I Frankrike er en folkehelseinstitusjon (EPS) en offentlig virksomhet som tilbyr tjenester som tradisjonelt inngår i uttrykket offentlig sykehustjeneste (SPH). Disse tjenestene kan grupperes i fire områder:
Folkehelseinstitusjoner kommer nå inn - siden loven om 21. juli 2009reformering av sykehuset og relatert til pasienter, helse og territorier (kjent som HPST-loven) - i kategorien offentlige institusjoner. Statusen og oppdraget til EPS er satt av tittel IV, bok 1 i del seks av folkehelsekoden .
En offentlig helse etableringen har status som en juridisk person styrt av offentlig rett , utrustet med økonomisk selvstendighet, og ledes av en direktør, assistert av et styre, med hjelp av et representantskap.
Ansvaret til folkehelseinstitusjoner kan være kommunalt, interkommunalt, avdelingsmessig, regionalt, interregionalt eller nasjonalt, avhengig av tilfelle. De er underlagt lovlighetskontroll sikret, med noen unntak, av generaldirektøren for det regionale helsebyrået .
Konseptet "folkehelseinstitusjon" ble introdusert av loven om sykehusreform av 31. juli 1991å erstatte uttrykket "offentlige sykehus og hospice". Regjeringen til folkehelseinstitusjoner er endret flere ganger, men de viktigste reformene er de fra 1996, 2005, 2009 og 2016.
1996- reformen , tatt som en del av Juppé-planen , fokuserte på flere punkter:
2005-reformen medførte flere endringer:
Reformen innført ved lov av 21. juli 2009og trådte i kraft i 2010 endrer styringen av folkehelseinstitusjoner ved å etablere et dobbelt system: i stedet for styret og direktøren gir det på den ene siden en direktør assistert av et styret , på den andre siden et representantskap .
Sammenlignet med styret reduseres antall medlemmer i representantskapet, og dets fullmakter er også begrenset. Reformen setter også en stopper for prinsippet om at styrepresidenten til høyre var leder for lederen for den lokale tilknytningsmyndigheten ( ordfører eller president for generalrådet ); representantskapets leder, valgt av det, kan være en lokal folkevalgt men også en kvalifisert person.
Hovedstyret forsvinner til fordel for hovedstyret. Direktøren innvilges ytterligere privilegier som han utøver, enten alene, eller med presidenten for etableringsmedisinsk kommisjon eller med styret. Etableringsmedisinske kommisjon mister beslutningsmyndighetene som ble tildelt den i 2005-forordningen.
Loven n o 2016-41 av26. januar 2016 gjenoppretter begrepet offentlig sykehustjeneste.
I 2006 ble nesten 8,4 millioner mennesker innlagt på offentlige helseinstitusjoner, 260.000 flere sykehusinnleggelser enn i 2004.
Samtidig ble 4,7 millioner mennesker innlagt på sykehus i privat sektor (se detaljer i delen Administrativ organisasjon, ”Intern organisasjon - Finansiering”).
Et folkehelseinstitutt har som mål å utføre oppdrag som tradisjonelt er kjent under uttrykket offentlig sykehustjeneste (SPH), et konsept som ble avskaffet i 2009, men gjeninnført i 2016. Disse offentlige tjenesteprosessene kan grupperes i fire områder:
Det primære oppdraget er organisert rundt omsorg (kurativ og palliativ). Omsorgen kan ledsages av innkvartering ( sykehusinnleggelse ), men dette er ikke alltid tilfelle.
I motsetning til private institusjoner er pasienten en "bruker" av det offentlige instituttet som fortsatt er ansvarlig for de medisinske handlingene som utføres av sykehusleger som er ansatt i virksomheten.
Pasienten er ikke en “bruker” av en privat virksomhet. Forholdet er kontraktuelt mellom pasienten og den liberale legen som tok seg av pasienten. Sistnevnte er fortsatt medisinsk ansvarlig for pasienten gjennom hele sykehusinnleggelsen.
Utover den gjenopprettende funksjonen, spiller etableringen en viktig rolle i helseforebygging , alene eller i samarbeid med visse offentlige eller private helsepartnere, spesielt i kampen mot røyking, alkoholisme og tuberkulose. Det har en privilegert plass innen screening for visse sykdommer, spesielt kreft og aids.
En EPS er et viktig opplæringssenter til fordel for medisinstudenter så vel som studenter som er registrert i sykepleierutdanningsinstituttet som forbereder studentene på yrkene sykepleier og omsorgsperson. De forskjellige tjenestene mottar også studenter og traineer veldig regelmessig innen ulike helse- og sosialfelt. De universitetssykehusene (Chu) er spesielt involvert i disse aktivitetene.
EPS deltar i klinisk forskning i en rekke av sine medisinske tjenester.
Direktøren er den juridiske representanten for folkehelseinstitusjonen, han har viktige privilegier og er ansvarlig for den daglige ledelsen under kontroll av representantskapet. Han heter:
Leder av direktøren har hovedstyret syv medlemmer, ni når det gjelder universitetssykehus. Presidenten for etableringsmedisinsk kommisjon er visepresident for styret. I CHU-ene er det to andre visepresidenter, en visepresidentdekan, direktør for opplærings- og medisinsk forskningsenhet og en visepresident med ansvar for forskning. Hovedstyret inkluderer også leder av sykepleie-, rehabiliterings- og medisinteknisk utvalg. Direktøren fullfører hovedstyret ved å velge andre medlemmer blant etableringens tilsynspersonell, slik at medlemmer av medisinske yrker er i flertall. Styret gir råd til direktøren og må konsulteres om visse avgjørelser.
Den kontrollorgan kontrollerer aktiviteten til etablering og fatter visse beslutninger. Representantskapet består av ni medlemmer i de fleste kommunesykehusene, femten i de viktigste kommunale sykehusene og i alle de andre. Den består likt av representanter for lokale myndigheter , representanter for personalet og kvalifiserte personer, inkludert brukerrepresentanter. Representantskapets formannskap tildeles en person valgt av ham valgt blant de lokale folkevalgte eller blant de kvalifiserte personene.
Den etableringen medisinske kommisjon er kroppen som representerer etablering medisinske og farmasøytiske personale. Hun blir konsultert om hovedprosjektene i etableringen og spiller en evalueringsrolle. Et medlem av hovedstyret, den valgte presidenten for etableringsmedisinsk kommisjon har spesifikke fullmakter.
Sykepleie, rehabilitering og medisinsk-teknisk kommisjon, som erstattet sykepleiekommisjonen i 2005 , er et rådgivende organ som er ansvarlig for å gi sin mening om organisering av sykepleie og pasientstøtte, samt om opplæring av sykepleie, medisinsk-teknisk og rehabiliteringspersonell. Det konsulteres også om etableringsplanen.
Den Etableringen tekniske komité er representative organ for ikke-medisinsk personell. Det er konsultert på strategiske spørsmål og på personalsaker (arbeidsvilkår , sosialpolitikk, etc.). Han kan komme med ønsker.
Den helse, miljø og arbeidsvilkår komiteen representerer ansatte i alle kategorier i studiet av problemstillinger knyttet til helse og arbeidsforhold.
Folkehelseinstitusjoner, med unntak av lokale sykehus, har blitt delt inn i aktiviteter siden 2005 . Disse stolpene har enten en klinisk aktivitet eller en medisinsk-teknisk aktivitet. Hver stolpe er underlagt myndighet fra en poleansvarlig (poleansvarlig før 2010) valgt om mulig blant de fastholdte utøverne, som får hjelp til de kliniske aktivitetsstolpene, på den ene siden av en veileder. Helse eller jordmor , på den andre siden et administrativt rammeverk.
En stolpe kan deles inn i interne strukturer. Et polstråd ble konsultert om alle spørsmål av interesse for polet, men loven om sykehus, pasienter, helse og territorium avskaffet disse polrådene.
Finansiering til folkehelseinstitusjoner og private virksomheter (3,5 millioner mennesker ble innlagt på sykehus i den private profitt-sektoren og 1,2 millioner i den private ideelle organisasjonen) som utfører offentlige tjenestemisjoner, er i hovedsak sikret. Av aktivitetsbasert prising (T2A), opptil 50% i 2007 og 100% fra 2008, samt ved den ekstra årlige tildelingen (DAC). Disse kredittene er i hovedsak betalt av helseforsikring (som representerer 90% av prognose for inntekter og utgifter ), balansen tilsvarende det som er betalt av pasienter og deres felles midler .
Ved inngangen til året presenterer hvert helseforetak et budsjett ved hjelp av aktivitetsprognoser. Det hender da at enkelte sykehus har et underskudd på slutten av året, da utgiftene har vært viktigere eller økt raskere enn kvitteringene, etter prisingen til aktiviteten.
På 31. desember 2008, i Frankrike var det 2784 helseinstitusjoner eller juridiske enheter som delte offentlig sektor (983 offentlige helseinstitusjoner) og privat sektor (1801 private virksomheter). Denne offentlige / private dualiteten er en av det særegne ved det franske sykehussystemet, som presenterer et variert landskap ved å samle virksomheter av tre typer. Frankrike har det største private sykehussystemet i Europa både når det gjelder etableringer og senger.
Institusjonskategori | Enheter | Senger | Steder |
---|---|---|---|
Offentlig sektor | 983 | 284,140 | 35.705 |
CHR og CHU | 31 | 79,154 | 7720 |
Sykehus senter (CH) | 511 | 155,713 | 13 233 |
Sykehus senter spesialisert i psykiatri (CHS) | 90 | 28 019 | 14 369 |
Lokalt sykehus (HL) | 334 | 19,610 | 220 |
Andre offentlige virksomheter | 17 | 1644 | 163 |
Privat sektor (til sammenligning) |
1801 | 156,287 | 22 824 |
Kilde: Institutt for forskning, studier, evaluering og statistikk, Store helseinstitusjoner, tall oppdatert i 2014 |
I 2004 hadde disse virksomhetene en kapasitet på 485 769 sykehussenger på heltid og 45 727 plasser på sykehusinnleggelse på dag og natt eller poliklinisk kirurgi på deltid.
Tradisjonelt har flere kategorier av folkehelseinstitusjoner blitt skilt ut:
HPST-loven fra 2009 nevner alltid CHR og CHU , men for andre typer sykehus definerer det aktivitetsområdet: nasjonalt, regionalt, avdelings eller lokalt. Kategoriene "sykehus senter" og "lokalt sykehus" har ikke lenger hjemmel.
The Public Assistance - Sykehus i Paris , den Assistance publique - Hôpitaux de Marseille og Hospices Civils de Lyon er CHR som organisasjon, på grunn av sin størrelse og sin divisjon på flere områder, presenterer særegen.
Bedriftene med spesiell status er:
Helsestasjoner har nesten en halv million ansatte:
Endelig utgjør administrasjonen 10% av helsevesenet mot 15% for teknisk og medisinsk-teknisk personale.
Heist of the century. Om reformene av det offentlige sykehuset , Pierre-André Juven, Frédéric Pierru, Fanny Vincent, Raisons D'agir, 2019