Den bartskjær var både en frisør og en kirurg . Den dukker opp sent på XII - tallet, og forsvinner i løpet av XVIII - tallet.
Denne assosiasjonen, og denne forsvinningen, kan forstås etter en endring av episteme .
Siden antikken har det vært en lærd medisinsk-kirurgisk tradisjon, basert på det skrevne ordet, men også et helt sett med empiriske metoder overført muntlig og ved læring. De empiriske analfabeter omsorgspersoner var i flertall: bonde-healer, servitør-jordmor, kriger-kirurg, boneetter, urtemedisiner ... Det fantes altså en landbruks- eller husmedisin, der en storfeeier eller slave kunne være i stand til å gi omsorg. Medikokirurgisk praksis var en offentlig kunst, i et fritt marked åpent for alle, hvor iatroien eller medisinen kunne gnides med eller konkurreres med av boksere, brudgom, skolelærere eller andre opplyste amatører.
Rollen og den sosiale stillingen til disse omsorgspersoner og healere forble stort sett ubestemt. Ifølge Vivian Nutton (i) eksisterte ikke det som nå kalles "helsepersonell", delt inn i forskjellige kategorier og regulert, slik vi kjenner dem fra begynnelsen av XIX - tallet. De ble distribuert da, og til begynnelsen av middelalderen, kontinuerlig uten en fast eller identisk skillelinje overalt, overlappende i deres kompetanseområde.
I senantikken, fra III th århundre e.Kr., i skriftlig tradisjon og under påvirkning av Galenism, teori og praksis medisinsk og kirurgisk tendens til å skille seg. Dislokasjonen av den romerske verdenen og den kristne monoteismen bekrefter denne splittelsen i den lærte tradisjonen (kanonisk "ortodoksi" av religiøse og deretter medisinske tekster).
I Vesten, ved starten av den sentrale middelalderen , rundt tusen år , ble medisinsk og kirurgisk praksis utført av religiøse og geistlige som arbeidet i klostre eller de første sykehusene. Den første videregående skolen er Medical School of Salerno , som mottar de første oversettelsene av greske tekster kirurgisk, bysantinsk og arabisk på slutten av XII - tallet.
I 1163 , under Tours of Council , bestemte kirken: " Ecclesia abhorret a sanguine " , "the Church hates blood" . Med dette dekretet kunne leger, for det meste prestene på den tiden, ikke lenger utføre kirurgi, og kirurgi ble forvist til en lavere rang i flere århundrer. I 1215 gikk det fjerde Lateran-rådet lenger og forbød eksplisitt prester å utføre kirurgi. Imidlertid vil det ta mer enn to århundrer å ta disse tekstene i bruk. Det er mange toleranser og avlat , spesielt i Sør-Europa, ved geografisk nærhet til pavens hoff, fordi Helligstolen har til hensikt å holde de mest berømte kirurgene med seg.
I 1231 fikset Fredrik II medisinske studier i en periode på fem år, inkludert kirurgi, og validert av mestrene i Salerno. Gjennom XIII th århundre Salerno kirurgi sender de første italienske medisinske universiteter, som Bologna (menneskelige anatomiske disseksjoner). Biskoper, prester eller andre mer eller mindre frigjorte geistlige er gode kirurger som Guillaume de Salicet , Theodoric , Lanfranc , Henri de Mondeville ... Nær pavedømmet av Avignon , er Universitetet i Montpellier beholder en handlefrihet for å tog geistlige eller lay kirurger.
Separasjon av medisin og kirurgiFra et intellektuelt og teknisk synspunkt har separasjonen av medisin og kirurgi alltid vært delvis og ufullstendig fordi de to feltene delte en felles lært tradisjon (samme kilder, samme doktriner). I følge Vivian Nutton var disse litterære lærde legene eller kirurger (kunnskaper latin) bare den lille spissen av en pyramide av omsorgspersoner i hierarkiske lag: kirurger, barberere, tanntrekkere , omreisende operatører ( beskjæring , grå stær , brokk ....), målscorere, beinetter ... mer eller mindre analfabeter eller empiriske, noen kan stole på en virkelig ervervet opplevelse som kan overføres, andre er bare sjarlataner (i middelalderens termer: sirkulatorer, sjonglere, triacleurs, bedragere og overgripere ...) .
Fra et institusjonelt og profesjonelt synspunkt forblir skillet mellom medisin og kirurgi like kompleks og mangfoldig avhengig av region. I Nord-Europa (ikke-middelhavsregioner) finner grunnlaget for medisinske universiteter sted i det lokale fraværet av en lærd kirurgisk tradisjon. Det Paris er definert som et universitet for liberal arts (i motsetning til mekanisk kunst ), medisin blir deretter hevet til rang av intellektuell disiplin ( middelalderens skolastisme ) i motsetning til manuelle aktiviteter. Dette ekskluderer kirurgi (hvis greske etymologi er kheirourgia - manuell operasjon -).
I tillegg til det religiøse forbudet mot kirurgi for geistlige, i flere regioner i Europa, blir universitetsforbudet mot kirurgi for leger lagt til. For eksempel vil effekten av Laterankonsil av 1215 bli følt i Montpellier at fra XV th århundre, slutten av Avignon pavedømmet og han kom tilbake til Roma falt sammen med oppgivelse av operasjonen av leger fra Montpellier.
Spesialisering av handlerDen økonomiske og urbane utviklingen fremmer en prosess med spesialisering av kunst og håndverk fra XII - tallet. I Paris er en kirurg annerledes når jean Pitard første kirurg i St. Louis , skapte XIII th århundre i Brotherhood of St. Cosmas og St. Damian skiller såkalte kirurger "kappe" som nå må bruke undersøkelse før sine jevnaldrende før praktisere , såkalte "short-dress" kirurger eller barberere som bare er ansvarlige for minimale inngrep.
Langkledde kirurger er litterære kirurger, som kan latin, og har tilgang til vitenskapelige kilder. De håper å dele prestisjen til lærde leger ved de nye universitetene, ved å forsvare en "skolastisk kirurgi", der operasjonen er mer enn en mekanisk kunst, men en scientia basert på årsaken til Aristoteles , en kunnskap (kirurgiske tekster), og på en praksis basert på en handlingsplan. Den samme prosessen gjelder arkitektens murere fra denne tiden, som søker å ta avstand fra arkitektur fra mekanisk handel, ved å skille seg fra håndverkere.
Den eksakte opprinnelsen til barberkirurgen er uklar og ofte legendarisk. Begrepet kirurgen er attestert på latin ( chirurgicus ) den VII th tallet av Paul Egina , er det mye i bruk fra IX th århundre. Begrepet cirurgie er attestert på gammelfransk i 1175 av Chrétien de Troyes .
Det er ikke det samme for kvalifiseringene som gjelder barberere , hvis to tradisjonelle aktiviteter er barbering og blødning . I XII th århundre, er terminologien for operatører av høvelen ikke fast: de kalles minutor , sanguinator , Phlebotomus , Rasor eller rasorius og til slutt barbator som vises i 1196. I 1221, begrepet barbator kvalifiserer frisøren Philippe -Auguste , Jean Racicot . Fra XIII th århundre, vilkårene derivater av ordet barba tendens til å pålegge seg selv som barbator , barbitonsor , barberius . Begrepet barber vises på gammelfransk midt på XIII - tallet.
Det er umulig å si om sanguinator i XII - tallet også klippet skjegget, eller at Rasor også praktiserte blodgiving, ellers når de to funksjonene ble kombinert til en enkelt handel. For Frankrike er den eldste kjente barbervedtekten den for Montpellier i 1242, der de to funksjonene allerede er kombinert. Danielle Jacquart vurderer flere hypoteser som kan forklare denne sammenslåingen: et økt behov for tappere (innflytelse fra arabisk galenisme ), det forbudte forbudet mot geistlige, bedre korporativ integrering ved å drive en butikk i byen (kommersielt aspekt knyttet til skjegg og frisør).
På slutten av middelalderen fikk barberere eller barberkirurger større betydning, av antall og deres evne til å møte urbane behov, spesielt etter svartedøden , mens litterære kirurger forble i et begrenset antall med de store tallene. I 1372 oppnådde barbererne, i tillegg til retten til å blø, å " kurere og kurere alle måter med negler, boces og åpne sår ". Aktivitetene til kirurgen og frisøren overlapper hverandre, noe som gir opphav til konflikter og rivalisering.
Flere og flere barberere uttaler seg ensidige til "barber-kirurger", ved sin praksis som skiller dem fra enkle barberere, empirier og tryllekunstnere. Den første kjente teksten som støtter denne utviklingen og formaliserer den sammenslåtte tittelen "barber-kirurg", er Montpellier i 1418. I Frankrike strekker bevegelsen seg til andre byer: Toulouse (vedtekter fra 1457), Lyon (1489)), Rouen (1500).
I Paris er konflikten trekantet mellom universitetsleger, kirurgisk brorskap og barberfellesskap. De to første argumenterte for å kontrollere den tredje. De samme rivaliseringene finnes andre steder, men i henhold til andre mønstre. I London er konflikten binær, mellom literate leger og kirurger på den ene siden og barberkirurger og barberere på den andre: et brorskap av kirurger dukker opp i 1368, og et barbersamfunn ble opprettet i 1376. I Firenze. , Leger. og kirurger er medlemmer av samme klan . I Köln kunne en litteraturlege assosiere seg med en "empirisk kirurg".
Disse forskjellige konflikter (bestemmelse av jurisdiksjon og sosiale hierarkier), variable og utvikler seg på forskjellige områder, bør vurderes i en bredere sammenheng med den XIV th og XV th århundrer, urban utvikling, noe som øker antallet omsorgs økende betydning deres rolle (multiplikasjon av forskrifter, vedtekter og forskrifter), og større informasjon (tilgang til medisinsk-kirurgiske tekster). Rundt år 1000 var leger i lite antall for det meste begrenset til klostre eller domstolene i det store. Rundt 1500 var de bredt spredt i alle byene i Europa, i profesjonelle organisasjoner: kirurger, barberkirurger, barberere, apoteker ... i konkurranse om å utvide sitt felt, mens de motarbeidet det empiriske og ulovlige.
Det var allerede sosial mobilitet mellom kirurger og barberkirurger. Læretiden til en kirurg begynte med barbering. Den unge kirurgen kunne således ha en inntektskilde før han mestret operasjonen av sin tid. I sammenheng med renessansehumanisme foregår denne praktiske opplevelsen utenfor akademisk skolastisme . Handlingen er tydelig sanksjonert av resultatene, synlig for alle. For Michel de Montaigne , sammenlignet med medisin, "(kirurgi) virker for meg mye mer sikkert, fordi den ser og håndterer hva den gjør; det er mindre å gjette og gjette ” .
De som ikke kan latin, har tilgang til kirurgiske arbeider på folkespråket (vulgært), spesielt etter oppfinnelsen av trykkpressen . De bemerkelsesverdige oversetterne på fransk var da Jean Cannape , Pierre Tolet , Jacques Daléchamps . De blir fulgt av andre oversettere på engelsk, tysk, italiensk, spansk ...
Barberkirurger kan legge til sine manuelle ferdigheter, en gammel kirurgisk kunnskap som konfronteres med deres faktiske praksis. Dommen er desto mer kritisk ettersom nye problemer dukker opp i krigskirurgi, uten sidestykke tidligere: skuddskader og lemlestelser forårsaket av artilleri. Det er det samme for epidemisk ekspansjon av syfilis (barberkirurgen blir brakt for å behandle alle følelsene som dukker opp på overflaten av kroppen, legen som behandler interiøret).
Barberkirurger, av beskjeden opprinnelse, stiger veldig høyt i det medisinsk-sosiale hierarkiet. I Italia begynte Jacopo Berengario da Carpi , sønn av en barberkirurg, å jobbe med sin far og ble professor ved Universitetet i Bologna og kirurg til hertugen av Ferrara , Alfonso I d'Este . I Frankrike ble Ambroise Paré , som begynte som lærling hos en landsbarberer, kirurg hos fire konger i Frankrike. Andre forblir på bunnen av den sosiale rangstigen, men ta viktige innovasjoner som Pierre Franco (omreisende lithotomy operatør ) eller Caspar Stromayr (de) ( katarakt og brokk fortann ).
Berømmelsen til franskmannen Ambroise Paré er slik, med rette eller feil, at historikere av alle nasjonaliteter har søkt en nasjonal ekvivalent: italiensk med Andrea della Croce , sveitsisk med Félix Wuertz , tysk med Fabrice de Hilden .
I det XVII - tallet fortsetter barberkirurger som håndverksbutikk og holder samfunn. Det er ikke nødvendig å ha studert, eller å kunne latin. Det er nok å gjøre lærlingen sin, å oppnå et "mesterverk", og til slutt å bli en mester og i sin tur å lære opp lærlinger.
HandelskonflikterI Paris, siden slutten av XVI E- tallet, er de litterære kirurger og medisinsk fakultet i en lang konflikt. Kirurger vil gjerne gjøre kirurgi til en akademisk disiplin, og kontrollere opplæringen av barberkirurger. Legene nekter, for dem er bare medisin universitet, og det er opp til dem å kontrollere barberkirurger. I 1660 regjerte parlamentet i Paris til fordel for legene. En juridisk og institusjonell barriere er etablert.
Denne barrieren ble forsterket da Harvey oppdaget blodsirkulasjonen i England ( De Motu Cordis , 1628). Paris medisinske fakultet avviser denne oppdagelsen og nekter å undervise i den. Det vil bli gjort ved et kirurgisk kurs gitt ved Royal Garden , og hvis første professor er Pierre Dionis i 1672.
Imidlertid, på slutten av XVII E århundre, etter to hendelser, får kirurger og kirurger-barberere hevn. I 1686 er det operasjonen av analfistelen til Louis XIV av Charles-François Felix de Tassy . Operasjonens suksess oppmuntret suveren til å gi sine tjenester til kirurgene i Versailles som ble utstyrt med kongelig status i 1719, og som ville tjene som modeller i alle provinsene i 1730. Kirurgens sosiale og vitenskapelige forfremmelse ble bekreftet av Louis XV. Som sponset Academic Society of Surgeons of Paris (1731), som i 1748 ble Académie Royale de Chirurgie. Dette publiserte Mémoires de l'Académie Royale de Chirurgie (1743-1773), en av de første vanlige vitenskapelige publikasjonene.
Den andre begivenheten var separasjonen av barber-kirurger og barber-parykkmakere i 1691. Mote for parykker hadde ført til opprettelsen av et fellesskap av "barber- parykk -produsenter-badende-dampere", et prestisjetungt og innbringende yrke, spør mester parykkmakere mer og mer kvalifisert personale (hårarbeidere, kroppshår og hestehår ) enn barbermesteren. Dette fører til at flere og flere barberkirurger enten blir parykkmakere eller blir mer kunnskapsrike kirurger ved å forlate barberia.
Kirurgisk utviklingFor å sikre frisørkirurger eller kort kjole, institutt institutt for medisin for dem en kirurgi på fransk språk. Michel-Louis Reneaulme de Lagaranne ble den første innehaveren i 1719 . Gjennom XVIII th århundre, femten store franske byer utstyre en offentlig skole av kirurgi (forelesninger). Praktisk undervisning foregår ved læretid hos en mester, på sykehuset eller i marinen: skoler for sjøkirurgi i Rochefort (grunnlagt i 1722), Toulon (1725) og Brest (1731). Læring begynner ikke lenger med barbering, men med mindre kirurgi .
Så tidlig som 1721 hadde hertug Auguste-Guillaume de Brunswick kunngjort en reform av medisinsk praksis i sine eiendommer, for å bekjempe et sjarlatanri som ga frie tøyler: utkastet fra 21. februar regulerte ikke bare opplæringen av leger og barberkirurger og medisinutøvelse, men også etablert skiller innen kompetanse og faste avgiftsnivåer: det vil fremover være forbudt å utøve blodgiving uten nærvær av en kvalifisert lege. Medisinsk konfidensialitet ble bare pålagt leger, ikke kirurger. På den annen side ble kirurger, etter å ha gitt førstehjelp til pasienter i overhengende fare, pålagt å rapportere saken til myndighetene.
Lokale situasjoner er veldig forskjellige, men generelt øker statusen og utdanningsnivået til kirurger, i Frankrike som i resten av Europa, spesielt gjennom utvikling av sykehus der kirurger kommer til å trene. I England førte maritim kraft og kolonitilvekst til en økning i sjøkirurger (minst en kirurg og hans assistent, med skip, krig eller handelsmann). I Preussen vokser hærkirurgi med militærmakt.
I 1743 fjernet Louis XV formelt en hvilken som helst kobling mellom kirurger og barberere. I Frankrike er kongens inspirasjon for denne separasjonen François de Lapeyronnie , "Hans majestet første kirurg, sjef for kirurgi for Riket", charteret utarbeides av Aguesseau . Lapeyronnies karriere gjenspeiler barberkirurgenes historie: en barbersønn, som ble en barberkirurgmester i Montpellier, og han fikk "retten til å holde en åpen butikk" i 1695.
I London skjer denne separasjonen i 1745. I Europa blir kirurger plassert på samme rang som leger, og de blir ansett som mer nyttige enn dem i hæren og marinen. På mindre enn et århundre har kirurger, tidligere barberkirurger, blitt de mest prestisjefylte og mest etterspurte av helsepersonell. Håndverker-kjøpmann i senmiddelalderen, kirurgen kom på slutten av XVIII th århundre, rekkene av middelklassen i Frankrike, og gentleman i England. Rollene er snudd, det er nå kirurgi som fungerer som en modell for medisin.
I tillegg til den allerede nevnte fremgangsmåten med barbering og blødning, praktiserte barberkirurgen all kroppspleie (hygienisk, kosmetisk), og generelt alle tilsynelatende plager som er synlige på overflaten av kroppen (sår, traumer, hudsykdommer, hevelse, hevelse ) og dens åpninger (sykdommer i munn og tenner, nese og ører, øyne, urogenital og anal).
Fra XIV th århundre, frisør kirurger er ulykker utøvere: de bruddene skyldes hesten faller, merker ulykker, rettferdig eller arbeidsulykker (ingen lovgivning på innenlandsk sikkerhet eller jobbe til XIX th århundre). De brenner er vanlig blant barn og eldre, ved å falle på tre branner (bare hjelp av oppvarming). De blåmerker , sår stikke og også skytevåpen under kamper eller slagene i byen er hyppige.
De må også håndtere mange hudsykdommer: abscesser , byller , sår ... men også flekker, misfarginger og alt vi kaller dermatoser i dag . I tillegg er det synlige svulster, hevelser og effusjoner, som skal fjernes eller tømmes ved snitt. Innenfor dette enorme rammeverket kunne barberkirurgen bringes til å skille spedalskhet , for å behandle pest (snitt av pesten bubo ) og scrofula , eller til og med syfilis (som presenterer kutane tegn med lesjoner i åpningene) eller gikt .
Barberkirurgen brukte ikke bare instrumentene sine ( skalpeller , kauterier ...), men også salver , kremer og interne midler, enten for å behandle hudsykdommer, eller før og etter en intervensjon. Han tok seg hovedsakelig av rutinepleie (hudpleie, tømming av pus eller andre "overflødige", bandasjer ...), tannekstraksjoner , rengjøring av ørevoks ... Dette brede spekteret av praksis og behandlinger endrer bildet av den førmoderne kirurgen , som ikke var så blodig og farlig som man kanskje hadde trodd. Studier av vanlige kirurger London ( XVII th og XVIII th århundre) viste sin dødeligheten var relativt lav.
Disse utøverne kjente grensene. Frisør, barberkirurg, kirurg kan være påfølgende stadier av samme karriere. Bare de mest dyktige, erfarne eller dristige som ofte er engasjert i risikable operasjoner som amputasjon , litotomi , trepanation eller mastektomi . For denne typen aktiviteter, se:
I Paris, mellom 1310 og 1329, er det ifølge størrelsesarkivene 26 kirurger og 97 barberere for en befolkning anslått til to hundre tusen innbyggere. I Montpellier , i XIII th århundre, antall barberere er rundt tretti, for trettifem tusen innbyggere. I Marseille , 1440-1460, 3 kirurger og 21 barberere for ti tusen innbyggere. I Toulouse , rundt 1405, 2 kirurger og 26 barberere for tjueto tusen innbyggere.
I Frankrike ser vi generelt at antall barberere er nær, eller litt høyere enn for leger, og klart høyere enn for kirurger. Kirurger er begrenset av deres manglende evne til å få tilgang til universitetet, og av konkurranse fra barberere, som tiltrekker seg klienter fra de mest beskjedne bakgrunnene. Når frisørkirurgene dukker opp, utgjør de 0,4% av alle barberer og kirurger, opp over 11% på slutten av XV - tallet.