Selvmedisinering

Selvpleie Beskrivelse av dette bildet, også kommentert nedenfor Medisiner Nøkkeldata
Klassifisering og eksterne ressurser
Koder - Q QP53
MeSH D012651

Wikipedia gir ikke medisinsk råd Medisinsk advarsel

I følge WHO er selvmedisinering behandling av visse sykdommer av pasienter med legemidler som er godkjent, tilgjengelig uten resept, trygt og effektivt, under de angitte bruksbetingelsene. Selvmedisinering kan være en del av egenomsorg definert som evnen til enkeltpersoner, familier og lokalsamfunn til å fremme helse, forebygge sykdom, holde seg sunn og takle sykdommer og funksjonshemming med eller uten støtte fra en omsorgsperson.

I Frankrike er selvmedisinering definert av Council of the Order of Physicians som "bruk, uten medisinsk resept, av mennesker for seg selv eller for sine slektninger og på eget initiativ, av medisiner som anses som slike. Og har mottatt MA , med mulighet for assistanse og råd fra farmasøyter. " Denne definisjonen ble vedtatt av Den faste komiteen for europeiske leger .

Selvmedisinering er også en mye bredere historisk og kulturell praksis, veldig gammel og dateres tilbake til antikken. Hun vet en vekkelse siden slutten av XX th  århundre for økonomiske og sosio-kulturelle årsaker, poserer helseproblemer, politisk og filosofisk.

Selvmedisinering er også nevnt i veterinærfeltet, enten for å beskrive oppførselen til keeper ( dyrehage , avl , etc.), eller, kanskje feil, for å beskrive kapasiteten til visse dyr, generelt pattedyr ( sauer , aper for eksempel) å innta produkter eller gjenstander (jord) eller planter (tannede blader fra aper), som behandler noen av plagene deres ( parasittisme , bakterie- eller virusinfeksjoner). Andre dyregrupper som fugler har vist seg å kunne helbrede seg selv (for eksempel ved å spise leire for papegøyer ).

Definisjonsproblemer

Det er ingen definisjon av begrepet selvmedisinering. Generelt er selvmedisinering det å konsumere medisiner på eget initiativ, uten resept. Begrepet kan også betegne farmakopéproduktet som blir konsumert, enten stoffet allerede er i emnets besittelse eller om det er oppnådd for dette formålet (i en dispens eller fra en annen person). Avhengig av land og kontekst, kan det være medisiner fra industrien, vitaminer, medisinske planter osv.

Brede sanser

Selvmedisinering kan forstås mye bredere enn bare ikke-foreskrevet bruk av et medikament. Sosiologer går så langt som å vurdere at når en pasient ber legen om å foreskrive et medikament som han anser som effektivt, er det faktisk pasienten som foreskriver et produkt til seg selv med legens garanti; eller at medisiner, når legen ikke administrerer medisinen selv, er en slags selvmedisinering, siden det ikke kan være sikkert at pasienten vil ta medisinen nøyaktig som angitt, bare for den aktuelle tilstanden eller for seg selv .

En annen måte å definere begrepet selvmedisinering er lenken til bredere konsept, "  egenomsorg  " eller " egenomsorg ifølge WHO. Det er en persons evne til å ta vare på seg selv utenfor en medisinsk sammenheng. Denne kapasiteten kan ikke reduseres til å ta medisiner (selvmedisinering), men den omfatter den sosiale atferden til et individ i møte med en mindreårig eller "selvbegrensende" sykdom, atferd som bare gir mening på et definert sted og en kontekst.

I henhold til den sosioøkonomiske konteksten

Selvmedisinerende handlinger er i det vesentlige imiterende handlinger, inspirert av tidligere resepter, praksis eller råd fra de rundt dem. Selvmedisinering kan sees som en del av en sosiokulturell prosess, enten historiske og tradisjonelle (egendefinert), eller moderne moderne ( autonomi av pasienten som helse forbruker ).

I sammenheng med utviklingsland (voksende narkotikamarked, men ikke eller lite regulert) og i usikre befolkninger (som papirløse migranter ), er selvmedisinering knyttet til et utilstrekkelig helsesystem, dårlig sosial dekning og vanskelig tilgang til forskrivende lege.

I angelsaksiske land, som tradisjonelt plasserer seg innenfor de kulturelle rammene av forbrukernes autonomi, er selvmedisinering det å konsumere narkotika som er fritt tilgjengelig for publikum. Dette er "OTC" Over The Counter-produkter, bokstavelig talt "utenfor disken" (fra apotekets synspunkt). Disse produktene er tilgjengelige direkte til forbrukeren, selges i selvbetjening i apotek eller kjøpesentre. I Storbritannia er det to typer OTC-medisiner: P Pharmacy selges uten resept, men bare på apotek, og GSL General Sales List selges hvor som helst og uten farmasøytisk kontroll.

I Frankrike er selvmedisinering en del av et helsesystem dekket av sosial sikkerhet siden 1945, og vekten er på beskyttelse av enkeltpersoner. Selvmedisinering er definert av Council of the Order of Physicians som "bruk, uten medisinsk resept, av legemidler som har fått markedsføringstillatelse  " . Denne definisjonen ble vedtatt av Den faste komiteen for europeiske leger .

I Coulomb 2007-rapporten er selvmedisinering når en pasient bruker minst ett valgfritt medisinsk reseptbelagt legemiddel som er utlevert på et apotek og ikke faktisk foreskrevet av en lege. Denne definisjonen ekskluderer derfor bruk av medisiner som er igjen i et familiemedisinsk skap, men tidligere foreskrevet av en lege (for eksempel tilfellet med pasienten som selv foreskriver det gjenværende medikamentet for lignende lidelser). Selvmedisinering i Frankrike utføres i prinsippet i henhold til levering av stoffet av en farmasøyt med ansvar for et rådgivende oppdrag

Ideelt sett er hovedkriteriene for selvmedisinerende produkter:

Historie

antikken

Hippokrates formulerer ikke temaet Selvmedisinering eller Selvmedisinering , men det gir et teoretisk grunnlag som vil bli brukt av de med en lang historisk tradisjon som fører til pasientens autonomi og selvmedisinering. I følge Hippokrates er naturen utstyrt med en helbredende kraft, Vis medicatrix naturae  (en) , helse blir sett på som en balanse mellom spontane krefter av ondskap og helbredelse. De fleste sykdommer helbreder av seg selv, og ideen om medisin er underordnet naturens. Kunsten med medisin består i å hjelpe naturen i avgjørende øyeblikk, som legen må kjenne og forutse.

Ifølge Xenofon vitnesbyrd , Sokrates rådet sine tilhengere til å studere sin egen helse, fordi hver sunn eller syk mann må være sin egen lege eller tannpleier. I Platon finnes dette temaet i en omvendt form: legen skal først være sin egen pasient. ”Legen, ta vare på deg selv” betyr da at en god lege, for å behandle andre, må ha opplevelsen av en syk person.

For Aristoteles er naturen en kosmisk håndverker som ikke gjør noe urimelig eller noe forgjeves. Mannen som helbreder seg, er bare instrumentet av sin egen natur; på samme måte kurerer ikke den syke legen seg selv på grunn av sin medisinske kunnskap, men av den form for helse som bor i hans egen kropp.

Sykdommen er tenkt som en naturlig prosess for å forsvare det levende vesenet, som et forsøk på å gjenopprette balansen. Kunsten til medisin består i å etterligne naturen, følge dens handlinger og dens regler. I Etikk med Nikomakus behandler Aristoteles "mennesker som er deres egen lege", som bruker en bestemt behandling i deres spesielle tilfelle. Den individuelle opplevelsen gjør det mulig å supplere den medisinske kunnskapen ved å styrke den naturlige kurskraften.

Galen utvikler forestillingen om hygiene, i riktig bruk av seks unaturlige ting  : luften vi puster inn, mat og drikke, bevegelse og hvile, søvn og våkenhet, utskillelser og evakueringer, sjelens lidenskaper. Den behandler ikke temaet selvmedisinering, men det indikerer regler som enhver kan foreskrive for seg selv. I samsvar med Aristoteles teori beskriver Galen seg selv som et langt sykt barn og ung voksen som var i stand til å helbrede seg selv fra han var 28 år.

Ifølge Plinius den eldre levde det romerske folket i sin naturhistorie (bok 29) uten leger i nesten 600 år og praktiserte empirisk medisin der syke helbreder seg ved å adlyde deres instinkter . Denne posisjonen forsvares av Cato , i motsetning til dogmatisk medisinsk diskurs (enten den er lært, gresk medisin, eller uvitende, den for trollmenn eller sjarlataner). Plinius og Cato roser en "medisinsk naturisme" av et Roma med opprinnelse.

I eldgamle tider var det ingen klar linje mellom leger og de som ikke var det. Ved siden av fagpersoner ( iatroï eller medicus ) var mange opplyste amatører opptatt av medisin i et åpent sosialt marked. For ikke-leger som har forlatt medisinske tekster, finner vi spesielt Celsus , Plutarch og Seneca . Aulus Gelle , rundt 160 e.Kr. JC anser det skammelig for en kultivert mann å ignorere forskjellen mellom vener og arterier.

I den romerske verden måtte folk på landsbygda og reisende helbrede seg selv eller påkalle sine empiriske slektninger. Daglig medisin eller husholdningsmedisin er ansvaret for husets leder (landaristokrat), eller hans kone som er ansvarlig for helsen til tjenere, slaver og husdyr. Bredden og vitaliteten i denne fremgangsmåten fortsetter til moderne tid.

Disse gamle begreper som finnes i Hippokrates, Aristoteles og Galen tjene som et teoretisk grunnlag til temaet for selvmedisinering til XVIII th  århundre.

Fra middelalderen til opplysningstiden

To parallelle strømmer av "medisin uten leger" eksisterer, den ene er medisinen til de fattige (uten tilgang til leger) som er gjenstand for en litteratur om veldedige verk, den andre er en medisin for velstående og kultiverte mennesker. Som velger å ta ta vare på seg selv i stedet for å gå til leger.

Medisin for fattige

Ibn al-Jazzar , doktor i Kairouan den X th  århundre, er forfatter av to bøker som er kjent i Vesten under tittelen The sakrament den reisende og traktaten medisin for de fattige og underprivilegerte. Dette er forfedrene til den typen veldedig medisin som gir råd og oppskrifter til mennesker uten leger. I middelalderens vest er denne sjangeren representert av verk som Thesaurus pauperum (The Fatture Treasure).

Med bruk av trykkpressen, en litteratur utviklet til XVIII th  århundre: Secrets rørende medisin , Kompendium av enkle midler , innenlandsk medisin ... Disse bøkene er skrevet av ikke-leger (kirkelige, veldedige damer ...) og leger som den berømte Avis au Peuple sur sa Santé av Samuel Tissot (20 utgaver fra 1761 til 1782). Generelt sett er dette rimelige midler som er enkle å finne, forberede og ta.

Ofte er de ment for veldedige mennesker som tar vare på de fattige, men noen ganger er de adressert direkte til pasientene selv. Selvmedisinering kan gå så langt som å forberede løsningen selv, ved hjelp av kjøkkenutstyr som en skala, en mørtel og filtre, blir pasienten også sin egen apoteker.

Disse arbeidene har svart på en sosial helse behov for å XVII th og XVIII th  århundre av mangel på helsepersonell i landet. En muntlig tradisjon for omsorg følges av en skriftlig tradisjon skrevet på det vulgære språket og ikke på latin. I landsbyen eller distriktet stiller pasientene spørsmålstegn ved den som kan lese og som har en dyrebar manual med terapeutiske sannheter.

Fattige brukere oppfordres til å helbrede og helbrede seg selv. De fattige er ikke bare trengende, de er også de naive som er nærmest naturen. I denne perioden var det åpenbart at en enkel medisin på landsbygda, den helbredende naturen, kunne være egnet for befolkninger som holdt seg nær naturen.

Vær din egen lege

I Nord-Italia, på slutten av middelalderen, utviklet det seg en medisinsk litteratur ( Regimina , De balneis ) om bad og termiske kurer . "Å ta vannet" under renessansen ble en sosial praksis for kultiverte eliter som selv anvendte eller tolket, "av selvbeherskelse", de foreslåtte medisinske reglene. Reisen og oppholdet ved badene representeres for eksempel av Journal de Voyage en Italie av Michel de Montaigne (1533-1592).

I sine essays (bok II, kapittel 28 om barns likhet med fedre og bok III, kapittel 13 om erfaring ) tar Montaigne opp det gamle romerske temaet naturmedisin uten leger. Han håner medisinen fra sin tid, sladder og motstridende meninger fra leger. Han foretrekker å stole på naturen og hans personlige erfaring, det som lærer ham hva som får ham til å føle seg bra, opprører ham eller ikke har noen effekt. Tro på og avhengighet av medisin er en form for feighet i frykt for døden og utålmodighet for det onde, man må vite hvordan man skal tåle og la sykdommene som har sitt eget liv passere: "De blir avvist bedre av høflighet enn av modigere " .

I XVII th og XVIII th  århundrer, er ideen om egenomsorg bygget hovedsakelig på avvisning av akademisk medisin dosering , og på å finne en annen eller ny medisin. René Descartes (1596-1650) trodde først at han kunne finne en mekanistisk medisin , på dyremaskinen (arrangement og struktur av organer) i menneskekroppen . Rundt 1630 nevnte han muligheten for et medisin med ufeilbarlige demonstrasjoner ( Brev til Mersenne , januar 1630).

Ti år senere må Descartes innrømme vanskelighetene og mislykkingen av prosjektet sitt: sikkerhet i medisin er knapt å håpe på. Mennesket skilles fra dyremaskin ved å føle, derav den kartesiske dualismen (vesentlig forening) av en kroppsmaskin og lidenskapsfølelser. Det er følelse , og ikke vitenskap, som styrer vital handling og kroppslig oppførsel. Hvis en mann venter på å ha visse kostholdssikkerheter før han spiser, risikerer han å sulte og være sin egen morder. Mennesket må vite hvordan man skal lytte til naturen (den spontane dømmekraften til sine egne behov): muligheten for å være sin egen lege er grunnlagt i naturen, det er til og med en forpliktelse i møte med medisinens svikt.

Legen til seg selv er i ferd med å bli et filosofisk tema som debatteres i hele Europa. I Frankrike er en av de første forfatterne Jean Devaux (1649-1729) med Le Médecin de soi-soi, eller kunsten å bevare helse ved instinkt (1682); i England er John Archer forfatter av Everyman, sin egen lege ( 1673). I følge disse forfatterne er egenomsorg enten en forpliktelse med tanke på medisinsk inhabilitet eller en mulighet for sykdomsforebygging og kur av godartede sykdommer.

I Tyskland rettferdiggjør motstridende medisinske systemer, men som alle refererer til Hippokrates. Stahl (1659-1734), med sin "animisme" (form for vitalisme ), fastholder at en fornuftig sjel styrer funksjonen til den levende kroppen, og dens kraft til selvhelbredelse; mens hans kollega Hoffmann (1660-1742) kombinerer mekanismen med Hippokrates, noe som gjør naturen til en mekanisme for sammentrekning og ekspansjon. I Italia mener Joseph Gazola (1661-1715) “det er bedre å gjøre uten en lege enn ikke å ha en god” , den gode legen er den som veileder seg om pasientens følelser ved å la naturen gro. Gazola refererer til Malebranche (1638-1715) som instinkt uttrykkes for gjennom sansene.

Her har temaet selvdoktoren en tendens til å bli et legemiddel uten leger, det vil si at alle kan ta vare på seg selv, men under forutsetning av å akseptere systemet som er foreslått av en forfatter for å ekskludere andre. Den ideelle legen nærmer seg teolog eller åndelige leder , den helse tar plassen til frelse "tall symmetrisk perfeksjon av mann i XVIII th  århundre" .

Moderne tider

Akademisk medisin

Den franske revolusjonen , med sine prinsipper om frihet og likhet, anvendte ideen om medisin radikalt uten leger med Allarde-loven (2. og 17. mars 1791) og spesielt Le Chapelier-loven (14. juni 1791). Som et resultat kollapset hele medisinorganisasjonen under Ancien Régime i løpet av få måneder. I en slags tilbakevending til antikken kan enhver borger være lege eller kirurg, uten utdannelse eller evaluering, forutsatt betaling av lisens. Kritikere sparket fra 1794 med Fourcroy (1755-1809), og etter en periode med nøling ble organisasjonen av fransk medisin reformert i sin moderne form ved lov 10. mars 1803.

Denne nye franske modellen i stedet for sykehuset som mekka for medisinsk utdannelse i tråd med de eksperimentelle vitenskapene som utvikles gjennom hele XIX -  tallet. Det akademiske temaet til doktoren til seg selv blir en skikkelse fra fortiden. Allerede i 1782 kritiserte Condorcet (1743-1794) begrepet natur som «en art av moralsk vesen som har vilje (...) men som er gjenstand for feil nesten like ofte som leger. Vi må ikke tro at medisinkunsten kan bestå i å referere til dette imaginære vesenet. " .

Med fremveksten av den anatomokliniske metoden er ikke lenger å lese kliniske manifestasjoner en spontan samling av symptomer (å lytte til naturen), men et aktivt søk etter tegn (naturen snakker bare hvis vi vet spørsmålstegn ved henne). Fra da av er legen bærer av kunnskap som er radikalt forskjellig fra pasientens følelser. Det er ikke lenger noen autorisert medisinsk diskurs om legen selv, bortsett fra innenfor populariseringsgrensene eller under medisinsk rådgivning.

I hodet til forskere forsvant ikke ideen om medisinsk natur , men den presenterte seg i nye former: Lavoisier (1743-1794) snakket om mekanismer for regulering, Claude Bernard (1813-1878) om balansering av det indre miljøet. og Cannon (1871-1945) av homeostase .

Folkemedisin

Til tross for vitenskapelige fremskritt innen medisin fra XIX -  tallet, er de terapeutiske effektene begrensede, og rettsmidlene er ofte de samme. Det medisinske arbeidet uten lege multipliserer, de er mer sosiale enn vitenskapelige. Det er et spørsmål om å redusere utgiftene ved bruk av innenlandske rettsmidler mens man unngår medisinsk konsultasjon. Det er ikke lenger instinkt eller natur som helbreder, men et sett med selvutskrevne oppskrifter eller overholdelse av et system.

Det mest berømte tilfellet, på grunn av en varig populær suksess (nesten et århundre), er systemet med "husmedisin og farmasi" av François Raspail (1794-1878). Denne utmerker seg, som ikke-lege, ved å la pasienten forstå sin sykdom, og derfor ta vare på seg selv (ved hjelp av Raspail-produkter).

Ifølge Aziza-Schuster er egenomsorg en original myte : ”Før resonnert medisin trenger vi instinktiv medisin. Før gjennomtenkt medisin, spontan medisin. Før den første henvendelsen til den første legen, må det være en første pasient som bare kan finne regress på egen hånd. Selvmedisinering, øyeblikkelig medisinering må gå foran mediert medisinering ” . Mens selvmedisinering er en del av menneskets natur , er det vanlig og kulturelt .

Determinanter for selvmedisinering

Selvmedisinering bruker det E. Freidson kaller det ”sekulære referansesystemet” som er den personlige (eller sosiale nettverket) kulturen og kunnskapen som individer har om helse og omsorgspersoner. Det gjelder ikke teoretisk den offisielle medisinen som er et forslag fra farmasøyten. Selvmedisinering retter seg generelt mot ganske milde problemer (smerte, tretthet , søvnløshet , hoste , forstoppelse , mindre allergier osv.) Først for ikke å forstyrre hverdagen og mens du venter på en mulig medisinsk konsultasjon. Det brukes også av pasienter som - av beskjedenhet - ikke vil vise symptomene sine for legen. Det er en prosess for empowerment av "pasienten" i forhold til legen, som individet deretter ber om når han bedømmer at hans problem overstiger hans kompetanse.

Selvmedisinering er en prosess med autonomi fra institusjonelle terapeuter, oppmuntret av forbrukerforeninger og ved reklame. Denne tilnærmingen hindres av den hyppige mangelen på refusjon, og oppfatningen av risikoen som er involvert (frykt for feildiagnostisering, spesielt for små barn).

Vi kan skille bruken av medisiner som ikke krever resept (noen refunderes hvis de er forskrevet, eller ikke refunderes i alle tilfeller), fra bruk av medisiner som er lagret etter en tidligere resept. I utviklede land har helseforsikringskasser og staten noen ganger spilt på selvmedisinering og markedsføring av generiske legemidler for å begrense vekten av farmasøytiske lobbyer og medisineringskostnader for sosial sikkerhet .

Med selvresept uten råd eller terapeutisk begrunnelse for medikamenter eller "kosttilskudd ( vitaminer , kreatinin , aminosyrer osv.)" Som er stoffer for velvære eller fysisk eller mental ytelse, er selvmedisinering roten til problemet . opprinnelsen til et marked som i Frankrike vil være rundt 10% av omsetningen av den farmasøytiske industrien.

Forbrukerprofil

Frankrike

I Frankrike viste den tiårige helseundersøkelsen utført av INSEE i 2002-2003, under undersøkelsen at 20% av individene hadde brukt minst ett kjøp av reseptfrie medisiner og 53% til ett kjøp av medisiner. I gjennomsnitt kjøpte de spurte 0,4 esker for selvmedisinering mot nesten 3 esker for resept.

Disse to typer forbruk er forskjellige, avhengig av alder og kjønn. Det er kvinner som kjøper over skranke narkotika, spesielt for å behandle spedbarn og / eller små barn (på en st  barnet blir mindre utsatt for selvmedisinering at etterfølgende barn, som et resultat av de erfaringer foreldre). Unge mennesker har lite å ta vare på seg selv generelt. Selvmedisinering brukes hovedsakelig i aktive aldre (maksimalt mellom 40 og 50 år), deretter avtar den med alderen. Etter fylte 60 år er medisinen som er foreskrevet høyest for både menn og kvinner.

Selvmedisinering varierer lite etter helsetilstand, da det er begrenset til symptomatiske medisiner for milde sykdommer. Med alder og dårlig helse representerer antall medisiner som er foreskrevet og hyppigere medisinsk overvåking en barriere for selvmedisinering.

Også i Frankrike påvirkes ikke selvmedisinering av fordelen av ytterligere sosial dekning, men det varierer i henhold til andre økonomiske og sosiale faktorer. På grunn av manglende refusjon er selvmedisinering dyrt for husholdningene, men det unngår muligheten for medisinsk konsultasjon, og sparer tid. Alt annet like og for en gitt inntekt, praktiserer ledere og håndverkere selvmedisinering mer enn arbeidere og arbeidstakere med lav inntekt.

I tillegg til inntekt og sosial kategorieffekt, er det også kulturelle faktorer som en sterk “diplom” -effekt. Studienivået spiller ingen signifikant rolle for bruk av foreskrevne medisiner, men for selvmedisinering gjøres det hovedsakelig av personer med bac + 2-nivå og over. På samme måte har disse kandidatene relativt større tillit til selvmedisinering (kvalitet og farlighet) enn andre mindre utdannede. I miljøer med lav inntekt er rollen som medisinsk råd viktigere, mens personer med høyere utdanning føler at de er mer i stand til å vurdere symptomene sine selv.

Latin-Amerika og migranter

Selvmedisinering er en utbredt vane i Latin-Amerika , hvor de fleste land har dårlig trygdedekning og vanskelig tilgang til en lege. Imidlertid er narkotikamarkedet veldig tilgjengelig, med apotek nær folket og veldig mye innebygd i en populær helsekultur. Fra alternative produkter til industrielle medisiner er det ingen klart regulert skillelinje mellom det som er "farlig" og "ufarlig".

Undersøkelser utført på bruk av legemidler knyttet til WHO (essensielle medikamenter) har vist at de mest etterspurte legemidlene var smertestillende og febernedsettende , deretter antibiotika og betennelsesdempende midler . Bare 24% av disse legemidlene ble reseptbelagt. 50% av de spurte kundene nevnte at stoffet ble anbefalt dem av en slektning som ikke var lege. Bruken av selvmedisinering varierer neppe i henhold til de latinamerikanske landene som er studert, men heller etter regionene (selvmedisinering mer utviklet i landlige områder).

Den enkle tilgangen til medisiner i disse landene skyldes flere forklaringer: mangel på opplæring for apotekansatte, eksistens av uoffisielle apotek i vanskeligstilte nabolag, deregulering av legemiddeldistribusjon, innflytelse fra farmasøytiske representanter, tvetydig rolle for farmasøyter og leger som har en tendens til å bøye seg til forbrukernes krav.

Dette problemet berører alle utviklingsland, og i mindre grad utviklede land, særlig blant migranter som importerer sin praksis til vertsland. Selv om selvmedisinering i de fleste tilfeller er passende, kan denne praksisen være risikabel. For eksempel i Sveits , udokumenterte kvinner får misoprostol uten resept (en vanlig praksis i Latin-Amerika, der lovene ofte forby abort), i North Carolina hvor trekklandbruksarbeidere behandle seg selv ved injeksjoner. Av en lekmann av produkter som antibiotika, vitaminer , kortikosteroider , diazepam , etc.

Online helse

I 2000-tallet , nettapotek (elektronisk narkotika handel) utviklet både lovlig og ulovlig. Det kan være ledsaget av uønskede annonser ( spam ), for eksempel å diskret levere Viagra for erektil dysfunksjon , eller andre lignende produkter til lavere priser. Ulovlig salg i Frankrike er salg av produkter uten markedsføringstillatelse , defekte eller forfalskede produkter, og uten garanti for sikkerhet.

På den annen side gir digital helse en pasient tilgang til de fleste av de elektroniske verktøyene som leger kan bruke; eksempel “doc du doc” lagt ut av SFMG ; se Informasjonssystem i allmennmedisin . Disse delte verktøyene deltar i helseopplæring om bruk eller gjenbruk av pleieprosedyrer.

Selvomsorg i følge WHO

The World Health Organization definerer egenomsorg, eller egenomsorg, som evnen til enkeltpersoner, familier og lokalsamfunn for å fremme helse, forebygge sykdom, holde seg frisk og takle sykdom og uførhet med eller uten støtte fra en omsorgsperson. WHO plasserer seg her i en global sammenheng ved å anslå at minst 400 millioner mennesker ikke har tilgang til viktige helsetjenester, og at det vil være mangel på 18 millioner helsearbeidere innen 2030.

Selvomsorgstiltak blir sett på som innovative og effektive midler som skal gi bedre autonomi og engasjement for hver når det gjelder helse, for de som tar vare på seg selv og omsorgspersoner.

Et konkret eksempel gjelder utdanning av kvinner, seksuell og reproduktiv helse, i land med begrensede ressurser. I dette området er hovedmålene: “1) Å forbedre fødselsomsorg, perinatal omsorg, postpartumomsorg og nyfødtomsorg; 2) Sikre familieplanleggingstjenester av høy kvalitet, inkludert mot infertilitet; 3) Fjern problemet med usikker abort ; og 4) for å bekjempe seksuelt overførbare infeksjoner , inkludert HIV- infeksjon, infeksjoner i reproduksjonssystemet, livmorhalskreft og andre gynekologiske tilstander ” .

Prinsippene og anbefalingene er deretter relatert til emner som: ”selvadministrering av injiserbare prevensjonsmidler , utlevering uten resept av p-piller, bruk av eggløsningsprogsett hjemme for fertilitetskontrollformål , bruk av selvoppsamlingssett for påvisning av HPV for screening for livmorhalskreft , og bruk av selvmonteringssett for screening for seksuelt overførbare infeksjoner ” .

Vanskeligheten er å artikulere, uten risiko for pasienter, uavhengig egenomsorg med tilgang til helsevesen av høy kvalitet for utsatte mennesker. Når egenomsorg er et standardvalg på grunn av frykt eller mangel på alternativer, vil det sannsynligvis forverre sårbarhetene.

Økonomiske data

Europa

I 1951 brukte USA en policy om å "  bytte  ", det vil si substitusjon der aktive reseptbelagte ingredienser ble godkjent i reseptfrie produkter. På begynnelsen av 1990-tallet ble mer enn 50 molekyler "byttet".

Denne prosessen er vedtatt i Europa, spesielt av Storbritannia og Danmark , med sikte på å redusere helsekostnadene: reseptfritt salg gjør offentlige utgifter til personlige utgifter. For eksempel ble ibuprofen et "OTC-produkt" i 1983 i Storbritannia, i 1984 i Italia , i 1988 i Sverige , i 1989 i Tyskland , i 1991 i Sveits og i 1992 i Frankrike.

I Storbritannia, i slutten av 1984, kunngjorde en radio pressemelding fra Helsedepartementet forbudet mot leger å forskrive 2000 refuserte medisiner. Produkter dukker deretter opp over disken, noen ganger under et annet handelsnavn. Markedet for selvmedisinering blir derfor oppmuntret av offentlige myndigheter.

I Tyskland er legemidler klassifisert i tre familier: for resept, for selvmedisinering, men selges på apotek og reseptfritt (unntatt apotek, spesielt helsekostbutikker). Selvmedisinering og reseptfrie produkter utgjorde 32% av narkotikamarkedet i 1992.

I Danmark ble det besluttet en massiv bytte 27. mars 1989 på rundt tjue molekyler (som cimetidin , piroxicam , econazol, etc.). Til tross for frykt og protester har ikke antallet terapeutiske ulykker økt, og hvis markedet for selvmedisinering utvikler seg, er det ikke noe overforbruk i årene som følger.

I Nederland er selvmedisinerende produkter hovedsakelig tilgjengelige i apotek (1 apotek for 3 til 4 rusmidler), og apotekeren har en lisens som er oppnådd etter undersøkelse, som gir ham råd. Offentlige myndigheter er for selvmedisinering i håp om å redusere helsekostnadene.

Den Spania på 1990-tallet, er det fortsatt en restriktiv landene når det gjelder selvmedisinering. Til tross for dagens helseproblemer, har spansk tradisjonelt en tendens til å stole på lege og farmasøyt, og selvmedisinering holder seg stabil i denne perioden på rundt 6% av det farmasøytiske markedet. Imidlertid ønsker også offentlige myndigheter å utvikle selvmedisinering for å harmonisere med resten av Europa.

Frankrike

Selvmedisinering har gått ned i Frankrike siden 1960 ifølge undersøkelser ( INSEE , CREDOC , CREDES ), på den ene siden på grunn av lettere tilgang til leger og refusjon fra trygd og fond (såkalte "PMF" -medisiner - Valgfritt medisinsk resept) - får ikke refusjon ved selvmedisinering, men refunderes på resept), på den annen side på grunn av de lovlige begrensningene for salg av reseptfrie legemidler (distribuert bare på apotek, bak disken, og ikke foran som i land Angelsaksisk).

I 2006 representerte markedet for selvmedisinering 8% av omsetningen for bynarkotikamarkedet, mens denne andelen doblet seg i Tyskland og Storbritannia og tredoblet i Sveits. Markedsandelen i volum er 17%. PMF-medisiner representerer 14% av omsetningen for refunderbare medisiner, og 5% av ikke-refunderbare medisiner.

Ikke-refunderbare medisiner er underlagt de samme begrensningene som refunderbare medisiner ved å måtte ha markedsføringstillatelse , men deres kommersielle reklame er autorisert. Prisene på ikke-refunderbare medisiner er gratis og varierer fra ett apotek til et annet. Ofte bestemmer produsentene selv at de ikke vil be om refusjon for sitt produkt for å dra nytte av prisene og reklamefriheten, men dette gjelder vanligvis billige medisiner.

I januar 2008 erklærte 18% av franskmenn ofte å praktisere selvmedisinering og 53% erklærte å praktisere det noen ganger, ifølge en undersøkelse T. Nelson Sofrès for NèreS (tidligere Afipa) (1039 personer i alderen 15 år og over). På likt nivå er mer enn 8 av 10 sitater, smerter , feber , hodepine , hjerneslag og blåmerker og på den annen side sår hals, allergisk rhinitt, forkjølelse og hoste de helseproblemene som selvmedisinering er den mest for brukt.

Av alle legemidlene (2,9 milliarder enheter som ble solgt i 1998 ), var 17% "ikke forskrevet" (500 millioner enheter), det vil si ment for selvmedisinering (eller for å bygge opp en reserve av nødsettet eller førstehjelpskassetype).

I 2016 representerte selvmedisinering i Frankrike et marked på 3,9 milliarder euro og 10,7% av apotekets omsetning . I følge 60 millioner forbrukere i 2017 har bare 21% av reseptfrie legemidler et gunstig fordel / risiko forhold.

Debatten i Frankrike

Spesifisiteten til den franske situasjonen er knyttet til uttømmingen av dekning (refusjon fra sosial sikkerhet ) av helsekostnader, frem til 1970-tallet, da politikk for å redusere veksten i helsekostnader ble innført.

Autoriteter

Refusjonspolitikken er sakte progressiv, mindre brutal enn i andre land der den økonomiske tilnærmingen med kostnadsbegrensning blir fremmet. I en første periode presenteres den franske politikken (årene 1980-1990) som et rasjonelt valg av sikkerhet og effektivitet: man bruker dårlig og for mange ubrukelige eller ineffektive medikamenter, som vil være i foten av "SMR" -tjenesten. Gjengi .

I 1991 betalte helseministeren Claude Évin for eksempel de fleste antiasteniske legemidler med det formål å spare 700 millioner franc. Franskmennene blir bedt om å finansiere den "lille risikoen", og å ta ansvar for forstyrrelsene som anses som godartede.

Ikke-refunderte medisiner blir selvmedisinerende produkter. Det samme stoffet kan ordineres (refunderes), rådes eller kjøpes spontant, med mer eller mindre spesifikke navn (valgfri resept, spesialitet for allmennheten, produktråd, etc.). Rådgivningstjenesten leveres av helsepersonell (leger, farmasøyter osv.) I forbindelse med legemiddelindustrien.

Men på begynnelsen av XXI th  århundre, foretrekker den franske pasienten, selv for godartet opplagt diagnose patologi, gå se sin lege for medisinering refundert resept, selv om produktet er fritt tilgjengelig i apotek (men ikke betalt). Den franske situasjonen krysses da av motsetninger: Legene blir beskyldt for å foreskrive medisiner som, avnotert, går reseptfritt, samtidig som farmasøyter vil at vi skal slutte å koble effektivitet og refusjon. Hvis det i franskmannenes hode er synonymt med ubrukelighet og ineffektivitet, er det en brems på kjøp og selvmedisinering.

Helsepersonell

Legerepresentantene fremhever risikoen ved selvmedisinering, særlig forsinkelsen i diagnosen, med økte kostnader på mellomlang sikt. Pouillard 2001-rapporten lister opp andre risikoer: doping, ukontrollert bruk som ikke er i samsvar med bruksreglene (kjøring, potensering av alkohol osv.). I følge denne rapporten er selvmedisinering nyttig når den er kortvarig, men farlig hvis den forlenges utenfor medisinsk miljø.

Apotekere er generelt for selvmedisinering, i den grad de spiller en sentral rådgivende rolle, og under forutsetning av å beholde sitt dispenserende monopol (ikke utsatt for konkurranse fra andre distribusjonskanaler). Likeledes er de fleste farmasøytiske selskaper også gunstige for ekstra fortjeneste. På den ene siden betyr den lille størrelsen på det franske markedet at produsenter foretrekker å forbli innen refunderbare legemidler, men på den annen side har legemiddelindustrien opprettet en lobby representert av NèreS.

Alle interessenter (offentlige myndigheter og fagpersoner) utvikler ideen om å styrke individer, hjelpe dem og utdanne dem til å håndtere sin egen helse. Men denne ideen virker tømt for innholdet, fordi pasienten må oppfylle reglene til profesjonelle i sitt eget rom (terapeutisk utdannelse av pasienter). "Under disse forholdene ser det ut til at brukerens gode oppførsel ikke skal være for autonom" , det vil si tilstrekkelig autonom til å økonomisk påta seg sine egne legemiddelutgifter, men ikke for mye til slutten av perioden. Velge selv.

Sosiologiske tilnærminger

I følge Sylvie Faizang kan ikke utviklingen av selvmedisinering forklares av økonomiske grunner alene. Denne prosessen er også en del av konteksten til et helsedemokrati , der generalisering av informasjonskilder og kunnskapsdeling er forbundet med krav om individuell autonomi ("pasientens makt", rollen som "pasientekspert". " ).

I følge kulturantropologi har hvert samfunn sin egen måte å tenke på sykdom og dets tegn. Betydningen som er gitt symptomene er resultatet av en kulturell konstruksjon, både kollektiv og individuell (personlig opplevelse av emnet). Under disse forholdene fungerer ikke det biomedisinske skillet mellom subjektive symptomer - med henvisning til lidelser oppfattet av pasienten - og objektive symptomer - med henvisning til lidelser observert eller målt av legen. “Fra et antropologisk synspunkt er subjektive tegn objektive fenomener, i den grad de eksisterer i individers liv og bevissthet, og at de genererer handlinger” .

Selvmedisinering er da en kognitiv prosess der det relevante skillet kan være mellom symptomer med absolutt verdi (verdi og betydning gyldig for alle, for alle aktører) og symptomer med relativ verdi (tilskrevet av et individ i henhold til hans kunnskap. Og hans erfaringer. , i forhold til sin egen kropp og sin egen historie). "Sameksistensen av symptomer med absolutt verdi og med relativ verdi skyldes spenningen mellom den kollektive og individuelle dimensjonen i arbeidet med å tyde symptomene utført innenfor rammen av selvmedisinering" .

Å ty til selvmedisinering er ikke begrenset til behandling av godartede patologier, det kan skyldes mistillit til leger som anses som inhabil eller medisiner som anses som ubrukelige eller farlige. For antropologer er sosiale regler ikke tilstrekkelige for å redegjøre for virkeligheten i atferd, det er nødvendig å undersøke de observerte overtredelsene.

Selvmedisinering bør plasseres i en mer generell kontekst av medisinering , ikke forstått som et "maktangrep" av helsepersonell og industrielle, men som en sosial konstruksjon som også er individers arbeid. Selvmedisinering vil da være en "selvmedisinering" av subjektet som selvinformerer, selvstyrer, selvutreder, selvdiagnoser og selvmedisinerer, i samsvar med eller ikke med medisinsk diskurs.

Denne selvmedisiniseringen kan representere medisinering av et sosialt problem til et individuelt problem (lidelse på jobben, levekår, patologier tilskrevet miljøet osv.). Det kan gå så langt som politiseringen av det aktuelle kroppsfenomenet, subjektet som søker å validere hans tilnærming med fagpersoner. Det er et tilsynelatende paradoks av selvmedisinering som innebærer å gjøre uten medisinsk institusjon, mens du trenger det.

Å ty til selvmedisinering er ikke bare et praktisk eller teknisk valg, det er også en politisk handling der subjektet hevder seg å være autonom og kompetent. Dette ville være en måte å posisjonere seg på, eller til og med å bryte seg bort fra avhengighet, overfor offentlige myndigheter og medisinske myndigheter.

Hos dyr

For å kunne snakke om selvmedisinering hos dyr, må tre kriterier være oppfylt: atferden må ha en positiv effekt på verten, en negativ effekt på patogenet og må ikke være et resultat av en aktiv holdning og ikke tilfeldig. Dette kan dekke flere typer oppførsel: en individuell medisinering der dyret bruker stoffer for å helbrede seg selv, en kollektiv medisinering i visse sosiale dyr som formica paralugubris som inkluderer flere individer, eller en transgenerasjonsmedisin som består i å vedta en atferd som begrenser overføringen av et patogen til avkom. Disse medisineringsfenomenene finnes hos pattedyr, men også i andre grupper som insekter.

Bibliografi

Historie

  • E. Aziza-Schuster, Selvdoktoren , Paris, PUF , koll.  "" Galen "Historie og filosofi om biologi og medisin",1972. . Bok brukt til å skrive artikkelen
  • Olivier Lafont, Legemidler mot Poor: veldedig arbeid og folkehelse i XVII th og XVIII th  århundre , Paris, Pharmathèmes,2010, 271  s. ( ISBN  978-2-914399-29-6 ).
  • Mireille Laget og Claudine Luu, Medicine and Surgery of the poor in the XVIII th  century: ifølge heftet til Dom Alexandre , Toulouse, Privat ,1984, 147  s. ( ISBN  2-7089-8406-3 ).
  • Jean-Pierre Jost, Yan-Chim Jost-Tse, Selvmedisinering hos dyr i naturen, og hva vi fremdeles kunne lære av dem , Kunnskap og kunnskap,2016, 226  s. ( les online )

Samtidsstudier

  • Marion David ( dir. ), “  Erfaringskunnskap og kollektive standarder for selvmedisinering  ” (Anthropologie & Santé, nr. 18, 2019), på journals.openedition.org ,2019(åpnet 19. juni 2020 ) .
  • Sylvie Faizang, selv-medisinering eller speilinger av autonomi , Paris, PUF ,2012, 181  s. ( ISBN  978-2-13-060655-0 ). . Bok brukt til å skrive artikkelen
  • Sabrina Krief, "Selvmedisinering hos sjimpanser: en egoistisk" medisin "? », I Alain Froment og Hervé Guy (red.), Helse-arkeologi, omsorgsantropologi , Paris, Éditions La Découverte, 2019, ( ISBN  978-2-348-04577-6 ) , s.  189-200.
  • Anne Prigent, Charlotte Pieret Alain Noel og Christine Daveau, "  Alt du trenger å vite om familien medisiner  ," The Daily Physician , n o  5300 (supplement)1994. . Bok brukt til å skrive artikkelen
  • (en) WHO, WHO Consolidated Guideline on Self-Care Interventions for Health: Sexual and Reproductive Health and Rights ["Consolidated guidelines on self-management intervensjoner med ansvar for helse: seksuell og reproduktiv helse og rettigheter"], Genève, WHO,2019, 153  s. ( ISBN  978-92-4-155055-0 , les online )Fransk versjon oppsummert på nettsiden.

Merknader og referanser

  1. Report vedtatt under sesjonen til National Council of the Order of Physicians. Februar 2001. D r Jean Pouillard. Artikkel online .
  2. Sylvie Faizang 2012 , s.  2-3.
  3. Netgen , "  Selvmedisinering blant papirløse latinamerikanere: mellom det nødvendige og upassende  " , på Revue Médicale Suisse (åpnet 18. juni 2020 )
  4. Christine Daveau 1994 , s.  30-40.
  5. "  selvmedisinering  " , på conseil-national.medecin.fr ,april 2019
  6. "  Selvmedisineringssituasjon i Frankrike og utviklingsutsikter: ma | Vie publique.fr  ” , på www.vie-publique.fr (åpnet 18. juni 2020 )
  7. Denis Raynaud, "  The determinants of recourse to self-medicine  ", Revue française des affaires sociales ,2008, s.  81-94. ( les online )
  8. Anne Prigent 1994 , s.  5-10.
  9. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  31-34.
  10. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  35-37.
  11. Xenophon, The Memorables , IV, 7, 9.
  12. Platon, Republic , III, 408.
  13. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  40-41.
  14. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  42-44.
  15. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  23-25.
  16. Vivian Nutton ( oversatt  fra engelsk av Alexandre Hasnaoui, pref.  Jacques Jouanna), Ancient medicine , Paris, Les Belles Lettres ,2016, 562  s. ( ISBN  978-2-251-38135-0 ) , s.  280 og 284.
  17. Vivian Nutton 2016, op. sit., s. 355-357.
  18. Olivier Lafont 2010 , s.  110-113.
  19. Mireille Laget Claudine Luu , s.  24-25.
  20. Olivier Lafont 2010 , s.  114 og 116-118.
  21. Olivier Lafont 2010 , s.  239.
  22. E. Aziza-Schuster 1972. , s.  102.
  23. John Scheid ( dir. ), Marylin Nicoud og Didier Boisseuil, Spa: historiske og arkeologiske tilnærminger til et kulturelt og medisinsk fenomen , Paris, CNRS,2015, 302  s. ( ISBN  978-2-271-08651-8 ) , s.  94, 110 og 117.
  24. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  25-29.
  25. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  10-11.
  26. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  16 og 18-21.
  27. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  47 og 59-60.
  28. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  61-62 og 68-70.
  29. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  77-82.
  30. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  67.
  31. Jean-Charles Sournia, Revolutionary Medicine: 1789-1799 , Paris, Payot ,1989, 306  s. ( ISBN  2-228-88179-1 ) , s.  116-126.
  32. Françoise Huguet, professorer ved fakultetet for medisin i Paris: Biografisk ordbok 1794-1939 , Paris, INRP - CNRS,1991, 753  s. ( ISBN  2-222-04527-4 ) , s.  XI-XII.
  33. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  95-96.
  34. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  98-99.
  35. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  119-122.
  36. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  107-108.
  37. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  111-114.
  38. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  137.
  39. E. Aziza-Schuster 1972 , s.  134.
  40. Freidson, E., 1984. Medisinsk yrke, Paris, Payot.
  41. Rasjonalitet og irrasjonalitet ved opprinnelsen til misbruk av narkotika. Medisin og samfunn. Av Johanne Collin. ADSP n o  27 juni 1999. Side 57. artikkel på nettet .
  42. Jean Pouillard, “  Risikoer og grenser for selvmedisinering  ” (oppsummert av forfatteren av Pouillard 2001-rapporten om selvmedisinering), Bulletin de l'Ordre des Médecins ,April 2001, s.  10-12.
  43. Claire Le jeunne, "  Self-medisinering  ", La Revue du Praticien , vol.  58,30. september 2008, s.  1585-1589.
  44. WHO (fransk oppsummeringsversjon) 2019 , s.  B
  45. WHO (fransk sammendragsversjon) 2019 , s.  VS
  46. WHO (oppsummert fransk versjon) 2019 , s.  G og H
  47. WHO (fransk oppsummeringsversjon) 2019 , s.  E
  48. Christine Daveau 1994 , s.  42-50.
  49. Pietro Rosellini, “  Terapeutisk utdannelse, overholdelse og selvmedisinering  ”, La Revue du Praticien , vol.  70,juni 2020, e191-e197
  50. 60 millioner forbrukere , "  Dangerous drugs: how to spot them?"  » , Av 60 millioner forbrukere (konsultert 28. januar 2019 )
  51. Jean-François Bergmann, “  Selvmedisinering: mot bredere bruk?  », La Revue du Praticien - generell medisin , vol.  17 n o  611,21. april 2003, s.  599-601
  52. Charlotte Pieret 1994 , s.  13-18.
  53. Alain Noel 1994 , s.  19-29.
  54. Sylvie Faizang 2012 , s.  157-159.
  55. Sylvie Faizang 2012 , s.  143-144.
  56. Sylvie Faizang 2012 , s.  55-56
  57. Sylvie Faizang 2012 , s.  69-70.
  58. Sylvie Faizang 2012 , s.  145-146.
  59. Sylvie Faizang 2012 , s.  148-151.
  60. Serge Morand, François Moutou, Céline Richomme et al. ( pref.  Jacques Blondel ), Vilde fauna, biologisk mangfold og helse, hvilke utfordringer? , Versailles, Quæ , koll.  "Vitenskapsproblemer",2014, 190  s. ( ISBN  978-2-7592-2202-5 , leses online ) , II. Når dyr tar vare på helsen sin, kap.  6 (“Behandles ville dyr med naturlige antibiotika?”), S.  67-74, fri tilgang.

Eksterne linker