Spesialitet | Onkologi |
---|
CISP - 2 | Y77 |
---|---|
ICD - 10 | C61 |
CIM - 9 | 185 |
OMIM | 176807 |
Sykdommer DB | 10780 |
MedlinePlus | 000380 |
medisin | 379996 |
medisin | radio / 574 |
MeSH | D011471 |
Legemiddel | Etinyløstradiol , finasterid , flutamid ( i ) , mitoksantron , klortrianisen ( i ) , etoposid , nilutamid ( i ) , bikalutamid ( i ) , dietylstilbestrol , cisplatin , østradiol , leuprorelin , estramustin ( i ) , hydroksyurea , aminoglutetimid ( i ) , goserelin acetat ( d ) , doksorubicinhydroklorid ( d ) , cyproteronacetat ( en ) , zoledronsyre , radium 223 ( d ) , cabazitaxel og nilutamid ( en ) |
UK pasient | Prostatakreft-proff |
Den prostata kreft er en kreft ofte berøre prostata , en kjertel av den reproduktive system av mannen. Kreft utvikler seg fra vevene i prostata når celler der muterer seg og formerer seg ukontrollert. Disse kan deretter spre seg ( metastasere ) ved å migrere fra prostata til andre deler av kroppen, spesielt bein og lymfeknuter i bekkenet .
Ondartet prostatakreft forekommer uavhengig av godartet prostatahypertrofi (BPH) eller prostata adenom. I de aller fleste tilfeller er det et adenokarsinom , spesielt av acinar-typen.
Ondartet prostatakreft kan blant annet gi smerter, problemer med vannlating og erektil dysfunksjon. Symptomer som stammer fra adenokarsinom i prostata signaliserer ofte et avansert stadium av sykdommen. Andre prostata sykdommer forårsaker de samme symptomene: bekkenpine ved prostatitt og vannlating i BPH.
De vanligste behandlingene er kirurgi ( radikal prostatektomi ), strålebehandling (spesielt strålebehandling og brachyterapi ) og hormonbehandling . Den kjemoterapi brukes bare i avanserte former.
Andelen av denne kreften varierer mye rundt om i verden. Det er mindre vanlig i Sør-Asia og Fjernøsten , mer vanlig i Europa og enda mer i USA . I følge American Cancer Society er denne kreften sjeldnere hos asiater og mer vanlig hos mennesker av sub-Sahara-opprinnelse (de høye frekvensene kan også være påvirket av den økte deteksjonsinnsatsen).
Prostatakreft forekommer oftest etter femti år. Det er globalt den nest vanligste kreft hos mennesker, og noen steder (inkludert Frankrike) tar den førsteplassen foran lungekreft (som imidlertid oftere er dødelig). Mange mennesker med prostatakreft har aldri symptomer, gjennomgår ikke terapi og dør av andre grunner. Mange faktorer av genetisk , toksikologisk og diettrelatert opprinnelse ser ut til å være involvert i utviklingen av denne kreften.
Obduksjons studier bekrefter en høy forekomst av asymptomatiske og udiagnostisert prostatakreft hos menn fra 30 år. Denne prevalensen øker med alderen og når omtrent halvparten av kaukasiske menn over 80 år. Foci av kreftceller er funnet i 30 til 70% av tilfellene i obduksjonsstudier utført på menn i alderen 70 til 80; mest prostata cancer, imidlertid, forblir symptomfri.
Forekomsten øker (delvis åpenbar på grunn av bedre screening). I Frankrike økte kreftforekomsten mest fra 1980 til 2005 (+ 6,3%), med en enda større årlig økning fra 2000 til 2005 (+ 8,5%). Det alene forklarer omtrent 70% av den totale økningen i kreft hos mennesker i Frankrike de siste 25 årene. Dette forklares for en stor del, men ikke helt, av bedre screening (Jf. Mer systematisk dosering av PSA eller " Prostata-spesifikt antigen " i Frankrike siden slutten av 1990-tallet. Imidlertid krever denne doseringen verifisering fordi ( AFSSAPS fant i 2005 bare 7 pålitelige og "akseptable" analyseanordninger av 37 markedsført).
I 2005 dukket det anslagsvis 230.000 nye tilfeller av denne kreften i USA, og 30.000 dødsfall skyldtes den.
I 2011 i Frankrike, 71,220 hendelsen tilfeller (standardisert på verdensbasis rente: 125,7 per 100.000) og 8,685 dødsfall på grunn av denne type kreft (standardisert over hele verden rate: 10,8 per 100 000) ble estimert.
Det er viktige geografiske forskjeller i uttrykket for denne kreften, som ser ut til å være mer vanlig hos svarte, eller når familien har en patologisk historie med denne typen tilstand. Fra 1983 til 2002, mens kreftdødsfall generelt var høyere på det franske fastlandet enn i Vestindia, var dødsfall i prostata og magekreft dobbelt så hyppige i Vestindia som på fastlands-Frankrike (mens kreft i tykktarm og lunger var tre ganger mindre vanlig). Chlordecone- forurensning er en forklarende faktor, i tilfelle Vestindia. En studie har faktisk vist at nesten 90% av vestindianerne var forurenset av insektmidlet. Omvendt kunne den lave frekvensen som ble observert i Japan, forklares både av genetiske årsaker og av diett ( grønn te og / eller soya eller andre matvarer rik på selen ). Sistnevnte ser ut til å beskytte de fleste japanere som bor i Japan (mens de som bor i USA ikke er det).
Årsakene er fortsatt dårlig forstått, og kan ofte være flere:
Denne kreften er ofte asymptomatisk, det vil si at den oppdages når den ikke forårsaker noen egen manifestasjon. Det er oftest funnet:
Når det er symptomatisk, er prostatakreft oftest på et avansert stadium. Det kan føre til:
Den diagnostiske orienteringen er basert på to nøkkelelementer: blodprøven til PSA etterfulgt av en rektal undersøkelse. Unormaliteten til ett eller begge disse elementene antyder prostatakreft. Det vil bli bekreftet eller ugyldiggjort av analysen under et mikroskop av prøver av prostata ( ultralydveiledet transrektal prostata biopsi ).
Bare positiviteten til biopsien gjør det mulig å planlegge og starte den spesifikke behandlingen for denne kreften. En bein scintigrafi på jakt etter beinmetastaser og en abdominopelvic CT eller abdominopelvic MR for å bestemme utvidelsen av svulsten i prostatafeltet så vel som mulig bekken-, retroperitoneal eller hepatisk lymfeknute-metastaser.
Diagnosen oppnås ved flere prostata biopsier , utført ultralydveiledet og transrectalt. Det gjør det også mulig å oppnå Gleason-poengsummen , som har stor prognostisk verdi .
Prostatisk adenokarsinom
Prostatisk adenokarsinom
Adenokarsinom; udifferensierte vev
Perineural invasjon av prostata adenokarsinom. HE, x400
Den grunnleggende kliniske undersøkelsen er den digitale endetarmsundersøkelsen . Den elastography ultralyd ( sonografi avansert) er en komplementær teknikk som kan anbefales så mye på grunn av den lave kostnaden for undersøkelse av dets mangel på bivirkninger og dets følsomhet , når frekvensen av prostata spesifikt antigen er ute standard.
Det mest spesifikke tegnet er indurasjon av den perifere delen av kjertelen. Denne indurasjonen kan være nodulær, den kan også involvere en hel lap eller til og med hele den håndgripelige kjertelen. En heterogen konsistens eller en asymmetri er mye mindre spesifikke tegn, som også kan gjenspeile et enkelt adenom, spesielt når prostata er stor.
Det er for tiden ingen bildebehandlingstest i vanlig praksis som er i stand til å oppdage et enkelt fokus for prostata adenokarsinom med tilfredsstillende følsomhet og spesifisitet.
I motsetning til en fremdeles utbredt ide, og selv om denne undersøkelsen således fortsatt foreskrives, er endorektal ultralyd alene ikke nyttig for den positive diagnosen kreft i prostata, med tanke på ulempene den sannsynligvis vil forårsake. På den annen side tar den all sin interesse når den brukes til å veilede prostata biopsier. De andre bildemodalitetene (skanner, MR) har interesse av utvidelsesvurderingen.
TekniskEn endorektal ultralydsonde med en nålføring føres inn i endetarmen . De biopsier utføres med nåler forsynt med en slisset dor. Doren kommer først inn. Nålen dekker den, for å kutte og dermed fange prostata fragmentet i hakket. Bevegelsene til doren og nålen blir automatisert av et fjærsystem, og prøven blir tatt på noen få hundredeler av et sekund. Skjermen på ultralydmaskinen, utstyrt med et merke som representerer nålens bane, tillater dermed veldig presise biopsi-skudd.
Antall biopsier , og stedet der de skal gjøres, er ikke godt kodifisert, og mange protokoller er blitt foreslått: Målet er å få et utvalg som er så representativt som mulig. For tiden tas det ofte 5 til 6 prøver per lapp, eller 10 til 12 totalt. Disse tallene kan reduseres eller økes avhengig av størrelsen på prostata, pasientens toleranse, eller hvis det er en annen serie biopsier.
Klargjøring og prosessDette er en undersøkelse som ofte utføres på poliklinisk basis, det vil si uten sykehusinnleggelse, eller under en "dag" innleggelse. Rektal forberedelse (klyster) anbefales ofte. Mange sentre tilbyr nå systemaantibiotikaprofylakse (kort behandling med antibiotika for å begrense infeksjonskomplikasjoner). Samtidig inntak av en antikoagulantbehandling er i utgangspunktet kontraindisert, og denne mulige behandlingen kan være gjenstand for midlertidig seponering eller modifisering.
ToleranseToleranse for undersøkelsen er spesielt variabel fra en pasient til en annen. Hvert biopsi-skudd i seg selv er veldig smertefritt. På den annen side er deres repetisjon, og spesielt tilstedeværelsen og bevegelsene til sonden, de viktigste faktorene for ubehag. Ulempen ved denne undersøkelsen rettferdiggjør noen ganger bruk av lokal eller generell anestesi.
Lokalbedøvelse med en bedøvelsesgel ( lidokaingel ) har aldri vist seg å være effektiv. Lokalbedøvelse ved injeksjon av lidokain på hver side av prostata (pudendale nerver) har vist i mange studier en forbedring i undersøkelsestoleransen, men ufullstendig, på grunn av dens lave effektivitet på ubehaget knyttet til tilstedeværelsen av sonden.
En lett "generell" anestesi ved ekvimolær blanding av oksygen og lystgass ("MEOPA") er nylig evaluert og virker veldig effektiv i denne indikasjonen. Desto mer interessant fordi det er enkelt å implementere fordi det ikke krever nærvær av en anestesilege og virker praktisk talt blottet for uønskede effekter. "Klassisk" generell anestesi utføres sjelden, reservert for pasienter som har fått mye i løpet av en første serie med prostata biopsier.
SuiterEnhver smerte forsvinner om noen titalls minutter. Liten blødning gjennom anus og i urinen kan forekomme ganske ofte, i 24 til 72 timer uten alvor. Små blodstrømmer kan også blandes med sæd i flere dager, igjen uten noen konsekvenser.
KomplikasjonerDe er sjeldne og usedvanlig alvorlige. Vi vil bare nevne de viktigste: mer kraftig blødning, smittsomme komplikasjoner (prostatitt).
Kreft begynner den perifere delen av kjertelen, i motsetning til godartet prostatahypertrofi som involverer den sentrale sonen, periuretral.
Studier har vist at nervefibre (avledet fra aksonforlengelser av eksisterende nevroner i det perifere nervesystemet ) kan infiltrere adenokarsinomer i prostata, og bidra til de tidlige stadiene av tumorutvikling og progresjon. Videre regulerer det parasympatiske kolinerge systemet tumorinvasjon og utslipp av metastaser ved å aktivere muskarinreseptor type 1 (Chrm1) i tumormikromiljøet. I 2019 oppdaget det samme laboratoriet at nevroner kan opprettes i svulstens mikromiljø. De produseres der av nevrale stamceller fra hjernen og transporteres gjennom blodet. Faktisk finner vi i svulster celler som uttrykker et protein, doblekortin (DCX), vanligvis uttrykt av nevronale stamceller, under embryonal utvikling og hos voksne i de to områdene i hjernen der nevroner fornyes: tanngyrus i hippocampus og subventrikulær sone . En korrelasjon mellom alvorlighetsgraden av kreft og nivået av DCX + celler observeres. Det er blitt demonstrert hos mus at tilstedeværelsen av en svulst er assosiert med abnormiteter i permeabiliteten til blod-hjerne-barrieren i den subventrikulære sonen, slik at DCX + -celler kan migrere fra denne subventrikulære sonen til blodet. Disse cellene finnes i svulsten og de metastatiske knuter der "de skiller seg ut i nevroblaster og deretter til adrenerge nevroner som produserer adrenalin" som kan fremme vaskularisering og tumorutvikling.
Alvorlighetsgraden av forløpet er korrelert med det mikroskopiske utseendet ( Gleason-poengsum ), nivået av PSA og omfanget av sykdommen.
Omfanget av sykdommen må bestemmes best mulig for å tilpasse behandlingene. Det er derfor nødvendig å se etter tilstedeværelsen av bein-, lunge- og levermetastaser, og vite at beinmetastaser er de hyppigste. Lymfeknute-metastaser bør man se etter i bekkenet og retroperitoneum (rundt abdominal aorta). det er endelig nødvendig å prøve å spesifisere utvidelsen av svulsten i prostata, spesielt å vite om denne overskrider prostatakapselen eller ikke.
Bildebehandlingsmidlene som kan brukes rutinemessig, har generelt lav kapasitet til å vise tydelig ( ultralyd , CT-skanning , MR ) eller for å lokalisere nøyaktig ( scintigrafi ) lesjoner av prostatavann, spesielt på grunn av den dårlig vaskulariserte naturen til denne kreften.
Den TNM-klassifikasjon av kreftformer som er definert av WHO også gjelder for prostatakreft:
T1 og T2: kreft lokalisert til prostata og som ikke strekker seg utover kapselen (fravær av lymfeknuteinvolvering, fravær av metastase, det vil si N0M0).
Vevstrukturen til prostatakreft varierer fra differensierte former (kreftceller som ligner sunne celler), kalt grad 1, til de minst differensierte former (kreftceller med mange atypiske tegn sammenlignet med friske celler), kalt grad 5.
Flere karakterer kan møtes i samme vev. Den Gleason score beregnes på følgende måte: de 2 mest representerte graderinger av svulsten blir lagt sammen. Det første tallet som representerer poengsummen for den mest representerte kontingenten. Dermed er 4 + 3 mer nedsettende enn 3 + 4
Hvis summen er 6 eller mindre, sies kreften å være godt differensiert, og derfor bedre prognose; 7: kreften er moderat differensiert; 8 eller mer: kreften er dårlig differensiert, og har derfor dårligere prognose.
I trinn T1 eller T2, N0, M0, korrelerer Gleason-poengsummen godt med sannsynligheten for å overleve uten behandling.
D'Amico-klassifiseringen, som gjelder ikke-metastatisk prostatakreft, er den mest brukte i dagens kliniske praksis, både for terapeutisk orientering og for prognose. Den bruker både TNM-klassifisering, Gleason-poengsum og PSA-nivå, og tillater en klassifisering i tre grupper:
Alderen, den generelle helsen til mannen samt omfanget av spredning, utseendet under mikroskopet og kreftens respons på den første behandlingen er viktig for å forutsi utfallet av sykdommen.
Fordi prostatakreft er en sykdom hos eldre menn, vil mange dø av andre årsaker før prostatakreft har spredt seg eller forårsaket symptomer. Dette gjør det vanskelig å velge behandling. Å avgjøre om man skal behandle lokal prostatakreft (en svulst begrenset til det indre av prostata) eller ikke med den hensikt å helbrede den, er en avveining som må gjøres mellom de gunstige og skadelige effektene som forventes i fremtiden. pasientens overlevelse og livskvalitet.
Behandlingen bør derfor diskuteres fra sak til sak, avhengig av kreftens omfang, pasientens generelle tilstand og tilhørende sykdommer. Enkel overvåking kan således anbefales hos eldre pasienter eller i bærere av veldig lokalisert form.
En felles rapport fra National Cancer Institute, French Institute for Public Health Surveillance, Francim-nettverket av kreftregister og Lyon sykehus, viste at overlevelsen til pasienter med 3 typer kreft, inkludert kreft i prostata, hadde økt mellom perioden 1989-1993 og perioden 2005-2010.
Det er en sammenheng mellom produksjonen av testosteron (mannlig hormon) og multiplikasjon av kreftceller. En behandling som blokkerer eller reduserer produksjonen av dette hormonet sterkt, kan redusere sykdommens progresjon veldig effektivt. Noen legemidler gis som en subkutan injeksjon hver tredje måned. Andre administreres oralt. Bivirkningene er imidlertid mange, men sjelden alvorlige.
Den hormon , som var behandlingen av avanserte former, eller metastatisk, SAW omfattende indikasjoner for behandling av tumorer récusées for kirurgi (på grunn av størrelsen av tumoren, risikoen for ikke fullstendig kirurgi ...) og for hvilken tilbakefallsraten etter strålebehandling forble høy. Jo mer global kontroll av sykdommen, ved å tilsette strålebehandling og hormonbehandling i tre år, gjør det mulig å forbedre antallet pasienter som sykdommen fortsatt ikke kan påvises betydelig.
Abirateron acetat (Zytiga) som er utviklet av De Bono lag i London har vist, i pasienter med sykdommen utviklet igjen etter en første kjemoterapi (docetaxel), en unektelig fordel i forhold til placebo, med en utmerket toleranse og økt overlevelse. En lignende effekt, selv om den ikke er helt statistisk signifikant, demonstreres også før introduksjonen av cellegift, noe som gjør det mulig å kontrollere sykdommen lenger før du griper til den.
Den enzalutamide (Xtandi), hvis virkningsmåte er lik sine forgjengere (flutamid, bicalutamid), men tilsetning av en meget høy affinitet for den androgene reaktoren og en handling riktig intracellulært, oppnådd resultater sammenlignbare med abirateron for metastatisk kastrering resistent cancer tidligere er behandlet med cellegift med docetaxel . Andre resultater virker også gunstige før bruk av cellegift (forespørsel om markedsføringstillatelse pågår) .
Det terapeutiske arsenalet er derfor beriket år etter år. Vanskeligheten i fremtiden vil utvilsomt være å velge riktig behandling eller riktig terapeutisk sekvens for hver pasient.
Den pulpectomie (fjerning av vev testikkel ) er lite brukt siden 1990-tallet.
CellegiftFram til begynnelsen av 2000-tallet var bruk av cytotoksisk cellegift ved metastatisk prostatakreft, og den vanlige behandlingen med hormonbehandling ineffektiv (særlig bedømt på den gjentatte økningen i PSA til tross for androgenundertrykkelse), viste seg å være en fiasko. Fremveksten av docetaxel (Taxotere °) endret de terapeutiske mulighetene, åpnet av mitoxantron (Novantrone °) noen år tidligere. For første gang lyktes et molekyl som ble brukt på et avansert stadium av sykdommen, å forbedre pasientens overlevelse og livskvalitet. Tre kontrollerte studier bekrefter disse resultatene. Siden juni 2010 har cabazitaxel (Jevtana °) vist i en stor komparativ studie at den er overlegen over mitoksantron hos pasienter hvis kreft utviklet seg etter eller under en første cellegift med docetaxel. Den har markedsføringstillatelse i Frankrike, men kan ennå ikke brukes rutinemessig på grunn av manglende refusjon til dags dato. Andre pågår for å integrere cellegift tidligere i sykdomshistorien: for lokalt avanserte svulster, i tilfelle biologisk progresjon, men før metastaser dukker opp, og hvorfor ikke, umiddelbart etter operasjonen, for å behandle mulige mikrometastaser.
Den er basert på prostatektomi , kalt radikal eller total. Den består av fjerning av prostata og sædblærer og kan innledes med fjerning av dreneringsnoder i prostata. Operasjonen kan utføres på åpen vei (kirurgisk snitt på nivået av magen eller på nivået av perineum), ved abdominal laparoskopisk vei, eller ellers ved hjelp av Da Vinci- enheten ; kirurgi er reservert for kreft i prostata og gir en god sjanse for bedring hvis kreften faktisk er lokalisert og ikke veldig eller moderat aggressiv (aggressivitet estimert av Gleason-poengsummen); det kan føre til urininkontinens, ofte midlertidig og erektil dysfunksjon. Det er ingen overlegenhet med en teknikk over en annen med hensyn til karsinologiske resultater og urin- og seksuelle funksjonelle resultater.
LaparoskopiLaparoskopisk prostatektomi ble brukt av et amerikansk team som publiserte i 1997 at det forlot etter 8 tilfeller fordi operasjonen var så vanskelig. De franske lagene tok opp fakkelen i slutten av 1997 og tidlig i 1998 og viste at denne teknikken var mulig. Tre kirurger som opererer i Frankrike, Richard Gaston, Guy Vallancien og Bertrand Guillonneau , utviklet teknikken ved å standardisere den. Teknikken kan utføres ved transperitoneal rute eller ved subperitoneal rute i henhold til operatørens preferanser. Det er nå anerkjent over hele verden. Fordelene med laparoskopisk prostatektomi er: kortere sykehusopphold (5 dager mot 8 i gjennomsnitt ifølge PMSI 2004-statistikk, mindre eller nesten ingen postoperativ smerte, transfusjonshastigheten på rundt 2 til 3% mot i gjennomsnitt 15% for åpen kirurgi. suturen mellom blæren og urinrørskanalen er sjeldnere (1,5%). Aktivitetsgjenopptakelsen er rask etter omtrent en uke.
Da VinciDa Vinci er markedsført siden 2003, og er en enhet med fire armer og fjernstyrt av en kirurg. I begynnelsen av 2011 ble 80% av prostatektomi utført i USA utført ved hjelp av en Da Vinci, sammenlignet med 20% i Frankrike.
KryoablasjonKreftprostata vev kan ødelegges ved lokal påføring av veldig kald gass. Kryoprobe (vanligvis avkjølt med flytende nitrogen) blir introdusert endourethral til prostata, den korrekte posisjonen til kryoden kan verifiseres ved forskjellige teknikker og spesielt endoskopi utført av en suprapubisk, transvesikal trokar. En fryse- og tine-syklus vil bli implementert i noen minutter og gjentas om nødvendig, et urethrovesical kateter er plassert på slutten av teknikken og vil tillate en gradvis evakuering av nekrotisk vev ved påføring av kulde, noen utfører en transuretral reseksjon av vev mortifisert ved kryoterapi for å øke hastigheten på prosessen.
En annen teknikk innebærer plassering av spesifikke nåler perineal og under ultralydkontroll.
Denne teknikken er nylig og ikke-invasiv. Dens første linjebruk er spesielt godt egnet for visse indikasjoner og spesielt pasienter med lokal prostatakreft som ikke er kandidater til kirurgi, verken på grunn av alder (over 70 år) eller på grunn av komorbide faktorer (historie, fedme, hjerteproblemer, etc.). Som en andrelinjebehandling har denne behandlingen bevist sin nytte hos pasienter som svikter etter strålebehandling. Prinsippet består i å fokusere ultralydstråler med høy intensitet i prostata for å oppnå en termisk ablasjonseffekt derav.
Det kan være eksternt eller ved direkte implantering av radioaktive komponenter i prostata kroppen (dette kalles brachyterapi ).
Støttende pleie og lindrende behandling er viktig. I det avanserte stadiet av sykdommen har pasienter ofte smerter relatert til beinmetastaser. Disse smertene rettferdiggjør veldig raskt behandling med morfin. Tretthet, anemi, libido lidelser, urinveisforstyrrelser er vanlige og må tas i betraktning.
Smertebehandlinger, ved bruk av det vanlige utvalget av smertestillende midler (klassifisert i trinn fra ett til tre, i henhold til deres styrke, tre som representerer opiatanalgetika), bør aldri glemmes øverst på listen over lindrende behandlinger. Selv om de ikke er spesifikke for prostatakreft, brukes disse behandlingene ofte, gitt den høye frekvensen av beinmetastaser på et gitt tidspunkt i løpet av løpet, og omfanget av smertene de kan forårsake.
De bisfosfonater , oralt (klodronatpreparater) eller injiserbare (zoledronat, pamidronat, Ibandronat) demonstrert statistisk verktøyet som overlegen i forhold til placebo i behandlingen av benmetastaser. Bestråling av smertefulle beinmetastaser eller kompresjonsmasser kan regelmessig, spesielt i det første tilfellet, gi varig symptomatisk forbedring.
Den skanning samarium ( Quadramet ) er for spesialister, basert på administrering, nukleær medisin , som på prinsippet om diagnostiske benscan technetium-99m , en isotop som fordeles nesten utelukkende i benvev. Som et resultat, og takket være dens varighet, kan det gi lindring i 50 til 70% av tilfellene, og i flere måneder. Men tilgangen er ikke nødvendigvis lett: pasienten må være i god allmenntilstand og med tilfredsstillende blodtall. I tillegg må cellegiftbehandling stoppes i flere uker for denne prosedyren.
Anemi oppstår fra hormonell kastrasjon og i de avanserte stadiene av cellegift. Det kan forhindres ved injeksjoner av erytropoietin. Vi må systematisk se etter jernmangel .
Urintegnene skyldes enten følgene av behandling ved kirurgi eller strålebehandling. Noen ganger kommer de fra et ukontrollert lokalt sykdomsforløp. de kan være ekstremt deaktiverende, enten det er urinretensjon eller noen ganger alvorlige bekkenplager.
Det er ingen forebyggende behandling med tydelig demonstrert effekt.
Den Finasterid er blitt testet og ser ut til å redusere forekomsten av denne kreft: imidlertid, pasienter behandlet med finasterid ville presentere kreftformer med høyere Gleason score og høyere negative seksuelle effekter enn ubehandlede pasienter, som kansellerer den positive effekten av denne type forebygging.
Flere studier og en nylig metaanalyse antyder at personer som drikker kaffe regelmessig har lavere risiko for å utvikle denne kreften (risiko redusert med 12%), men kaffe som tas i overkant kan påvirke det kardiovaskulære systemet .
Vanskelighetene med screening for prostatakreft er mangfoldige, og den uløste utfordringen er å skille de potensielt progressive og farlige formene fra de hvileformene som trolig berører en av to menn på slutten av livet.
Screening i sin nåværende form er bare basert på to undersøkelser som iboende er veldig utilstrekkelige (i sammenheng med denne screening): bestemmelse av nivået av PSA og endetarmsundersøkelsen (sistnevnte er i stand til å finne en knute eller en lokal indurasjon) . Disse eksamenene har lav spesifisitet og sensitivitet . Mer nylig er det foreslått en analyse av PCA3-genet, etterfulgt av biopsier.
Screeningskampanjer som således ble gjennomført gjør det absolutt mulig å oppdage et stort antall "bærere" av kreftceller, men risikoen for "overbehandling" og relatert sykelighet er fortsatt vanskelig å vurdere. I tillegg er det motstridende data angående en mulig reduksjon i dødeligheten eller en forbedring av livskvaliteten hos de således oppdagede personene behandlet kirurgisk eller behandlet spesifikt.
I 2012 erklærte Jean-Luc Harousseau , president for Haute Autorité de Santé i Frankrike : “For eldre er det foreløpig ingen argumenter for å anbefale screening, inkludert i en befolkning som anses å ha høy risiko. " . Den HAS baserer sine konklusjoner om vanskeligheten med definering av populasjonene som anses for å være “høy risiko”, og også for å etablere en “fordel / risiko-balanse”; risikoen er: blodtap og infeksjoner under diagnostiske biopsier , samt overbehandling (behandling av kreft som ikke har utviklet seg, "etterlater halvparten av pasientene enten impotente eller inkontinente", ifølge Catherine Hill , epistemolog ved ' Institut Gustave-Roussy i nærheten Paris). HAS "insisterer på viktigheten av informasjonen" som skal gis til menn som vurderer å foreta en individuell screening, "slik at hver mann kan velge om de skal screenes bevisst eller ikke." Noen leger som Michaël Peyromaure, professor i urologi ved Cochin sykehus i Paris, protesterte mot denne avgjørelsen. AFU (French Association of Urology) anbefaler en digital endetarmsundersøkelse og en måling av PSA-nivået hvert år for menn i alderen 50 til 75.
Forskning i 2010 er rettet mot påvisning av spesielt aggressive former for prostatakreft; det ser ut til at disse aggressive formene genererer tilstedeværelsen av flyktige organiske forbindelser i urinen til pasienter som er berørt. En hund trent i påvisning av disse forbindelsene oppnår effektive resultater med en sensitivitet og spesifisitet på 91%.
Men den 7. august 2014En randomisert europeisk screening av prostatakreft (på engelsk : E uropean R andomised study of S creening for P rostate C ancer , ERSPC) viste en signifikant reduksjon i dødelighet fra prostatakreft på grunn av PSA-testing, med en klar økning i den absolutte effekten ved 13 år sammenlignet med resultatene etter 9 og 11 år.
I 2018 ble en urintest som påviste budbringer-RNAene til tre gener involvert i initiering og utvikling av denne kreften, funnet å være effektiv til å oppdage alvorlige former (HGPCa) eller fravær av kreft hos pasienter med et moderat nivå. Høy PSA (2 –10 ng / ml).