Nyrearteriestenose

Nyrearteriestenose Beskrivelse av dette bildet, også kommentert nedenfor Den nyrearterie bærer N o  3 Nøkkeldata
Spesialitet Kardiologi
Klassifisering og eksterne ressurser
ICD - 10 I77.1
CIM - 9 440,1
Sykdommer DB 11255
MedlinePlus 001273
medisin 245023
medisin med / 2001 
MeSH D012078

Wikipedia gir ikke medisinsk råd Medisinsk advarsel

Den nyrearteriestenose er definert ved innsnevring av kaliber av nyrearterien . Det kan være uni- eller bilateralt.

Denne tilstanden er ofte asymptomatisk, men kan forårsake hypertensjon kalt "reno-vaskulær" eller nyresvikt .

Epidemiologi

Det er vanskelig å tallfeste fordi sykdommen i det vesentlige er asymptomatisk (pasienten klager ikke over noe). Systematisk screening hos eldre viser at prevalensen er nær 7%. Det ser ut til å være mye høyere i grupper med risiko for vaskulær sykdom.

Hos normale mennesker er skade på nyrearterien (ofte moderat) tilstede i en av ti tilfeller (systematisk screening utført hos potensielle nyredonorer).

Symptomer

Det er ofte helt asymptomatisk.

Det kan oppdages under en utforskning av arteriell hypertensjon , nyresvikt .

Det kan forårsake akutt ødem i lungen , en egenskap som er å være "flash", det vil si å dukke opp og helbrede veldig raskt. Denne tabellen er hovedsakelig produsert i tilfelle bilateral stenose i nyrearteriene.

Årsaker og mekanisme

Det er hovedsakelig en aterosklerose , spesielt hos eldre pasienter. Den fibromuscular dysplasi er sett mye mer sjeldent, spesielt hos unge pasienter, hovedsakelig kvinner.

Innsnevring av nyrearterien fører til nyrehypoperfusjon med et trykkfall nedstrøms stenosen. På denne måten er det stimulering av sekresjonen av renin i nyrene som fører til en økning i angiotensin og aldosteron . Disse to hormonene vil forårsake arteriell vasokonstriksjon og vann- og saltretensjon som fører til en økning i blodtrykket . Imidlertid forblir oksygenering av nyrevevet bevart i veldig lang tid til tross for fartøyets stenose.

Diagnostisk metode

Nyrearteriestenose er klassisk mistenkt ved arteriell hypertensjon som har blitt resistent mot behandling, eller med forverring av nyrefunksjonen, spesielt etter administrering av legemidler som blokkerer angiotensin - renin - aldosteronaksen .

Diagnosen er hovedsakelig basert på visualisering av stenosen. Den Doppler-ultralyd gjør det mulig å visualisere den renale arterie og å objektiv akselerasjonen av blod på nivået av den arterielle innsnevring, graden som er proporsjonal med utstrekningen av stenose. Imidlertid er denne undersøkelsen fortsatt en avhengig sensor. Den CT scan med injeksjon av en kontrast produkt, samt angio-MRI , gjør det mulig å visualisere mage arteriene riktig. Skanneren har den ulempen at den er begrenset i tilfelle nyresvikt som kontraindiserer bruken av et jodert kontrastprodukt. Den gadolinium anvendes i MR, er også kontrollert angitt i pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon. MR er en dårlig eksamen hvis det er en stent i en nyrearterie, den sistnevnte forårsaker mange gjenstander.

På biologisk nivå er det et bilde av såkalt sekundær hyperaldosteronisme, med økte blodnivåer av aldosteron og renin . Denne økningen er imidlertid ikke veldig spesifikk.

Evolusjon og komplikasjoner

Stenosen har en tendens til å forverres med årene. Etter to år med utvikling av bilateral stenose mister en av fem nyrer funksjonen.

Høyt blodtrykk er en klassisk komplikasjon, spesielt hvis stenosen involverer begge arteriene (og derfor begge nyrene). Nedbrytningen av nyrefunksjonen forblir som regel moderat og er bare litt korrelert med graden av stenose.

Behandling

Medisinsk behandling

Dette er behandling av høyt blodtrykk. Legemidler som virker på renin - angiotensin- aksen, slik som konverterende enzymhemmere , angiotensin II-reseptorantagonister eller anti-reniner, vil sannsynligvis øke nyresvikt, spesielt hvis stenosen involverer begge nyrearteriene. Denne sjeldne komplikasjonen er imidlertid regressiv når disse legemidlene avsluttes. De er spesielt effektive på blodtrykksnivået og vil sannsynligvis redusere komplikasjoner under dekke av nøye overvåking av nyrefunksjonen.

Tilsetningen av aspirin ( blodplater ) og et statin er vanlig.

Arterivaskularisering

Indikasjonen for revaskularisering må være godt etablert for å bekrefte involveringen av stenosen i hypertensjon. I så fall foreslås angioplastikk med plassering av en stent . Interessen for revaskularisering forblir imidlertid diskutert. Det virker bedre demonstrert i tilfelle gjentatte anfall av hjertesvikt, men ser nesten ikke ut til å påvirke blodtrykksnivået.

Kirurgisk behandling av stenosen kan også tilbys, men resultatene virker ikke bedre enn ved angioplastikk.

I tilfelle fibromuskulær sykdom forblir angioplastikk den valgte teknikken.

Merknader og referanser

  1. (en) Hansen KJ, MS Edwards, Craven TE et al. “Forekomsten av renovaskulær sykdom hos eldre: en populasjonsbasert studie” J Vasc Surg. 2002; 36: 443-451
  2. (in) Mast Q, Beutler JJ, "Forekomsten av aterosklerotisk nyrearteriestenose i risikogrupper: en systematisk litteraturgjennomgang" J Hypertens. 2009; 27: 1333-1340
  3. (en) Neymark E, LaBerge JM, R Hirose et al. "Arteriografisk påvisning av renovaskulær sykdom hos potensielle nyredonorer: forekomst og effekt på donorkirurgi " Radiologi 2000; 214: 755-760
  4. (i) Gloviczki ML Glockner JF, Lerman LO, McKusick MA, Misra S, Grande JP, Textor SC, "Bevart oksygenering TIL tross Redusert blodstrøm i nyrene poststenotisk i human aterosklerotisk nyrearteriestenose" Hypertensjon 2010; 55: 961-966
  5. (en) Williams GJ Macaskill P, Chan SF et al. “Sammenlignende nøyaktighet av renal dupleks sonografiske parametere i diagnosen nyrearteriestenose: paret og uparret analyse” AJR Am J Roentgenol. 2007; 188: 798-811
  6. (en) Vasbinder GBC Nelemans PJ, Kessels AG et al. “Nøyaktighet av computertomografisk angiografi og magnetisk resonansangiografi for diagnostisering av nyrearteriestenose” Ann Intern Med . 2004; 141: 674-682
  7. (en) Kribben A, Witzke O, U Hillen, Barkhausen J, Daul AE, Erbel R "Nefrogen systemisk fibrose: patogenese, diagnose og terapi" J Am Coll Cardiol. 2009; 53: 1621-1628
  8. (in) Zierler RE, Bergelin RO, RC Davidson et al. "  En prospektiv studie av sykdomsprogresjon hos pasienter med aterosklerotisk nyrearteriestenose  " Am J Hypertens. 1996; 9: 1055-1061
  9. (en) Connolly OJ, RM Higgins, HL Walters et al. "  Presentasjon, kliniske trekk og utfall i forskjellige mønstre av aterosklerotisk renovaskulær sykdom  " QJM 1994; 87: 413-421 PMID 7922293
  10. (en) Chábová V Schirger A, Stanson AW, McKusick MA, Textor SC, "  Outlets of atherosclerotic renal artery stenosis managed without revascularization  " Mayo Clin Proc 2000; 75: 437-444
  11. (in) Suresh M Laboi P Mamtora H Kalra PA, "  Relationship of renal dysfunction to proximal arterial disease alvorlighetsgrad ved aterosklerotisk renovaskulær sykdom  " Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 631-636
  12. (in) Dworkin LD, Cooper CJ, nyrearteriestenose , N Eng J Med, 2009; 361: 1972-1978
  13. (i) Hackam DG Duong-Hua ML, Mamdani M , et al. “Angiotensininhibering ved renovaskulær sykdom: en populasjonsbasert kohortestudie ” Am Heart J. 2008; 156: 549-555
  14. (en) van de Ven PJ, Kaatee R, Beutler JJ et al. "Arteriell stenting og ballongangioplastikk ved ostial aterosklerotisk renovaskulær sykdom: en randomisert studie" Lancet 1999; 353: 282-286
  15. (in) The Astral investigators, "Revascularization versus medical therapy for renal-artery stenosis" N Eng J Med. 2009; 361: 1953-1962
  16. (in) Gray BH, Olin JW, Childs MB et al. “Klinisk fordel med nyrearterieangioplastikk med stenting for kontroll av tilbakevendende og ildfast kongestiv hjertesvikt” Vasc Med. 2002; 7: 275-279
  17. Murphy TP, Cooper CJ, Matsumoto AH et al. Utfall av nyrearteriestent: effekt av blodtrykk ved baseline, alvorlighetsgrad av stenose og trykkgradient for translesjon , J Am Coll Cardiol, 2015; 66: 2487–2494
  18. (in) Weibull H, Bergqvist D, Bergentz SE, Jonsson K, Hulthén L, Manhem P. "Perkutan transluminal nyreangioplastikk versus kirurgisk rekonstruksjon av aterosklerotisk nyrearteriestenose: en prospektiv randomisert studie" J Vasc Surg. 1993; 18: 841-852. PMID 8230572
  19. (en) Slovut DP, Olin JW, Fibromuskulær dysplasi , N Engl J Med 2004; 350: 1862-1871

Eksterne linker