I medisin er en transplantasjon eller transplantasjon en kirurgisk operasjon som består i å erstatte et sykt organ med et sunt organ, kalt et "transplantat" eller "transplantasjon" og kommer fra en giver. Forskjellen mellom transplantasjon og pode er at førstnevnte utføres med kirurgisk anastomose av de nærende og / eller funksjonelle blodkarene , mens sistnevnte er avaskulær. Organene (generelt) blir derfor transplantert: hjerte, lunge, lever, nyrer, mens transplantasjoner involverer hornhinnen, marg osv.
Grafter er representert i egyptiske og gresk-romerske mytologier eller i kristne mirakler ( Côme og Damien pode et moreben for å erstatte det nekrotiske beinet til en pasient). Det første historiske beviset på autotransplantasjon skyldes Sushruta 800 f.Kr. AD som beskriver hudtransplantater på kriminelle amputerte neser. I middelalderen praktiserte forskere hovedsakelig plantetransplantasjon . På XVI th århundre , Gaspare Tagliacozzi innser vellykket autografts nesen men klarte ikke i allografts . Den XVIII th århundre så utviklingen av transplantasjons eksperimenter på dyr som ender i 1902 med den første vellykkede autolog transplantasjon av en nyre fra en hund ved Emerich Ullmann .
Det var rundt 1906 at de første menneskelige organtransplantasjonene fant sted, men de endte alle med feil som førte til "menneskelig marsvin". Mathieu Jaboulay og hans praktikant Alexis Carrel utfører de aller første transplantasjonene av gris eller geit på kvinner, men de mislykkes: pasienter med nyresvikt dør i løpet av få dager. Disse feilene gjør det mulig å oppdage en av de største hindringene ved transplantasjonen: avvisning. Opprinnelsen til sistnevnte har blitt tilskrevet et immunologisk problem på 1950-tallet. De første forsøkene på å løse dette problemet besto i å utføre bestråling av mottakerorganismen, noe som førte til den nesten totale ødeleggelsen av de immunkompetente cellene og tillot en langvarig aksept av pode. Ulike medisiner mot avvisning ble deretter testet, inkludert kortikosteroider , merkaptopurin i 1959 , deretter azathioprin i 1961 , noe som gjorde det mulig å utføre transplantasjoner hos mennesker uten å bruke stråling.
Overføringstypene kan klassifiseres etter transplantatets opprinnelse:
De hyppigste transplantasjonene er nyretransplantasjoner . Vi utfører også transplantasjoner av lever , hjerte , lunger , hjerte / lungeenhet, bukspyttkjertel og mer sjelden tarmen .
Det er også kjent å transplantere vev: hornhinne , bein , hjerteklaffer eller blodkar , leddbånd, sener, epidermis, så vel som celler ( benmarg ). Det er også eksperimentelle teknikker for å transplantere sammensatte vev (hånd, en del av ansiktet).
Noen transplantasjoner redder livet , andre unngår tung behandling (nyretransplantasjon, for eksempel, unngår dialyse ).
Det må være en viss immunologisk kompatibilitet mellom mottakeren og det transplanterte organet for å redusere risikoen for avstøtning (reaksjon av mottakerens immunsystem mot det transplanterte eller podede organet som kan føre til ødeleggelse av sistnevnte). I det minste kreves blodgruppekompatibilitet . En best mulig kamp, som for HLA- gruppen , er fortsatt ønskelig, selv om det er mindre viktig.
Det blod er ikke betraktet som en transplantasjon, fordi det ikke utgjør de samme problemene: blod til donoren krever bare en blodtype og ingen behandling immunsuppresjon er nødvendig, blodoverføring elementene er der kun for å tillate pasienten å passere en kurs og vesen gradvis erstattet av de sistnevnte.
Når den er transplantert, anser organismen til mottakerne det nye organet som et fremmedlegeme . Pasienten må derfor følge immunsuppressiv behandling for å unngå avstøting av transplantatet (unntatt vev).
Det er en helt annen tilstand fra koma, siden hjernen blir ødelagt permanent.
Hjernedød, definert som "ødeleggelse av hjernestammen assosiert med hjernens halvkule", er en svært sjelden tilstand (omtrent 3000 identifisert i Frankrike av cirka 500 000 dødsfall).
Diagnosen må stilles av to leger som ikke er involvert i noen transplantasjonsaktivitet og er innrammet ved lov. Encefalisk død erklæres etter klinisk undersøkelse og bemerker:
Dette gjør det mulig å fastslå i klinisk forstand pasientens dødsstatus. Lagt til dette er en paraklinisk undersøkelse for å sikre hjernedødens irreversibilitet.
En sunn person har muligheten til å donere et organ mens de er i live. Dette er for eksempel tilfelle av nyrene, en del av leveren eller svært sjelden en lungesvikt. Vi kan faktisk leve med god helse med en enkelt nyre, en del av leveren (fordi det er et organ som regenererer seg raskt) eller en del av en lunge.
Denne donasjonen er bare mulig hvis giveren er myndig og nær mottakeren. I Frankrike regulerer bioetisk lov betingelsene der en person kan donere et organ i løpet av livet. Siden revisjonen av bioetisk lov 7. juli 2011 er denne donasjonen mulig for "enhver person som har et nært og stabilt forhold i minst to år med mottakeren". Denne utvidelsen av kretsen av levende givere har vært gjeldende siden 8. juli 2011, datoen for offentliggjøring av loven i EU-Tidende.
I tillegg gjorde publiseringen av et gjennomføringsdekret det mulig i 2012 å gi kryssdonasjoner. Dette er nok en nyhet i bioetikk-loven: i tilfelle inkompatibilitet mellom personen som har gitt uttrykk for intensjonen om å donere og personen i hvis interesse fjerningen kan opereres i henhold til første eller andre ledd, noe som gjør transplantasjonen umulig, den potensielle giveren og mottakeren kan få tilbud om å bruke donasjoner på tvers av organer. Dette består i at den potensielle mottakeren kan dra nytte av donasjonen til en annen person som har gitt uttrykk for intensjonen om å donere, og også plassert i en situasjon med inkompatibilitet med hensyn til personen i hvis interesse donasjonen kan drives, mens sistnevnte drar fordel av donasjonen av den første giveren.
De hyppigste transplantasjonene fra levende givere gjelder nyrene, risikoen for giveren er ekstremt lav. De har også flere fordeler for mottakeren: de fungerer bedre og varer lenger enn nyretransplantasjoner fra avdøde givere. I tillegg gjør de det mulig å forkorte eller eliminere den vanskelige perioden med å vente på dialyse, som har betydelige familie-, personlige og profesjonelle fordeler. På grunn av fordelene, men også viktigheten av mangel på transplantat fra avdøde givere, bør nyretransplantasjoner fra levende givere utvikles i Frankrike i årene som kommer. For leveren og lungene er risikoen for giveren mye større, og disse transplantasjonene blir utført mindre og mindre i Frankrike, bortsett fra i pediatri for leveren.
Under visse veldig spesifikke forhold (særlig tidsbegrensninger) kan organer (nyre, lever, lunger) hos personer som er i permanent hjerte- og respirasjonsstans fjernes. Vi vet nå at resultatene av transplantasjoner av disse organene er like gode som de fra hjernedøde donorer. Programmer av denne typen startet i Frankrike i slutten av 2006. Det anslås at de kan føre til en økning på rundt 30% i antall tilgjengelige transplantater.
I henhold til den franske, engelske og spanske protokollen fremkalles diagnosen vedvarende sirkulasjonsstans ved observasjon av fraværet av en gjenopptakelse av hjerteaktivitet etter 30 minutter med velutført medisinsk gjenoppliving, utført på stedet for pasienten. ' innblanding. I møte med denne svikt i medisinsk gjenoppliving, blir overføring av pasienten deretter vurdert til et sykehus senter, og de terapeutiske manøvrene (mekanisk ventilasjon, kontinuerlig hjertemassasje) fortsetter. Dødsattesten, inkludert observasjon av en irreversibel hjertestans i 5 minutter etter avsluttet gjenopplivningsmanøver, utføres i et sykehusinnlegg og muligheten for en prøve kan vurderes. Prøven utføres deretter ideelt så snart som mulig (tiden mellom observasjon av død og kondisjonering av transplantatet for transport bør ikke overstige en halv time for leveren, innen en time for nyrene).
Giveren kan også ha vært avdøde i noen timer, i hvilket tilfelle det er mulig å få vevsprøver i legekammeret.
Salg av organerSalg av organer er strengt forbudt i Frankrike, det betraktes som en forbrytelse og kan straffes ved lov: enhver lovbryter risikerer syv års fengsel og en bot på € 100.000 . Organdonasjon og transplantasjon er den mest regulerte medisinske aktiviteten i Frankrike, hvis organisasjon er under oppsyn av Biomedisin Agency .
Internasjonalt, selv om det utgjør et problem med etikk og helsesikkerhet, er det en praksis som utvikler seg: nesten 5% av transplantasjonene er laget på dette grunnlaget (kjøp av et organ fra en "giver", hovedsakelig fra et fattig land). Nesten 10% av nyretransplantasjoner over hele verden sies også å gjøres gjennom denne kanalen.
Aktivitetsrapporten fra 2008 fra Biomedisin Agency tillater oss å gjøre oversikt over organmangel-situasjonen i Frankrike.
I 2017 ventet 23828 pasienter på organtransplantasjon. Av disse forventet 18 793 en nyre. 6 105 av dem ble transplantert fra 1796 avdøde mennesker og levende givere, dvs. 25,6% av pasientene. Når det gjelder nyrene ble det utført 3 782 transplantasjoner, så bare 20,1% av de ventende pasientene kunne transplanteres. Nyretransplantasjoner fra levende givere utgjorde bare 16,15% av totalen (611 pasienter). Denne andelen er fortsatt veldig lav sammenlignet med mange av våre europeiske naboer, som Storbritannia (800).
Biomedisinbyrået offentliggjorde tallene for 2017: 6 105 personer fikk en transplantasjon, noe som tilsvarer 214 flere personer enn i 2016. Studien spesifiserte også at i 2017 er mer enn 57 000 mennesker bærere av en fungerende transplantasjon.
Ifølge Biomedisin Agency, av de 24147 personene som fikk en transplantasjon mellom 1993 og 2005:
Mer enn 200 pasienter dør hvert år av mangel på transplantat. Det skal bemerkes at disse registrerte dødsfallene ikke fullt ut reflekterer virkeligheten. Pasienter med helsetilstand som forverres på grunn av for lang ventetid, blir faktisk ikke abonnert på listen når legene deres anser at de ikke lenger er i stand til å motta en transplantasjon. Dødsfallene knyttet til mangelen vil derfor sannsynligvis være betydelig flere.
I tillegg, mens 46 872 pasienter var i dialyse i Frankrike 31. desember 2016, var 17 810 på venteliste til nyretransplantasjon, selv om vi vet at kontraindikasjonene til nyretransplantasjon har blitt marginale, inkludert for eldre pasienter. Det er derfor dype vanskeligheter med å få tilgang til ventelisten (for eksempel er 41% av pasientene under 60 år fortsatt ikke registrert på ventelisten 12 måneder etter dialysestart), noe som resulterer i en sannsynligvis veldig signifikant undervurdering av befolkningens behov når det gjelder nyretransplantasjon.
Kilden til organdonasjon fra hjernedød er svært begrenset. For eksempel er det nylig vist at det maksimale antallet potensielle givere av denne typen er rundt 4000 hvert år, mens det vil ta 11 000 for å dekke behovene. 3.539 potensielle EME-givere (hjernedød) ble identifisert i Frankrike i 2017. Vi kan derfor se at vi nå er veldig nær det optimale nivået. Dette innebærer at dersom forbedring av folketellingen og reduksjon av pårørende til pårørende fortsatt må prioriteres, vil de ikke være tilstrekkelig til å tilfredsstille behovene til pasienter som venter på transplantasjon. Bruk av andre innsamlingskilder (givere som døde etter hjertestans, levende givere) ser nå ut til å være avgjørende.
I Storbritannia ble det gjort 4692 transplantasjoner mens ventelisten hadde nesten dobbelt så mange pasienter (9 788).
På grunn av fordelene har nyretransplantasjon fra en levende giver gått frem de siste årene. Frankrike ligger igjen i forhold til andre land (Norge, USA osv.). Gitt den lave risikoen for givere, er de etiske spørsmålene det reiser mindre akutte enn for lever eller lunge
Forskning går over til xenografting , spesielt fra griser. Målet er å modifisere genene til dyret slik at dets organer ikke avvises umiddelbart, men andre risikoer er forbundet, særlig overføring av virus fra dyr til mennesker.
Resultatene av grafen viser at samfunnsvalg og politisk frivillighet kan ha stor innvirkning på antall transplantasjoner utført i et land.
Resultatene av transplantasjoner forbedres regelmessig, det er i dag en pålitelig og validert teknikk. Noen transplantasjonsmottakere har blitt transplantert nå i nesten 40 år, noe som har gjort det mulig for dem å leve nesten hele livet. Michel Raymond Corniglion er den eldste hjertetransplantasjonsmottakeren i verden (transplantert siden 1981), og Edith Helm har lenge vært den eldste nyretransplantasjonsmottakeren (transplantert i 1956, hun døde i 2011 i en alder av 76 år).
Andre land som Kina kan ikke sikre korrekt sporbarhet av disse transplantasjonene.
Risikoen for intervensjonen økes på grunn av den mottakelige pasientens skjørhet.
Hovedrisikoen er at avstøting av transplantat : det kan være akutt eller kronisk og resultere i et raskt og irreversibelt tap av transplantatet eller en langsom nedbrytning av funksjonen til sistnevnte. Denne risikoen reduseres av anti-avvisningsbehandling og regelmessig overvåking, noe som gjør det mulig å oppdage advarselstegn på tidlig avvisning og håndtering av den.
På mellomlang og lang sikt er det en økt risiko for infeksjoner og kreft ( primært ikke-Hodgkin-lymfomer ) på grunn av de nødvendige immunsuppressive behandlingene .
Noen produkter med høyt koffeininnhold er kontraindisert selv etter transplantasjonen .
I 2017, i Frankrike, ifølge BioMedicine Agency:
Organer transplantert i 2017 til 6 105 personer, ifølge Biomedisin Agency i Frankrike:
Nyrene er derfor den første transplantasjonsoperasjonen som ble utført i Frankrike med 3782 transplanterte pasienter i 2017, eller 61,95% av transplantasjonene. Tarmtransplantasjon er fortsatt anekdotisk med to inngrep utført i 2017.