Spesialitet | Vaskulær kirurgi |
---|
ICD - 10 | I73.9 |
---|---|
Sykdommer DB | 31142 |
MedlinePlus | 000170 |
e-medisin | 460178 og 761556 |
MeSH | D058729 |
Symptomer | Intermitterende claudication ( in ) |
Komplikasjoner | infeksjon Amputasjon |
Årsaker | Atheroma angiospasme |
Risiko | Røyking , diabetes , hypertensjon , dyslipidemi |
Diagnostisk | IPS ED Angio |
Differensial | Neuro claudication |
Behandling | Røykeslutt , trening , kirurgi |
Legemiddel | AAP , statin , ACEI |
innvirkning | 155 millioner (2015) i USA |
Dødelighet | 52 500 (2015) i USA |
Den perifere arteriesykdommen ( PAD ) er en obstruktiv, oppnådd hovedsakelig arterier i underekstremiteter, ofte sekundær til aterosklerotiske lesjoner . Disse lesjonene forårsaker en reduksjon i arterienes lumen og fremmer dannelsen av trombose . Det er ikke utelukkende knyttet til aterosklerose selv om det er hovedårsaken. Den tobakk er den viktigste risikofaktor for PAD, andre risikofaktorer være de diabetes , den blodtrykk , den dyslipidemi , og dialyse .
Etter en fase uten tilknyttede symptomer begynner sykdommen med utseende av anstrengende smerter (muskelkramper), intermitterende claudication (smerte når du går), liggende smerte . Da blir smertene permanente, ofte nattlige. Plasseringen av smertene avhenger av arterien som er involvert. Det er vanligvis ensidig, selv om bilateral claudication kan indikere skade på aorta . Gangavstanden som det oppstår smerte for, kalt "walking perimeter", er en indikator på utviklingen av lesjonene .
Alvorlighetsgraden av angrepet er estimert av Leriche og Fontaine-klassifiseringen .
Utslettende arteriell sykdom kan også være asymptomatisk, og pasienten klager ikke over noe ubehag. Det blir deretter oppdaget under undersøkelser utført på systematisk basis eller av andre grunner.
Klinisk undersøkelse kan avdekke en reduksjon eller avskaffelse av en perifer puls .
På et mer avansert stadium kan det være nekrose , bensår .
Arteriopati kan klassifiseres i 4 trinn i henhold til Leriche og Fontaine klassifisering:
Det er en kronisk sykdom som kan forbli stabil i lang tid, spesielt hvis risikofaktorene er under kontroll. I noen tilfeller kan det kompliseres av en plutselig okklusjon av en arterie som fører til et bilde av akutt lemischemi som krever akutt kirurgisk behandling.
I andre tilfeller kan alvorlighetsgraden av angrepet og kronikken av det få konsekvenser for lemens tilstand, med dannelse av sår.
Arteriopati i underekstremiteter er bare ett aspekt av arteriell involvering, ofte diffus, og hjertekomplikasjoner ( angina pectoris , hjerteinfarkt ) eller hjerne ( hjerneslag ) er hyppige.
Behandlingen av disse pasientene var gjenstand for anbefalinger publisert av American Heart Association og American College of Cardiology i 2005 (oppdatert i 2016), av franske HAS i 2006 og av European Society of Cardiology, datert 2017.
Den medisinsk behandling er basert på en korreksjon av de risikofaktorer (for stopping røyking som tillater forbedring av symptomene og en bedre toleranse til innsatsen, styring av en diabetes ), og ved videreføring eller gjenopptakelse av fysisk aktivitet (gange). Fysisk trening er til og med av interesse for asymptomatiske pasienter. Den systematiske forskrivningen av et statin i høye doser, uansett kolesterolnivå, gjør det mulig å redusere risikoen for amputasjon og kardiovaskulær dødelighet.
Den sympathectomy korsrygg fremmet av René Leriche i midten av XX th århundre ble forlatt.
Resept på trombocyttlegemidler ser ikke ut til å ha direkte innvirkning på arteriell sykdom hvis den er asymptomatisk. På den annen side gjør det det mulig å redusere risikoen for forekomst av cerebrovaskulære ulykker og, kanskje, for hjerteulykker.
Arteriell vasodilator legemidler har minimal effekt på symptomer, bidrar til å forbedre gangavstand uten smerter ( “ gangavstand ” ). Dette er tilfelle med naftidrofuryl eller cilostazol .
Avhengig av lesjonens utseende, plassering og omfang, er kirurgisk behandling basert på tromboendarterektomi (fjerning av ateromatøs plakk som hindrer karet), bypass (avledning av arteriell blodstrøm utover hindringen), til og med amputasjon i de mest alvorlige situasjonene.
En annen behandling er angioplastikk av den ansvarlige arterien, muligens med plassering av en stent (endoprotese).
Hos mennesker med risikofaktorer består målingen av tibiobrakialindeksen i å lage forholdet mellom det systoliske trykket tatt ved mansjetten i leggen og i armen. I tilfelle redusert indeks, blir bekreftelse gjort ved bruk av vaskulær doppler-ultralyd . Denne indeksen er også av prognostisk interesse, og dens reduksjon er korrelert med økt kardiovaskulær dødelighet.
Det er en vanlig sykdom som rammer 2-3% av mennene og 1-2% av kvinnene. Arteritt i underekstremiteter forekommer vanligvis hos menn etter fylte 60 år. Hvis det tas hensyn til asymptomatiske angrep (pasienten klager ikke over noe), kan utbredelsen nå i underkant av 10% av mennesker over 55 og over 10% av amerikanere over 60 år .
De risikofaktorene er de av kardiovaskulære sykdommer : alder, mannlige kjønn, arvelighet, diabetes (hovedsakelig påvirker de distale arteriene), hyperkolesterolemi , høyt blodtrykk og røyking . Røyking har en spesielt viktig rolle, både i spontan progresjon av sykdommen og i resultatet av kirurgi.
Intermitterende claudication, en konsekvens av arteriell sykdom, ble først gjenkjent hos hester i 1831 og hos mennesker i 1846. Sykdommen er beskrevet av Jean-Martin Charcot i en publikasjon datert 1858.