Spesialitet | Nevrokirurgi |
---|
ICD - 10 | I61 |
---|---|
CIM - 9 | 431 |
OMIM | 601367 |
Sykdommer DB | 2247 |
MedlinePlus | 000726 |
e-medisin | neuro / 9 emerg / 558 emerg / 557 pmr / 187 |
MeSH | D020521 |
Legemiddel | Simvastatin og alteplase |
Den intracerebral blødning , også kalt blødning intraparenchymal (en av de 4 typene intrakranial blødning) er et slag på grunn av et sprukket arterie hjerne som forårsaker blødning inne i parenkym forårsaker et hematom dilacerating hjernevev.
Det er ansvarlig for omtrent 10 til 15% av slagene . Forekomsten har en tendens til å øke.
Hematom dannes raskt og gir fokale nevrologiske tegn på plutselig inntreden i forbindelse med strukturene ødelagt av konstitusjonen av hematom. I tillegg dannes ødem rundt hematom, hvis volum øker med nesten 75% i løpet av de første 24 timene, noe som forverrer kompresjonen av hjernen i kranialboksen og forårsaker eller forverrer intrakraniell hypertensjon . I verste fall kan hematom briste i en hjernekammer, og utgjøre en "ventrikulær flom" , en tilleggsfaktor for intrakraniell hypertensjon og risiko for hjerneengasjement .
Lesjonen av nevroner kan være permanent ved celledød. Det kan også være forbigående, ved "forbauselse" , slik at fullstendig gjenoppretting over tid blir mulig.
Komprimering, enten av selve hematom eller av påfølgende ødem, kan direkte forårsake celledestruksjon, men også mangel på oksygenering av vevet ( iskemi ), og dermed øke lesjonene.
Når hjernens ventrikler ikke påvirkes, kalles det intraparenchymal blødning , hvis blod kommer inn i ventriklene, kalles det intracerebral blødning med intraventrikulær blødning . Vi skiller de to fordi hvis hjertekamrene påvirkes, øker det intrakraniale trykket som fremhever alvorlighetsgraden av ulykken.
Utviklingen er mot resorpsjon av hematom og ødem.
I alle tilfeller favoriseres de ved å ta antikoagulerende eller blodplater .
Intrakraniell blødning forekommer ofte hos et pasient over 50 år, kronisk hypertensiv , dårlig eller utilstrekkelig behandlet. Hematom er oftest lokalisert i de sentrale gråkjernene .
Blødningen vil være relatert til degenerative lesjoner i de perforerende arteriene, av liten kaliber (150 til 300 µ ) med arteriolar lipohyalinosis (gammel betegnelse: utslettende endarteritt) og sammensetning av mikroaneurysmer av Charcot og Bouchard.
De kan være som kavernomer , arteriovenøse misdannelser , aneurismer . Det må gjøres et angiogram for å bestemme den nøyaktige plasseringen og forholdet til misdannelsen, samt for å skjerme for andre (spesielt aneurismer kan være flere). Konteksten er suggestiv: ungt subjekt, ikke hypertensivt, med en familiehistorie av vaskulær misdannelse. En subaraknoidal blødning er ofte assosiert. Brudd på aneurismer fører til subaraknoidale blødninger som bare blir kompliserte i 20% av tilfellene med intracerebralt hematom.
Den cerebral venøs trombose som forårsaker hemoragisk mykning etter dannelsen av en blodpropp i en vene forebyggelse av cerebral venøse drenering parenchyma oppstrøms.
Noen svulster kompliseres av blødning. Faktisk er svulster (ondartet spesielt) veldig rikt vaskulariserte. Når svulsten er kjent, er det en plutselig forverring av symptomene som vil gi mistanke om en hemorragisk komplikasjon.
Forekomsten øker over tid og gjelder nesten 17% av pasientene med intracerebral blødning. Disse ulykkene er desto hyppigere når antikoagulasjonen (kvantifisert av INR i tilfelle du tar antivitaminer K ) har et høyt nivå.
Uansett, begynnelsen av tegn er rask, den komplette bildeinnstillingen på få timer. Nevrologiske underskuddstegn ledsages ofte av kvalme og oppkast , av hodepine (assosiert med subaraknoidalblødning til et minimum ofte forbundet), noen ganger angrep av epilepsi .
Det vesentlige problemet er å skille, foran et nevrologisk underskudd av nylig utseende, en cerebrovaskulær ulykke av iskemisk opprinnelse og en intracerebral blødning, hvor de to enhetene har veldig spesifikk omsorg. Den type underskudd kan noen ganger lede diagnosen, men aldri med sikkerhet. En rask hjerneskanning er derfor viktig for å veilede behandlingen.
Det er den foretrukne plasseringen av hematom forårsaket av hypertensjon. Lammelse blir observert på siden motsatt hematom assosiert med følsomhetsforstyrrelser, blikkavvik fra lesjonens side, afasi , bevissthetsforstyrrelser .
Thalamic hematomSymptomene koker ofte ned til forstyrrelser i følsomheten til det kontralaterale hemibody, forstyrrelser i årvåkenhet og et motorisk underskudd som generelt er diskret.
Det er manifestert av en cerebellar-syndrom statisk og dynamisk, og representerer en viktig trussel ved stor fare for sammentrykning av 4 th ventrikkel av hjernen (risiko for intrakraniell hypertensjon) og hjernestammen komprimering (med forstyrrelser i sentralstyring av puste og død ved kvelning ) . Advarselsskilt som kunngjør komprimeringskomplikasjoner bør sees etter regelmessig: bevissthetsforstyrrelser ( maksimal koma ), pusteforstyrrelser, oculomotorisk lammelse (med diplopi ), motoriske forstyrrelser. I tilfelle bevist komprimering kan det være nødvendig å plassere en ekstern ventrikkelomgang i nødstilfeller.
Hematom av fremspringetDet er ekstremt alvorlig, og gir quadriplegia, vegetative lidelser, en koma som ofte fører til døden.
Den skanner må utføres snarest, uten injeksjon. Det finner hematom i form av en intraparenchymal hyperdensitet, avrundet, homogen. Han ser etter komplikasjoner: ødem, masseeffekt, subaraknoidal blødning. Skanneren må gjentas under evolusjonen for å sikre at den forsvinner, fra periferien til sentrum, normalt fullført på 15 til 20 dager.
Den magnetisk resonansavbildning kan påvise så vel som skanneren intracerebral blødning på et tidlig stadium.
Det gjøres hvis vi mistenker en arteriovenøs misdannelse som forårsaker blødningen.
Den samlede ulykkedødeligheten er høy, rundt 30% etter tre måneder. Det forekommer oftest tidlig, etter ventrikulær flom, hjerneengasjement eller akutt hydrocefalus. På avstand forblir prognosen dyster siden dødeligheten når nesten 60% på ett år.
Den funksjonelle prognosen (gjenoppretting av det nevrologiske underskuddet) er bedre enn ved konstituerte iskemiske ulykker , faktisk skyldes tegnene kompresjon av nervestrukturene uten ødeleggelse (oftest), som kan absorberes samtidig med hematom.
Den er basert på sykehusinnleggelse i en spesialisert avdeling, med generelle gjenopplivingstiltak (nøye overvåking, regelmessige nevrologiske undersøkelser, screening for komplikasjoner, oral og øyebehandling, forebygging av sengesår , infeksjoner , venøs trombose i lemmer. Nedre osv.
Blodtrykkstallene bør holdes lave nok til å forhindre at blødningen blir verre.
All antikoagulasjonsbehandling bør stoppes eller til og med antagoniseres ved administrering av motgift.
Bruk av assistert ventilasjon er hyppig, til og med nesten konstant hvis blødningen er foreløpig, med mindre selvfølgelig en beslutning om "ingen gjenoppliving" er tatt.
Kampen mot intrakraniell hypertensjon er basert på hyperventilering og administrering av mannitol selv om systematisk bruk av sistnevnte ikke har vist seg å være effektiv. Intrakranielt trykk kan overvåkes ved å plassere et kateter i en hjernekammer.
Den systematiske resepten av et antisårmedisin viser seg å være effektiv, og denne fordøyelseskomplikasjonen er hyppig. Forebygging av flebitt og lungeemboli er også viktig, men kompliseres av kontraindikasjonen av antikoagulantbehandling de første dagene.
En spesifikk behandling som er ment for å stoppe blødningen eller for å forhindre re-blødning blir evaluert med lovende resultater når den utføres innen tre timer etter at kliniske tegn begynte. Den består av intravenøs injeksjon av rekombinant faktor VII .
Det kan vurderes i tilfelle en gradvis forverring av det kliniske bildet, spesielt hos unge personer. I noen tilfeller kan drenering fra ventrikkelflom tilbys, men dødeligheten er fortsatt høy.
Tidlig kirurgisk evakuering av blødningen er foreslått i noen tilfeller, men fordelen er ikke vist. Et mindre aggressivt alternativ, bestående av stereotaksisk kirurgi bestående av injeksjon av et fibrinolytisk medikament i hematom, som tillater aspirasjon og evakuering av sistnevnte, blir testet, med lovende resultater. Hvis blødningen er subtentiell, er kirurgisk evakuering av sistnevnte av interesse.
Fra en avstand avhenger nevrokirurgisk behandling av aneurismer, arteriovenøse misdannelser eller kavernomer av deres plassering på angiografi (den må være tilgjengelig under operasjonen). Til slutt kan hematomer fra lillehjernen evakueres raskt når de er komprimerende og truer den vitale prognosen.
Den består av endovaskulær cerebral embolisering av aneurismer, arteriovenøse misdannelser eller til og med duralfistler. Det er ofte foreslått som en førstelinjebehandling for behandling av sprukket intrakraniell arteriell aneurisme. Platinspiraler (små klynger) blir deretter brukt til å forsegle aneurismesekken. Embolisering av reiret til en arteriovenøs misdannelse ved hyperselektiv mikrokateterisme kan vanligvis gjøres ved hjelp av spesielle lim.