Sirkulasjonssjokk
Sirkulasjonssjokk
| ICD - 10 | mange inkl. R57 |
|---|---|
| CIM - 9 | 785 |
| Sykdommer DB | 12013 |
| MedlinePlus | 000039 |
| medisin | 827930, 152191 og 168402 |
| medisin | emerg / 531 med / 285 emerg / 533 |
| MeSH | D012769 |
| MeSH | D012769 |
Medisinsk advarsel
I medisin, støt eller sjokk , akutt perifer sirkulasjonssvikt som fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygenrikt blod til kroppens celler ( hypoksi ). Det forårsaker celledød og desorganisering av vev og organer. Det kan utvikle seg til kardiovaskulær kollaps , etterfulgt av død.
Det kan være forårsaket av forskjellige patologiske mekanismer, og presentere like varierte kliniske bilder.
Definisjon
Støt kan defineres som akutt sirkulasjonssvikt med utilstrekkelig oksygenopptak av celler på grunn av utilstrekkelig tilførsel.
Tegn
Det viktigste kliniske tegn er arteriell hypotensjon , som vanligvis er tilstede. Det kan defineres ved et systolisk blodtrykk lavere enn 90 mmHg eller redusert med 30% sammenlignet med den vanlige verdien hos hypertensive pasienter .
De andre klassiske tegnene er tegn på hypoperfusjon:
- hud: flekker , cyanose i ekstremiteter;
- nyre: oligo anuri ;
- nevrologisk: uro, angst, forvirring, delirium.
Andre tegn kan være til stede:
- kompenserende takykardi ;
- hidrorrhea , polypnea .
Noen ganger er det fire grader sjokk.
| Grad | Jeg | II | III | IV |
|---|---|---|---|---|
| Blodtap a | 0-15% < 750 ml |
15-30% 750 ml - 1,5 l |
30-40% 1,5- 2 l |
> 40% > 2 l |
| Puls (/ min) | <100 | 100-120 | 120-140 | > 140 |
| Radial puls | godt hit | spinning | spinning | ikke oppfattet |
| Hårmalerietid | vanlig | forlenget | forlenget | langvarig eller fraværende |
| Urinutslipp | > 30 ml · h -1 | 20- 30 ml · t -1 | 5- 20 ml · h -1 | ubetydelig |
| Hjernefunksjon | normal / litt engstelig |
engstelig / redd fiendtlig |
engstelig / forvirret |
forvirret / bevisstløs |
| a - for hypovolemisk sjokk | ||||
Biologi:
- Blodgass : blandet acidose ved hyperkapni og hyperlaktatemi . Laktatemi større enn 10 mmol / L er et tegn på dårlig prognose
- Organsvikt: akutt nyresvikt ...
Årsaker
Årsakene til sjokk er forskjellige. Det er tre hovedfamilier:
-
hypovolemisk sjokk : blodvolumet synker:
- alvorlig hemorragisk sjokk ( traumer ),
- alvorlig dehydrering ,
- massive forbrenninger ,
-
kardiogent sjokk : hjertet fungerer dårlig, derfor sirkulerer blodet dårlig:
- massivt hjerteinfarkt ,
- relativ hypovolemi: blodårene utvides ( vasodilatasjon ), blodet har vanskeligheter med å fylle hele blodkretsløpet; utslipp av vasodilatatorer kan ha flere årsaker,
- neurogenic shock , ved demping av det sympatiske systemet ,
- anafylaktisk sjokk ,
-
septisk sjokk ,
- bakterietoksiner ( endotoksinsjokk ).
Støttet
Det haster med sykehusinnleggelse på intensivavdeling eller intensivavdeling .
Behandling av årsaken er viktig når den blir identifisert.
I alle tilfeller må tilstrekkelig oksygenering sikres, ved å tilføre oksygen med et neseslange, med maske eller ved trakealintubasjon . Overvåkingen av denne oksygeneringen kan være vanskelig med saturometer foran vasokonstriksjonen.
En vaskulær fylling som skal skaffes, og som krever etablering av en intravenøs infusjon. Hvis sjokket er av kardiogen type, kan for rask fylling likevel kompliseres av lungeødem .
Bruk av vasopressor medisiner (dvs. forårsaker arteriell og arteriolar vasokonstriksjon ) kan være nødvendig. Den norepinefrin ved kontinuerlig infusjon er det stoffet, med et a-mimetisk virkning fremherskende (vasokonstriksjon) forbundet med en beta-mimetisk virkning (øke hjerte-kontraktilitet). Den dopamin ble også brukt til dette formålet, men viste seg å være mindre enn noradrenalin i form av dødelighet, som i septisk sjokk at kardiogene. Den adrenalin er mer potent enn noradrenalin, men med flere bivirkninger; den er reservert for støt som er ildfast mot sistnevnte.
Hvis sjokket er kardiogent , gjør det mulig å spille på hjertemuskelen og dens sammentrekning ( positiv inotropisk ) ved å ta på dobutamin .
Merknader og referanser
- (no) Maurizio Cecconi , Daniel De Backer , Massimo Antonelli , Richard Beale , Jan Bakker , Christoph Hofer og Roman Jaeschke , “ Konsensus om sirkulasjonssjokk og hemodynamisk overvåking. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine ” , Intensive Care Medicine , vol. 40, n o 122014, s. 1795–1815 ( ISSN 0342-4642 , DOI 10.1007 / s00134-014-3525-z )
- " Et tilfelle av skjoldbruskkjertelen med hjertestans støttet av oksygenering av ekstrakorporal membran " (in)
- [ BATLS (Interallied Confederation of Reserve Medical Officers) ] ; [ BATLS (Boekje Pienter) ] [PDF] ; s. 188-189
- (en) Vincent JL , De Backer D, "Circulatory shock" N Engl J Med . 2013; 369: 1726-1734
- (i) De Backer D, Aldecoa C Njimi H, Vincent JL , "Dopamin versus noradrenalin i behandlingen av septisk sjokk: en metaanalyse" Crit Care Med . 2012; 40: 725-730
- (en) De Backer D, Biston P, Devriendt J. et al. “Sammenligning av dopamin og noradrenalin i behandlingen av sjokk” N Engl J Med . 2010; 362: 779-789