Spesialitet | Infeksjonssykdom |
---|
ICD - 10 | B79 |
---|---|
CIM - 9 | 127.3 |
Sykdommer DB | 31146 |
MedlinePlus | 001364 |
medisin | 788570 |
MeSH | D014257 |
Symptomer | Magesmerter , diaré , klorose , eosinofili og vekttap |
Overført sykdom | Fekal-oral forurensning |
Årsaker | Trichuris trichiura |
Legemiddel | Albendazole , Mebendazole , Ivermectin , pyrantel , Imidacloprid , Mebendazole og Oxantel |
UK pasient | Trichuriasis- (piskorm) |
Den piskeorm infeksjoner eller trichiurose er en intestinal parasittsykdom hos pattedyr, en rund orm, nematoden av slekten Trichuris , eller piskeorm. Hos mennesker skyldes det Trichuris trichiura , 30 til 50 mm lang .
Det er en kosmopolitisk parasitose , ekstremt utbredt, ofte uten symptomer, og mindre i tempererte og utviklede land. I tropiske land, fattige landlige regioner i en situasjon med fekal fare , kan angrepet være massivt og alvorlig, spesielt hos barn.
Det er en del av listen over forsømte tropiske sykdommer i WHO , som kommer inn under de tre viktigste helminthinfeksjonene som overføres gjennom jord, med rundorm og krokorm .
Denne parasitosen har eksistert i det minste siden yngre steinalder . Egg av T. trichuria finnes i menneskelige koprolitter på arkeologiske steder, både i den gamle og den nye verden. De finnes også i begravelser, mumifiserte menneskelige rester, som Ötzi- mumien (Vest-Europa), eller i historiske latriner .
Disse dataene antyder at T. trichiura fulgte forhistoriske menneskelige migrasjoner på alle kontinenter, uansett hvor klimatiske forhold tillot reproduksjon av livssyklusen.
Den første medisinske omtale av denne parasitosen ser ut til å være Jean Baptiste Morgagni (1682-1771) i Epistolae anatomicae (XIV, 42) publisert i 1740.
En presis beskrivelse av piskorm finner du av Johann Georg Roederer (de) (1726-1763) og Carl Gottlieb Wagler (de) (1731-1778). Den er publisert i deres arbeid De morbo Mucoso (1762) som samler observasjonene som ble gjort under en tyfusepidemi , oversatt til fransk under tittelen Traite de la maladie muceuse (1806).
I 1771 foreslo Carl Von Linné (1707-1778) å kalle det Ascaris trichiura ( på gresk "Ascaris med halen så tynn som et hår"), men han tok feil når han tok den finere cefaliske delen som en terminal del. Også flere forskjellige navn ble brukt i XIX E århundre som trichocephalus hominis eller trichocephalus dispar ; det definitive navnet Trichuris Trichiura vil ikke bli løst før i 1941.
Blant forfatterne som har studert piskormen, finner vi Karl Asmund Rudolphi (1771-1832), som viser eksistensen av massive angrep, og Casimir Davaine (1812-1882) som viser at egget som elimineres av avføringen ikke, ikke er embryonalt , og at den kan overleve i flere år under gunstige fuktighetsforhold. Davaine var også en av de første som praktiserte diagnose ved å lete etter egg i avføringen .
Salvatore Calandruccio (it) (1858-1908), som jobbet i laboratoriet til Giovanni Battista Grassi (1854-1925), analyserte sin egen avføring i 6 måneder for å være sikker på at han ikke var smittet med en piskorm. Deretter svelger han embryonerte egg, og analyserer avføringen igjen. I løpet av mindre enn en måned finner den nye generasjon ikke-embryonerte egg. Disse resultatene ble tatt opp av Grassi som publiserte arbeidet til eleven sin som om de hadde vært hans eget.
Hele genomet til Trichuris trichiura ble publisert i 2014.
Den voksne formen for Trichuris trichiura er den av en rund orm, 3 til 5 cm lang, som varierer i farge fra hvit til rødaktig, med et karakteristisk utseende.
Hodet eller den fremre delen er filiform, 100 μ i diameter (derav navnet trichofil eller hår og cephalo - hode), som representerer 3/5 av total lengde. Den bakre delen er kortere, tykkere, hovent "banan" eller "piskhåndtak" på 500 μ.
Hannen utmerker seg ved å være litt mindre enn hunnen, med en bakre del rullet opp i baken.
Eggene er tykke, gulbrune, avskallede, 50–55 μ lange og 25 μ brede, typiske ”sitron” formet med en slimplugg i hver pol.
Trichocephalosis er den første eller andre (avhengig av region) av tre jordoverførte helminthiasis (tarmorminfeksjoner) klassifisert av WHO som forsømte tropiske sykdommer , de to andre er ascariasis og hookworm .
Trichuris trichura er en strengt menneskelig og kosmopolitisk parasitt, men hyppigere i varme og fuktige klimaer. Dens betydning er veldig variabel i henhold til regionene, både av parasitoseintensiteten og av prosentandelen av berørte personer.
I Frankrike er det mindre enn ti ormer per pasient, og opptil flere hundre eller tusenvis i tropiske land. Tilsvarende indikerer regionale studier en forekomst på 23% i Vietnam , 55% i deler av det sørlige USA, opp til mer enn 90% av angrepene i visse tropiske foci (f.eks. Malaysia ).
Denne parasitten er hyppigere i de fattigste landlige områdene (bruk av avløpsvann eller menneskelig gjødsel i jordbruket). Det påvirker barn oftere (symptomatiske former) enn voksne (symptomløse former), noe som ser ut til å indikere delvis ervervet immunitet etter flere eksponeringer. Til slutt kunne genetiske faktorer forklare forskjellene i mottakelighet for trichocephalosis (hyppigere eller mer massive infeksjoner under de samme forholdene).
Blant 1.050 millioner mennesker smittet over hele verden med Trichuris trichiura , er det 114 millioner små barn og 233 millioner i skolealder, 220 millioner mennesker hadde symptomatiske former for denne kosmopolitiske skadedyren som forårsaket 10.000 årlige dødsfall, ifølge ' WHO .
Piskormene er ovipare nematoder, parasittene i tarmen. Vi vet ikke nøyaktig deres levetid som ville være noen få år (fra ett til fem år, til og med ti år).
Syklusen er grei og veldig enkel, uten mellomliggende vert.
Fostrede egg svelges med vann, skitten mat (uvasket frukt og grønnsaker) eller av skitne hender. Egget oppløses og larven frigjøres i tarmen. Den forblir begravd i tarmens villi i omtrent to til tre dager, til den er fullt utviklet, i fire larvestadier (L1 til L4) og fem molter; så migrerer den til cecum .
Når de er voksne, parrer de seg. Hematofagisk , piskormene legger seg på slimhinnen i cecum og vedlegget , fiksert av den avsmalnende fremre delen eller stichosomen , festet "i sett" til submucosa.
Kvinner begynner å legge omtrent en til to måneder etter inntak av inntak, fra flere tusen opp til 30 000 egg per dag.
Eggene elimineres med avføringen. Veldig motstandsdyktig, de utvikler seg i jorden der de utvikler seg, først i et stadium med 2 celler (segmentert egg), til embryoet er fullstendig dannet. Det er ingen mulig selvinfeksjon, siden eggene, ikke embryonert når de legges, må holde seg i det ytre miljøet for å bli angrepet.
Varigheten av denne eksterne prosessen varierer avhengig av klimaet og de forskjellige jordtyper. I tempererte soner er eggene kun embryonert etter seks til tolv måneder, mens i tropene, under optimale forhold (varme og fuktighet), blir eggene embryonert på en mye kortere periode, fra størrelsesorden 15 dager til en måned .
Når de er embryonert, kan de forbli i jord eller fuktighet i flere år før de inntas av mennesker. Takket være det beskyttende skallet, tåler de atmosfæriske stoffer, spesielt kulde, men ikke tørr varme (de blir ødelagt av uttørking ).
Forurensning skjer ved inntak av parasittenes embryonerte egg, spesielt i en situasjon med fekal fare inkludert bruk av menneskelig gjødsel til vegetabilske avlinger . Det er ingen direkte forurensning fra menneske til menneske, siden eggene først må holde seg i det ytre miljøet, i beste fall minst tre uker.
Insekter kan være mekaniske bærere av T. trichuria- egg : ikke-bitende Cyclorrhaphas- fluer som Musca domestica , kakerlakker ... men disse eggene er ikke alltid smittsomme, og deres epidemiologiske rolle har ikke blitt demonstrert.
Tradisjonelt er mennesker det eneste reservoaret til T. trichiura , men zoologiske data (komplekse klassifiseringer) stemmer ikke alltid overens med medisinske data (forenklet biologi, med praktiske medisinske implikasjoner).
I tillegg fører fremveksten av molekylærbiologi og teknikker som PCR til bedre anerkjennelse av Trichuris- arter og til å skille ut nye underarter. F.eks . Kan T. trichiura anses å være strengt menneskelig (underart?) I ikke-menneskelige primater i fangenskap; hunder, konvensjonelt parasitisert av T. vulpis , kan også ha T. trichiura- egg ; T. suis egg som vanligvis parasiterer griser kan være tilstede hos mennesker. Men her igjen diskuteres den epidemiologiske betydningen, zoonotisk overføring snarere knyttet til et potensiale som skal overvåkes.
Når stichosomet (avsmalnet del som tilsvarer svelget i nematoder) trenger inn i fordøyelsessmukosa, forårsaker det lokal betennelse med blodtap i størrelsesorden 0,005 ml per orm per dag. Et mekanisk ubehag er assosiert med tarmperistaltikk .
Tilstedeværelsen av nematoder av slekten Trichuris induserer en Th2-type immunrespons ( T-hjelperlymfocytt , Th type 2), som i seg selv vil ha en teoretisk beskyttende effekt mot Th1-type responser som karakteriserer inflammatoriske tarmsykdommer. , Som Crohns sykdom . Derfor eksisterer det eksperimentelle behandlinger for disse sykdommene ved bruk av Trichuris suis egg .
De kliniske manifestasjonene avhenger av intensiteten av angrepet. Generelt er 90% av de smittede pasientene asymptomatiske (uten symptomer).
I tempererte og utviklede land er trichocephalosis relativt vanlig, men ofte mindre (mindre enn ti ormer per pasient). Kjærligheten er oftest stille og godt tolerert, og av utilsiktet oppdagelse under systematiske koprologiske undersøkelser , for eksempel under en vurdering av personellet i næringsmiddelindustrien .
I tropiske land, spesielt i en situasjon med fekal fare , når angrepet er viktigere, manifesterer det seg med magesmerter, diaré, blekhet, nervøsitet ...
I mer eksepsjonelle tilfeller av massiv angrep (flere hundre eller til og med flere tusen ormer i samme emne), spesielt hos underernærte barn , oppstår alvorlige lidelser. Diaréen har form av dysenterisk syndrom (smertefull, rikelig, slimblodig diaré). Ubehandlet utvikler det seg til anemisk syndrom ( jernmangelanemi ) og veksthemming hos barn. På det meste kan massiv angrep forårsake rektal prolaps .
Eksistensen av piskorm blindtarmbetennelse er diskutert, den mulige tilstedeværelsen av en orm i en operativ del er ikke nødvendigvis årsaksforhold.
Blodprøven kan vise, inkonsekvent, moderat eosinofili. Når det er tilstede, og bortsett fra allergiske tilstander, bør det referere til tarmparasitose og be om avføring. Det er ingen serodiagnose for trichocephalosis.
Diagnosen stilles ved å oppdage de karakteristiske eggene i avføringen ( parasitologisk undersøkelse av avføringen ) eller på en operativ prøve etter blindtarmsoperasjon. En koloskopi kan noen ganger stille diagnosen.
Antallet av piskorm egg hjelper til med å vurdere parasittbelastningen til en pasient: hundre egg per gram avføring tilsvarer omtrent legging av en orm, men dette antallet egg per orm er omvendt relatert til antall ormer. (Jo flere ormer. , jo mindre de lå). Mer enn hundre tusen egg per gram avføring tilsvarer en massiv angrep.
Klassisk var det nødvendig med terapeutisk avhold ved asymptomatiske former oppdaget ved en tilfeldighet. I begynnelsen av XXI th århundre, selv for disse skjemaene, er behandling anses som nyttig for å unngå mulige komplikasjoner.
Den albendazole og mebendazol , muntlig, gjør at utrydding av parasitten, men flere behandlinger er noen ganger nødvendig. Kombinasjonen oksantel - albendazol vil være mer effektiv, førstnevnte kan også brukes alene.
Den primære forebyggingen er basert på kollektiv hygiene ( toaletter og avløp tilstrekkelig, trygt drikkevann ...) og personlig (håndvask og mathygiene). I endemiske områder (tropiske soner), drikk bare filtrert eller flaske mineralvann, unngå rå grønnsaker, rengjør, vask og skrell frukt og grønnsaker.
I sekundær forebygging har massekjemiforebygging (som en enkelt dose mebendazol, en eller to ganger i året) hos skolebarn vist gode resultater i hyperendemiske regioner, Brasil, Afrika og Sør-Asia. Til tross for kritikken (forbigående resultater, risiko for fremkomst av kjemoresistens), er dette metoden anbefalt av WHO.
I 2015 inkluderer slekten Trichuris 16 arter som parasiterer forskjellige pattedyr. Fra et evolusjonært synspunkt er det foreløpig ikke kjent om arten som er funnet i husdyr eller menneskedyr av mennesker, divergerte før eller etter Trichuris trichiura (menneskelig parasitt). De mest studerte ikke-humane trichuriene er grisene og hjørnetannene .
Trichuris suis parasittisk på griser og villsvin. Det er den nærmeste arten til Trichuris trichiura . Dens levetid er i størrelsesorden 4 til 5 måneder. Det kan parasitere andre arter, inkludert mennesker, men på en kort og lydløs måte. Det er sjeldent eller fraværende i tørre, veldig varme eller veldig kalde områder.
Trichuris vulpis parasiterer hjørnetenner. Den geografiske fordelingen er lik den hos menneskelige og svine trichurier . Dens levetid hos hunder er i størrelsesorden 16 måneder. Menneskelige tilfeller av T. vulpis ( magesykdommer , diaré) er rapportert i India og Mexico, i fattige og overfylte byområder. Det rapporteres at det er rapportert om saker i Italia, Polen og USA. Den koprologiske diagnosen er diskutert, fordi det er vanskelig å etablere på en enkelt morfologisk basis (gjennomsnittsdimensjoner).
Andre Trichuris- arter parasiterer katter ( T. campunala , T. serrata ), gnagere ( T. muris , T. arvicolae ), sau ( T. ovis , T. skrjabini ), storfe ( T. discolor ), kaniner ( T. leporis ) , kameler ( T. globulosa , T. tenuis ).