De kortikosteroider , mer enkelt kalt kortikosteroider , er steroidhormoner utskilt i mennesket ved cortex av binyrene . Denne overfladiske delen av kjertelen , som starter fra det mest overfladiske området til området nærmest binyrene, produserer forskjellige stoffer avhengig av området. I det glomerulære området er mineralokortikoider (hovedsakelig aldosteron ) som virker på regulering av vann og salt i kroppen (vann- og natriumretensjoneliminering av kalium ); I fasciculated området , glukokortikoider ( kortisol ), som har anti-inflammatoriske egenskaper og en virkning på protein og karbohydratmetabolismen ; Til slutt, i det retikulerte området , androgener , som har en rolle i utviklingen av seksuelle egenskaper .
Generelt, når vi snakker om "kortikosteroider", er de glukokortikoider , enten de er naturlige eller syntetiske.
Naturlige glukokortikoider utskilles av menneskekroppen ved lave doser og ved en døgnrytme (70% blir utskilt mellom 2 og 8 a.m.). Kortison og kortisol (eller hydrokortison) - brukes primært i hormonerstatningsterapi for binyrebarksvikt .
Hydrokortison hemisuccinat har en veldig rask effekt og bør derfor reserveres for nødproblemer .
Syntetiske glukokortikoider har økt aktivitet for å tillate en bedre betennelsesdempende virkning og deres mineralokortikoide effekter er veldig reduserte. De brukes i andre terapeutiske indikasjoner (antiinflammatorisk, immunsuppressiv, antiallergisk) og er definert som kortikosteroider med effekter:
Syntetiske glukokortikoider er antiinflammatoriske legemidler som er kjent siden 1950-tallet , da de først ble brukt med suksess i inflammatoriske sykdommer , og spesielt revmatiske sykdommer .
Kortikosteroider ble registrert på den svarte listen over dopingprodukter av Den internasjonale olympiske komité i 1978 , og kunne ikke oppdages før i 1999 .
De forskjellige handlingene er:
Syntetiske glukokortikoider brukes til å behandle et stort antall allergiske, immunologiske eller kreftsykdommer. Likevel behandles det store flertallet av pasienter som får glukokortikoider for lunge- eller revmatisk sykdom.
Kortikosteroider kan brukes for deres bronkodilatatoreffekter i patologier som astma eller kronisk obstruktiv lungesykdom .
Den første tilbakemeldingen fra Recovery kliniske studien (pre-publikasjon) hadde vist at et kortikosteroid ( deksametason ) reduserte risikoen for død med opptil 35% hos pasienter som fikk mekanisk åndedrettshjelp, og med 20% hos de som bare trengte det. oksygen.
I begynnelsen av september 2020 konkluderte en metaanalyse (bestilt av WHO, og laget av syv randomiserte kliniske studier utført i tolv land fra 26. februar 2020 til 9. juni 2020, ved bruk av hydrokortison , dexametason eller metylprednisolon ) enn kortikosteroider. , sannsynligvis takket være deres sterke antiinflammatoriske effekter som kan begrense cytokinstormen , ved å redusere dødeligheten i alvorlige og kritiske former for Covid-19 , "uavhengig av pasientens alder, kjønn eller sykdommens lengde" . På dette grunnlaget har WHO oppdatert sine anbefalinger.
Kortikosteroider brukes til å behandle revmatologiske sykdommer (som revmatoid artritt ), samt inflammatoriske sykdommer ( Hortons sykdom ) og hovedsakelig autoimmune sykdommer som krever at immunforsvaret undertrykkes ( systemisk lupus erythematosus , multippel sklerose , ulcerøs kolitt , Crohns sykdom , etc .). Det er spesielt for denne siste egenskapen at de spiller en viktig rolle under transplantasjon, for å forhindre avvisning.
Kortikosteroider er nyttige under alvorlige allergiangrep ( angioødem , gigantisk urtikaria , anafylaktisk sjokk ) fordi de involverer en viktig inflammatorisk prosess som den antiinflammatoriske effekten av kortikosteroider er logisk effektiv mot. Det kan også være assosiert med adrenalin.
Kortikosteroider, i disse situasjonene, brukes til smertestillende (anti-smerte), antiemetisk (anti-oppkast), orexigenic (fremmer appetitt) effekt, og muligens for en antitumor effekt, direkte eller gjennom den anti-inflammatoriske effekten.
Bivirkningene av behandling med glukokortikoider oppstår spesielt ved langvarig behandling, men kan også, for noen av dem, dukke opp fra de aller første dagene. Visse forholdsregler (se neste avsnitt) kan unngå dem eller begrense risikoen.
De viktigste bivirkningene er:
Forholdsregler for bruk er derfor systematiske i langdose behandlinger. I dette tilfellet er følgende tiltak foreskrevet:
I tillegg må du alltid se etter et sår (og behandle om nødvendig), psykiatriske lidelser, overgangsalder, hypertensjon (vann- og natriumretensjon assosiert med glukokortikoider øker blodvolumet og dermed blodtrykk), en virus- eller bakterieinfeksjon.
For å unngå å forstyrre den naturlige syntese av glukokortikoider av binyrene, bør behandlingen alltid stoppes veldig gradvis hvis den har blitt forlenget: flere trinn på 8 til 15 dager, overvåking av binyrefunksjonen ved regelmessige blodprøver.
Med tanke på mangfoldet av indikasjonene for behandling med kortikosteroider (kortikosteroidbehandling), viktigheten av å tilpasse den til den kliniske responsen og bivirkningene, er det ingen standard reseptregime.
Over en kort periode, 10 til 15 dager etter henvisningene, er det mulig å starte og stoppe kortikosteroidbehandling med moderat risiko for bivirkninger. Følgende regler må imidlertid overholdes:
Det er mer enn tilrådelig i tilfelle kortikosteroidbehandling over flere år, å avta veldig gradvis; 1 mg annenhver måned, deretter stabilisering ved 5 mg 3 eller 4 måneder, deretter igjen 1 mg annenhver måned til fullstendig seponering.
Risiko for uttak:
Det er ingen formell kontraindikasjon for kort og viktig kortikosteroidbehandling. I andre tilfeller der glukokortikoider kan erstattes av andre legemidler, bør de unngås under følgende omstendigheter: