Spesialitet | Urologi og nefrologi |
---|
CISP - 2 | U95 |
---|---|
ICD - 10 | N20.0 - N20.9 |
CIM - 9 | 592,0 , 592,1 , 592,9 |
OMIM | 167030 |
Sykdommer DB | 11346 |
MedlinePlus | 000458 |
medisin | 437096 |
medisin | med / 1600 |
MeSH | D052878 |
UK pasient | Urinveis-steiner-urolithiasis |
Den urolithiasis (gresk lithos , stein) er en sykdom som er kjennetegnet ved dannelsen av beregninger (det latinske tannsten , sten), det vil si sammenvoksninger krystall at formen i urinveiene (nyre utsparinger (calyxes og pelvis), urinlederne og urinblære) fra mineraler oppløst i urin .
Størrelsen på steinene varierer fra sandkorn til en golfball . De større, kalt "coralliforms", støper innsiden av nyrene, slik at de ser ut som korallgrener . Steinene evakueres vanligvis ved vannlating .
Hvis de vokser til en relativt stor størrelse (i størrelsesorden noen få millimeter), forårsaker de hindring av urinleder og utspenning av nyrehulen med urin. Dette kan forårsake alvorlige smerter (kalt nyrekolikk ), vanligvis i flanken og i underlivet .
Noen steiner er idiopatiske , det vil si at vi ennå ikke forstår årsakene til deres utseende.
Det relativt tette kalsiumet gjør at disse steinene blir røntgenpaake, og de kan oppdages av røntgenstråler i magen. Ultralyd, CT-skanning og digital radiografi er de mest nøyaktige diagnostiske undersøkelsene for steindeteksjon.
Urolithiasis er også kjent som urolithiasis , nyrestein , nefrolithiasis eller grus .
Arkeologiske bevis har avslørt at folk allerede i Mesopotamia visste om nyrestein og måter å behandle dem på.
Imidlertid er det ingen statistiske serier som viser en utvikling av frekvensen i henhold til tid og geografisk område. Til tross for dette hevder noen kilder at det har vært en økning i antall nyrestein i industriland.
I rike land anslås den årlige forekomsten nå til 5-10% av befolkningen i Europa og USA, men forekomsten er mye høyere i andre, varme deler av verden.
Den årlige forekomsten av nye tilfeller i den industrialiserte verden på begynnelsen av 2000-tallet ble generelt sett ansett å være 1500 til 2000 tilfeller per million innbyggere per år.
Bare inuitene og innbyggerne på de japanske kystlinjene virker skånet eller nesten skånet, sannsynligvis på grunn av deres høyere forbruk av fet fisk og / eller tang. Den prevalens (totalt antall tilfeller) varierer i henhold til land og deres klima, men også i henhold til etnisk opprinnelse befolkningen. Kostholdsadferd og begrensninger kan også være involvert. Kjønn har også betydning: Steiner forekommer to til tre ganger oftere hos menn enn hos kvinner. Imidlertid forsvinner forskjellen mellom mann og kvinne med alderen. Det ble anslått i 2006 i USA at om lag 10% av menneskene vil produsere en stein i løpet av livet, og at 70% av dem vil få gjentakelser (50% i Europa ifølge H.-G. Tiselius). Cirka 80% av disse steinene er kalsiumbaserte, og av disse er ca 80% kalsiumoksalat. I følge andre kilder er sannsynligheten for å bli påvirket i løpet av en levetid estimert til 10-15% i Europa og Nord-Amerika, men når 25% i Midt-Østen. Det er egentlig en tilbakevendende sykdom med nesten 50% tilbakefall etter ti år.
I fremtiden kan forekomsten av urolittiasis øke på grunn av forskjellige faktorer:
Dermed frykter American Urological Association i USA en økning nord for "nyresteinsbeltet" som for tiden ligger i det sørlige USA.
Tilstanden kan være veldig smertefull, men risikoen for død er nesten null hvis steinen behandles. Dødeligheten kan imidlertid nå 66% i tilfelle ubehandlet korallformet stein (veldig spesiell form for omfattende stein). Visse komplikasjoner kan føre til en livstruende forpliktelse. Dette kan være tilfelle for en obstruksjon av urinveien ved en stor stein. Dette gjelder bare i fravær av et gunstig naturlig forløp (for eksempel en fragmentering av steinen) og / eller medisinsk behandling.
Nyrestein er ofte forbundet med urinveisinfeksjoner, disse infeksjonene er svært inkonsekvente i alvorlighetsgrad og sammensetning. Noe som gjør dem vanskelige å behandle: biofilm er spesielt ugjennomtrengelig for visse antibiotika .
Og i mer sjeldne tilfeller er det tilstedeværelse av patogener med ureaseaktivitet (som bryter ned urea) som:
Risikoen er da å utvikle pyelonefritt som i de mest alvorlige tilfellene fører til septisk sjokk . En antibiotisk operasjon er da nødvendig.
Anatomiske abnormiteter blir noen ganger notert i de mest alvorlige tilfellene (1 av 10):
Medisinske protokoller eksisterer for å karakterisere infeksjonen basert på bakteriene som er tilstede eller enklere på formene og fargene og den anatomiske plasseringen av de første steinene.
Det antas ofte feilaktig at inntak av for mye kalsium øker risikoen for å utvikle steiner, siden den vanligste typen består av kalsiumoksalat . Tvert imot viser epidemiologiske data at en diett med lite kalsium øker risikoen for kalkulus og tilbakefall. Virkningen av kalsiumtilskudd ser imidlertid ikke ut til å ha blitt studert fra dette synspunktet før på 2000-tallet.
Det er også vist at den nycthemerale rytmen er viktig: et tilskudd i kalsiumkarbonat tatt med kveldsmåltid reduserer oksaluria (utskillelse av oksalater i urinen), mens det ved sengetid øker kalsiuri , men ingen effekt på oksaluria . Den foretrukne kalsiumformen for de som er i fare for steindannelse ser ut til å være kalsiumcitrat , noe som bidrar mest til å øke utskillelsen av urinsitrat.
Ernæring er fortsatt den viktigste risikofaktoren for forekomst av steiner.
De økte nivåene av dårlig oppløselige forbindelser i "konsentrert" urin er også en risikofaktor. Dette forklarer den større hyppigheten av sykdommen i tilfeller av dehydrering . Dette kan være på grunn av en hetebølge, et opphold i et varmt land, en feberaktig episode eller andre grunner. Den hyperkalsemi (høy kalsiumnivåer i blodet), ble ansett for å fremme kalsium steiner. Imidlertid er mekanismen for produksjon av steiner polyfaktoriell (flere sammenhengende årsaker) og ofte kompleks, ofte assosierende faktorer av genetisk opprinnelse, diettfaktorer og ervervede metabolske abnormiteter.
Hyppige urinveisinfeksjoner er også en høy risikofaktor for tilbakefall av infeksjonsepisoder, fordi tilstedeværelsen av cystin fremmer steindannelse (se cellulær mekanisme).
Sammensetningen av steinene endres avhengig av sykdommens progresjon.
Gjennomsnitt ved første begivenhet:
Og når steinen er smittet:
Under de følgende hendelsene øker antall steiner i gjennomsnitt med 7%, urinsyre øker med 3,8% og struvit reduseres med 13,1%.
Karakterene til disse beregningene er svært varierende og gjenspeiler mekanismene som fungerer i dannelsen. I henhold til Daudons klassifisering er det 7 hovedtyper av steiner definert i henhold til deres krystallinske sammensetning. Disse forskjellige typene er ikke gjensidig utelukkende innenfor samme beregning: hvis noen beregninger bare består av en type og derfor sies å være "rene", er de fleste en blanding av flere typer og sies derfor å være "blandet". Disse 7 typene er:
Oxalocalcium steiner (type I og II) er langt den vanligste i dag i vestlige livsstiler, og står for rundt 80% av totalen. De er i 9 tilfeller av 10 på grunn av diettfeil, og i 1 av 10 tilfeller sekundært til en underliggende sykdom. Uansett årsak (diettfeil eller underliggende sykdom), resulterer det i overflødig oksalat og / eller kalsium i urinen. Når urinoverskuddet fortrinnsvis er på oksalat, dannes whewellite steiner (type I). Når derimot urinoverskudd hovedsakelig involverer kalsium, dannes weddellite steiner (type II).
Matfeil som fører til dannelse av whewellite steiner inkluderer overflødig (forbigående eller permanent) i mat rik på oksalat (sjokolade, sterkt tilført svart te, sorrel, spinat, kål, rabarbra, røde bær, kiwier ...) og / eller i så -kalt "oksaloformerende" matvarer, dvs. fremme dannelsen av oksalat i kroppen (generelt fett og søt mat og animalske proteiner). Noen av sykdommene som kan forårsake whewellite steiner inkluderer primær hyperoksaluri (genetiske sykdommer som gir overflødig oksalat i urinen) og enterisk hyperoksaluri (overflødig oksalat i urinen sekundært til en reduksjon i det absorberende overflatearealet av urin). Tynntarm, som sett i bariatrisk gastrisk bypassoperasjon eller i omfattende tynntarmreseksjoner hos personer med Crohns sykdom).
Kostholdsfeilene som favoriserer forekomsten av weddellite steiner er det overskytende kalsiuminntaket (melk, meieriprodukter, oster, nøtter) så vel som overskuddet av salt og animalske proteiner, som er kjent for å fremme urinutskillelsen av kalsium. Blant sykdommene som forårsaker kalsiumlekkasje i urinen og som dermed fremmer forekomsten av weddellite steiner, kan det nevnes primær hyperparatyreoidisme og idiopatisk hyperkalsciuri.
Uric-steiner (type III) kommer på andreplass og utgjør omtrent 15% av totalen. Deres viktigste risikofaktor er urinsyre (urin pH <5,5), som fremmer utfelling av oppløst urinsyre i urinen. Hovedårsaken til permanent forsuring av urinen er nyreinsulinresistens, som er nyrens motstand mot effekten av hormonet insulin. Insulinresistens er et vanlig trekk observert i et stort antall overflodspatologier som diabetes, abdominal fedme, hypertriglyseridemi. Dette forklarer hvorfor urinlitiasis ofte forekommer hos oppblåste mennesker med et veldig rikt og ubalansert kosthold. I den overvektige befolkningen er det til og med den hyppigste typen kalkulus, foran de to oksalokalciske typene til sammen.
Fosfokalsiske steiner (type IV) er sjeldnere og skyldes vanligvis overskudd av kalsium i urinen (som kan sees i primær hyperparatyreoidisme) eller for mye alkalisk urin (urin pH> 7). Noen av de mange årsakene til alkalisk urin som er kjent for å forårsake hyppige steiner inkluderer urinveisinfeksjoner og noen former for distal tubulær acidose (distal tubulær acidose er en sjelden nyresykdom).
Cystinstein (type V) er mye sjeldnere enn de forrige, siden de representerer mindre enn 1% av totalen. De skyldes alltid en genetisk sykdom kalt cystinuri, som er preget av urinlekkasje av cystin.
De to siste typene (VI og VII) er mye sjeldnere og marginale. Likevel, som et kjent eksempel på type VII-steiner, kan man sitere steiner dannet av antiproteaser som indinavir, antiproteaser er en klasse medikamenter som brukes til å bekjempe HIV-infeksjon.
Supermetning, det vil si økningen i konsentrasjonen av faste elementer: Kalsium-oksalat (CaOx) og kalsiumfosfatapatitt (CaP) forekommer i nyrecellene (NRK-52E-celle).
En nylig studie viste intervensjonen av faktorer for betennelse og stress for dannelsen av den biologiske matrisen i kalkulus.
Disse faktorene inkluderer OPN og HSP-70.
Fremtidige behandlinger kan være basert på denne observasjonen.
Kalsium-oksalat (CaOx) danner akkresjoner og fungerer som en induserer som kalsiumapatitt (CaP) og struvit binder seg via proteinbroer (xantin og cystin).
Disse broene brukes oftest som et substrat for biofilm, det er da en komplikasjon i urinveisinfeksjon og avvisning av ammoniumurat.
Urinsyren blir deretter fiksert ved ionebinding til det dannede komplekset, det blir deretter forsuring av urinen.
De kjemiske prosentsatsene og bakteriene som er ansvarlige for infeksjonen bestemmer formen på krystallet og alvorlighetsgraden av urolithiasis, men dette fenomenet er fortsatt dårlig forstått.
Den inflammatoriske reaksjonen forårsaker cellulær apoptose, nyresteinene frigjøres deretter i urinrøret.
Sykdommen oppdages ofte ved uttrykk for typisk smerte, på tidspunktet for en episode av nyresvikt med nyrekolikk, men andre typer smerte, hematuri og / eller infeksjon kan også peke på denne diagnosen. Steinen bør fjernes aktivt i 25% av tilfellene ( dvs. en pleieprosedyre er nødvendig for 500 pasienter per million ).
Urolithiasis er vanligvis idiopatisk og asymptomatisk til en stein hindrer urinstrømmen. Symptomer kan omfatte skarpe smerter i flanken (kalt nyrekolikk ), kvalme og oppkast, rastløshet, kjedelig eller skarp smerte, hematuri og feber hvis det er superinfeksjon. Akutt nyrekolikk er beskrevet som en av de verste smertene som finnes. Men noen mennesker har ingen symptomer før urinen inneholder blod ( hematuri ), noe som kan være signalet om nyrestein.
Mer sjelden, når litiasis påvirker nedre urinveier, kan det manifestere seg som vannlating ( dysuri ).
Det er vanligvis ingen nyresvikt , involveringen er ensidig.
Ideelt sett er steinen funnet i urinen, som undertegner diagnosen.
Bortsett fra den generelt typiske klinikken, oppmuntrer tilstedeværelsen av blod i urinen avslørt av en teststrimmel til ytterligere undersøkelser:
Ultralyd alene anbefales ikke. Det er bedre å gjøre en ultralyd kombinert med en røntgen av magen. Imidlertid er referanseundersøkelsen skanneren fordi den kan diagnostisere 100% av steinene.
Imidlertid må nytte-risiko-forholdet vurderes på grunn av strålingen fra diagnostisk skanner, men også fra fremtidige oppfølgingsskanninger. Effekten av røntgenstråler på menneskekroppen er kjent og identifisert.
Behandling for urolithiasis er medisinsk eller kirurgisk. Håndtering av urolithiasis har vært gjenstand for publisering av anbefalinger. De fra "American Urologic Association" er fra 2014 og de fra "European Association of Urology" fra 2016. Vi beholder de fra Canadian Urology Association som ble publisert i 2015 og de fra European Association of Urology oppdatert i 2016.
Vannbegrensning tillater, ved å redusere vanninntaket, å ha en lavere urinproduksjon og teoretisk å "presse" mindre på kalkulus. Dette punktet er fortsatt diskutert, men vannbegrensning foretrekkes generelt under krisen.
Et sett med kriterier beholdes for valg av behandling:
Denne behandlingen suppleres av medikamentell behandling (alfablokkere og / eller kalsiumkanalblokkere). Denne behandlingen gjør det mulig å lette "passering" av litiasis. Medisinsk behandling er hovedsakelig basert på overvåking av spontan utvisning av kalkulus og anvendelse av regler for hygiene og ernæring. Overvåkingen er seks månedlige det første året, deretter årlig med en urintest.
Behandlingen av nyrekolikkanfall består av smertestillende , spasmolytisk eller betennelsesdempende behandling .
I tilfelle er det nødvendig å bruke urolog. Kirurgi gjelder 21,5% av tilfellene i Su.Vi.Max-undersøkelsen. Fire teknikker brukes:
Kontraindikasjoner for ECL er: graviditet, en hindring nedstrøms for kalkulus, en aneurisme i nyre- eller aortaarterien, en urinveisinfeksjon, ukorrigerte koagulasjonsforstyrrelser. Fedme eller ortopediske misdannelser kan forhindre utførelsen av CEW.
Det er ingen kontraindikasjoner for URS.
Kontraindikasjonene for NPLC er: å ta antikoagulantia, ubehandlet urinveisinfeksjon, en svulst eller graviditet.
God hydrering er viktig for å fortynne de ansvarlige forbindelsene og dermed redusere risikoen for tilbakefall. På den annen side bør du unngå brus som øker sistnevnte. Interessen for visse fruktjuicer er fortsatt diskutert.
Paradoksalt nok kan absorpsjonen av kalsium redusere risikoen for tilbakefall, sannsynligvis gjennom en reduksjon i krystallisering av CaOx oxaluria. Denne effekten observeres hovedsakelig når kalsiumtilskudd hovedsakelig er mat.
Avhengig av arten av beregningene, kan følgende foreslås:
Epicurus , Anne of Brittany , Jacques-Bénigne Bossuet , Sébastien Érard , Michel de Montaigne , Samuel Pepys , Robert Guérin dit Gros-Guillaume , Isaac Newton , Martin Luther , Napoleon III , Saint Pius V , Marshal Niel , Georges-Louis Leclerc de Buffon , Jean-Jacques Rousseau , Georges Brassens , François Fillon .
Forfatteren Isaac Asimov led av urinstein og beskriver hvordan smertene hans ble behandlet med morfin , og la til hvor bekymret han ville bli avhengig av det hvis han trengte det mer.