Uveitt
Uveitt
Hypopion forekommer under fremre uveitt, det er et sitruseksudat som er synlig her i nedre del av det
fremre øyekammeret .
Medisinsk advarsel
En uveitt er en betennelse i uvea ( iris , ciliary body og / eller choroid ).
Typer
Det er tre hovedtyper av uveitt:
-
fremre : også kalt iriditt eller iridocyklitis, det manifesterer seg hovedsakelig i det fremre kammeret;
- mellomliggende: hovedsakelig på nivået av den fremre glasslegemet;
- bakre: på nivået av bakre glasslegemet og netthinnen .
De panuveitis tilsvarer en total uveitt er imidlertid sjelden.
Uveitt regnes som vedvarende hvis den varer lenger enn tre måneder. Det sies å være kronisk hvis det er vedvarende og et tilbakefall oppstår før den tredje måneden.
Epidemiologi
Det ville være ansvarlig for 10% av tilfellene av blindhet i vestlige land. Det er mer vanlig hos voksne kvinner.
Årsaker
Opprinnelsen til uveitt kan være:
-
Smittsomme bakterier: tuberkulose , spedalskhet , syfilis , borreliose , leptospirose , brucellose , Whipples sykdom , sykdom katteskrap , rickettsial
-
Smittsom parasittisk : toksoplasmose , toksokariase
- Infeksiøs viral : Herpes simplex-virus , lymfocytisk koriomeningitt , HTLV-1-virus
- Inflammatorisk: Behçets sykdom , multippel sklerose , sarkoidose , Vogt-Koyanagi-Harada sykdom, Cogan syndrom, Posner-Schlossman syndrom, Birdshot- type chorioretinopati, sympatisk oftalmi, serpiginøs koroiditt, heterokromycyclic epiteliopatisk multippel epiteliopati,
Spesielt er anterior uveitt funnet under visse revmatologiske forhold :
I halvparten av tilfellene blir ikke årsaken funnet. En autoimmun mekanisme er da sannsynlig. Til slutt observeres tilfeller av uveitt i bindevevssykdommer, den alvorligste av alt for øynene er Ehlers-Danlos syndrom .
En genetisk årsak er mulig siden HLA-B27-gruppen ofte blir funnet, uten nødvendigvis å ha leddskade.
Symptomer
Den fremre uveitt akutt er i form av øyesmerter med lakrimasjon og fotofobi (frykt for lys). Synet kan være uskarpt.
Undersøkelsen viser et rødt øye.
Posterior uveitt kan presentere med en enkel reduksjon i synsstyrken, uten smerter. Med oppfatningen av "flying flies" eller Myodesopsia.
Diagnostisk
En oftalmologisk evaluering er nødvendig. Spaltelampeundersøkelsen tillater en god visualisering av det fremre kammeret. Du kan se flassete opaciteter (Tyndall-effekt) eller til og med en hypopyon (in) (nivå av pus i fremre kammer). Den fundus undersøkelse , etter narkotika utvidelse av pupillen, gjør det mulig å se om det er uklarheter i glasslegemet, skade på netthinnen eller årehinnen.
Undersøkelsen kan suppleres med en retinal angiografi med fluorescein som gjør det mulig å visualisere blodkarene.
Svært ofte er en tverrfaglig tilnærming nødvendig for å etablere den etiologiske diagnosen.
Komplikasjoner
Synstap er fortsatt den største komplikasjonen. Det kan oppstå av flere grunner, inkludert forekomsten av ødem i makulaen , glaukom . Fremre uveitt har den beste prognosen og panuveitt den verste. Prognosen endres også hvis uveitt har en tendens til å bli kronisk.
Makulaødem sies å være cystoid på grunn av dannelsen av små væskelommer i foveaen.
Behandling
Behandling av årsaken er viktig hvis den blir identifisert, spesielt hvis den er smittsom. Det kan derfor være nødvendig å ta antivirale midler.
Betennelse behandles med administrering av topikale kortikosteroider . En lokal mydriatic er også gitt for å prøve å redusere risikoen for bakre synechiae og å redusere risikoen for glaukom .
I kroniske former kan kortikosteroidet gis lokalt ved intraokulær injeksjon, med risiko for glaukom, eller av systemet. Injeksjonen av Bevacizumab eller ranibizumab , angiogenesehemmere, har noen ganger gitt gode resultater.
I upålitelige tilfeller gis immunsuppressiv terapi . Likeledes har tumornekrose-faktor-hemmere (anti-TNF alfa) blitt prøvd, spesielt i okulær involvering av Behcets sykdom , med god suksess.
Referansesentre
Flere sentre over hele Frankrike er spesialister i behandling av uveitt. Tilstedeværelsen av en internmedisinsk enhet , i tillegg til oftalmologisk enhet, er viktig spesielt når uveitt er relatert til en autoimmun sykdom .
- Paris: CHU Cochin Hôtel-Dieu (Pr Antoine Brézin, Pr Dominique Monnet, Dr Sawsen Salah-Berly)
- Paris: CHU Pitié-Salpêtrière (Prof. Phuc Le Hoang, Prof. Bahram Bodaghi, Dr Christine Fardeau)
- Lyon: Croix-Rousse sykehus (Prof. Sève, Dr Jamilloux, Dr Gerfaud-Valentin)
- Nantes: Nantes universitetssykehus (Pr Michel Weber, Dr Chloé Couret)
- Bordeaux: Bordeaux universitetssykehus (prof. Jean-François Korbelnik, prof. David Touboul)
- Strasbourg: Strasbourg universitetssykehus (Prof. David Gaucher, Dr. Nathalie Kennel, Dr Flora Debre)
Feline uveitt
Når det gjelder en katt med uveitt, er årsakene forskjellige:
eksamen kan oppdage et hvitt slør på øyet
Merknader og referanser
-
(in) " Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardisering av uveittnomenklatur for rapportering av kliniske data. Resultater av den første internasjonale workshopen » Am J Ophthalmol. 2005; 140: 509-16.
-
(in) Suttorp-Schulten MS Rothova A, " Den mulige virkningen av uveitt i blindhet: en litteraturundersøkelse " Br J Ophthalmol. 1996; 80: 844-8.
-
(en) Guly CM, Forrester JV, “ Investigation and management of uveitis ” BMJ 2010; 341: c4976.
-
Cassoux N., Guiguen C. And Camin AM “Parasitic uveitis: Childhood toxoplasmosis ” In Childhood uveitis , Bulletin of the Ophthalmological Society of France 1997; 97: 189-205.
-
(en) RD Levinson, A. Brezin, A. Rothova Mr. GN Accorinti og Holland, " Forskningskriterier for diagnostisering av fugleskuddkorioretinopati: resultater av internasjonalt konsensuskonferanseår. ” , American Journal of Ophthalmology , vol. 141, n o 1,januar 2006, s. 185-187 ( PMID 16386995 , DOI 10.1016 / j.ajo.2005.08.025 , les online )
-
(in) Albert DM, Diaz-Rohena R. " En historisk gjennomgang av sympatisk oftalmi og dens epidemiologi. » Surv Ophthalmol. 1989 jul-august; 34 (1): 1-14.
-
(en) Rothova A, Buitenhuis HJ, Meenken C et al. " Uveitt og systemisk sykdom " Br J Oftalmol. 1992; 76: 137-41.
-
Audrey de Parisot , Laurent Kodjikian , Marie-Hélène Errera og Neila Sedira , “ Randomized Controlled Trial Evaluating a Standardized Strategy for Uveitis Etiologic Diagnosis (ULISSE) ”, American Journal of Ophthalmology , vol. 178,juni 2017, s. 176–185 ( ISSN 1879-1891 , PMID 28366648 , DOI 10.1016 / j.ajo.2017.03.029 , les online , åpnet 13. januar 2020 )
-
Pierre Grumet , Laurent Kodjikian , Audrey de Parisot og Marie-Hélène Errera , " Bidrag fra diagnostiske tester for etiologisk vurdering av uveitt, data fra ULISSE-studien (Uveitt: Klinisk og medisinsk økonomisk evaluering av en standardisert strategi for den etiologiske diagnosen) " , Autoimmunity Reviews , vol. 17, n o 4,april 2018, s. 331–343 ( ISSN 1873-0183 , PMID 29427823 , DOI 10.1016 / j.autrev.2017.10.018 , les online , åpnet 13. januar 2020 )
-
Pascal Sève , Patrice Cacoub , Bahram Bodaghi og Salim Trad , “ Uveitt: Diagnostisk opparbeidelse. En litteraturgjennomgang og anbefalinger fra en ekspertkomité ”, Autoimmunity Reviews , vol. 16, n o 12desember 2017, s. 1254–1264 ( ISSN 1873-0183 , PMID 29037906 , DOI 10.1016 / j.autrev.2017.10.010 , les online , åpnet 13. januar 2020 )
-
(in) Durrani OM, Tehrani NN, Marr JE et al. “ Grad, varighet og årsaker til synstap ved uveitt ” Br J Ophthalmol. 2004; 88: 1159-62.
-
(no) Loteprednol etabonate US Uveitis Study Group . “ Kontrollert evaluering av loteprednoletabonat og prednisolonacetat ved behandling av akutt fremre uveitt ” Am J Oftalmol. 1999; 127: 537-44.
-
(in) Mansour AM Arelavo JF, Ziemssen F et al. “ Langsiktige visuelle utfall av intravitreal bevacizumab i inflammatorisk okulær neovaskularisering ” Am J Oftalmol. 2009; 148: 310-6.
-
(in) Jabs DA, Rosenbaum JT Foster CS , et al. " Retningslinjer for bruk av immunsuppressive medisiner hos pasienter med okulære inflammatoriske lidelser: anbefalinger fra et ekspertpanel " Am J Ophthalmol. 2000; 130: 492-513.
-
(in) Suhler EB, JR Smith, Giles TR et al. "Infliximab- behandling for ildfast uveitt: 2-årsresultater av en prospektiv prøve " Arch Ophthalmol. 2009; 127: 819-22.
Se også
Relaterte artikler
Eksterne linker