Felt | Eukaryota |
---|---|
Regjere | Excavata |
Gren | Percolozoa |
Klasse | Heterolobosidea |
Rekkefølge | i: Schizopyrenida |
Snill | Naegleria |
Naegleria fowleri er en art av amøbe (rike Excavata ) som lever i ferskvann og våtmark. Det kan utvikle seg i vannnettverk (drikkevann, kjølevann), avhengig av temperaturen og næringsforholdene i miljøet. Det har kallenavnet hjernespisende amøbe .
Det kan forårsake primær amøben meningoencefalitt , en svært sjelden, men dødelig patologi i mer enn 90% av tilfellene.
Den slekten Naegleria er det av flagellert amøber . I motsetning til Amoeba Entamoeba histolytica som fører et strengt parasittisk liv i tarmen, er Naegleria fowleri en såkalt "gratis" amoeba fordi den er i stand til å føre et autonomt liv i miljøet, uten behov for verter.
Men avhengig av anledningen, vil det sannsynligvis også parasitere nervesystemet hos mennesker eller andre dyr. Disse to mulighetene (fritt og parasittisk liv) definerer slik amoeba som "amfizoisk".
Det er tre former i Nægleria fowleri:
Imidlertid produserer noen stammer av N. fowleri ikke flageller selv under dårlige ernæringsmessige forhold, noe som gjør flagelleringstesten 100% upålitelig. I tillegg vises ikke flagellert amøbe i konstant form.
Naegleria fowleri kan være tilstede i ferskt overflatevann (innsjø, elver ...), men det overlever ikke i brakkvann eller marine farvann. Saltinnholdet forhindrer det i å formere seg.
I naturen lever Naegleria fowleri av å mate bakterier, i stillestående ferskvann (innsjøer, myrer, dårlig vedlikeholdte svømmebassenger, ...) og i fuktig jord. Når miljøet blir ugunstig, blir det encysted og gir en tykkvegget cyste med en enkelt kjerne, som, så snart forholdene blir gunstige igjen (temperatur, bakterieflora), slipper ut den unge vegetative formen og fullfører den veldig enkle syklusen ...
Den vegetative eller trofozoittformen er der amøben føder og deler seg. Det er også en patogen form som er i stand til å invadere det menneskelige sentralnervesystemet.
Den flagellerte formen er en forbigående form som er i stand til reversibel å utvikle seg til vegetativ form, avhengig av miljøforhold.
N. fowleri er termofil, i stand til å vokse opp til 45 ° C, og i sin cystiske form kan den motstå opptil 65 ° C.Den er følsom for kulde, men den kan overleve i cystisk form i de sedimentære bunnene i kaldt vintervann. .
Den støtter et bredt spekter av pH (2-12), men har dårlig motstand mot uttørking . Påvirkningen av oppløst oksygen på tilstedeværelsen av N. fowleri i badevann er ikke påvist.
Naegleria fowleri er kjent for å spre seg i oppvarmet vann, enten det er naturlig (elver og innsjøer om sommeren, varme kilder osv.) Eller kunstige (svømmebasseng, vannnett, kjølekretser, etc.).
Det kan derfor teoretisk dra nytte av global oppvarming for å kolonisere nye habitater. Selv infeksjoner N. fowleri ikke være gjenstand for systematisk rapportering, det synes de forekommer i større breddegrader siden begynnelsen av XXI th århundre. Mannen / amøben-møtet vil da bli tilrettelagt av utviklingen av fritidsaktiviteter i ferskvann, i sammenheng med global oppvarming.
Ifølge en studie publisert i 1975 påvirkes ikke distribusjonen i kanalene bare av termisk forurensning av vannet. I to nærliggende kanaler, begge termisk forurensede, ble det bare funnet i en av de to, noe som antyder at andre faktorer enn unormalt varmt vann er involvert i denne selektive spredningen . N. fowleri- stammene som ble funnet i denne studien, var ikke virulente i laboratoriet hos mus, og kunne ikke skilles fra patogene stammer.
I følge ANSES-rapporten fra 2013 vil faktorene (annet enn temperatur) som sannsynligvis favoriserer tilstedeværelsen av N. fowleri, være:
Studier har en tendens til å vise at N. fowleri ikke er den dominerende frie amøben i miljøet. Naturlige faktorer (f.eks. Sesongbaserte) og menneskeskapte virkninger ( kraftstasjoner , spillvann, utslipp av plantevernmidler og gjødsel , algeoppblomstring , kanalisering av elver, dannelse av kunstig vann, dannelse av oksebue ...) kan føre til lokal eliminering av konkurrenter (andre gratis amøber) og rovdyr av N. fowleri . Dette er hypotesen om "nisje eller tomt habitat" som N. fowleri sannsynligvis vil okkupere.
Nægleria fowleri er ansvarlig for en ekstremt alvorlig, men ekstremt sjelden sykdom (34 rapportert i USA fra 2008 til 2017, og 143 tilfeller fra 1962 til 2017): primær amoebisk meningoencefalitt (MEAP). Den første saken ble rapportert i Australia i 1965, og andre tilfeller har skjedd i New Zealand, Europa, Afrika, Asia og Latin-Amerika.
I sin vegetative form kommer amøben inn i sentralnervesystemet gjennom nesen, med vanntrykket i nesehulen , når du svømmer, dykker, nautiske eller fritidsaktiviteter i ferskvann. N. fowleri krysser neseslimhinnene, vandrer gjennom den røde lamina og kommer inn i hjernen via olfaktorisk nerve . Denne invasjonen fører til ødeleggelse av cerebral parenkym (blødning, nekrose, ødem, etc.), nerveceller blir fagocytosert av amøber.
I tillegg til fagocytose, avhenger patogenisitet også av frigjøring av amoeba av cytolytiske molekyler som syrehydrolase , fosfolipase , neuraminidase , etc.
Sjeldenhetens og alvorlighetsgraden av sykdommen er dårlig forklart (i 2014 var det 11 overlevende av 310 tilfeller registrert over hele verden i 50 år). I motsetning til andre opportunistiske sykdommer forekommer MEAP ikke hos mennesker med nedsatt immunforsvar, men hos friske unge individer, og den rissete lysbildet er relativt mer porøs hos unge mennesker.
Infeksjoner kan forekomme uten symptomer, da de effektivt kontrolleres av de fleste individer på nivået av olfaktorisk epitel . Forskning er rettet mot en bedre forståelse av lokale mekanismer rettet mot N. fowleri (anerkjennelse av patogenet, identifikasjon og rolle av celler og molekyler som er involvert i dette immunforsvaret).
De sjeldne alvorlige tilfellene vil da være det tilfeldige resultatet av et møte: eksponering for N. fowleri hos personer som presenterer en uidentifisert feil i immunforsvaret.
Nægleria fowleri er et middel klassifisert som biofarlig P3 (gruppe 3 patogen), det kan bare håndteres i biosikkerhetslaboratorier på nivå 3 og oppover.
Inkubasjonstiden varierer fra 1 til 14 dager.
Perioden av invasjonen er preget av uspesifikke lidelser som utvikler seg til feber meningeal syndrom: feber ved 39−40 ° C , kvalme , hodepine og øyesmerter. Hodepine er hovedsakelig frontal eller frontotemporal, olfaktoriske eller smaksforstyrrelser er noen ganger påstått. Forstyrrelser i årvåkenhet (sløvhet, døsighet) og humør (irritasjon, rastløshet) kan observeres, samt svimmelhet og hallusinasjoner .
Tidsperioden produserer et bilde av meningitt eller aseptisk puriform meningoencefalitt : stivhet i nakken, fotofobi , forvirring , kramper , skader på hjernenerver . Svært raskt er pasienten subcomatous og døden oppstår, med noen unntak, i løpet av 3 til 10 dager.
Undersøkelse av cerebrospinalvæske avslører vegetative amøber:
Immunologiske tester kan også utføres på blodserum . Vanligvis stilles diagnosen post mortem . Post mortem- seksjonene viser amoebene i de perivaskulære rommene i hjernebarken.
Forskjellige metoder brukes til å identifisere og oppregne N. fowleri i miljøet.
For identifikasjon er det en mer pålitelig metode enn flagellasjonstesten. Dette er patogenisitetstesten på mus. Imidlertid er andre amøber patogene for mus og kan forstyrre slike som N. australiensis .
En artsspesifikk isoenzymprofil brukes til identifisering ved elektroforese og isoelektrofokuseringsteknikker for å bestemme tilstedeværelsen av laktatdehydrogenase (LDH), superoksiddismutase , sur fosfatase , malatdehydrogenase , leucinaminopeptidase (LAP) og L-treonin dehydrogenase .
Immunologiske teknikker (nærmere bestemt indirekte immunfluorescens ), serogruppering med anti- Nægleria monoklonale antistoffer brukes også . Du kan øve på metoder for sekvensering av DNA- amøbe. Disse metodene anses begge som pålitelige for identifisering av N. fowleri .
De terapeutiske valgene er begrenset av mangel på studier og kontrollerte studier (sjelden sykdom). Legemidlene som brukes i praksis er basert på laboratoriestudier (in vitro eller hos mus) og kasusrapporter (begrenset til en eller svært få pasienter).
De mest brukte molekylene er amfotericin B og miltefosin , også kombinert med tilleggsmedisiner som azolderivater ( flukonazol og vorikonazol ), azitromycin og rifampicin .
Denne amøben er spesielt motstandsdyktig mot antibiotika. Behandling er sjelden effektiv; den prognose for infeksjon med Naegleria fowleri er fortsatt svært dårlig . Det er bare 3 overlevende i USA av 143 tilfeller siden 1962, og totalt 11 overlevende over hele verden (publiserte tilfeller).
Andre legemidler har blitt eller blir testet, inkludert de som er basert på nanoprodukter etter modell av polyanhydrid nanopartikler . Disse har vist en viss effekt in vitro for å formidle produkter som rifampicin og azitromycin . Likeledes for bruk av eksisterende medisiner, for eksempel med det anti-reumatoid auranofin som synes in vitro å være i stand til å drepe (IC50 = 0,788 µg / ml ) amøber av stammen HB-1 av N. fowleri , med en amoebicid aktivitet på 3,0 mikrogram / ml .
Den pitavastatin , et statin kolesterolsenkende liten eller ingen toksiske og som allerede er plassert på markedet for voksne og pediatriske formål, krysser blod-hjerne-barrieren og utseende svært effektive in vitro mot stammer av amerikansk, Australsk og europeisk av N. fowleri . Det ville være like effektivt som amfotericin B mot den europeiske stammen av N. fowleri: 80% av trofozoittene dør innen 16 timer etter kontakt med stoffet.
To tilfeller av overlevende i USA i 2013 og 2016 ble behandlet med kontrollert hypotermi , i tillegg til konvensjonelle behandlinger, noe som ville være et oppmuntrende resultat.
N. fowleri er følsom for klor i konsentrasjoner på 0,5 til 1 mg / l .
Den CDC foreslår å unngå svømming i et naturlig miljø (ubehandlet varmt ferskvann) i perioder med høy varme og når vannstanden er lav, ellers det bruk av neseklemmer er anbefalt å redusere risiko; sinus skylling ( rituelle ablusjoner ) som skal gjøres med sterilisert vann.
I følge ANSES-rapporten fra 2013 er den nåværende vannbehandlingen, regulert i Frankrike for levering av offentlige svømmebassenger, tilstrekkelig til å forhindre risiko for forurensning. I det naturlige miljøet gir de forskjellige modellene for å kvantifisere risikoen knyttet til tilstedeværelsen av N. fowleri i friskt badevann en størrelsesorden av størrelsesorden 1 av 10 til 100 millioner mennesker per år. Samlet sett ser det ut til at risikoen for svømmere er lav, uten å kunne ekskluderes.