Spesialitet | Maieutics og gynekologi |
---|
CISP - 2 | W80 |
---|---|
ICD - 10 | O00 m |
CIM - 9 | 633 |
Sykdommer DB | 4089 |
MedlinePlus | 000895 |
e-medisin | 2041923, 796451 og 403062 |
e-medisin | med / 3212 emerg / 478 radio / 231 |
MeSH | D011271 |
Symptomer | Magesmerter |
Legemiddel | Mifepriston og metotreksat |
UK pasient | Ektopisk-graviditet-pro |
Den ektopisk svangerskap (ektopisk svangerskap) , eller ektopisk svangerskap er en graviditet utvikling utenfor livmoren . Det store flertallet av ektopisk graviditet er graviditet i eggleder eller tubal graviditet. Ektopisk graviditet er en kirurgisk nødsituasjon i sprukket form. Diagnosen blir stadig for tidlig, noe som gjør det mulig å unngå brudd og fare for den vitale prognosen og muliggjøre en ikke-kirurgisk behandling under visse strenge forhold.
Det er en kirurgisk nødsituasjon som kan kompromittere mors vitale prognose eller hennes påfølgende fruktbarhet.
Hos kvinner uten prevensjon er de to viktigste risikofaktorene på den ene siden en historie med kjønnsinfeksjon eller tubal kirurgi og på den andre siden tobakk.
Hormonale analyser, ultralyd og laparoskopi har endret behandlingen av patologien.
Det er den viktigste dødsårsaken i graviditetens første trimester i USA . Forekomsten ble multiplisert med 6 mellom 1970 og 1989, men har en tendens til å stabilisere seg etterpå. Dens utbredelse er mellom 1 og 2% av svangerskapet.
De viktigste risikofaktorene er ektopisk graviditet, tubal sykdom, tubal kirurgi og eksponering for dietylstilbestrol (Distilbene). En historie med keisersnitt øker også risikoen for ektopisk graviditet og morkake . Den røyking er ansvarlig for 35% av ektopisk svangerskap i noen studier, og historie for infeksjon av fallopian nesten en tredjedel (bakterien Chlamydia trachomatis ); de er også viktige risikofaktorer. En siste faktor er lagt til dette, alder av moren (0,4% risiko for å ha en GEU ved 20, sammenlignet med 2% mellom 30 og 40).
Ni tideler av ektopisk graviditet forekommer på nivået av en eggleder , og forbinder eggstokken med livmoren. Dette kalles en tubal graviditet. De sjeldne tilfellene av ekstra tubal graviditeter er vanskeligere å diagnostisere, noe som fører til en høyere grad av komplikasjoner.
Hvis det er en lesjon i rørveggen uten tubal obstruksjon, reduseres eggets progresjon ved forstyrrelse av tubal peristaltikk (sammentrekning).
Årsakene kan være smittsomme (sekvele av salpingitt med mer eller mindre spesifikke bakterier), kirurgiske (post-operative stropper av sub-mesocolic kirurgi, i tilfelle av blindtarm for eksempel, eller kirurgi for eggleder infertilitet).
Tilstedeværelsen av en intrauterin enhet (IUD) kan føre til desiliasjon og betennelse. Mer praktisk forhindrer lUD uterinimplantasjon, men ikke ektopisk implantasjon.
Det er forårsaket av en forstyrrelse av tubal peristaltikk (sammentrekning).
Det er mange årsaker, den viktigste er røyking . I tillegg er keisersnitt også en del av årsakene.
Tilstedeværelsen av en kort luteal fase , som tar mikrodoserte progestiner , morgen-etter-pillen eller eggløsningsindusere, kan øke risikoen for ektopisk graviditet.
Det typiske bildet er det av en ukomplisert hematocele : kolikklignende smerte, lateralisert, ledsaget av ubehag, metrorrhagia (kjønnsblødning) svart eller sepia etter en periode med amenoré .
Intervjuet fullfører undersøkelsen og søker etter gyneko-obstetrisk, kirurgisk og medisinsk historie
Undersøkelsen viser fravær av sjokk eller takykardi . Det er smerter ved palpasjon av magen, noen ganger med et subumbilisk forsvar (i form av kontraktur ved palpasjon).
Bekkenundersøkelser bemerker en livmor som er mindre enn svangerskapsalderen ønsker, og kan oppleve en smertefull latero-uterin masse med smerter i Douglas blindvei (mellom endetarm og skjede). Som regel bidrar vaginal undersøkelse lite til diagnosen.
Den NFS kan vise anemi , en økt forekomst av leukocytter , ikke-spesifikk.
Økningen i plasma β-HCG- nivåer gjør det mulig å bekrefte graviditet, uansett hvor den er, hvis den er større enn 10 IE / l. Det kan være lavere enn den antatte graviditetsalderen ønsker.
Vurderingen fullføres med et blodionogram , hemostase , bestemmelse av blodgruppen , for preoperative formål.
Den ultralyd abdominal probe brukes til å vise en heterogen adnexal masse, bestående av svangerskaps sac utenfor livmorhulen. Livmoren er tom, men veggene er tykkere. En effusjon på nivået av blindveien til Douglas kan bevises. Denne undersøkelsen har en veldig god sensitivitet for diagnosen, men en mindre viktig spesifisitet.
Β-HCG større enn 4000 IE / l uten visualisering av den intrauterine ovalsekken er nesten et tegn på ektopisk graviditet.
Ultralydundersøkelsen kan suppleres med bruk av en endovaginal probe, som gjør det mulig å bedre visualisere rør, eggstokker og livmorinnhold og ha større diagnostisk presisjon.
Den laparoskopi gir mulighet for diagnose. Det bør ikke gjøres for tidlig fordi det er en risiko for å ignorere ektopisk graviditet. Hun visualiserer en blålig olivary utvidelse av røret, tilsvarende en hematosalpinx (blødning i røret) og gjør det mulig å markere hemoperitoneum. Det spesifiserer setet til graviditeten.
Den kliniske undersøkelsen gjør det mulig å finne en livmorhalsårsak (livmorhalsen). Endovaginal ultralyd, under intrauterin graviditet, eliminerer andre årsaker til blødning i første trimester.
Ektopisk graviditet kan presentere seg som et katastrofalt brudd, med et bilde av hemorragisk sjokk per hemoperitoneum . Diagnosen kan bli hjulpet av en culdocentesis (punktering av posen til Douglas) som bringer tilbake blod. Dette er en stor kirurgisk nødsituasjon.
Ikke-tubal former er sjeldne. Den ampullære lokaliseringen er den hyppigste. Noen ganger er det av sen åpenbaring, å kunne utføre en tubo-abdominal abort.
Lokaliseringen kan være ovarie, isthmic (av tidlig åpenbaring), interstitiell (med brudd på nivået av livmorhornet), abdominal (med implantering på et hvilket som helst organ) eller retro-uterin.
I 1863 var Eugène Koeberlé den første som opererte en ektopisk graviditet med et levende barn .
Det første målet er å redde pasientens liv, da det er en livstruende nødsituasjon. Det andre målet er å bevare sjansene for en etterfølgende graviditet ved å streve for å være så konservativ som mulig.
Sykehusinnleggelse med kondisjonering (klinisk og biologisk overvåking) er viktig. Den terapeutiske avholdenheten kan diskuteres ved ektopisk graviditet med svært lav β-HCG.
I alle tilfeller må vi ikke glemme forebygging av rhesusisoimmunisering hos Rh- pasienter, så vel som mulig psykologisk behandling.
Medisinsk behandling er bruk av systemisk metotreksat (intramuskulær injeksjon). I spesielle situasjoner (kornøs graviditet, på et keisersnitt), kan det også utføres in situ ved punktering av ultralydstyrt svangerskapssekk og deretter injeksjon av medikamentet. Administrering av gjentatte doser kan øke effektiviteten av behandlingen, og etterlate muligheten for en ny intramuskulær injeksjon hvis den første var ineffektiv.
Overvåking er streng og krever overholdelse fra pasientens side ved regelmessig blodprøvetaking til total negativisering av β-HCG graviditetshastighet opp til 2 IE / l.
Medikamentell behandling er minst like effektiv som kirurgi i ukomplisert form:
Eventuell etterfølgende graviditet anbefales ikke opptil tre måneder etter behandling med metotreksat på grunn av teratogenisitet.
Kirurgi kan være:
Intervensjonen utføres vanligvis ved laparoskopi som gir enklere konsekvenser (innleggelsestid og redusert rekonvalesens), men i enhver kirurgi må risikoen for laparokonversjon forklares for pasienten.
De avhenger av den hemodynamiske tilstanden, pasientens historie, hennes ønske om graviditet, tilstanden til det kontralaterale røret.
Behandlingen vil være lettere kirurgisk hvis:
Skjematisk:
Tidlig er de vanlige for all kirurgi: blødning, tromboembolisme , smittsom ...
Den sene risikoen er infertilitet .