Granuloma

Granuloma Foto (mikroskopi) av et granulom (uten nekrose ) sett i snitt, fra en lymfeknute hos en pasient infisert med Mycobacterium avium . Prøven ble farget med to standardfargestoffer ( hematoksylin  : blå - eosin  : rosa) Nøkkeldata

Spesialitet	Dermatologi

Klassifisering og eksterne ressurser

ICD - 10	L92
CIM - 9	686,1 , 709,4
Sykdommer DB	13606
MeSH	D006099

Medisinsk advarsel

I medisin er "  granulom  " en ganske generell betegnelse for små erytematøse papler eller inflammatoriske vaskulære svulster eller forskjellige former for klumper av epiteloidceller omgitt av lymfocytter , som dukker opp på huden , slimhinnene eller i indre organer (muligens rundt huden ). et fremmedlegeme).

Det kan eller ikke kan være en kilde til kløe eller inneholde pus.

De anses å være en kronisk betennelsesreaksjon forårsaket av smittsomme (bakterier, virus, parasitter) eller ikke-smittsomme midler (allergifremkallende partikler, medikamenter eller giftig substans).

For hudlege kan ordet ha to forskjellige betydninger:

1. lite nodulært aggregat bestående av inflammatoriske mononukleære celler  ;
2. aggregat av modifiserte makrofager som ligner epitelceller . Denne typen granulom er ofte foret med lymfocytter som bærer multinukleære kjempeceller.

Navnet fremkaller den vanligste kornlignende formen, men det ser noen ganger ut som plakk. I noen tilfeller kan det være forekomst av pus ( nøytrofile og makrofager i store mengder). Noen granulomer inneholder eosinofiler så vel som plasmaceller .
En fibrose grenser ofte til periferien av lesjonen.

Ved tannsykdom er granulom en sjeldenhet i beinet rundt tannen .

I medisin

Årsaker og opprinnelse

Det anses at dette er en svartype inflammatorisk reaksjon kolonne, som reaksjon på innføring av et fremmedlegeme (f.eks fragment ammunisjonsenhet eller skudd på et sår ball eller bly av våpenildgivning ) eller et fremmed organisme (parasitt, mikrobe) i organismen .

Typer granulomatose

Granulomer manifesteres i forskjellige sykdommer, som noen ganger er dårlig forstått. Disse er spesielt (ikke uttømmende liste):

• den sarkoidose (granuloma er da en node (sarcoid) på noen få mm i diameter, eksepsjonelt større, og kan deretter bli forvekslet med en svulst );
• den tuberkulose  ;
• den Crohns sykdom  ;
• de syfilis  ;
• den Wegeners granulomatose  ;
• den Churg-Strauss-syndrom  ;
• den schistosomiasis  ;
• mykobakterielle infeksjoner  ;
• inguinal granulom . Det resulterer i sårdannelse av kjønnsorganene , hyppig i tropiske og subtropiske strøk. Det favoriseres av mangel på hygiene , og er i noen tilfeller seksuelt overført (f.eks. Granulom på grunn av Klebsiella granulomatis );
• Kronisk familiær granulomatose . Det er da en genetisk sykdom assosiert med et underskudd av immunkapasitet (leukocytter angriper normalt ikke intracellulære bakterier)
• Lyme sykdom . I noen former for denne bakterieinfeksjonen dannes granulomer med jevne mellomrom på lappen eller periferien av øret ), for ikke å forveksle med borrelian lymfocytom som også kan vises nær øret
• immunmangel sykdommer (arvelig eller ikke, med tilfeller av uforklarlig granuloma annuli, assosiert med HIV / AIDS )
• en reaksjon (muligens allergisk hos en sensibilisert person) mot en eller flere fremmedlegemer .
• granulom annulare hos barn; ofte påvirker baksiden av hendene eller føttene (dårlig forstått, godartet og selvhelbredende sykdom, men som kan vare noen år).

Målorganer

Dette er vanligvis organene knyttet til måten utløseren (partikkel, molekyl, etc.) blir introdusert i kroppen.

Det kan være lunge , lever , nyre eller hud , men noen ganger kan systemisk granulomatose (som påvirker flere organer eller hele kroppen) utløses, noe som antyder sarkoidose .

Den differensialdiagnose blir deretter foretatt på grunnlag av en analyse av miljøet og av pasientens faglige eller fritidsaktiviteter, uten å glemme å finne ut hvorvidt legemidler (etter kjemoterapi eller behandling av en brenner med eksempel) eller giftige stoffer kan være involvert (for for eksempel, beryllium , brukt av mange industrielle prosesser, eller interferon-alfa eller til og med BCG- terapi eller allopurinol har vært årsaker til granulom, ofte rapportert i medisinsk litteratur.

Terminologi

Et vev sies å være "granulomatøst" når det presenterer granulomer.

Flere sykdommer som resulterer i dannelse av granulomer kalles generelt granulomatoser .

Uttrykket "  inflammatorisk granulom  " kan ledsages av et adjektiv som spesifiserer årsaken til lesjonen.
Eksempler:

• Pyogen granulom også kalt botriomycoma (rød myk kjøttfull knopp, blødning lett, vises oftere på fingrene, forårsaket av en septisk bit eller på grunn av mikro-traumer);
• Mykobakterielt granulom på grunn av mykobakterier  ;
• Majocchis granulom (eller "trichophytic") , ofte tilstede på leggen på grunn av trichophyton som infiserer håret (symptomer: hevet, omskrevet, spredt eller gruppert granulomer, helbreder naturlig, sakte eller nekrose og etterlater arr);
• Granulom av svømmebassenger (eller granulom av akvarier ), sannsynligvis på grunn av mykobakterier ), vanligvis helbredet spontant;
• Kolesterol granulomer eller kolesteatom . De er mikroskopiske;
• Keratin granulom (mikroskopisk);
• Granulom for reparasjon av gigantiske celler  ;
• Fremmedlegeme granulom , inkludert:
  • Granuloma på permanent tatovering (reaksjon på blekk eller fremmedlegeme introdusert med tatoveringskunstnerens nål );
  • Granulom på kollagen , vises som reaksjon på en injeksjon av kollagen ( kosmetisk kirurgi );
• Blandet granulomer (mikroskopisk til makroskopisk), som har flere årsaker.

Uttrykket "  inflammatorisk granulom  " kan også ledsages av et adjektiv som spesifiserer den dominerende cellepopulasjonen.
Eksempler:

• Plasma celle granulom ,
• Histiocytisk granulom ,
• Epiteloid granulom
• Makrofagisk granulom
• Eosinofil granulom (av parasittisk opprinnelse, vises på et indre organ og huser en parasittlarve, for eksempel anisakid , kommer fra rå fisk)
• Spermegranulom (etter ekstravasering av sædceller i interstitium av testis eller epididymis , den vanligste komplikasjonen av veterinær vasektomi , hos geiter oftere enn hos sauer).

• Epiteloid (eller tuberkuloid ) granulomer ; dette er former hvis histologiske konturer er dårlig begrensede. De klassifiseres i kaseøse granulomer ( tuberkulose ) og ikke-kaseøse granulomer ( for eksempel sarkoidose , med konturer tydeligere begrenset til histologien).
  Granulomer sies å være "caseous" hvis det har oppstått betydelig caseous nekrose i dem.

• Den "  granuloma annulare  "  : de er granulomer som har mer eller mindre tydelig anordnet i en ring. Det er forskjellige former for ringformede granulomer, hvorav noen er hyppige dermatoser med fortsatt uforklarlig opprinnelse: ringformet granulom hos barn, dyp ringformet granulom, som kan tenke på en revmatoid knute , dyp angioma , traumatisk hematom eller erytem nodosum , ringformet granulom i øyelokket , enkelt og perforerende ringformet granulom (sjelden form av granulom, sårkorn), generalisert ringformet granulom (assosiert i ett tilfelle med HIV med helbredelse av dette granulomet under anti-HIV-behandling ... I alle tilfeller er det bare histologi som kan bekrefte diagnosen.

• Lever ansiktsgranulom ( Lever eosinofil granulom )

Tyngdekraften

Dette er ofte milde forhold, men noen ganger symptom på en mer alvorlig sykdom. Bare legen og ofte en histologisk studie av granulom kan bekrefte en diagnose.

I veterinærmedisin er sykdommer med granulomer, som "eosinofil granulom" hos katten fortsatt dårlig forstått og vanskelig å behandle.

Behandlinger

Det må tilpasses årsaken. Narkotikabehandling er noen ganger ineffektiv, løsningen er i noen tilfeller kirurgi ( eksisjon og elektrokoagulasjon )

I tannpatologi

Apical granuloma er en tannpatologi av smittsom karakter.
Det presenteres som en avrundet mangelfull bein som utvikler seg rundt tannroten , vanligvis toppunktet , men det kan også utvikle seg lateralt til den.
Det således dannede hulrommet er fylt med granulasjonsvev (inflammatorisk reaksjon) og kan vokse i volum på bekostning av beinet .

Diagnostisk

Granulomet oppdages radiologisk  ; det gir et avrundet radiolysbilde, med et generelt uskarpt omriss, som skiller det fra cysten som har en perifer kapsel og et bedre definert og ofte større radiologisk bilde.
Imidlertid er det bare en anatompatologisk undersøkelse (etter eksisjon ) som kan bestemme den eksakte arten av lesjonen.

Behandling

Det må være etiologisk, det vil si eliminere årsaken, inngangsporten til infeksjon, vanligvis tannkaries som har forårsaket massenekrose, men det kan også være et brudd eller en tannsprekk, til og med periodontal involvering .
Det kan også være mangelfull endodontisk behandling (ufullkommen devitalisering), det vil si at behandlingen ikke har eliminert all tannmasse.
Vi må faktisk ikke glemme at granulomaet stammer fra bakterier som finnes i roten til den aktuelle tannen. Det er derfor ikke stedet der bakterier dannes, men hvor de blir ødelagt. Vi må derfor rense hele lengden på den aktuelle roten, og forsegle så tett som mulig. Kalsiumhydroksidbehandling gir gode resultater for apikale granulomer. Rotsprekker og brudd har dårlig prognose hos voksne. Avhengig av størrelsen på lesjonen og tilstanden til den aktuelle tannen, er endodontisk behandling nødvendig, den kan kombineres med en apikal reseksjon hvis lesjonen er veldig stor, eller hvis den ikke faller tilbake etter rotbehandlingen. Til slutt kan ekstraksjon og curettage av kontakten være nødvendig.

Merknader og referanser

1. D. Vital Durand, I. Durieu, H. Rousset (2008), Granulomatose av medikament eller giftig opprinnelse  ; The Journal of Internal Medicine , bind 29, utgave 1, januar 2008, side 33-38 ( abstrakt ).
2. 28 th  utgave av Dorland Pocket Medical dictionnary (tilgjengelig i fransk utgave), sitert av dermis databasen (se s.  393 ).
3. Miloudi, A., Hammas, LL, Nahum, ML, og Corabianu, O. (2019) Cerebral ischemi og bly avleiringer . Revue Neurologique, 175, S67-S68 ( abstrakt ).
4. C Gautier, B Vignolly og A Taïeb; Godartet kutan lymfocytoma av brystvorten areola og erythema migrans chronicum: en pathognomonic forening av borreliosis / godartet kutan lymfocytoma av brystet areola og erythema migrans chronicum: en sammenslutning pathognomonic av Lyme-sykdom  ; Barnearkiv; Flygning. 2, utgave 4, april 1995, side 343-346
5. D. Jacobi, C. Rivollier, H. Buisson, A. De Muret, J.-M. Besnier og G. Lorette. “Generalisert granulom annulus: kur under behandling av HIV-infeksjon” Annales de Dermatologie et de Vénéréologie 2005; 132 (3): 243-245 DOI : 10.1016 / S0151-9638 (05) 79253-X
6. F. Rapelanoro-Rabenja, J. Maleville og A. Taïeb “ Localized granuloma annulare in children: evolution of 30 cases ( Localized granuloma annulare in children: follow-up of 30 cases )” Archives de Pédiatrie 1995; 2 (12): 1145-1148
7. A. Grados, E. Jean, B. Chetaille, A. Cristea, E. Bernit, V. Veit, T. Aurran-Schleinitz, N. Schleinitz, J.-R. Harle (2011) Pseudosarkoidose etter kreftbehandling: en ny etiologi av granulomatose?  ; The Journal of Internal Medicine , bind 32, supplement 1, juni 2011, sider S139-S140
8. Eksempler (Atlas Dermato.org), konsul 2010 02 28
9. Molekylær fysiologi av mykobakterielt granulom  ; Frédéric Altare (Tilgang 2010 02 28)
10. "Granuloma in aquariums" -siden , på Dermatologie.free.fr
11. Eksempler  ; side kalt kolesteatom og tilhørende lesjoner , D r  Andre Lopez (histologisk)
12. Eksempel på granulom på tatovering
13. Eksempel på granulom på kollagen
14. spermatic granulomer , Maison-Alfort veterinærhøyskolen
15. Illustrasjon , på Respir (Dokumentær database i pulmonologi)
16. Eksempel i Dermatonord-databasen
17. A Ould Abdina, P Mortureux, C Léaute-Labrèze, P Bioulac-Sage, A Taïeb “Deep granuloma annulare in children (Deep granuloma annulare in children)” Archives de Pédiatrie 1995; 2 (9): 858-860.
18. C. Pajot, H. Maillard, O. Pajot, S. Catala, B. Prophette og P. Célerier. “Klinisk tilfelle: Annulær granulom i øyelokkene: et atypisk sted ( Granuloma annulare av øyelokket hos et barn: en atypisk lokalisering )” Annales de Dermatologie et de Vénéréologie 2007; 134 (4): 381-383. DOI : 10.1016 / S0151-9638 (07) 89196-4
19. J. Hamama, L. Khalfi, H. Sabani, MK El Khatib; Kjempecellereparasjonsgranulom av maxilla: om en aggressiv form  ; Tannlegeposten; september 2015

Se også

Relaterte artikler

• Betennelse
• Dermatologi
• Stomatologi
• Endodonti
• Svulst
• Cyste
• Toksikologi

Bibliografi

• (fr) Benadiba L. Levy J. Internat Medecine, kjevekirurgi, stomatologi, plastisk kirurgi , 2 nd  Edition. Vernazobres-Grego-utgaver, Paris, 1999.
• (fr) AL Fauchais, U Michon-Pasturel, C Rugale, N Asseray, H Bulckaen, V Queyrel, F Puisieux, M Hebbar, E Hachulla, PY Hatron, B Devulder (2001), Wegeners granulomatose hos eldre  ; The Journal of Internal Medicine , bind 22, utgave 2, februar 2001, side 127-131 ( abstrakt )
• (fr) Béma Coulibaly, Cécile de Biasi, Olivier Gisserot, Jean-Pierre de Jauréguiberry, Jean-Hugues Patte (2009), Testikkelkreft og nekrotiserende sarkoidlignende granulomatose  ; Annales de Pathologie, bind 29, utgave 3, juni 2009, side 238-240
• (fr) C.-E. Enescu-Florica, M. Bezier, M. Malphettes, S. Feuillet, O. Lortholary, M. Bagot, M. Rybojad (2011), Første tilfelle av aseptisk hudgranulomer under kronisk septisk granulomatose vellykket behandlet med infliximab  ; Annals of Dermatology and Venereology, Volume 138, Issue 12, Supplement, December 2011, sider A187-A188
• (fr) H. Attout, S. Guez, C. Séries (2005), Kutan granulomatose knyttet til en cytomegalovirusinfeksjon hos en immunkompetent pasient , La Revue de Médecine Internal , bind 26, utgave 4, april 2005, side 349-351
• (no) A. Brinkane, L. Crickx, J. Bellamy, E. Leroy Terquem, R. Levy (2001) Vanlig variabel immunmangel med sen debut komplisert av granulomatose  ; The Journal of Internal Medicine , bind 22, utgave 3, mars 2001, side 308-310
• (fr) T. Boye, J.-P. Terrier, C. Coillot, B. Guennoc, B. Fournier, F. Carsuzaa (2006) Kutan ceriumgranulomatose (hos en 57 år gammel kvinne, alvorlig brent fire år tidligere ); Annaler for dermatologi og venereologi, bind 133, utgave 1, januar 2006, side 50–52 ( sammendrag )
• (fr) G. Geri, P. Cacoub (2011) Hepatisk granulomatose  ; The Journal of Internal Medicine , bind 32, utgave 9, september 2011, side 560-566
• (fr) A. Grados, E. Jean, B. Chetaille, A. Cristea, E. Bernit, V. Veit, T. Aurran-Schleinitz, N. Schleinitz, J.-R. Harle (2011) Pseudosarkoidose etter kreftbehandling: en ny etiologi av granulomatose?  ; Journal of Internal Medicine , bind 32, supplement 1, juni 2011, sider S139-S140

Om lymfomatoid granulomatose

• (fr) H. de Boysson, L. Geffray (2013) Lymfomatoid granulomatose  ; The Journal of Internal Medicine , bind 34, utgave 6, juni 2013, side 349-357
• (fr) G. Quéreux, A. Brocard, L. Peuvrel, A.-C. Knol, J.-J. Renaut, B. Dréno (2011), Lymfomatoid granulomatose av hud åpenbaring  ; Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, bind 138, utgaver 8–9, august - september 2011, side 591-596 ( sammendrag )
• (fr) J. Cabane, P. Godeau, G. Chomette, M. Auriol, H. Szpirglass, M. Raphael (1990), Oral lymfomatoid granulomatose  ; The Journal of Internal Medicine , bind 11, utgave 1, januar - februar 1990, side 69–72
• (fr) V. De Schaetzen, A. Lietaer, V. Costes-Martineau, B. Guillot, O. Dereure (2005), P208 - Overflødig kutan granulomatose som indikerer et systemisk cytotoksisk lymfom  ; Annaler for dermatologi og venereologi, bind 132, supplement 3, oktober 2005, side 198
• (fr) S. Jaffre, E. Duet, P. Hubscher, S. Dominique, F. Jardin, G. Nouvet (2004) Lymfomatoid granulomatose behandlet med rituximab; Respiratory Disease Review, Volume 21, Supplement 1, January 2004, Side 81
• (fr) J.-M.Michot, A. Duréault, Y. Taoufik, G. Tercian, T. Lazure, M. Raphael, O. Lambotte (2011), Lymphomatoid granulomatosis and LGL leukemia: a fortuious association?  ; The Journal of Internal Medicine , bind 32, supplement 2, desember 2011, side S398 ( lenke til artikkel (betalende) )
• (fr) L. Sillard (2009) Samfunnservervet lungebetennelse som avslører lymfomatoid granulomatose  ; The Journal of Internal Medicine , bind 30, supplement 4, desember 2009, sider S466-S467

Eksterne linker

• Kliniske og anatomopatologiske aspekter av odontogene cyster