Spesialitet | Diabetologi |
---|
CISP - 2 | T89 |
---|---|
ICD - 10 | E10 |
CIM - 9 | 250.x1, 250.x3 |
OMIM | 222100 |
Sykdommer DB | 3649 |
MedlinePlus | 000305 |
medisin | 117739 |
medisin | med / 546 |
MeSH | D003922 |
Symptomer | Polyuria , polydipsia og polyfagi |
Medisiner | Insulin glargin ( i ) , pramlintid , insulin lispro , albiglutide ( i ) , Dulaglutide , preproinsulin , dapagliflozin , insulin detemir ( i ) , CANAGLIFLOZIN hemihydrat ( d ) , empagliflozine , sitagliptin , exenatid , insulin glulisine ( på ) , insulin aspart ( i ) , liraglutid , metyldopa og insulin glargin ( in ) |
Den type 1 diabetes , insulinavhengig diabetes (eller insulin ) (DID), medfødt diabetes (tidligere kalt diabetes mellitus ) eller DT1 (et begrep som i økende grad brukes i det medisinske feltet), vises oftest brutalt hos barn eller unge voksne (eller mye mer sjelden hos eldre mennesker), men kan noen ganger også være til stede fra fødselen og bare vises i ungdomsårene. Det manifesteres av overdreven urinproduksjon ( polyuria ), intens tørst ( polydipsia ) og unormalt økt appetitt ( polyfagi ). Det resulterer også i vekttap til tross for et rikelig matinntak, hyperglykemi (det vil si et overskudd av glukose i blodet) større enn 1,26 g / l (7 mmol / l) glukose i blodet på tom mage, eller større enn 2 g / l (11 mmol / l) når som helst på dagen, noen ganger med aceton i urinen eller blodet, ledsaget av "reinette apple" pusteegenskap .
Type 1 diabetikere må kontrollere blodsukkeret flere ganger om dagen, injisere insulin flere ganger om dagen, spise på en balansert måte og, som alle andre, trene regelmessig fysisk aktivitet for å bevare balansen så godt som mulig. Glykemisk.
De er ikke klart etablert. Familieformer eksisterer, noe som er til fordel for en genetisk faktor. Rollen til en enterovirusinfeksjon er nevnt, med en risiko økt med 50%.
Nåværende undersøkelser ser ut til å indikere at et høyt nitratnivå i drikkevann kan være en risikofaktor hos barn, selv når dette nivået ikke overstiger varselgrensen på 50 mg / l, vedtatt av kommisjonen. EU og WHO for voksne. Denne antatte risikoen vil forsvinne under terskelen på 25 mg / l ifølge en nederlandsk studie publisert i 2000 eller heller under terskelen på 10 mg / l ifølge konklusjonene fra Muntoni et al. (2006).
Epidemiologiske data antyder en sammenheng med forbruk av kumelk av barn (eller morsmelk har en beskyttende effekt). Mekanismen vil være dannelsen av antistoffer rettet mot peptider avledet fra kumelk, hvor sistnevnte blir fullstendig fordøyd av noen barn. Disse antistoffene kan også angripe betaceller i bukspyttkjertelen, som er ansvarlige for å produsere insulin. Det antas også at det eksisterer en sammenheng mellom enterovirusinfeksjoner og inntak av kumelk som fremmer autoimmunitet. I kontrast ser det ut til at amming beskytter mot enterovirusinfeksjoner assosiert med type 1-diabetes.
Det er observert at tilskudd av vitamin D hos barn fra ett år, reduserer risikoen for type 1-diabetes med 80%.
Type 1 diabetes kan også av og til forekomme i sjeldne genetiske sykdommer som autoimmun type 1 polyendokrinopati .
Type 1 diabetes er en autoimmun sykdom i 90% av tilfellene (10% idiopatisk ), noe som resulterer i nesten total ødeleggelse av betacellene i Langerhans-øyene . Dermed har 90% av diabetebarn ingen familiehistorie. Disse cellene er ansvarlige for å kontrollere glykemi (blodsukkernivå) ved å produsere insulin i henhold til blodsukkeret: I tilfelle hyperglykemi produseres insulin i større mengder. Insulin er et hypoglykemisk hormon som tillater bruk av glukose, i samordning med glukagon (hyperglykemisk hormon), også utskilt av øyene i Langerhans i bukspyttkjertelen ( alfa-celler ), og hvis virkning motsetter det insulinet.
Insulin skilles sterkt ut etter måltider; høye konsentrasjoner fremmer lagring av glukose i lever, muskler og fettvev. Konsentrasjonen av insulin faller bort fra måltidene, slik at disse bestandene frigjøres, hovedsakelig glykogenet som dannes i leveren etter måltidet fra glukosen i maten. Hvis fasten forlenges i mer enn 12 timer, faller insulinkonsentrasjonen ytterligere, slik at det dannes glukose fra andre underlag: glyserol fra fettvev, laktat og protein fra musklene. På samme tid, når det faste forlenges, er funksjonen til organismen, spesielt hjernen, orientert mot bruk av andre energisubstrater: fettsyrer og ketoner. Ødeleggelsen av cellene som skiller ut insulin i bukspyttkjertelen , resulterer derfor i fravær av insulin i blodet og høyt glukosenivå.
Helt fravær av insulin utløser både en massiv produksjon av glukose i leveren og en massiv produksjon av ketonkropper som når de ikke brukes, akkumuleres i blodet: dette er ketoacidose .
Type 1-diabetes følger et tofaset forløp, og sykdommen er i utgangspunktet asymptomatisk. Symptomer vises først flere måneder eller til og med år etter sykdomsutbruddet: hyperglykemi vises ikke før mer enn 80% av betacellene i øyene i Langerhans er ødelagt.
I utviklede land er utbredelsen variabel: rundt 0,25 per 100 i Frankrike, eller rundt 180 000 mennesker, med insulinavhengig diabetes (IDD).
Forekomsten avhenger av landet og varierer mellom ett tilfelle per million i Kina og Venezuela, 10 tilfeller per 100.000 mennesker i Frankrike og opptil 40 tilfeller per 100.000 mennesker i Finland. Denne forekomsten har en tendens til å øke i nesten alle land.
De nåværende diagnostiske kriteriene (etablert av WHO siden 1997) for diabetes er:
Du må ha disse resultatene to ganger for å stille diagnosen. Imidlertid, når diagnostisert med type 1-diabetes, er blodsukkernivået ofte ofte mye høyere og krever i de fleste tilfeller innleggelse. Tilstedeværelsen av anti-holmeantistoffer gjør det mulig å bekrefte denne diagnosen, så vel som måling av HbA1c (eller glykert hemoglobin), som må være mindre enn 6% hos en sunn person.
Utbruddet er raskt, til og med brutalt i 80% av tilfellene. Sykdomsforløpet akselereres av infeksjoner, stress og andre støt, noe som betyr at diagnosen ofte stilles under konsultasjoner for noe annet. Dette betyr imidlertid ikke på noen måte at infeksjonen som er tilstede er årsaken til diabetes.
De er stereotype. Det er en polydipsia (en intens tørst) viktig, en polyuria (utslipp av urin) parallell, det vil si en diabetes selv . Den polyfagi (unormal økt appetitt) er mindre konsistent men det står i kontrast til en hurtig vekttap på flere kilo. Dette vekttapet er både fett og muskuløst, noe som forklarer asteni (stor fysisk svakhet) hos diabetikere.
I tillegg favoriseres infeksjoner av hyperglykemi, slik at diabetikere ofte vil være mer utsatt for urinveisinfeksjoner og gjærinfeksjoner, for eksempel. Hodepine og vondt i magen samt kvalme kan også være tilstede.
De fysiske tegneneKontrasten mellom intensiteten til generelle og funksjonelle tegn og mangelen på fysiske tegn tyder på diagnosen metabolsk sykdom og derfor på DID.
I nesten 96% av tilfellene av type 1-diabetes hos barn observeres tilstedeværelsen av autoantistoffer: anti-holme (ICA), anti-insulin (IAA), anti-glutaminsyre dekarboxylase (GAD) og membran-anti-tyrosin fosfatase (IA2 ). Dette bekrefter at de fleste tilfeller av type 1-diabetes hos barn og ungdom er autoimmune. Så snart minst en av de fire autoantistoffene er funnet, blir denne diabetes klassifisert som type 1A. Hvis opprinnelsen er ukjent, sies det at de er idiopatiske og klassifiseres som 1B.
Glykosert hemoglobinDette er målingen av fraksjonen av hemoglobin (HbA1C) som fjerner glukose i forhold til blodsukkeret. Hemoglobin gjenspeiler det gjennomsnittlige blodsukkeret over en periode på omtrent 2 til 3 måneder. Normalt nivå er mindre enn 6% av total Hb. Hos en ubalansert diabetiker kan denne frekvensen være høyere enn 10%. En type 1-diabetiker regnes som balansert for en HbA1C nær 7,5%. Det anbefales også å ikke ha for lavt HbA1c hos en diabetiker (under 7%), fordi det sannsynligvis vil gjenspeile tilstedeværelsen av for hyppig hypoglykemi.
HyperglykemiHyperglykemi er overflødig glukose i blodet. Det er mellom 1,8 og 5 g / l (11 og 33 mmol / l) eller enda høyere.
Disse to elementene vil bli funnet i den biologiske vurderingen som laboratoriet krever for å vurdere den umiddelbare alvorlighetsgraden.
GlykosuriGlykosuri er et mål på mengden glukose i urinen. Hos en sunn person er det null (med unntak av gravide kvinner der nyresukkergrensen faller). Det er viktig hvis det er større enn 1,5 g / l. Glykosuri oppstår fra 1,8 g / l glukose i blodet.
KetonlegemerTilstedeværelsen av ketoner kan sees i urinen. Dette tegnet er imidlertid ikke eksklusivt for DID, siden det kan forekomme hos mennesker uten diabetes under langvarig faste eller til og med etter et høyt proteinholdig kosthold.
Diabetikere har ikke dødd av diabetes siden oppdagelsen av insulin i 1922 . Ved å respektere behandlingen (se avsnittet 'Behandling') kan de leve et praktisk normalt liv.
De må imidlertid opprettholde en god balanse for å unngå mest mulig komplikasjoner på grunn av hyperglykemi ( retinopati , nefropati , arteriosklerose , nevropati ...).
Ketoacidose, et tegn på diabetisk dekompensasjon, skyldes mangel på insulin (økte behov av forskjellige årsaker uten tilstrekkelig økning i doser, sykdom osv. ). Uten insulin kan glukose ikke komme inn i celler, og andre energikilder vil bli brukt. Bruk av fettsyrer og aminosyrer til energi produserer ketonlegemer, som raskt er giftige for kroppen og senker pH i blodet. Tilstedeværelsen av ketoner kan kontrolleres av diabetikeren ved hjelp av urinstrimler (eller blod med noen blodsukkermålere), for å være i stand til å avhjelpe det før ketoacidosen, ved inntak av insulin og sukker.
Diabetisk ketoacidose skal ikke forveksles med alkoholisk ketoacidose som ikke krever insulinbehandling når det er assosiert hyperglykemi (11% av tilfellene ifølge en studie ). Det er faktisk en risiko for alvorlig hypoglykemi. Behandlingen av alkoholisk ketoacidose er hovedsakelig basert på rehydrering med administrering av glukose og tiamin .
HypoglykemiDet forekommer oftest i tilfelle misforhold mellom insulindoser og behov (fysisk eller intellektuell innsats, diett, alkohol som noen ganger forårsaker alvorlig hypoglykemi), misforhold forårsaker for lavt blodsukkernivå. Det kan også skje at diabetikerens moralske tilstand påvirker blodsukkeret hans, noe som kan presse terskelen ned. Dette fenomenet er kjent, men fortsatt vanskelig å kvalifisere seg nøyaktig. Hypoglykemi er generelt akseptert terskel på 0,6 g · s -1 ( 3,3 mmol · s -1 ), men symptomene er ganske varierte (ofte kaldsvette, tåkesyn, tale eller balanse) og kan forekomme i svært forskjellige hastigheter i forskjellige mennesker, generell blodsukkerkontroll og mange andre faktorer. For å avhjelpe dette, må vi raskt innta karbohydrater, helst med høy glykemisk indeks (sukker, syltetøy, etc.), så hvis hypoglykemi oppstår i løpet av virkningsperioden for det såkalte raske insulinet, er det nødvendig å innta karbohydrater med en lavere glykemisk indeks (brød, frukt, etc.) for å forhindre at hypoglykemi dukker opp igjen. En diabetiker skal alltid ha med seg nok sukker i tilfelle hypoglykemi.
I noen tilfeller sies det at hypoglykemi er alvorlig: blodsukkeret faller veldig lavt, noe som fører til tap av bevissthet fulgt i noen tilfeller av kramper . I disse tilfellene trenger personen hjelp utenfra: de må få enten intravenøs glukose eller glukagon (et hormon med motsatte egenskaper av insulin).
Hyperosmolar komaDet er oftest forårsaket av akutt dehydrering .
De er desto hyppigere og alvorligere som:
Det er for tiden ingen behandling for å kurere type 1-diabetes, selv om en nyere studie har antydet en mulig innvirkning av tarmen mikrobiomer på risikoen for å utvikle diabetes type 1, så vel som en mulig gunstig virkning knyttet til modulering. Av den pankreatiske immunresponsen etter tilstedeværelsen av visse gunstige bakterier i tarmen.
For tiden eksisterende behandlingsformer tillater diabetespasienten å leve et normalt liv og redusere de skadelige effektene av sykdommen sterkt.
Behandlingen av type 1-diabetes er en kombinasjon av diett og insulin. Det er diabetespasienten som justerer insulindosen ved hvert måltid. hans engasjement og hans kunnskap om behandlingen er derfor viktig.
Imidlertid kan et sunt kosthold, regelmessig fysisk aktivitet, medisiner, regelmessig blodsukkertesting og behandling av komplikasjoner behandle diabetes og unngå eller forsinke konsekvensene det kan få.
Diabetikeren kan spise normalt, forutsatt at denne dietten er balansert. Behandlingen av diabetes er faktisk basert på en permanent optimalisering av blodsukkeret. Karbohydratinntaket under måltidene må derfor måles for å tilpasse dosen hurtig insulin deretter.
Som en del av denne dietten foretrekkes matvarer med lave glykemiske indekser: grønnsaker, ikke-presset frukt og tilberedning av fullkorn.
Grønne grønnsaker anbefales også, forårsaker lave blodsukkernivåer og gir viktige næringsstoffer til kroppen.
Fysisk aktivitetLeger anbefaler generelt fysisk aktivitet for personer med type 1-diabetes fordi det øker livskvaliteten og reduserer risikoen forbundet med komplikasjoner fra dårlig kontrollert IDD. Noen idrettsutøvere, som Sébastien Sasseville, benytter seg av hendelser for å øke bevisstheten om denne sykdommen.
I tillegg gjør fysisk aktivitet kroppen mer følsom for virkningen av insulin, noe som resulterer i en nedgang i dosene med injisert insulin. I tillegg bidrar musklene til å senke blodsukkernivået, siden musklene bruker glukose under fysisk aktivitet.
Daglig egenkontrollDiabetikere må overvåke blodsukkeret daglig på fingertuppene. Dette innebærer bruk av en blodsukkermåler som kalles glukometer . Denne selvkontrollen er viktig fordi den lar diabetikere lettere kontrollere diabetes, optimalisere insulindosene og begrense risikoen forbundet med sykdommen. Det er også blodsukkersensorer, med en elektrode i armen, for å overvåke blodsukkeret mer gjentatte ganger.
Insulin kan ikke tas gjennom munnen fordi det blir ødelagt av fordøyelsen. Det må derfor injiseres. Behandlingen bør tas for livet uten avbrudd, andre behandlinger blir studert. Men for tiden er insulin den eneste behandlingen som lar deg få et normalt liv uten for mye stress.
Legen som følger pasienten spiller rollen som rådgiver, det er nødvendig å kunne behandle seg selv uavhengig for å begrense begrensningene. For å tilpasse insulin best, er det nødvendig å overvåke blodsukkernivået daglig. Denne overvåkingen induserer en økning eller reduksjon i insulindoser, og det er derfor det er viktig å merke seg blodsukkernivået i en notatbok for å ha oversikt over overvåkingen og for å kunne balansere diabetes. I dag holder moderne blodsukkermålere 3 måneders data i minnet, som gjør det mulig for pasienter å holde oversikt over utviklingen av blodsukkeret.
InsulinpumpeInsulinpumpen tillater behandling av "basal / bolus" -typen. Det er en liten enhet på størrelse med en mobiltelefon, som du må ha på deg kontinuerlig. Den er koblet til et subkutant kateter, som må skiftes ut regelmessig av diabetikeren, og injiserer kontinuerlig hurtig eller ultrafast insulin, tilsvarende det sakte insulinet i det klassiske mønsteret. Fordelen med dette systemet er at det gjør det mulig å justere insulinstrømningshastigheten time for time, noe som er fordelaktig når behovene varierer i henhold til tid på dagen, og gjør det mulig å redusere antallet alvorlig hypoglykemi, spesielt i løpet av natt. Denne "basalhastigheten" suppleres, som i det forrige tilfellet, av insulintilskudd ved måltidene eller i tilfelle hyperglykemi, som også administreres av pumpen. Imidlertid er insulinpumpen fullstendig kontrollert av diabetikeren: enheten kan ikke bestemme på egen hånd hvor mye insulin som skal injiseres. Som ved behandling ved injeksjoner, må diabetikeren derfor vite hvor mye insulin han trenger når og under hvilke omstendigheter. Denne behandlingen passer for alle. Det anbefales ofte for gravide på grunn av fleksibiliteten det gir og som er tilpasset de raske variasjonene i behov på grunn av hormonelle endringer under graviditeten. Det anbefales også for barn på grunn av samme fleksibilitet: det letter behandling av diabetes i tilfelle sykdom og forhindrer at barnet må spise de samme mengdene hver dag på samme tid.
NPH og blandede insulinerNPH-type insulin er et tregt insulin, som topper omtrent 5-6 timer etter injeksjon. Regimet for denne typen insulin er vanligvis to injeksjoner med langsom insulin, morgen og kveld, og injeksjoner med hurtig insulin morgen og kveld også. Middagsmåltidet krever ofte ikke raskt insulin, da det dekkes av toppen av langsom insulinvirkning. Ulempene med denne ordningen er som følger: behov for å spise til faste tider og manglende evne til å hoppe over et måltid (risiko for hypoglykemi), våkne til et fast tidspunkt for morgeninjeksjonen, risiko for hypoglykemi om natten på tidspunktet for toppen av langsom insulinvirkning. Blandede insuliner, en blanding av sakte og raskt insulin, er praktiske fordi de lar deg gi to injeksjoner i en. Imidlertid tilbyr de mindre frihet, siden det ikke er mulig å endre dosen med hurtig insulin uten å endre dosen med sakte insulin.
Injiserbar insulinpenn: "basal / bolus" -skjemaDen såkalte "basal / bolus" -ordningen er den som gir diabetikeren størst frihet med hensyn til tid og innhold av måltidene, samt fysisk aktivitet, styring av uforutsette hendelser osv. Den består av en eller to daglige injeksjoner av langsom eller ultra-langsom insulin med en flat handlingskurve (ingen toppvirkning), samt en injeksjon av rask eller ultra-rask insulin for hvert måltid eller snacks. Treg insulin, kalt "basal", dekker dermed kroppens grunnleggende behov, bortsett fra noe matinntak: å forsinke eller hoppe over et måltid er ikke lenger et problem. En enkelt injeksjon kan være tilstrekkelig (novo), og injeksjonstiden bør tilpasses fra sak til sak. I andre tilfeller (actrapid-behandling) har insulin en kortere virkning, og to daglige injeksjoner er nødvendig (vanligvis morgen og kveld). Rapid insulin (bolus) dekker hvert matinntak i løpet av dagen, og gjør det mulig å variere mengden karbohydrat som inntas ved å variere antall injiserte enheter. Rapid insulin brukes også til å korrigere hyperglykemi utenfor matinntaket. Imidlertid kan denne behandlingen ikke foreskrives for alle: flatvirkende insuliner er nyere, og vi vet ennå ikke alle konsekvensene. Dette er grunnen til at de generelt ikke anbefales for gravide kvinner og små barn.
I Frankrike er type 1-diabetes en del av listen over langvarig sykdom eller Affection de Longue Duration (ALD), det vil si at behandlingen av sistnevnte dekkes 100% av helseforsikring .
Mange terapier er under studium, noen rettet mot å kurere type 1-diabetes.
Flere studier har vist den gunstige effekten av absorpsjonen av fersk kamelmelk hos rotter med indusert diabetes, inkludert spesielt en reduksjon i blodsukkeret. Andre studier på mennesker ser ut til å bane vei for en mulig "adjuvant terapi" ( tilleggsbehandling ). Imidlertid kompliserer forskjellige tekniske begrensninger - spesielt behovet for å bruke rå melk, ikke termisert og hygienisk uoppnåelig - situasjonen betydelig når det gjelder langvarig konservering av de aktive ingrediensene, noe som, som det er, gjør det vanskelig å si utsiktene til sunt forbruk i større skala.
Den kunstige bukspyttkjertelen er en av de mest lovende behandlingene. Den består av implantasjon under huden av en miniatyrisert elektrode som integrerer blodsukkerverdiene og programmerer en dose insulin som skal injiseres i nær sanntid, ifølge fysiologiske algoritmer .
I juli 2010, i San Diego, ble det kunngjort at en prototype subkutan glykemisk måler hadde lyktes i å gi data i 500 dager om blodsukkernivået til grisen som den hadde blitt implantert i.
I september 2016 godkjente Food and Drug Administration (FDA ) markedsføring av den første kunstige bukspyttkjertelen, kalt MiniMed 670G, i USA .
Transplantasjonen består av implantasjon av en bukspyttkjerteltransplantasjon fra en sunn donor til den syke pasienten. Denne behandlingen brukes bare som en siste utvei, siden det er en større operasjon og det er en risiko for avstøtning av organer. Pasienten vil også trenge å ta medisiner mot avvisning for resten av livet.
De Langerhanske øyer er grupper av celler, som stammer fra pankreas og utskille en rekke hormoner, inkludert insulin. De utgjør mindre enn 2% av bukspyttkjertelen. Transplantasjonen består av implantering av øyer av Langerhans i DID-pasienten. Donor-bukspyttkjertelen blir mekanisk behandlet og enzymbehandlet for å isolere holmene ved sentrifugering. I praksis er det nødvendig med to til tre bukspyttkjertelen for å ha den optimale mengden holmer for en mottaker. Etter å ha sjekket kvaliteten, blir de injisert i mottakerens portalvene (punktering under ultralyd). Denne teknikken krever kronisk inntak av medisiner mot avvisning. Suksessen er noen ganger delvis, med et vedvarende behov for insulininjeksjon, men ved lavere doser. Denne avhengigheten øker over tid.
Forskere har utviklet holmer med Langerhans kapsler. Kapslenes størrelse begrenser transplantasjonen til pasientens bukhule, som ikke er det ideelle stedet for insulinavgivelse. Denne teknikken vil redusere behovet for medisiner mot avvisning, men krever også flere bukspyttkjertelen for å samle nok holmer. Det er fortsatt mange hindringer å overvinne før denne teknikken er utviklet og tilgjengelig i stor skala.
En nylig studie på mus indikerer at en kort rask induserer dannelsen av nye insulinproduserende betaceller. Denne studien er imidlertid omstridt.
De siste årene har det dukket opp "superraskt" fungerende insulin. Dette er tilfelle med FIASP-insulin laget av Novo Nordisk- laboratoriet , det har fordelen av å være dobbelt så raskt som humant insulin mens det virker over en kortere periode, noe som gjør det mulig å redusere hyperglykemitoppen etter måltidene.
Her er noen personer som lider av type 1-diabetes: