Den sykdomsbyrden er en indikator som brukes av Verdens helseorganisasjon for å vurdere effekten av helseproblemer ved å tallfeste tapet av sunt liv i en gitt befolkning.
Den bruker vektingsfaktoren QUALY (kvalitetsjustert leveår) for å vurdere funksjonshemmedjustert levealder (DALY) og antall uførejusterte leveår (DALY ).
Den første studien om den globale sykdomsbyrden ble utført i 1990. Den kvantifiserte helseeffekten av mer enn 100 sykdommer og skader i åtte regioner i verden, og ga estimater for sykelighet og dødelighet etter alder, kjønn og region. Hun var også pioner i DALY som en ny beregning for å kvantifisere byrden av sykdom , skade og risikofaktorer .
Fra 2000 til 2002 ble 1990-studien oppdatert for å inkludere en mer inngående analyse for å legge til en sammenlignende vurdering av risikofaktorer som spesifiserer :.
Disse tiltakene muliggjør sammenligning av sykdomsbyrder og kan brukes til å forutsi mulige effekter av helseintervensjoner.
The World Health Organization (WHO) har gitt et sett med detaljerte retningslinjer for måling av sykdomsbyrden på lokalt eller nasjonalt nivå.
I 2007 publiserte den den første land-for-land-analysen av innvirkningen av miljøfaktorer på helsen til 192 medlemsstater på den tiden. Disse landestimatene var det første trinnet i å hjelpe regjeringer til å ta forebyggende tiltak .
Et nytt FN- initiativ , som bruker felles WHO- og International Labour Organization (ILO) estimater over byrden av arbeidsrelatert sykdom og skade, publiserer disse estimatene for første gang i 2020.
I 2004 var unipolar depresjon helseproblemet som førte til de høyeste gradene av AVH for både menn og kvinner. I 2010 var det smerter i korsryggen .
I 2014 var DALY per innbygger “40 % høyere i lav- og mellominntektsregioner” .
I følge en artikkel publisert i The Lancet i november 2014 utgjør sykdommer hos personer over 60 år "23% av den totale globale sykdomsbyrden", og de viktigste bidragsyterne til sykdomsbyrden i denne gruppen var "kardiovaskulær sykdom (30,3 % ) , ondartede svulster 15,1 % ), kroniske luftveissykdommer (9,5 % ), muskuloskeletale sykdommer (7,5 % ) og nevrologiske og psykiske lidelser (6,6 % ) ” .
I følge en annen artikkel publisert i The Lancet i juni 2015 var korsryggsmerter og alvorlig depressiv lidelse blant de ti beste årsakene til tap før diabetes, kronisk obstruktiv lungesykdom og astma kombinert. Studien basert på data fra 188 land regnes som den største og mest detaljerte analysen for å kvantifisere nivåer, mønstre og trender innen dårlig helse og funksjonshemning. Hun konkluderte med at "antall år med funksjonshemning (AVH) hadde økt fra 21,1 % i 1990 til 31,2 % i 2013" .
WHO har utviklet en metode for å kvantifisere helsen til en befolkning ved hjelp av oppsummerende tiltak, som kombinerer informasjon om dødelighet og ikke-dødelige helseresultater. Tiltakene kvantifiserer enten helsegap eller helseforventninger. Det mest brukte sammendragsmessige helsetiltaket er DALY .
Tilnærmingen basert på måling av eksponeringsnivå for forurensende stoffer brukes til å beregne miljøsykdomsbyrden . Denne tilnærmingen krever kunnskap om resultatene knyttet til de aktuelle risikofaktorene: deres eksponeringsnivå og fordeling i den studerte befolkningen, samt dose-respons-forholdet til forurensende stoffer.
Et dose-respons-forhold avhenger av eksponeringsparameteren evaluert for populasjonen som ble undersøkt. Eksponeringsfordeling og dose-respons-forhold er kombinert for å gi fordelingen av helsepåvirkningen av studiepopulasjonen, generelt uttrykt i forekomst .
Fordelingen av helsepåvirkning kan deretter konverteres til oppsummerende helsetiltak, som DALY.
Eksponeringsresponsforholdene for en gitt risikofaktor er vanligvis hentet fra epidemiologiske studier .
For eksempel ble sykdomsbyrden av utendørs luftforurensning i Santiago, Chile , beregnet ved å måle konsentrasjonen av luftbårne fine partikler (PM10), estimere den følsomme befolkningen og kombinere disse dataene med doseforhold. - relevant respons. Denne metoden viste at å redusere partikler i luften til anbefalte standarder ville redusere ca. 5 200 dødsfall, 4700 innleggelser i respiratorisk sykehus og 13 500 000 dager med aktivitet. Begrenset per år, for en total befolkning på 4,7 millioner.
I 2002 estimerte WHO den globale miljøbyrden av sykdom ved hjelp av risikovurderingsdata for å utvikle den miljømessig tilskrivte brøkdelen av dødelighet og sykelighet for 85 sykdomskategorier.
I WHO-studien fra 2007 ble landestimatene delt inn i tre deler:
Virkningen på folkehelsen av luftforurensning (årlige gjennomsnitt av PM10 og ozon), støyforurensning og stråling ( radon og UV) kan kvantifiseres ved hjelp av DALY.
For hver sykdom beregnes en DALY som følger:
Dataene som kreves for disse vurderingene er:
Når informasjon mangler eller er vag, vil eksperter bli konsultert for å avgjøre hvilke datakilder som skal brukes. Usikkerhetsanalyse utføres for å analysere effekten av forskjellige antagelser.
Ved estimering av miljøsykdomsbyrden kan det oppstå en rekke feil
Generelt er det ikke mulig å estimere et formelt konfidensintervall , men det er mulig å estimere en rekke mulige verdier som den miljømessige sykdomsbyrden kan ta, avhengig av de forskjellige inngangsparametrene og forutsetningene. Når det er behov for å gjøre mer enn én definisjon på noen elementer i vurderingen, kan det utføres flere analyser ved hjelp av forskjellige sett med definisjoner. Sensitivitets- og beslutningsanalyser kan være med på å bestemme hvilke usikkerhetskilder som mest påvirker sluttresultatene.
I 2006 publiserte WHO en rapport som diskuterte omfanget av globale sykdommer som kunne forhindres ved å redusere miljømessige risikofaktorer.
Rapporten fant:
For å måle miljøets innvirkning på helsen har miljøet blitt definert som "alle fysiske, kjemiske og biologiske faktorer utenfor en person og all tilhørende atferd" .
Definisjonen av det redigerbare miljøet inkluderte:
Miljøfaktorer ble ekskludert og ansett som ikke-modifiserbare :
I 2004 beregnet Verdens helseorganisasjon at 1,5 milliarder DALYs gikk tapt på grunn av sykdom og skade.
Byrde på smittsom sykdom, over hele verden i 2004, målt i funksjonshemmedejusterte leveår (DALYs).
Global sykdomsbyrde for ikke-overførbare sykdommer i 2004 målt i funksjonshemmedejusterte leveår (DALYs).
Kategori av sykdom | Prosent av alle AVP-er, over hele verden | Prosent av alle DALY-er, over hele verden | Prosent av alle AVP-er, Europa | Andel av alle DALY-er, Europa | Prosent av alle AVP-er, USA og Canada | Prosent av alle DALY-er, USA og Canada |
---|---|---|---|---|---|---|
Smittsomme og parasittiske sykdommer, spesielt infeksjoner i nedre luftveier , diaré , AIDS , tuberkulose og malaria | 37% | 26% | 9% | 6% | 5% | 3% |
Nevropsykiatriske lidelser | 2% | 1. 3% | 3% | 19% | 5% | 28% |
Skader , spesielt trafikkulykker | 14% | 12% | 18% | 1. 3% | 18% | 10% |
Kardiovaskulær sykdom , hovedsakelig hjerteinfarkt og hjerneslag | 14% | 10% | 35% | 23% | 26% | 14% |
For tidlig fødsel og spedbarnsdødelighet | 11% | 8% | 4% | 2% | 3% | 2% |
Kreft | 8% | 5% | 19% | 11% | 25% | 1. 3% |
I Nederland er luftforurensning assosiert med luftveis- og hjerte- og karsykdommer, og eksponering for visse former for stråling kan føre til utvikling av kreft. Kvantifiseringen av miljøpåvirkningen på helsen ble utført ved å beregne DALYene for luftforurensning, støy, radon, UV og innendørs fuktighet for perioden 1980-2020. I Nederland kan 2-5 % av den totale sykdomsbyrden i 2000 tilskrives effekten av (kortvarig) eksponering for luftforurensning, støy, radon, naturlige UV-stråler og fuktighet i husene. Prosentandelen kan øke opptil 13 % på grunn av usikkerhet, forutsatt at det ikke er noen terskel.
Blant faktorene som er undersøkt, har langvarig eksponering for fine partikler (PM10) størst innvirkning på folkehelsen . Når PM10-nivåene synker, forventes også den tilhørende sykdomsbyrden å reduseres.
Eksponering for støy og tilhørende sykdomsbyrde vil sannsynligvis oppnå en sykdomsbyrde som tilsvarer den for trafikkulykker.
Grove estimater gir ikke et fullstendig bilde av miljøsykdomsbyrden fordi dataene er usikre. Det er fortsatt ukjente miljø-helseforhold. Noen miljøfaktorer var ikke inkludert, og det var ikke mulig å vurdere alle potensielle helseeffekter. Effekten av en rekke av disse antagelsene ble evaluert i en usikkerhetsanalyse.
CanadaEksponering for miljøfarer kan forårsake kronisk sykdom , så omfanget av deres bidrag til sykdomsbyrden i Canada er ikke godt forstått. For å gi et første estimat av sykdomsbyrden for fire hovedkategorier av sykdommer, ble det utført en studie med fraksjoner som kan tilskrives miljøet (EAF) utviklet av WHO supplert med de som er utviklet av andre forskere og data fra kanadisk folkehelse. institusjoner. Resultatene viste totalt 10.000 til 25.000 dødsfall, med 78.000 til 194.000 sykehusinnleggelser, 600.000 til 1.5 millioner sykehusinnleggelser, 1.1 til 1.8 millioner dager med begrenset aktivitet for personer med astma , 8.000 til 24.000 nye tilfeller av kreft; 500 til 2500 babyer med lav fødselsvekt og C $ 3,6 til 9,1 milliarder i kostnader hvert år på grunn av luftveissykdommer, hjerte- og karsykdommer, kreft og medfødte forhold forbundet med ugunstig miljøeksponering.
Det er ingen enighet om de beste folkehelsetiltakene. Dette er ikke overraskende siden tiltak brukes til å utføre forskjellige funksjoner (for eksempel å vurdere helsen til befolkningen, evaluere effektiviteten av inngrep, formulere helsepolitikk og projisere fremtidige ressursbehov). Valg av tiltak kan også avhenge av individuelle og samfunnsmessige verdier. Tiltak som bare vurderer for tidlige dødsfall utelater vanskeligheten ved å leve med en sykdom eller funksjonshemming, og tiltak som kombinerer de to i ett mål (dvs. DALY), må dømme viktigheten av disse tiltakene i forhold til hverandre. Andre parametere som økonomiske kostnader vil ikke fange smerte og lidelse eller andre bredere aspekter av sykdomsbyrden.
DALY er en forenkling av en kompleks virkelighet og gir derfor bare en grov indikasjon på miljøets innvirkning på helsen. Å stole på DALYs kan føre til at givere tar en smal tilnærming til helseprogrammer. Utenlandsk hjelp er oftest rettet mot sykdommer med høyest DALYs, og ignorerer det faktum at andre sykdommer, selv om de har lavere DALYs, fremdeles er viktige bidragsytere til sykdomsbyrden. Mindre omtalte sykdommer har derfor liten eller ingen finansiering. For eksempel har mødredødelighet (en av de tre viktigste dødsårsakene i de fleste fattige land) og luftveis- og tarminfeksjoner hos barn en høy sykdomsbyrde, men trygge graviditeter og hosteforebygging hos kvinner. Spedbarn får ikke tilstrekkelig finansiering.