnadene for besøkene "dekker en global tjeneste inkludert medisinske undersøkelser, hvorav bare en del er periodiske undersøkelser, og en analyse av risikoen ved arbeidsmiljøet".
Sosial kontroll av bedriftshelsetjenester mellom bedrifterMed tanke på den spesielle arten av aktiviteten som er betrodd foreninger som organiserer bedriftshelsetjenester mellom bedrifter, har lovgiveren balansert den tradisjonelle assosiative funksjonen ved å innføre en dose sosial kontroll.
Staten utøver permanent kontroll over helsetjenester gjennom autorisasjonen utstedt av DIRECCTE .
Gitt til ministeren med ansvar for arbeidskraft i oktober 2007, gir denne rapporten utarbeidet av Françoise Conso og Paul Frimat en innledende vurdering av 2004-reformen. Den ble undertegnet av Generaltilsynet for sosiale forhold og Generaltilsynet for administrasjonen for nasjonal utdanning og forskning.
Rapporten om "medisinsk evne og uegnet for arbeid", utarbeidet av Mr. Gosselin i 2007, konkluderte: "for opptatt med individuell overvåking av helsen til ansatte, hovedsakelig utformet, i samsvar med gjeldende tekster, som verifisering av regelmessig egnethet for jobben , klarer ikke arbeidsmedisin å spille den rollen som forventes av det i selskapet. Det medisinske overvåkingssystemet som er organisert rundt den periodiske vurderingen av den ansattes dyktighet, har nådd sine grenser ”.
Et nytt parlamentarisk oppdrag ble betrodd av minister Marisol Touraine til stedfortreder Michel Issindou om samme emne, inovember 2014, etter debattene som ble generert av forenklingrådets forslag.
En rapport om "territoriale forskjeller i helseforebyggende politikk" ble presentert for helseministeren av André Flajolet, parlamentsmedlem for Pas-de-Calais. Den anbefaler blant annet "omorganisering av arbeidsmedisin på et kollektivt globalt forebyggingsoppdrag i forbindelse med miljøhelse, overføring av ledelse av tjenester fra selskaper til CRAM og regionalisering av ledelse av tjenester". Rapporten foreslår å omorganisere tjenestene ved å dra nytte av fallet i antall leger, å rekruttere sykepleiere og å opprette nye yrker for å styrke forebygging, å revurdere opplæringen av fagpersoner, å fokusere yrkesleger på bevaring av helse i tilfelle med høy risiko, gjenopprette den forringede helsen til ansatte eller integrere dem på nytt når de kommer tilbake fra sykdom, gå fra kurativ til omfattende forebygging i forbindelse med IPRP og med behandlende leger, målbesøk til de som har det mest behov, for å bekrefte prioriterte folkehelsemål , for å integrere miljøhelsedata og pool-studier om potensielle forurensende stoffer, for å skape en lenke med den behandlende legen ved å gjeninnsette yrkeslegen administrert av CRAM - og ikke lenger av arbeidsgiveren - i deling av medisinsk informasjon, for å utpeke en kompetent nasjonal operatør å samle og spre god praksis. spørsmål om forebygging på jobben og til slutt å integrere arbeidsmedisin i generell forebygging under myndighet fra fremtidige regionale helseforetak.
De 23. oktober 2007, la den kommunistiske gruppen i Senatet fram et lovforslag "som tar sikte på å forbedre de ansattes arbeidshelse og forhindre yrkesrisikoen de er utsatt for". Tittel VI foreslår å reformere arbeidsmedisinen ved å opprette et nasjonalt bedriftshelsebyrå finansiert av bidrag fra arbeidsgivere. En sann "offentlig tjeneste", dette byrået "vil garantere uavhengighet for helsepersonell og forebyggende aktører overfor arbeidsgivernes privilegier". Det ville være ansvarlig for å organisere og koordinere bedriftshelsetjenester og ville delta i utviklingen av bedriftshelseforskning. Teksten forutsetter, for yrkeslegen, et oppdrag som består i å identifisere risikoen forbundet med arbeidsstasjoner, med plikt til å informere de berørte ansatte og arbeidsfellesskapet og foreskrive de nødvendige justeringene eller til og med å varsle objektivt om risikoen som følge av arbeidsforhold, miljømessige og psykososiale risikoer.
De 23. januar 2008, har departementet med arbeidskraft dermed offentliggjort en rapport som gjør status over den tverrfaglige tilnærmingen - implementert i 2004 - når det gjelder risikoforebygging. Dokumentet beskriver rollen, oppdragene og egenskapene til de som er involvert i yrkesmessig risikoforebygging (IPRP), representert av mer enn 1750 ergonomer, sikkerhetsingeniører, psykiatere, psykologer, toksikologer, epidemiologer. Det skisserer også utviklingsveier som særlig vedrører metodene for betegnelse av IPRP og deres status.
Uttalelsen vedtatt den 27. februar 2008av Det økonomiske og sosiale rådet utgjør en analyse om "'fremtiden for arbeidsmedisin'", som ordføreren, Christian Dellacherie, oppsummerer som følger: "til tross for nylige reformer, fremtiden for arbeidsmedisin og dens evne til å svare på spørsmål relatert til ansattes helse reiser gjentatte spørsmål. CES-uttalelsen er utarbeidet på regjeringsanmodning og tar sikte på å komme raskt og oppover fra en kritisk situasjon som er skadelig for helsen på jobben og følgelig for folkehelsen. Ved ikke å skjule noe emne, presenterer det et sett med utvikling angående oppdrag fra bedriftshelsetjenester, yrkesmedisiners yrke, finansiering og styring av systemet, samt kontroll av demografiske begrensninger. "
De 12. mars 2008, Philippe Nasse, æresdommer og Patrick Legeron, psykiater, sendte arbeidsministeren sin rapport - kontroversiell - om bestemmelse, måling og overvåking av psykososiale risikoer på jobben. Forfatterne anbefaler å prioritere observasjon av fakta knyttet til presise begreper og i henhold til vitenskapelig påviste metoder for å etablere enighet om anerkjennelse av psykososiale risikoer redusert til fakta og om deres objektive måling, for å tillate "publikum, bedrifter og sosiale partnere for deretter å vurdere å handle sammen ”.
I august 2008 , en rapport fra evalueringskommisjonen om kostnadene ved industriulykker (“Diricq Report”). Han analyserer årsakene til underrapportering av arbeidsulykker og yrkessykdommer og forklarer " at en stor andel av ofrene ikke rapporterer sykdommen til CPAM, selv når de drar nytte av medisinsk og sosial omsorg i denne enden " . For muskuloskeletale forstyrrelser , blærekreft , bronkopulmonale svulster eller yrkesdermatoser avhengig av region, rapporteres ikke 35 til 50% av arbeidsulykker eller yrkessykdommer, av årsaker som rapporten søker å analysere.
I 2015 minnes en rapport fra Cnamts at "Identifiseringen av den profesjonelle lenken er desto vanskeligere ettersom denne sykdommen oppstår lenge etter eksponering for et kreftfremkallende middel: 10, 20 eller til og med 40 år senere, derfor vanligvis etter at profesjonell aktivitet er avsluttet. ” . De kreft på grunn av asbest er fremdeles det store flertallet av yrkesmessig opprinnelse er sikker (81%), men de begynner å synke (-3,7%, mens andre typer kreft økte med 10,3% "(45% av tilfellene av blærekreft og 25 % av tilfellene av kreft knyttet til trestøv (ex: karsinom i nesehulen ), nå anses som " nye risikoer " av helseforsikring som må gjenopplive sin forebyggende programmer . Muskel-og skjelettlidelser står for 87% av erklært yrkessykdommer, men arbeids relaterte psykiske sykdommer øker (315 anerkjente tilfeller mot 223 i 2013). Denne økningen antas hovedsakelig å være på grunn av endringer i regelverket "ifølge Marine Jeantet (siden slutten av 2012 er forespørselen lettere å komme med)." Utbrenthet "forblir imidlertid et syndrom av profesjonell utmattelse som fremdeles betraktes som" multifaktoriell "og ikke er inkludert i tabellene klassifisering av yrkessykdommer (som for eksempel psykiske lidelser generelt) "alltid undersøkt fra sak til sak" ifølge Marine Jeantet.
En rapport om yrkeseksponering - spesielt mot CMR- agenter - ble utarbeidet av Daniel Lejeune, inspektørgeneral for sosiale anliggender, og gjennomgått.oktober 2008til Franck Gambelli, president for kommisjonen for industriulykker og yrkessykdommer CNAMTS, på forespørsel fra ministeren som er ansvarlig for arbeidskraft. Ordføreren fokuserer på sporbarhet av yrkeseksponering. Det håper at forslag vil bli testet angående: bidraget fra sporbarhet av yrkeseksponering til en strategi for organisering av primær forebygging av CMR-risiko, ledet av selskapet; støtte for denne prosessen; et bidrag fra sporbarhet av yrkeseksponering for sekundær og tertiær forebygging, og til støtte for epidemiologiske studier.
Skrevet på forespørsel fra ministeren med ansvar for arbeid, gir denne rapporten anbefalinger for å forbedre opplæring i arbeidshelse for fremtidige ledere og ingeniører. Det vil sannsynligvis påvirke 5 millioner kandidater fra ingeniørskoler, næringsliv eller universiteter. Rapporten anbefaler å integrere spørsmålet om bedriftshelse i høyere utdanning og opprette et felles kunnskapsregister for personer i lederstillinger. Det foreslås å samle ferdigheter ved å opprette et nasjonalt nettverk for opplæring i bedriftshelse (RNFST), opprettelse av delte pedagogiske verktøy, økonomisk støtte til bedrifter og logistisk støtte til SMB og VSE som implementerer denne standarden (merket "sunne virksomheter"). Når det gjelder bedriftshelsetjenester bekrefter Dab-rapporten deres rolle i gjennomføringen av disse handlingene.
Publisert i Mai 2010, denne rapporten med tittelen Occupational health: new vision and future professions (and bearing the subtitle: For training and a research network in line with the missions ) ble skrevet av Christian Dellacherie, medlem av Økonomisk og sosialt råd og miljø, Paul Frimat, professor av arbeidsmedisin ved Universitetet i Lille II , sykehuspraktiserende ved CHRU i Lille og Gilles Leclercq, medisinsk konsulent for ACMS. Det fører til rundt førti forslag som fokuserer på åtte hovedproblemer:
I rapporten om gjennomføringen av loven n o 2011-867 av20. juli 2011 knyttet til organisering av arbeidsmedisin mars 2012indikerer at betydelig lovgivningsarbeid gjenstår å gjøre for å implementere de svært varierte lovbestemmelsene. Når det gjelder implementeringsdekreter som allerede er publisert, anser ordførerne at de mottok en gunstig mottakelse fra de fleste av de intervjuede, som var i stand til å vurdere at de respekterte lovens ordning mens de bevarte den medisinsk-sosiale funksjonen til tjenestene. Rapporten angir mekanismene som disse dekretene oppretter eller endrer.
Denne rapporten fra Revisjonsretten, datert november 2012, blir publisert når loven av 20. juli 2011som reformerer enheten. Innledningen minner om utbredelsen av kreftsykdommer av yrkesmessig opprinnelse, tragedien med asbest og selvmord på arbeidsplassen, noe som har vekket gjentakende intervensjon fra lovgiveren og den økende oppmerksomheten fra arbeidsmarkedets parter. Revisjonsretten har forsøkt å belyse spørsmålet om organiseringen av det franske systemet for arbeidsmedisin. Rapporten avsluttes med 15 anbefalinger:
Arbeidshelsepraksis tar også sikte på å begrense ”Lønnsdiskriminering etter helsetilstand”, som i Frankrike måles av lønnsforskjellen som påvirkes av individer med god helse, sammenlignet med individer med dårlig helse. endogenitet av helsetilstanden). Resultatene bekrefter i 2013 vedvarende lønnsdiskriminering av personer med dårlig helse, uavhengig av helsestatusindikatoren som vurderes.
En informasjonsrapport fra European Affairs Committee of the National Assembly , publisert iFebruar 2014gir anbefalinger for en "europeisk strategi som skal implementeres for å forhindre helserisikoen forbundet med hormonforstyrrende stoffer " og tar spesielt for seg utfordringene i arbeidslivet (side 53 og følgende).
I 2018 sendte Charlotte Lecocq, MP, Bruno Dupuis, ledelseskonsulent, og Henri Forest, tidligere CFDT-sekretær, en rapport til regjeringen om arbeidshelse.