Multisystem inflammatorisk syndrom hos barn

Emnet for denne artikkelen er relatert til en nylig eller aktuell hendelse .

Informasjon kan mangle perspektiv, ignorere nyere utvikling eller endre seg etter hvert som hendelsen skrider frem. Ikke nøl med å forbedre det ved å sørge for å sitere kildene dine .
Denne siden ble sist redigert 22. juli 2021 klokka 04.11.

Multisystem inflammatorisk syndrom hos barn MET- bilde av SARS-CoV-2 , coronavirus som er ansvarlig for Covid-19: Multisystemisk inflammatorisk syndrom hos barn antas å være forårsaket av en uvanlig biologisk respons på infeksjon hos noen pasienter Nøkkeldata Klassifisering og eksterne ressurser

Vanlig start	opptil 4 uker etter eksponering for Covid-19
Symptomer	Feber , magesmerter , diaré / oppkast , lavt blodtrykk , sjokk , konjunktivitt , bringebær tunge, utslett , lymfadenopati , ødem , nevrologiske lidelser , blant andre
Komplikasjoner	Hjertesvikt , koronar ektasier (inkludert aneurismer ), akutt nyresvikt , koagulopati
Fører til	SARS-CoV-2
Diagnostisk	Klinisk undersøkelse av spesialister
Differensial	Alternative smittsomme / ikke-smittsomme årsaker, Kawasaki sykdom
Medisiner	Immunoglobulinbehandling  ; kortikosteroider  ; oksygen , støttende pleie
Prognose	Svar på behandling, generelt bra; langsiktig prognose, uklar
Frekvens	Sjelden
Dødelighet	<2% av rapporterte tilfeller

Medisinsk advarsel

Den multisystem inflammatorisk sykdom hos barn (i Covid-19 periode) er et klinisk syndrom nylig beskrevet hos noen barn og unge som har blitt infisert med SARS-CoV-2 (6-16 år, hovedsakelig med en median alder 10 år).
Denne nye sykdommen kjennetegnes spesielt ved vedvarende feber , biologiske markører for betennelse og dysfunksjon i ett eller flere organer (spesielt tarmlidelser), med fravær av en alternativ diagnose, selv om dette syndromet kan omfatte tegn på. Kawasaki syndrom ( konjunktival og slimhinneinjeksjon, utslett, hevelse i hender og føtter, utvidelse av kranspulsårene) eller giftig sjokksyndrom (erytroderma, nyreskade, hypotensjon).

De fysiske symptomene kan vises ikke samtidig og utvikle seg over flere dager. Av aneurismer i kranspulsårene er mulig, og - som ved Kawasaki sykdom - kan disse aneurysmene utvikle seg sakte eller etter en tilsynelatende forbedring av pasienten, og noen ganger utvikle seg til trombose .

Valører

• På grunn av de kliniske likhetene med Kawasaki sykdom , har dette syndromet blitt kvalifisert som "Kawasaki-aktig", men i dag anses det å være tydelige patologier;
• CDC og WHO bruker navnet multisystem inflammatorisk syndrom hos barn  ;
• det er også noen ganger referert til som PIMS-TS ( pediatrisk multisystem inflammatorisk syndrom temporalt assosiert med SARS-CoV-2 infeksjon ) i Europa, og pediatrisk multisystem inflammatorisk syndrom temporalt assosiert med COVID-19 i Storbritannia.

Medisinsk historie

I april 2020, National Health Service varslet i Storbritannia om de mange tilfellene av barn med høy feber, fordøyelsessymptomer og et bilde av hjertedysfunksjon. Nesten alle testet positive for SARS-CoV-2.
Lignende tilfeller er også registrert i Frankrike, Italia, Spania, Sveits og USA, men ikke i Asia (der Kawasaki sykdom er utbredt ).

Legene ser en tidsmessig tilknytning og en høy lokal prevalens som tilnærmer dette syndromet til COVID-19 (2019 coronavirus sykdom). Starten på COVID-pandemibølgen i Bergamo (Italia) viste for eksempel en kraftig økning i Kawasaki (eller Kawasaki-type) sykdommer: 30 ganger mer enn gjennomsnittsfrekvensen for de foregående 5 årene.
I pandemiske områder er forekomsten av syndromet økte sammenlignbart med COVID-19, men med en tidsforsinkelse på 4 til 5 uker, noe som antydet en postinflammatorisk mekanisme indusert av COVID-19.

Deretter viste laboratorieanalyser at i nesten alle tilfeller hadde den unge pasienten nylig blitt smittet med SARS-CoV-2 .

I løpet av 2020, under COVID-19-pandemien , ble det samlet opp mange kliniske og epidemiologiske data om denne nye sykdommen. Ingen spesifikk diagnostisk test eksisterer; diagnosen stilles på observasjon av en kombinasjon av observasjoner, kliniske og laboratorietester, ekkokardiografi og epidemiologiske faktorer.

I oktober 2020, et lignende syndrom har blitt demonstrert hos voksne, kalt "MIS-A" ( multisystem inflammatorisk syndrom hos voksne  ; multisystem inflammatorisk syndrom hos voksne ).

Forekomst, epidemiologi

Etter noen måneder (mellom januar og Mai 2020), viste det seg fra de publiserte sakene at:

• gutter blir oftere rammet enn jenter;
• Afrikansk, afro-karibisk og spansk herkomst ser ut til å disponere for økt risiko.

Saksdefinisjonselementer

For WHO (Mai 2020), de berørte pasientene er barn og ungdom i alderen 0 til 19 år som oppfyller alle følgende kliniske kriterier:

• Feber som varer minst 3 dager;

... og minst to av følgende:

• • Bilateralt (ikke-purulent) utslett eller konjunktivitt
    eller slimhinnebetennelse i munn, hender eller føtter;
  • Hypotensjon eller giftig sjokk syndrom ( erytroderma , nyreskade, i tillegg til hypotensjon);
  • Hjertedysfunksjon (perikarditt, valvulitt eller koronar abnormiteter, inkludert med bevis ved avbildning [ultralyd] og / eller laboratorietester;
  • Koagulopati (f.eks: høy protrombintid / INR, aktivert delvis tromboplastintid , D-dimer-nivå );
  • Akutte gastrointestinale symptomer (oppkast, diaré muligens overflod, men ikke blodig, eller magesmerter, noen ganger akutte);
  • Høye nivåer av ikke-spesifikke indikatorer for betennelse (f.eks. Eks. Sedimenteringshastighet for erytrocytter , C-reaktivt protein , prokalcitonin );
  • Ingen annen åpenbar mikrobiell årsak til antennelse (ingen sepsis bakteriell, eller syndrom av giftig sjokk staph eller strep);
  • Bevis ved COVID-19-test , eller sannsynlig eksponering for SARS-CoV-2 .

Blant symptomene har det også noen ganger blitt rapportert:

• en odynofagi (smerte ved svelging)
• smerter og hevelse i ekstremiteter;
• hudutslett
• hodepine;

... og sjeldnere:

• luftveissymptomer, noen ganger med brystsmerter;
• endret mental tilstand (forvirring, døsighet), synkope.

Tilfeldefinisjonene publisert av CDC 2 og Royal College of Pediatrics and Child Health 5 er noe bredere, og understreker den tidsmessige sammenfallet med COVID-19 (årsakssammenheng ikke bevist eller ikke forstått); de la også mer vekt på likheten med Kawasaki sykdom . Royal College of Pediatrics innrømmer at PCR-testen kan være positiv eller negativ.

Dette syndromet eksisterer sannsynligvis i en dempet form som ikke oppfyller disse definisjonene, tilfeller som kan eller ikke kan utvikle seg til å forverres, og pasienten til slutt oppfyller alle kriteriene.

Ved fysisk undersøkelse

Pasienten kan fremstå i en alvorlig tilstand ( noen ganger sjokkert ), i alle tilfeller med hypotensjon , og i tillegg minst to av følgende kriterier (ifølge WHOs midlertidige guide for27. mai 2020):

• uregelmessig hjerterytme Takykardi (> 160 slag / min hos spedbarn;> 150 hos eldre barn); Hvor
• bradykardi (<90 slag / min hos spedbarn eller <70 slag / min hos eldre barn);
• Langsom kapillærlading (mer enn 2 sekunder); eller varm vasodilatasjon med sprettende impulser;
• Takypné  ;
• Flekkete hud ( petechiae eller purpura );
• Oliguria  ;
• mental forandring  ;
• feber (per definisjon, og noen ganger veldig høy (> 40 ° C);
• konjunktivalinjeksjon, ofte, men uten purulens og uten ekssudat generelt;
• Den munnslimhinnen noen ganger tørke og røde (sprekker på leppene, "strawberry tunge");
• hjernehinnevirkning, noen ganger;
• noen ganger håndgripelig cervikal lymfadenopati ;
• lite eller ingen lungesymptomer;
• Mageknip ;
• avvik i huden: erytem i håndflatene og / eller fotsålene, mulig fast ødem eller indurasjon av bakflatene; utslett ofte bemerket, men uten en presis beskrivelse

Disse fysiske aspektene ved syndromet kan ikke alle dukke opp, eller være samtidig til stede og utvikle seg over flere dager.

Behandlinger, pleie

Mild pasienter håndteres konservativt, men det er en medisinsk nødsituasjon for de som utvikler toksisk sjokk syndrom, noen ganger alvorlig (=> væske gjenoppliving, hemodynamisk støtte, oksygen etc.).

Sykehusovervåking

I den akutte fasen av sykdommen må pasienten overvåkes nøye til parametrene som overvåkes stabiliserer seg og forbedres, med:

• hyppige laboratorietester;
• av EKG gjentas minst hver 48. time (17)
• de ekkokardiogram ( hjerte ultralyd = doppler hjerte).

Medisiner

Pasienter med myokarditt eller som oppfyller kriteriene for Kawasaki sykdom, bør behandles med:

• intravenøs immunglobulin (IV; human immunglobulininjeksjonsvæske, oppløsning til spedbarn, barn og ungdom; iMai 2020, var effektdata fremdeles begrenset og effekt ikke bevist). Som eksempel har visse institusjonelle protokoller foreskrevet 1000 til 2000 mg / kg som en enkelt intravenøs dose, eller kombinert med aspirin og / eller metylprednisolon . I alvorlige tilfeller er det gitt ekstra doser.
• Av kortikosteroider og immunmodulatorer ble også testet;
• Aspirin  : Oral administrering av 3 til 5 mg / kg / dag PO (lav dose) til 30 til 100 mg / kg / dag PO (moderat til høy dose) er sitert i litteraturen, i kombinasjon med intravenøs Ig (med eller uten metylprednisolon); iMai 2020, var effektdata fremdeles begrenset og effekt ikke bevist.
• Metylprednisolon  : administreres som en injeksjonsvæske, oppløsning av metylprednisolon-natriumsuccinat (iMai 2020, var effektdata fremdeles begrenset og effekt ikke bevist). Avhengig av alvorlighetsgraden av tilfellene, var dosen 2 til 30 mg / kg / dag intravenøst, i kombinasjon eller ikke med IVIG og / eller aspirin. En 3-ukers hjemmebehandling er anbefalt.

Fulgte

Basert på god praksis for behandling av Kawasaki sykdom , fører risikoen for kranspulsåreaneurismer (vanlig for begge sykdommene) til en anbefaling om oppfølging av ekkokardiogrammer 2 og 6 uker etter utskrivelse fra pasienten. Sykehus, selv etter tilsynelatende bedring ; hjerte-MR anbefales innen 2 til 6 måneder etter akutt sykdom for pasienter med betydelig forbigående eller vedvarende dysfunksjon i venstre ventrikkel.

Prognose

Prognosen (medisin | prognosen er generelt god: oftest reagerer pasientene raskt på behandlingen og blir frisk. Da denne sykdommen dukker opp , er langtidsprognosen i 2020 ennå ikke kjent.

Se også

Relaterte artikler

• Kawasaki sykdom
• Aneurisme
• Trombose

Merknader og referanser

1. "  Multisystem inflammatorisk syndrom hos barn (MIS-C)  " , www.konsultasyon.net ,8. juni 2021.
2. "  Multisystem inflammatorisk syndrom hos barn: en systematisk gjennomgang  ", EClinicalMedicine , vol.  26,September 2020, s.  100527 ( ISSN  2589-5370 , PMID  32923992 , PMCID  7473262 , DOI  10.1016 / j.eclinm.2020.100527 , S2CID  221494176 )
3. Royal College of Pediatrics and Child Health: Guidance - Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome Temporally Associated With COVID-19 (PIMS). Nettstedet Royal College of Pediatrics and Child Health. Publisert 1. mai 2020. Tilgang til 16. oktober 2020. https://www.rcpch.ac.uk/resources/guidance- pediatric-multisystem-inflammatory-syndrome-temporally-associated-covid-19-pims
4. CDC: Beredskap og beredskap: Multisystem inflammatorisk syndrom hos barn (MIS-C) assosiert med koronavirus sykdom 2019 (COVID-19). CDC-nettsted. Skrevet 14. mai 2020 https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp
5. European Center for Disease Prevention and Control: Rapid Risk Assessment: Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome and SARS-CoV-2 Infection in Children. Nettstedet European Center for Disease Prevention and Control. Skrevet 15. mai 2020
6. "  Vi vet mer om den nye sykdommen knyttet til Covid-19 som rammer barn  " , på BFMTV (åpnet 30. juni 2020 ) .
7. Belhadjer Z, Méot M, Bajolle F, et al. Akutt hjertesvikt ved multisystem inflammatorisk syndrom hos barn (MIS-C) i sammenheng med global SARS-CoV-2 pandemi [publisert online før utskrift, 17. mai 2020]. Sirkulasjon. 2020
8. Grimaud M, Starck J, Levy M, et al. Akutt myokarditt og inflammatorisk multisystem inflammatorisk sykdom etter SARS-CoV-2-infeksjon hos kritisk syke barn. Ann Intensive Care. 2020; 10 (1): 69.
9. Rowley AH. Forståelse av SARS-CoV-2-relatert multisystem inflammatorisk syndrom hos barn [publisert online før utskrift, 16. juni 2020]. Nat Rev Immunol. 2020; 1-2
10. Elsevier (2020) Multisystem inflammatorisk syndrom hos barn (MIS-C)  ; publisert 7. juli 2020; oppdatert 19. oktober 2020, åpnet 20. desember 2020
11. (i) Elizabeth Whittaker , Alasdair Bamford , Julia Kenny og Myrsini Kaforou , "  Clinical Characteristics of Children With a 58 Pediatric Inflammatory Syndrome Multisystem temporally Associated With SARS-CoV-2  " , JAMA , vol.  324, n o  3,21. juli 2020, s.  259 ( ISSN  0098-7484 , PMID  32511692 , PMCID  PMC7281356 , DOI  10.1001 / jama.2020.10369 , lest online , åpnet 23. desember 2020 )
12. https://www.larevuedupraticien.fr/article/covid-19-que-sait-du-syndrome-inflammatoire-multisystemique-chez-lenfant
13. European Center for Disease Prevention and Control: Rapid Risk Assessment: Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome and SARS-CoV-2 Infection in Children. Nettstedet for European Center for Disease Prevention and Control. publisert: 15. mai 2020 | URL = https://www.ecdc.europa.eu/en/search?s=rapid+risk+assessment%3A+paediatric+inflammatory+syndrome+and+sars
14. (i) Lucio Verdoni Angelo Mazza , Annalisa Gervasoni og Laura Martelli , "  Et utbrudd av alvorlig Kawasaki-lignende sykdom ved det italienske episenteret av SARS-CoV-epidemien-2: en observasjonskohortstudie  " , The Lancet , vol.  395 n o  10239,juni 2020, s.  1771–1778 ( PMID  32410760 , PMCID  PMC7220177 , DOI  10.1016 / S0140-6736 (20) 31103-X , leses online , åpnet 23. desember 2020 )
15. Pediatric Intensive-Care-COVID-19 International Collaborative: Erklæring til media Etter 2. mai International Intensive Care-COVID-19 International Collaborative Conference Call. World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies. Publisert mai 2020. Tilgang 16. oktober 2020. | URL = http://www.wfpiccs.org/wp-content/uploads/2020/05/Media-statement-Final.pdf
16. CDC Center for Preparedness and Response: Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) assosiert med Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Webinar for klinikeroppsøkende og kommunikasjonsaktivitet (COCA). CDC-nettsted. publisert 19. mai 2020 L URL = https://emergency.cdc.gov/coca/ppt/2020/COCA_Call_Slides_05_19_2020.pdf
17. Shana Godfred-Cato , Bobbi Bryant , Jessica Leung og Matthew E. Oster , “  COVID-19 - Associated Multisystem Inflammatory Syndrome in Children - United States, March - July 2020  ”, MMWR. Weekly Report , sykelighet og dødelighet , vol.  69, nr .  32,14. august 2020, s.  1074–1080 ( ISSN  0149-2195 og 1545-861X , PMID  32790663 , PMCID  PMC7440126 , DOI  10.15585 / mmwr.mm6932e2 , lest online , åpnet 22. desember 2020 )
18. (i) Mubbasheer Ahmed , Shailesh Advani , Axel Moreira og Sarah Zoretic , "  multisystem inflammatorisk syndrom hos barn: En systematisk gjennomgang  " , EClinicalMedicine , vol.  26,September 2020, s.  100527 ( PMID  32923992 , PMCID  PMC7473262 , DOI  10.1016 / j.eclinm.2020.100527 , les online , åpnet 22. desember 2020 )
19. Sapna Bamrah Morris , Noah G. Schwartz , Pragna Patel og Lilian Abbo , "  Case Series of Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults Associated with SARS-CoV-2 Infection - United Kingdom and United States, March - August 2020  ", MMWR. Weekly Report , sykelighet og dødelighet , vol.  69, n o  40,9. oktober 2020, s.  1450–1456 ( ISSN  0149-2195 og 1545-861X , PMID  33031361 , PMCID  PMC7561225 , DOI  10.15585 / mmwr.mm6940e1 , lest online , åpnet 22. desember 2020 )
20. WHO: Inflammatorisk syndrom med flere systemer hos barn og ungdom med COVID-19. Vitenskapelig kort. WHOs nettsted. Publisert: 15. mai 2020. | URL = https://www.who.int/publications-detail/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19
21. (i) Shelley Riphagen , Xabier Gomez , Carmen Gonzalez-Martinez og Nick Wilkinson , "  Hyperinflammatory sjokk hos barn i løpet av Covid 19-epidemien  " , The Lancet , vol.  395 n o  10 237,Mai 2020, s.  1607–1608 ( PMID  32386565 , PMCID  PMC7204765 , DOI  10.1016 / S0140-6736 (20) 31094-1 , leses online , åpnet 23. desember 2020 )
22. (in) Leora R. Feldstein , Erica B. Rose , Steven M. Horwitz og Jennifer P. Collins , "  Multisystem Inflammatory Syndrome in US Children and Adolescents  " , New England Journal of Medicine , vol.  383, n o  4,23. juli 2020, s.  334–346 ( ISSN  0028-4793 og 1533-4406 , PMID  32598831 , PMCID  PMC7346765 , DOI  10.1056 / NEJMoa2021680 , lest online , åpnet 23. desember 2020 )
23. (en) "  Pediatrisk multisystem inflammatorisk syndrom temporalt assosiert med COVID-19 (PIMS) - veiledning for klinikere  " , Royal College of pediatrics and child health ,September 2020( les online )
24. Royal College of Pediatrics and Child Health: Guidance - Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome Temporally Associated With COVID-19 (PIMS). Nettstedet Royal College of Pediatrics and Child Health. Lagt ut 1. mai 2020 | URL = https://www.rcpch.ac.uk/resources/guidance- pediatric-multisystem-inflammatorisk-syndrom-temporally-assosiert-covid-19-pims
25. Pediatric Intensive-Care-COVID-19 International Collaborative: Erklæring til media Etter 2. mai International Intensive Care-COVID-19 International Collaborative Conference Call. World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies. Publisert mai 2020. | URL = http://www.wfpiccs.org/wp-content/uploads/2020/05/Media-statement-Final.pdf
26. WHO: Clinical Management of COVID-19: Interim Guidance. HVEM: 27. mai 2020
27. Riphagen S et al. (2020): Hyperinflammatorisk sjokk hos barn under COVID-19-pandemi. Lancet. 395 (10237): 1607-8