Diabetisk nefropati

Photomicrography of nodular glomerulosclerosis in Kimmelstein-Wilson syndrome. Kilde: CDC Nøkkeldata

Spesialitet	Nefrologi og endokrinologi

Klassifisering og eksterne ressurser

ICD - 10	E10.2, E11.2, E12.2, E13.2, E14.2
CIM - 9	250,4
OMIM	612628 og 612624 612634, 612628 og 612624
MedlinePlus	000494
MeSH	D003928
Legemiddel	Gabapentin og pregabalin

Medisinsk advarsel

Den diabetisk nefropati er en av de mest hyppige komplikasjoner og den mest formidable av diabetes mellitus , som truer utviklingen til en kronisk nyresvikt . Det gjelder både type 1 og type 2 diabetes , men sykdomsforløpet er merkbart annerledes i disse to tilfellene: type 1 diabetes gjør nyresvikt i første omgang fryktet, mens diabetisk nefropati type 2 har spesielt dårlig kardiovaskulær prognose.

Screening

Den er basert på den årlige bestemmelse av mikroalbuminuri i urinen på 24 timer: massen av albumin skilles ut via nyrene i løpet av en dag er målt , som normalt er null (albumin er den viktigste plasmaprotein , er det ikke normalt ikke passere i urinen), men hvis tilstedeværelse indikerer abnormiteter i glomerulær filtrering. Mikroalbuminuri blir patologisk fra 30 mg / dag, utover 300 mg / dag snakker vi om proteinuri.

Hos type 1-diabetikere øker utseendet til mikroalbuminuri frykt for progresjon til proteinuri (typisk hos 85% av pasientene) og deretter nyresvikt (oppnådd i gjennomsnitt 15 til 20 år): det er derfor nyreprognosen som er i første linje og vil være målet for behandlingen.

Hos type 2 diabetikere er utviklingen til proteinuri mindre hyppig (25% av tilfellene), mikroalbuminuri vitner deretter om alvorlig og diffus vaskulær skade: hjerteprognosen er truet (nyreskade er en kardiovaskulær risikofaktoruavhengig ).

Diagnostisk

Den diagnose er sterkt mistenkt av utseendet av mikroalbuminuri eller proteinuri i en diabetiske individ. Imidlertid kan en bestemt diagnose bare stilles ved en nyrebiopsi . Imidlertid kan det ikke brukes mesteparten av tiden, når sykdommen er typisk: diabetes har utviklet seg i mer enn 5 år, proteinuri er progressiv og uren (med arteriell hypertensjon , men uten hematuri ), øker størrelsen på nyrene, det er en diabetisk retinopati (disse to kroniske komplikasjonene skyldes de samme patologiske mekanismene, som får dem til å vises samtidig under sykdommen: oppdagelsen av den ene eller den andre av disse komplikasjonene må nødvendigvis søke etter den andre, og finner det i nesten alle tilfeller).

Mögensen klassifisering

Den beskriver det påfølgende sykdomsforløpet, fra et histologisk og biologisk synspunkt , når det gjelder type 1-diabetes (mye bedre kjent enn type 2).

Trinn 1: glomerulær hyperfiltrering

Glomerulær filtreringshastighet økes med mer enn 20%, assosiert med en økning i størrelsen på nyrene. På dette stadiet er det verken mikroalbuminuri eller symptomer .

Trinn 2: minimale histologiske lesjoner

Den glomerulære kjellermembranen er tykkere, så vel som de afferente og efferente arterioler til glomerulus. Det er intermitterende mikroalbuminuri.

Trinn 3: begynnende nefropati

Mikroalbuminuri blir permanent: det er det første påviselige stadiet av sykdommen. Det går videre til trinn 4 på 5 til 10 år.

Trinn 4: bevist nefropati

Det er en permanent proteinuria, den største risikoen er utviklingen mot nefrotisk syndrom og nyresvikt i sluttstadiet, nådd på 5 til 10 år, ofte hos type 1 diabetikere.

Trinn 5: End-stage nyresykdom

Dette trinn, som enhver ESRD, krever dialyse , eller til og med en nyre transplantasjon (eller nyre + bukspyttkjertel transplantasjon ).

Behandling

Ved type 1 diabetes

Hovedmålet er, som sagt ovenfor, å redde nyrene.

Det viktigste tiltaket er den strenge balansen mellom diabetes forsterket av overvåking og et feilfritt terapeutisk forhold. Den glykemiske kontrollen fra pasienten bør forstås godt, og det glykaterte hemoglobinnivået (som skal være mindre enn 6,5%) bør kontrolleres med jevne mellomrom .
Nefrobeskyttende behandling er basert på resept fra en fulldoseomdannende enzymhemmere (eller ACEI ) ved høyt blodtrykk, ellers lav dose. Blodtrykksmålet er 125/75 mmHg ( systolisk / diastolisk blodtrykk ).
Vi introduserer et begrenset proteindiett (ca. 0,8 g / kg / dag)
Til slutt må man være forsiktig med å unngå alle de skjerpende faktorene for nyresvikt når det ser ut.

Ved type 2 diabetes

Behandlingen er den samme, men følgende tiltak er lagt til (med tanke på at den største risikoen her er død fra kardiovaskulære komplikasjoner):

streng balanse mellom blodtrykk,
screening og behandling av alle andre kardiovaskulære risikofaktorer ( røyking , fedme , hyperlipidemi , stillesittende livsstil),
seponering av orale antidiabetika i tilfelle påvist nyresvikt.