Perikarditt

Perikarditt Beskrivelse av dette bildet, også kommentert nedenfor EKG som viser perikarditt  : ST-høyde i flere ledninger og aVR-depresjon. Nøkkeldata
Spesialitet Kardiologi
Klassifisering og eksterne ressurser
ICD - 10 I01.0 , I09.2 , I30 - I32
CIM - 9 420,0 , 420,90 , 420,91 , 420,99 , 423,1 , 423,2
Sykdommer DB 9820
MedlinePlus 000182
medisin 156951
medisin med / 1781   emerg / 412
MeSH D010493
Symptomer Betennelse
Legemiddel Anakinra og (S) - (-) - colchicine

Wikipedia gir ikke medisinsk råd Medisinsk advarsel

En Pericarditis er en betennelse av perikardium , den fibro-serøse gjennomskinnelig sac rundt hjertet . Det kan eller ikke kan være ledsaget av perikardial effusjon og i tilfelle fibrose og forkalkninger (med deretter fortykning av perikardiet) utvikler seg til konstriktiv perikarditt som forstyrrer hjertets funksjon ( høyre hjertesvikt , som også vil ha negative sikkerhetseffekter på leveren ).

Det sies å være "kronisk" hvis den ikke har forsvunnet etter 6 måneder.

Det skiller seg fra perikardial effusjon , som tilsvarer tilstedeværelsen av væske i perikardiet, uten nødvendigvis betennelse. Disse to fenomenene forblir imidlertid veldig nærme.

Epidemiologi

På akuttmottaket finnes perikarditt hos omtrent 5% av pasientene som kommer for brystsmerter . Omtrent 2/3 av ofrene er menn, mens en tredjedel er kvinner. En tredjedel av tilfellene er assosiert med myokarditt .

Diagnostisk

Klinisk

Vanligvis manifesterer perikarditt brystsmerter  :

De mest konstante egenskapene er langvarig varighet og økning i respirasjon.

Inkonsekvent kan det også være:

Undersøkelse av pasienten kan vise seg inkonsekvent:

Tegn som kan tyde på en seriøs form (kalt "komplisert") bør du se etter:

Det mohammedanske bønnetegnet er et enkelt klinisk tegn som kan sees etter med økt brystsmerter på dyp inspirasjon. Det er ikke patognomonisk for perikarditt, men det kan tjene som en diagnostisk guide. Den består i å be pasienten om å utføre en antefleksjon av kofferten (sittende, han lener seg fremover, hodet mot knærne), i tilfelle perikarditt, smerten og dyspnéen reduseres.

Ytterligere tester

Den EKG kan utelukke diagnose av myokardialt infarkt , en annen årsak til langvarig brystsmerter . Det kan være normalt, men det forstyrres vanligvis. Denne anmeldelsen bør gjentas.

Det første tegnet, funnet i 80% av tilfellene, viser en diffus undershift av PQ-segmentet.

Repolarisasjonsforstyrrelser oppdages klassisk med diffuse ST-segmentanomalier som utvikler seg i fire påfølgende stadier:

Disse anomaliene er diffuse i alle ledninger og samsvarende, uten speilbilde. Det er sjelden et diffust utseende med lav spenning når effusjonen er stor. Noen ganger er det atriale rytmeforstyrrelser, atrieflimmer og atrieflimmer.

Den ekkokardiogram kan finne en mørk kant rundt hjertet , grenser tykkere eller tynnere, å registrere tilstedeværelsen av væske i hjertesekken , og derfor, diagnostisering av perikarditt. Hvis denne perikardielle løsrivelsen visualiseres, kan vi sette pris på volumet og ettervirkningen på hjertekamrene (i det vesentlige riktig) og septum med tilstedeværelsen av et Maurins tegn på jakt etter en alvorlig form. Ofte er undersøkelsen strengt normal, noe som imidlertid ikke utelukker diagnosen.

Den hjerte MR er mer følsom enn ultralyd, og viser hyperintense er en betennelse i perikardium. Imidlertid er det ikke nødvendig i tilfelle banal perikarditt.

Laboratorietester viser et mer eller mindre viktig inflammatorisk syndrom med en økning i CRP , sedimenteringshastighet eller hvite blodlegemer ( hyperleukocytose ).

Den brystet x- ray er unormal bare hvis det er en stor utgytelse. Den viser deretter en økning i størrelsen på hjertesilhouetten ( kardiomegali ) symmetrisk med et "tekanne" eller "karaffel" utseende.

Årsaker

I nesten åtte av ti tilfeller identifiseres ingen årsak, og kurset er enkelt. Med forbehold om fravær av et ankepunkt, er det ikke nødvendig å starte et uttømmende søk etter saken.

En autoimmun mekanisme kan noen ganger være involvert og forklare tilbakefallene, noen antistoffer rettet mot hjertet blir funnet.

I prinsippet skilles det mellom smittsomme og ikke-smittsomme årsaker .

Infeksiøs perikarditt

Ikke-smittsom perikarditt

Perikardial effusjon

Han ser seg selv:

I noen tilfeller viser balansen ingen forklaring. Dette kalles idiopatisk perikarditt .

Differensialdiagnose

dette er de andre årsakene til brystsmerter  :

Klinisk form

Forbindelsen av perikardial smerte med en økning i nivået av troponin i blodet antyder viral myoperikarditt ved samtidig involvering av hjertemuskelen.

Behandling

Behandlingen av akutt perikarditt var gjenstand for anbefalinger i 2004 av European Society of Cardiology , oppdatert i 2015 .

Viral perikarditt behandles av:

Purulent perikarditt behandles av:

Tuberkuløs perikarditt behandles av:

Uten alvor er sykehusinnleggelse ikke nødvendig. På samme måte er søket etter årsaken ikke systematisk i fravær av et advarselsskilt.

Ved gjentakelse kan den samme behandlingen gjentas. I disse tilfellene reduserer kolchicin , gitt i tre måneder i kombinasjon med aspirin, risikoen for gjentakelse betydelig. Dette siste molekylet, gitt i tillegg til vanlig behandling i løpet av den første episoden, ser også ut til å forbedre symptomene og redusere risikoen for gjentakelse.

Evolusjon og komplikasjoner

Utviklingen skjer, i de fleste tilfeller mot helbredelse uten følgevirkninger .

Hun kan imidlertid reoffent.

To sjeldne komplikasjoner bør man se etter

Tamponade

Dette er en komprimering av hjertekamrene av trykkvæske i perikardiet, og forhindrer at hjertet fylles ordentlig.

Tamponade manifesteres av et blodtrykksfall som kan føre til kollaps eller til og med kardiopulmonær arrest . Dette er en alvorlig komplikasjon som krever akutt behandling i et spesialisert miljø.

Det mistenkes i nærvær av perikardial effusjon assosiert med tegn på dårlig toleranse: kortpustethet ( dyspné ), spesielt markert når pasienten ligger, blodtrykksfall, særlig tilsynelatende halsvener (jugular turgor), spesielt i sittende posisjon der de normalt forekommer. er knapt synlige i dette tilfellet.

Diagnosen stilles ved hjelp av ekkokardiografi som viser en mer eller mindre viktig effusjon i perikardiet, og fremfor alt en flatning av høyre hulrom (den første til å komprimere, veggen til venstre hulrom er tykkere), en utvidet underlegne vena cava , ikke varierer med å puste (normalt flater det ut under inspirasjon).

Hvis det er mistanke om tamponade, skal pasienten stå på tom mage og oppbevares i sittende stilling med nøye overvåking av blodtrykket. En infusjon må plasseres for å oppnå riktig vaskulær fylling.

Behandling er drenering av effusjonen, enten kirurgisk eller perkutan (med en nål). Operasjonen består av evakuering av effusjonen ved et snitt under brystfaren og installasjonen av et avløp (rør koblet til et sugesystem som tillater væskestrømmen), kirurgen utnytter operasjonen for å ta væsken og stykke perikardium (biopsi) for analyse og søk etter en årsak, kan denne enkle og raske operasjonen gjøres i en ikke-spesialisert kirurgisk avdeling. Nålpunktering utføres av en intervensjonell kardiolog ved subxyphoid punktering generelt under ekkokardiografisk kontroll.

Konstriktiv perikarditt

Dette er en fortykning av lagene som utgjør perikardiet, med mulige vedheft til hjertet. "Stivning og fortykning av perikardiet endrer sterkt ventrikelfylling, reduserer slagvolum og hjerteutgang . " Det er en kronisk sykdom, ofte lumsk og vanskelig å diagnostisere.

Det blir ofte oppdaget i anledning høyre magesmerter (ved anstrengelse først), ledsaget av tegn på høyre hjertesvikt ( ødem i underekstremiteter, væskeutstrømninger i bukhulen [ ascites ]) og "  stor lever  "  ; Systemisk forhøyet venetrykk og hepatisk venetrykk kan føre til "hjertesirrhose" , hvorved pasienten kan presentere for en opparbeidelse av skrumplever i stedet for et hjerteproblem.
Det kan følge ganske raskt godartet flytende perikarditt. Det ser noen ganger ut 5 til 10 år etter utvinning fra perikarditt, og virker snikende mulig uten en historie med perikarditt. Ofte utvikler seg til fibrose med forkalkning, det kan da forstyrre hjertet og spesielt indirekte påvirke leveren (dårlig vanning). Den tidligere hyppigste årsaken var tuberkulose , men det har blitt sjelden; Ifølge noen forfattere kan det også induseres ved strålebehandling , eller ved kronisk eksponering for intense vibrasjoner og lavfrekvente bølger på høyt nivå ( vibroakustisk sykdom ), eller sjeldnere være knyttet til perikardial kreft . Det kompliserer unntaksvis banal viral perikarditt.

Det manifesteres av et bilde av høyre hjertesvikt : ødem i bena, stor lever som noen ganger er smertefull, spesielt synlige halsårer ("turgid"). Bildet er nær hjertesvikt , kalt restriktivt.

Den ekkokardiogram kan vise inconsistently fortykning av perikardium med unormal hjerte fylling med Doppler . Den skanner kan bekrefte diagnosen ved å demonstrere den fortykning av perikardium som kan generaliseres eller lokalisert, er referanseprøver høyre Hjartekateterisering som er en invasiv undersøkelse.

Behandlingen er kirurgisk fjerning av perikardium ("perikardektomi" eller "dekortikasjon"), en grundig og delikat operasjon.

Merknader og referanser

  1. Brian D. Hoit, Pericarditis sheet , MSD Manual (Merck and Co.), konsultert om1 st oktober 2018.
  2. "  Perikarditt  " [ arkiv av8. august 2014] , på nhlbi.nih.gov (åpnet 5. august 2014 )
  3. (in) Lewinter MM, "  Akutt perikarditt  " N Engl J Med . 2014; 371: 2410-2416.
  4. (in) Kyto V, J Sipilä, Rautava P "  Klinisk profil og påvirkningsutfall hos pasienter ble innlagt på sykehus for akutt perikarditt  " Sirkulasjon 2014; 130: 1601-6.
  5. Av Jacques Quevauvilliers, Alexandre Somogyi, Abe Fingerhut. “Mohammedan prayer (sign of the)” , Medical Dictionary , Elsevier Masson, 2007 - 1 516 sider.
  6. P r  Almange. "Affections du pericardium" , 12. september 1998, www.med.univ-rennes1.fr
  7. (in) Zayas R Anguita M, Torres F Giménez D Bergillos F, Ruiz M, Ciudad M, Gallardo A Vallés F, "  Incidence of specific etiology and role of methods for specific etiologic diagnose of primary acute pericarditis  " Am J Cardiol . 1995; 75: 378–382.
  8. (en) Brucato A, S Maestroni, Cumetti D et al. “  Tilbakevendende perikarditt: smittsom eller autoimmun?  " Autoimmune Rev . 2008; 8: 44-47
  9. (in) Caforio AL Brucato A, Doria A et al. "  Anti-hjerte og anti-interkalert diskantistoffer: bevis for autoimmunitet ved idiopatisk tilbakevendende akutt perikarditt  " Hjerte . 2010; 96: 779-784
  10. (en) Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD et al. "  Retningslinjer for diagnostikk og behandling av perikardiell sykdommer Fattet sammendrag: Task Force på diagnostisering og behandling av perikardiell Sykdommer i European Society of Cardiology  " Eur Hjerte J . 2004; 25: 587–610.
  11. Adler Y, Charron P, Imazio M et al. 2015 ESC Retningslinjer for diagnose og behandling av perikardielle sykdommer , Eu J Cardiol, 2015; 36: 2921-2964
  12. (en) Imazio M, Demichelis B, Parrini I et al. "  Dag-sykehusbehandling av akutt perikarditt: et ledelsesprogram for poliklinisk behandling  " J Am Coll Cardiol . 2004; 43: 1042–1046.
  13. (en) Lotrionte M, Biondi-Zoccai G, Imazio M et al. "  International samarbeids systematisk gjennomgang av kontrollerte kliniske studier på Farmakologiske behandlinger for akutt perikarditt og dens tilbakefall  " Am Hjerte J . 2010; 160: 662–670
  14. (i) Imazio million Spodick DH, Brucato A, Trinchero R, Adler Y, "  kontroversielle problemer i behandling av sykdommer perikardiale  " Circulation 2010; 121: 916-928,
  15. (en) Imazio M, M Bobbio, Cecchi E et al. “  Colchicine som førstevalgsbehandling for tilbakevendende perikarditt  ” Arch Intern Med . 2005; 165: 1987–1991
  16. (en) Imazio M, Brucato A, Cemin R et al. “  En randomisert studie av kolchicin for akutt perikarditt  ” N Engl J Med . 2013; 369: 1522-1528
  17. Alves-Pereira M, de Melo JJ & Branco NAC (2005) Lavfrekvent støyeksponering og biologisk vev: forsterkning av strukturell integritet? I nylige fremskritt i tverrfaglig anvendt fysikk (s. 961-966) | abstrakt
  18. (en) Imazio M, Brucato A, Maestroni S et al. “  Risiko for konstriktiv perikarditt etter akutt perikarditt  ” Sirkulasjon 2011; 124: 1270-1275