Den osteopati er en ikke-konvensjonell medisin som er basert på ideen om at manuell manipulering av det muskel-skjelettsystemet og teknikker myofasciell frigivelse anvendes for å gi lindring i området av funksjonell uorden . I Frankrike er det nå regulert, men betraktet som uvitenskapelig.
Grunnlagt i 1874 av den amerikanske legen Andrew Taylor Still , er osteopati basert på manuelle teknikker rettet mot å "bevare eller gjenopprette den fysiologiske mobiliteten til kroppens forskjellige strukturer" . Det er basert på ideen om at enhver endring i organers naturlige mobilitet i forhold til hverandre, som vises i muskler, sener, innvoller, hodeskalle eller konvolutter ( fasciae ), ville indusere dysfunksjoner. Osteopati er derfor sentrert om funksjonelle forstyrrelser, muligens psykosomatiske , ikke relatert til patologi eller fysioterapirehabilitering .
Effektiviteten av osteopati har ikke blitt demonstrert, noe som fører til at noen kvalifiserer det som pseudomedisin.
Osteopati er organisert rundt fire prinsipper som ifølge vitenskapelig oppfatning ikke har bevist vitenskapelig grunnlag og ikke validerer den terapeutiske tilnærmingen som helhet:
Disse begrepene brukes på menneskelig anatomi og fysiologi. " Arteriens rolle " er en ernæringsmessig måte å se på den ved å fokusere på vanning av kroppen og derfor dens tilførsel av oksygen og næringsstoffer. Ikke alle osteopater gir det samme betydning. De såkalte ”vitenskapelige” osteopatene anser at denne rollen ikke er tilstrekkelig for å sikre normal funksjon.
Osteopatisk medisin, basert på de anatomiske og fysiologiske basene i kroppen, dukket opp i XIX - tallet , under ledelse av Andrew Taylor Still , den omreisende legen Kansas stort sett selvlært .
Osteopati ble grunnlagt av Andrew Taylor Still . Høsten 1874, under en epidemi , ble det sagt at han med hell hadde kurert et barn av dysenteri og deretter sytten andre; det var den første osteopatiske behandlingen.
22. juni 1874 brøt han definitivt med den amerikanske medisinen i sin tid, som aldri virkelig oppfylte hans forventninger, og presenterte teoriene og resultatene om osteopati. Han etablerte hovedprinsippene for osteopatisk kunst ( "Jeg kaster osteopatibannet til vinden!" ): Han helbreder med hendene, og sier at han kan "vri en mann på en bestemt måte og kurere ham for dysenteri., Feber, forkjølelse og sykdommer knyttet til klimatiske forhold, risting av et barn og stopping av skarlagensfeber, kryss, difteri og herding av kikhoste på tre dager ved å vri barnets nakke osv ... "
I 1892 ble American School of Osteopathy etablert i Kirksville . Det er den første kollegiet for osteopati i verden. Det innvier den offisielle anerkjennelsen av osteopati i delstaten Missouri . Studenter som er opplært der, får tittelen DO-kandidat (doktor i osteopati) og ikke MD ( doktor i medisin ). Fra starten ønsket fortsatt å skille mellom to helt forskjellige profesjonelle aktiviteter.
Fra 1892 til 1900 spredte osteopati seg over hele det sørlige USA .
Fra 1894 til 1900 utviklet det seg en voldelig opposisjon fra de offisielle medisinske myndighetene . Osteopati skaffer seg likevel rett til å praktisere i de fleste stater, som et paramedisinsk yrke, uten mulighet for resept på medisiner, men med rett til å praktisere fødselshjelp og kirurgi . Kollegier for medisin åpner over hele USA.
Allerede i 1901 mottok osteopati utmerket støtte hos Mark Twain , noe som ga den mange kritikker og fiendtlige kolonner i Times . Men Twain styrker støtten etter helbredelsen av datteren Jean av angrepene hans mot epilepsi og behandling av sin egen kroniske bronkitt . Han mente at medisinskolens motstand mot osteopati egentlig var et ønske om et monopol på helsevesenet.
Konvensjonell medisin var fremdeles dominerende, sterkt organisert og strukturert sammenlignet med den veldig unge osteopatiske medisinen. Gjennom den kraftige Association of American Medicine (AMA) utøvde hun enormt press på de offentlige myndighetene som deretter utnevnte Flexner-kommisjonen . 1905 er året for publisering av Flexner-rapporten. Etter inspeksjon av private medisinske institusjoner fikk kommisjonen nedleggelse av mange høyskoler og forhindret opprettelsen av de som var i ferd med å bli opprettet. Men opinionen ble så skandalisert at begjæringer på nasjonalt nivå tvang president Theodore Roosevelt , hvis familie ble behandlet med osteopati, til å autorisere åpningen av disse høyskolene under konstitusjon .
Den første staten som legitimerte osteopati var Vermont i 1896. Det tok nesten 100 år for California , den siste staten i Unionen, å oppnå den samme retten gjennom en sta kamp i 1974. I spissen for en håndfull gamle osteopater, Viola Frymann som en siste utvei for dommer ved Høyesterett i USA, får rett til å opprette College of osteopathic medicine of the Pacific i Pomona . Faget osteopat nå anerkjent, oppnår i 1969 medisinske og kirurgiske rettigheter og privilegier. Viola Frymann ble fordømt to ganger (1992 og 2000) av sine jevnaldrende og av domstolene for inkompetanse og fare for andre.
William Garner Sutherland var student ved Kirksville på slutten av XIX - tallet . Ved å observere suturene til hodeskallebenet ble han rammet av deres arrangement: "Mens jeg fremdeles tenkte og tenkte, inspirert av filosofien til Dr r , ble oppmerksomheten min fanget av fasene på leddflatene til sphenoidbenet. Jeg hadde plutselig denne tanken - som en ledende tanke - avfaset, som gjellene til en fisk, noe som indikerer mobilitet for en respirasjonsmekanisme. " Han startet derfor forskning for å bevise ugyldigheten av en slik ide. Hans studie av anatomien til hodeskallen og testene han utførte på seg selv overbeviste ham gradvis om verdien av denne hypotesen.
I 1939 publiserte han resultatene av sin forskning i The cranial bowl ( Cranial ball ), møtt med likegyldighet eller skepsis. Stor støtte ham imidlertid brakt av D r Kimberley , en amerikansk nevrokirurg. Eleven hans, Harold Magoun, fortsatte arbeidet og publiserte i 1951 Osteopati i kranialfeltet ( osteopati i kranialfeltet ), referanseboken om kranial osteopati.
Fysiker og skeptisk forfatter Sébastien Point kaller kraniosakral terapi for "magisk tenkning uten noe vitenskapelig grunnlag".
Den britiske John Martin Little brukte lang tid i Chicago og fikk direkte instruksjon fra Still. Med avtalen som ble mottatt fra ham i løpet av livet, opprettet Littlejohn British School of Osteopathy (en) i London i 1917.
Det vil forbli den eneste engelskskolen til fødselen av Osteopathic Institute of Applied Techniques (en) i Maidstone , opprettet av John Werhnam , selvutnevnt elev av John Martin Littlejohn.
Den franske skolen for osteopati ble opprettet i 1957 under ledelse av Paul Geny ved hjelp av Thomas G. Dummer , en engelsk osteopat. Det gir privat utdanning for leger og fysioterapeuter. Den samme undervisningen blir gitt til leger og fysioterapeuter, noe som strider mot viljen fra Council of the Order of French Doctors . Ordensrådet vil ikke gi slipp på det og forplikter utvandringen av French School of Osteopathy i England hvor det blir European School of Osteopathy of Maidstone i 1960 og leverer et vitnemål som ikke er anerkjent av de osteopatiske myndighetene i Storbritannia. Det er nå fullt offisielt og anerkjent.
I 1973 ble International Society of Osteopathy, basert i Genève, grunnlagt av tidligere fysioterapeuter uten validert osteopatisk trening , anbefaler standarder for undervisning i osteopati av universitetstypen i tre sykluser på til sammen fem tusen timer med leksjoner på seks år etter vitnemål for videregående opplæring for å føre til et yrke som er kompetent i forebygging og bevaring av helse, i henhold til WHOs anbefalinger .
Osteopaten har forskjellige terapeutiske tilnærminger som han anser tilpasset pasientens spesifikke behov, hans egne tilhørigheter og sin egen kunnskap . Vi skiller mellom disse:
Teksten Osteopatiske faglige standarder , etablert av fem osteopatiske foreninger i fellesskap med de offentlige myndighetene, anerkjenner tre osteopatiske fremgangsmåter: den såkalte "strukturelle" (inkludert "ikke-tvunget" manipulasjon av vertebrale og ledd), visceral osteopati (som gjelder organene) og kranial osteopati. Disse to siste praksiser, mye kontroversielle, selv innenfor yrket i Frankrike som i USA, er imidlertid ikke oppført i artikkel 3 i dekretet fra 25. mars 2007 om opplæring i osteopati. Faktisk krever noen professorer ved osteopatiske skoler i USA i dag en direkte avskaffelse av læren om kranial osteopati, ansett som sjarlatan.
Imidlertid kan det være at kranial osteopati finner sin forklaring i den ideomotoriske effekten som gir osteopaten en illusjon av en iboende mobilitet i hodeskallen. Denne ideomotoriske interaksjonen ville redusere den iboende muskeltonen i hodeskallen og nakken. Denne ideomotoriske effekten vil også være forklaringen på visceral og ansiktsmotilitet (iboende mobilitet) beskrevet av osteopater. Disse antagelsene støttes imidlertid ikke av bevisene. Den siste systematiske gjennomgangen datert 2016, og hvis resultater stemmer overens med de forrige, konkluderer faktisk med fraværet av bevis på effektiviteten til teknikker og terapeutiske prosedyrer for kranial osteopati. Den eneste systematiske gjennomgangen viet til visceral osteopati, publisert i 2018, konkluderer også med at det ikke er bevis for effektiviteten av terapeutiske teknikker og prosedyrer for visceral osteopati.
Palpasjon ser etter somatiske dysfunksjoner i alle vev i kroppen. Bortsett fra avhør, er hånden det essensielle verktøyet for både diagnose og behandling. Også her er begrepene imot. For noen osteopater er hånden ingenting; det er terapeutens sentralnervesystem som er behandlingsverktøyet .
Osteopati henvender seg til hele kroppen ( jf. Konseptet om enhet). Handlingen på disse forskjellige systemene vil gå gjennom en stor fysiologisk kobling: nervesystemet . Faktisk ville alle teknikkene ha som et felles poeng å overføre informasjon til elementene som er avferente i det perifere nervesystemet og det vegetative nervesystemet (sympatisk og parasympatisk). Dette vil forklare hvorfor virkningen av osteopati på kroppen ikke er lokal, men vil påvirke hele organismen .
Selv om de ikke er spesifikke og ikke demonstrert, vil osteopatiske teknikker således ha en gunstig effekt på symptomene på plager som påvirker følgende områder:
Få vitenskapelige studier har evaluert effektiviteten av osteopati.
Ifølge en evaluering utført av Inserm i 2012, er effektiviteten av osteopati usikker for smerter av ryggmargsopprinnelse (null ifølge noen studier, beskjeden effektiv i henhold til andre, og det er ikke fastslått at det er mer effektivt enn mer tradisjonelt behandlinger), og den blir ikke evaluert tilstrekkelig der, men i beste fall beskjeden effektiv i de andre indikasjonene. Nyere studier har en tendens til å vise større effekt enn placeboeffekten, men osteopati står overfor mangel på studier som korrekt måler effekten, hovedsakelig på grunn av dens helhetlige syn på menneskekroppen som gjør analysen av dens effekter spesifikk.
I følge en systematisk studie fra American Osteopathic Association , kan osteopati kanskje være effektiv i symptomatisk behandling av irritabel tarmsyndrom , men denne konklusjonen er basert på et lite antall studier, med små prøver.
Inserm peker også på risikoen for uønskede effekter, inkludert vertebrobasilar ulykker , som er sjeldne, men alvorlige. Osteopati gir andre bemerkelsesverdige risikoer, delvis knyttet til kompetansen til utøverne, de viktigste er feil eller forsinkelser i diagnosen.
Det er fire Cochrane- anmeldelser relatert til manuell terapi, inkludert tre med osteopati.
De siste studerte behandlingene for bekkenpine og korsryggsmerter under graviditet. Denne vurderingen identifiserte bare en klinisk studie som vurderte osteopatisk behandling. Sistnevnte kunne ikke vise noen fordel sammenlignet med vanlige behandlinger eller "falsk" ultralyd. Det er derfor lite bevis på fordelene med osteopatisk behandling for korsryggsmerter forbundet med graviditet.
Det andre gjelder fysioterapi på brystet og lungebetennelse. Denne vurderingen identifiserte to kliniske studier som vurderte effekten av osteopatisk behandling. Osteopati hadde ingen effekt på dødeligheten eller utvinningsgraden. Imidlertid reduserte det lengden på oppholdet i et sykehusmiljø og varigheten av antibiotikabehandlingene. Bevisene for en fordel ved osteopatisk behandling av lungebetennelse er derfor svake.
Den tredje handler om effektiviteten av manuell terapi på spedbarnskolikk. Denne gjennomgangen viser at osteopatisk behandling reduserer gråtens varighet i gjennomsnitt en time per dag. Det er imidlertid umulig å vite om denne effekten er spesifikk for behandlingen eller resultatene fra ledelsen som helhet. Bevisene for fordelen av osteopati på infantil kolikk er derfor moderat.
[sekundær kilde nødvendig]En studie publisert i The New England Journal of Medicine og tatt opp av Quotidien du Médecin Français, studerer effektiviteten av osteopatiske behandlinger i tilfeller av subakutte smerter i korsryggen (pasienter som lider i mer enn tre uker, men mindre enn seks måneder). De to gruppene (en som hadde fordel av standardterapi og den andre fra osteopati) utviklet seg på samme måte. Gruppen som fikk osteopati, brukte mindre medisiner og brukte mindre fysioterapi, men det er ingen bevis for at et slikt resultat ikke kunne ha blitt oppnådd uten osteopati.
Hos personer med ryggsmerter forbedrer osteopatisk behandling i tillegg til standardterapi Algonkian og psykologisk kortsiktig (2 måneder) og langsiktig psykologisk (6 måneder).
Den britiske BEAM rettssaken laget studie på 1334 ryggsmerter pasienter bekreftet nytten av osteopatisk behandling på 3 måneder og etter ett år. Disse resultatene ser ut til å bli forbedret ved å legge til øvelser i tillegg til manipulasjoner .
Osteopati vil også ha gunstige effekter hos pasienter som lider av hernierte plater, siden denne tilnærmingen er mer effektiv og medfører mindre risiko enn kjemonukleolyse .
Hos pasienter med akutte eller tilbakevendende korsryggsmerter for hvem ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er kontraindisert, kan osteopati være et godt alternativ siden de samme kliniske resultatene oppnås med mindre antiinflammatoriske legemidler.
Det faktum at osteopaten tar hensyn til det biopsykososiale aspektet av ryggsmerter og fordelene for pasientene, kan forklare årsaken til at pasienter med korsryggsmerter fortsetter å konsultere osteopaten på lengre sikt (fra 1 til 4 år).) Uten å ha noen fordel fra det på deres fysiske tilstand.
[sekundær kilde nødvendig]Det er ikke utelukket at fordelene med osteopatisk behandling er mer knyttet til pasientens behandling enn bare manipulasjonene. Dette synes i det minste å være aktuelt for pasienter med kroniske smerter i korsryggen fordi Licciardone et al. har vist at konsultering av osteopat reduserer smerte, forbedrer funksjonsstatus og reduserer behovet for andre behandlinger uavhengig av om behandlingen har vært lur eller ikke. Pasienttilfredshet er tilsynelatende den samme enten de får placebo- behandling eller osteopatisk behandling. Likevel Assendelft et al. har vist ved en metaanalyse at manipulasjon er mer effektiv enn en placebobehandling . Imidlertid viste metaanalysen ikke manipulasjonens overlegenhet til de vanlige behandlingene. Den kvalitative analysen av Bronfort et al. konkluderer med at det er moderat bevis for effektiviteten av spinalmanipulasjoner sammenlignet med vanlige behandlinger i fysisk medisin ( fysioterapi ) og dette hovedsakelig for akutte korsryggsmerter. Når det gjelder kroniske korsryggsmerter, er manipulasjon alene ikke mer effektiv enn placebobehandling eller NSAIDs ifølge metaanalysen av Ferreira et al. Den smertestillende effekten av osteopatisk behandling på kroniske korsryggsmerter har vært gjenstand for kvalitative studier. En randomisert klinisk studie på 445 pasienter med kroniske korsryggsmerter, en crossover-studie som også vurderte ultralyd, viste en reduksjon i smerte etter 12 uker uten å få konsekvenser for livskvaliteten til tross for pasientens høye tilfredshet med denne behandlingen.
I 2021 publiserte Assistance publique - Hôpitaux de Paris resultatene av en studie som viste at osteopatisk manipulasjon hadde "ingen signifikant klinisk effekt" sammenlignet med placebo på behandling av korsryggsmerter.
Osteopatisk behandling ser ut til å være gunstig uansett om nakkesmerter er kroniske eller subkroniske. Denne behandlingen har også vist seg å være mer effektiv enn intramuskulær injeksjon av Ketorolac . Den kvalitative analysen av litteraturen viser også at cervikal manipulasjon eller mobilisering ser ut til å være gunstig for subakutte eller kroniske nakkesmerter av mekanisk opprinnelse med eller uten hodepine hvis de ledsages av trening.
Imidlertid viser cervikale manipulasjoner moderat bevis på effekt for kronisk skade. Manipulering alene ser ikke ut til å være mer effektiv enn andre mindre risikable inngrep. Cleland et al. har vist at manipulering av andre nabostrukturer (ryggmusklene) også gir fordeler for nakkesmerter.
[sekundær kilde nødvendig]Det er ikke identifisert noen storstilt vitenskapelig studie som med sikkerhet vurderer effektiviteten av osteopatisk behandling ved hodepine . Bonfort et al. utledet fra osteopatisk litteratur at cervikale manipulasjoner utført på pasienter som lider av hodepine, ville være mer effektive enn massasje, og at de ville ha kortsiktige effekter som kan sammenlignes med de vanlige profylaktiske behandlingene for cervikogen hodepine eller migrene.
En nyere studie publisert i et tidsskrift for osteopati viste effektiviteten av cervikale manipulasjoner på cervikogen hodepine på lengre sikt (1 år).
Til tross for dette må det gjennomføres ytterligere strenge studier, inkludert en lengre oppfølgingsperiode for å kunne kommentere effektiviteten av den osteopatiske tilnærmingen for hodepine.
Når det gjelder kraniosakral tilnærming, Green et al. bemerket at av de syv eksisterende studiene var seks av dårlig kvalitet og brukte metoder som ikke kunne vurdere effektiviteten av denne tilnærmingen riktig. Den siste bemerket de nedsettende effektene av denne tilnærmingen på personer som lider av posttraumatisk hjerneskade.
Forekomsten av sekundær hodepine i befolkningen generelt er 0,5%. Blant dem er nakkesmerter, hvor smertene "utstråler" inn i hodeskallen.
[sekundær kilde nødvendig]Det er få studier innen appendikulærsystemet . I en ankelforstuvning , Eisenhart et al. viste at osteopatisk akuttbehandling reduserte smerte og ødem raskt etter manipulasjon og forbedret bevegelsesområde på en uke.
Den kroniske epikondylitt kan lindres ved osteopatisk behandling. Geldschlagers studie bekrefter imidlertid ikke dette. Studier som bruker en kontrollgruppe uten manuell behandling er nødvendig for å gi en bedre mening.
For karpaltunnelsyndrom antyder en ikke-eksperimentell pilotstudie muligheten for at osteopati kan være gunstig på lang sikt (3 måneder). Disse observasjonene støttes av manipulasjonene utført på lik som vil forlenge ledbåndene mer enn en enkel trekkraft utført på de samme ligamentbåndene.
Behandlingen av subakromial impingement er dårlig dokumentert. Det er begrenset bevis for at mobilisering, manipulering eller fysioterapi har en gunstig effekt gitt de få studiene om emnet. Den eneste studien som ble sitert som studerer manipulering eller mobilisering, er den fra Winters et al. som har vist at manuell terapi ser ut til å ha bedre effekter på varigheten av symptomene enn trening (fysioterapi), men at disse to metodene er mindre effektive enn infiltrasjon.
[sekundær kilde nødvendig]Osteopati vil lindre smerter i muskler og skjelett hos gravide kvinner og redusere behovet for medisiner før og under fødselen.
En retrospektiv studie antyder muligheten for at behandlingen også har en gunstig effekt på det fremtidige nyfødte ved å redusere risikoen for for tidlig fødsel og tilstedeværelsen av mekonium i fostervannet .
Til slutt antyder en pilotstudie muligheten for at kranial osteopati kan fremme utbruddet av livmorskontraksjoner hos kvinner på sikt, selv om den siste systematiske litteraturgjennomgangen hittil konkluderer med at det ikke er bevis for terapeutiske teknikker og prosedyrer. For kranial osteopati.
[sekundær kilde nødvendig]En studie viste signifikant færre tilbakefall av akutt otitis media og færre kirurgiske inngrep (1 mot 8) hos barn som hadde ytterligere osteopatisk behandling sammenlignet med kontrollgruppen. Attribusjonen av effektiviteten av osteopati har vært omstridt i en lederartikkel, og forfatteren antyder at osteopatisk ledelse gjorde foreldrene mindre tilbøyelige til å klage på barnets symptomer og derfor mindre sannsynlig å søke omsorg. I følge en meta-gjennomgang er det ingen bevis som kan konkludere med effektiviteten i den ene eller den andre retningen angående osteopatisk behandling av øreinfeksjoner.
Osteopatisk behandling kan ha gunstig effekt, i det minste på kort sikt, hos barn med astma ved å øke toppstrømverdiene mens ingen fordel kan påvises hos voksne. Flere studier på dette området er nødvendig for å kunne konkludere.
Interessen for osteopati i behandling av spedbarnskolikk , gastroøsofageal reflukssykdom , og sørge for spedbarn nevrologiske utvikling fremdeles kontroversiell og krever randomiserte kliniske studier skal utføres. En samlingsstudie stiller spørsmål ved nytten av manuell behandling for barn med " KISS syndrom " (vestibulært syndrom assosiert med suboccipital stress).
[sekundær kilde nødvendig]Potensielle postoperative fordeler ved ortopedi ved osteopatisk behandling er ikke klart fastslått. Faktisk to studier inkludert metodiske mangler fører til en positiv konklusjon, mens den hos Licciardone et al. viser det motsatte.
I geriatri ser osteopati ut til å ha en gunstig effekt på utvinningskapasiteten til pasienter innlagt på grunn av lungebetennelse . Pasientene var i stand til å stoppe sin antibiotikabehandling to dager tidligere, og oppholdet var to dager kortere enn kontrollgruppen (SHAM).
Tilsvarende kan osteopati ha en gunstig effekt på immunresponsen til eldre pasienter som er vaksinert mot influensa .
[sekundær kilde nødvendig]Studier som krever nærmere undersøkelser antyder at osteopati kan være gunstig for å forbedre livskvaliteten til pasienter som lider av fibromyalgi , depresjon , multippel sklerose eller fordøyelsesfunksjonell lidelse.
Til slutt, alle grunner til konsultasjon kombinert, er pasienter veldig fornøyde med sin osteopatiske behandling i USA og observerer generelt en reduksjon i intensiteten av smertene og en økning i mobiliteten. Pasienttilfredshet er imidlertid ikke nødvendigvis en god indikator på effektiviteten av behandlingen.
[sekundær kilde nødvendig]Siden tidlig på 1970-tallet har osteopater jobbet i Belgia, og det er gjort flere forsøk på å oppnå offisiell status som helsepersonell. I 1999 ble det vedtatt en lov (Colla-loven) som ga rammer for fire ukonvensjonelle medisiner, inkludert osteopati, for å kunne utvikle seg til et fullverdig medisinsk yrke.
I 2011 sammensatte og innstiftet den belgiske ministeren Onkelinx kamrene for ikke-konvensjonelle medisiner, og den blandede komitéen som er fastsatt i Colla-loven (1999). Målet deres er å diskutere og oppnå en avtale mellom de forskjellige medisinske organene om å avgjøre om denne praksisen. I februar 2014 fikk bare én praksis, homeopati, anerkjennelsen. De andre, inkludert osteopati, forblir uløste.
Siden 2014 har flertallet av fagforeninger for osteopater kommet sammen under navnet UPOB - BVBO (Professional Union of Osteopaths of Belgium - Belgische Vereniging van Belgische Osteopaten) for å konsolidere bildet og den forente visjonen om osteopati (± 900 osteopater) . Denne sammenslåingen resulterte også i etableringen av et nettsted representant for osteopati i Belgia.
Det internasjonale akademiet for osteopati (IAO) lærer osteopati i Belgia (Mont Saint-Guibert) på akademisk nivå. Fysioterapeuter oppnår DO-diplomet på 5 år, men de har også muligheten til å oppnå det offisielle diplomet Master of Science in Osteopathy (MSc.Ost.), Dette i samarbeid med et britisk universitet, Buckinghamshire New University .
[sekundær kilde nødvendig]Reguleringen avhenger av provinsene. Alle provinser beskytter tittelen DO ( lege i osteopatisk medisin ) som har trent i USA unntatt Quebec. Disse osteopatene er medlemmer av den kanadiske osteopatiske foreningen (COA) som er nært beslektet med den amerikanske osteopatiske assosiasjonen (AOA). Kanadiske DOs utdannet i USA har samme privilegier som MDs. I Ontario faller praksisen som “ikke-forskrivende utøver”. I Saskatchewan er osteopati regulert og reservert for amerikanske osteopater og kanadiske leger.
QuebecI provinsen er det ingen forskrifter angående osteopatisk praksis. På det meste anerkjenner artikkel 14 i regelverket til Collège des médecins du Québec (CMQ) DO- doktorgraden ( doktor i osteopatisk medisin ) tildelt et amerikansk universitet. Men i Quebec er ingen utøver i osteopati en lege i osteopatisk medisin DO utdannet ved et amerikansk universitet . Det er ikke noe universitet i Quebec eller Canada som gir universitetsopplæring i osteopati for å bli lege i osteopati.
CMQ har alltid tolerert osteopater som brukte tittelen osteopat, men College of physicians of Quebec undersøkte klinikken til et college for osteopatiske studier og sendte også inn en klage for ulovlig medisinutøvelse mot college, lærerne og forskjellige studenter. .
Osteopater har ikke rett til å utføre spinal manipulasjoner, fordi dette er inngrep som krever opplæring som kiropraktor, fysioterapeut eller lege og veiledning av disse profesjonelle ordrene.
En gruppe osteopater, leger, fysioterapeuter (inkludert franske fysioterapeuter) opprettet en ekspertkomité for å foreslå en lov til regjeringen i Quebec via Office des professions for å få rett til å praktisere bare manuelle osteopatiteknikker, men at - dette er ikke i kraft . Flere institusjoner samler osteopater for å garantere pasientenes alvor og sikkerhet.
Det eksisterer flere foreninger av osteopater der: Ostéopathie Québec, Association québécoise des osteopathes, La Société des ostéopathes du Québec, The Society for the tradition of osteopathy (SOCATO), etc.
[sekundær kilde nødvendig]I Frankrike er yrkestittelen osteopat anerkjent, så vel som kiropraktor , ved lov 4. mars 2002. Bruken av denne tittelen er imidlertid ikke forbeholdt personer som utøver yrket osteopat utelukkende, men er også åpen for helsepersonell som oppfyller vilkårene som bekreftet av statsrådet . Implementeringsdekretene om vilkårene for å utøve yrket er imidlertid forskjellige for disse to yrkene som følgelig ikke overholder de samme reglene.
Oppfatning av osteopati og status for osteopaterFra 1970 til 1997 ble mange søksmål mot ulovlig medisin anlagt mot osteopater, noe som førte til at de mest eksklusive osteopatene mistrote medisinsk yrke.
Visjonen til National Academy of Medicine har utviklet seg gjennom årene. I 1987 betraktet hun osteopati som en av "irrasjonelle og antivitenskapelige doktriner". Før 2007 kunne vi lese på nettstedet til dette akademiet at eksklusive osteopater ble ansett som sjarlataner .
En gammel rapport Fra French National Academy of Medicine beskriver denne praksisen basert på nasjonale og internasjonale kliniske studier. Basert på disse studiene konkluderer rapporten med at fordelene er uprøvde og ikke kan bevises i dagens vitenskapelige tilstand; at visse misbruk til og med tar sikte på å utelukke legen fra pasientens diagnose; at de fleste, om ikke alle praksisene knyttet til osteopati, er de som er ved fysioterapi ; og at denne fremgangsmåten ikke kan være rimelig uten tilsyn av en lege.
I 2013 konkluderte akademiet, på grunnlag av studier og metaanalyser, inkludert osteopati og kiropraktikk, at den kun anser som komplementære terapier til konvensjonelle behandlinger, at "spinal manipulasjoner kan være moderat effektive ved korsryggsmerter. Akutt, subakutt eller kronisk, ved akutt, subakutt eller kronisk nakkesmerter, ved hodepine av livmorhalskreft, svimmelhet av livmorhalskreft og i mindre grad ved migrene. Effekten på spenningshodepine er usikker. De mulige komplikasjonene ved cervikal manipulasjon er sjeldne, men alvorlige ” .
The Social Security dekker ikke virker relatert til osteopati utføres av ikke-medisinsk eller para personell. Siden opptredenen av et juridisk rammeverk i 2002, innenfor rammen av spesifikke kontrakter, godtgjør visse utfyllende forsikringer (gjensidige) utgiftene knyttet til konsultasjon av en osteopat.
I 2021 hjalp demonstrasjonen fra Assistance publique - Hôpitaux de Paris fraværet av "signifikant klinisk effekt" av osteopatisk manipulasjon sammenlignet med placebo på behandling av korsryggsmerter, en lidelse som forårsaket mest. Stort antall konsultasjoner. for å endre visjonen om denne praksisen.
Lovgivning i FrankrikeSiden Kouchner-loven fra mars 2002 (art. 75), som anerkjenner tittelen osteopat og kiropraktor , er ikke osteopati praktisert av ikke-leger lenger ulovlig i Frankrike. Opplæringen er imidlertid under kontroll av Helsedepartementet . Leger, derimot, kan øve det som en treningsorientering, akkurat som en homøopat eller en akupunktør .
Smeltedigel av praksis og forskjellene i profesjonell status (leger, fysioterapeuter, ikke-fysioterapeuter, ikke-leger) har ført til tette forhandlinger mellom de forskjellige representasjonsforeningene.
Det er bare 27. mars 2007, etter flere demonstrasjoner av studenter på private skoler med ikke-medisinsk osteopati og en appel til statsrådet , om at dekreter vises i Den offisielle tidningen . Osteopater vil nå ha en regulert praksis og kan konsulteres i første intensjon. Kunst. 1 st gir: "utøvere med en tittel på osteopat er autorisert til å øve manipulasjoner det eneste formål er å hindre eller avhjelpe funksjonelle forstyrrelser i det menneskelige legeme, med utelukkelse av organiske patologier som krever terapeutisk intervensjon, medisinske, kirurgiske, legemidler. eller av fysiske agenter. "
Med andre ord er osteopati akseptert som alternativ medisin , men må ikke erstatte pleie av patologier som krever omfattende medisinske inngrep, spesielt bruk av medisiner eller kirurgi. I tillegg er utøvelsen av manipulasjoner av livmorhalsen samt øvelsen av manipulasjoner av hodeskallen, ansiktet og ryggraden hos spedbarn under seks måneder reservert for innehavere av et medisinsk eller paramedisinsk diplom, eller vil kreve en etablert diagnose. Av en lege som vitner om fravær av medisinsk kontraindikasjon mot osteopati. I praksis er dette sertifikatet langt fra å være enkelt for pasienten å få.
Ikke-medisinske osteopater er uavhengige fagpersoner, ikke underlagt en ordinær myndighets kontroll med hensyn til deres praksis. Når det gjelder osteopater, er de underlagt folkehelsekoden , koden for medisinsk etikk , trygdekoden og det nasjonale rådet av legenes orden .
OpplæringI 2010 anbefalte WHO minst 4200 timers trening for å lære osteopati. I Frankrike definerte to nye dekret i desember 2014 opplæringen av osteopater og erstatter de som ble publisert i 2007.
De suppleres med tre dekret og en referanse.
Opplæringen er 5 år etter baccalaureat, inkluderer 4 860 timers trening inkludert 1500 timers klinisk praksis i minimum 150 validerte konsultasjoner.
Gatewayene fra andre yrker er tydelig detaljerte og definerer de facto et unikt yrke beskyttet av en tittel.
Undervisningsundtakene skal suppleres med timer med leksjoner og klinikker innen godkjente institusjoner.
Deltidstrening er alvorlig begrenset med tanke på de strenge rammene som er pålagt skolene.
Tidligere anbefalte 2007-lovgivningen minst 2660 timers opplæring (over tre år) for ikke-helsepersonell (fra studentereksamen og kalt pjorativt "ni-ni") og 1225 timers opplæring for helsepersonell (leger, fysioterapeuter, sykepleiere) , jordmødre ...).
Det er også inter-universitets diplomer (DU / Diu) fra 200 t til 300 h løpet av to til tre år tilgjengelig for leger som tilbyr dem kompetanse i "osteopatisk manuell medisin". De kan følge under internship (fra 7 th året av medisinsk studie) undervisning en DU / spiral. Opplæring er gitt av medisinske professorer i anatomi , revmatologi , nevrologi , etc. Antall timer på dette kurset er mye lavere enn noen annen trening i osteopati i verden.
For private skoler beregnet på ikke-leger, ga akkrediteringskommisjonen for private opplæringsinstitusjoner i ikke-medisinsk osteopati ut sine konklusjoner i august 2007. En utbedringskommisjon ble avholdt 4. september 2007, og i mange tilfeller antydet det mange press fra alle sider. Bedriftene som hadde autorisasjon til å utstede et diplom i osteopati, nummererte da 49 selskaper, og etterlot dermed en viss tvil om utsalgsstedene for nye studenter.
I 2009, under press fra eksklusive osteopater, ble det vedtatt et dekret som anbefalte minimum 3520 timer med trening for eksklusive på forsamlingen. Det vil ikke bli brukt og vil til og med bli trukket tilbake i 2011. Dette dekretet anbefalte 860 timers tilleggsopplæring i osteopati. Dette økte deltidsopplæringen for helsepersonell ytterligere. I tillegg representerte 3520 timer en lengre trening i osteopati enn i fysioterapi. Så tilbake til 2660 timers trening.
I møte med denne mangelen på regulering og regulering av yrket, blir osteopati et offer for mangel på planlegging. I følge French Syndicate of Osteopaths (SFDO) , ville det i 2012 være nesten 70 kurs i osteopati.
Noen av disse skolene trener etter lovlig minimum, dvs. 2660 timer over tre års heltidsstudie for ikke-helsepersonell, men andre fortsetter å trene i fem år etter WHOs anbefalinger ( minimum 4200 timer ). I 2011 ble rundt ti private franske skoler tildelt utenlandsk masterekvivalens anerkjennelse. Flertallet av eksklusive studenter krever at lovgivning følger WHOs anbefalinger.
For helsepersonell (leger, fysioterapeuter, jordmødre) uteksamineres studenter etter fire til seks år eller 1225 timers deltidsstudium. Lærerne er ikke-medisinske osteopater og leger, til og med forskere, når det gjelder læring av medisinske disipliner: anatomi, fysiologi, patologi, radiologi, etc.
Mange osteopater trent på fem eller seks år på skoler som eksisterte før loven i 2002, uavhengig av den opprinnelige opplæringen (post-baccalaureat, paramedisinsk eller medisinsk), har erklært bekymring for antall skoler som er opprettet. Mellom 2002 og 2007 (spesielt de som ble opprettet fra 2007). Hvert år lager ROF (Register of Osteopaths of France) en statistisk rapport om den demografiske tilstanden til osteopati i Frankrike. I januar 2012 var det 17 156 osteopater, og med 2825 nye osteopater på ett år går osteopati mot metning. Frankrike er også det landet i verden som allerede har det største antallet osteopater og det største antallet opplæringskurs.
I Sveits er det kantonene som har ansvaret for regulering av helsepersonell, inkludert osteopati. Hver kanton har full autonomi for å lovfeste. Et flertall av kantonene har spesifikke regler for utøvelse av osteopati.
Conference of Cantonal Directors of Health har gitt direktiver til kantonene for å regulere osteopati og har definert prosedyrene for å motta et interkantonal diplom i osteopati. Opplæringen som kreves for å ta interkantonal eksamen er fem års heltidsstudium pluss to års assistentskap. Dette gjelder alle kandidater uansett grunnleggende opplæring. En overgangsperiode som gikk frem til 31. desember 2012 tillot osteopater som tidligere var i praksis trent i langstrømmen (medisinsk eller paramedisinsk yrke etterfulgt av osteopatistudier på deltid over fem år, minimum 1800 timer) til å ta det interkantonale vitnemålet. I henhold til en tilrettelagt prosedyre .
Siden 2014 har bare en offentlig universitetsskole forberedt studenter på eksamen som tillater utøvelse av yrket siden 2014. Kurset i osteopati av Haute École de Santé fra kantonen Fribourg (HES-SO) gir tilgang til en master i osteopati. Denne opplæringen er tospråklig fransk-tysk. Opptak til dette universitetskurset krever et forberedende år og er underlagt en opptaksprøve basert på kandidatenes psykologiske profil. Antall studenter er begrenset til 30 per år, det vil si planlegging av en osteopat for 6500 innbyggere, mer enn ti ganger mindre enn det som er anslått i Frankrike (en osteopat for 590 innbyggere). Det sveitsiske føderasjon av osteopater samler eksklusive ikke-subsidierte osteopater som oppfyller kriteriene for CDS og er den privilegerte samtalepartneren av yrket med staten.
Tjenestene til osteopater dekkes ikke av loven om helseforsikring (LAMal) og kan ikke refunderes av grunnforsikringen. Kostnadene ved behandling bæres derfor av pasienter som kan ha godt av refusjon av sin private tilleggsforsikring.
Den Storbritannia anerkjenner denne spesialitet utøves av ulike utøvere av alle etiketter. Opplæringen er universitet og osteopatene, anerkjent siden 1993, består av mer enn 90% av ikke-leger, ikke-fysioterapeuter. Bare utøvere registrert med Osteopaters orden (GOsC) kan bære tittelen osteopat. Etterutdanning er obligatorisk.
Historisk sett fikk mange franske osteopater sin første opplæring i England.
The Sverige , er Norge og Finland gjenkjenne siden 1994 en læreplanen av medisinstudiet. Studentene kan deretter velge formell opplæring i ukonvensjonell medisin.
I USA bærer osteopater tittelen Doctor of Osteopathy (DO). De er opplært i skoler med osteopatisk medisin og har samme rettigheter som medisinske leger . De kan imidlertid ikke bære tittelen uten å ha registrert statusendringen tidligere.
I Spania og Italia anerkjennes ikke status som osteopat. Imidlertid er det et offisielt register over osteopater.
Osteopati har vært gjenstand for kritikk knyttet til det faktum at koblingen mellom praksis og helbredelse ikke er vitenskapelig bevist: den regnes som en pseudovitenskap . Faktisk har flere studier vist at osteopati ikke er mer effektiv enn placebo- behandling .
Fra et vitenskapelig synspunkt ser osteopati ut til å være basert på dogmatiske teorier og tvilsom tro. Ifølge en rapport fra det franske nasjonale akademiet for medisin i januar 2006, er det blant de vitenskapelige kunnskapene som presenteres, noen (for eksempel mobiliteten til hodeskallebenene hos voksne) er helt fantasifulle. Mange andre, som er relatert til mer klassiske forestillinger, er farget med fantasi. […] Hvordan kan man på slike grunnlag finne en diagnostisk tilnærming? […] Å etablere som et dogme at et komplekst likevektssystem har en tendens til selvregulering og selvhelbredelse, uten å spesifisere at dette “systemet” dessverre og i mange tilfeller forblir inaktivt, det er fare for andres helse. "
Bekymringer har blitt uttrykt over risikoen forbundet med cervikal manipulasjonsteknikker brukt av noen dårlig trente osteopater (mindre enn 2500 timer med praksis før eksamen), så vel som av "kiropraktorer" som ikke har uteksaminert i USA . Dårlig angitte eller dårlig utførte manipulasjoner kan faktisk forårsake alvorlige problemer. "Nakkesprengingen", oppnådd ved en høy hastighet, piskeknippe med lav amplitude, fikk medieoppmerksomhet på grunn av en mulig risiko for arteriell okklusjon og derfor hjerneslag (bare en teknikk av rotasjonstypen kan forårsake denne typen effekt; vippeteknikker, selv om mye vanskeligere å mestre, er unntatt fra denne typen risiko). De kan ikke mestres på mindre enn tre års praksis, og undervises bare på slutten av kurset, noe som fikk mange osteopater til å frykte det verste på grunn av det lave minimum antall timer som kreves før 2014. Selv om dagens data ikke kan gi en avgjørende estimat av risikoen for skade på livmorhalsen, sa forskere at en teoretisk risiko for hjerneslag på ca 1,3 per 100 000 økter kan vurderes for personer i alderen 45 år, med et 95% konfidensintervall mellom 0,5 og 16,7. Ifølge professor Louis Auquier, ”Spinal manipulasjoner, spesielt i livmorhalsen, innebærer risiko, veldig sjelden, men alvorlig. De bør tilbys pasienter ved siden av eller i tillegg til andre mulige behandlinger. "
Osteopater ser også gravide kvinner i konsultasjon fordi vekten av babyen samt endringene i kroppsholdning knyttet til graviditet kan øke eksisterende patologier eller utløse dem (isjias er veldig vanlig under graviditet, for eksempel). Det er en risiko for at noen osteopater ikke oppfatter pasientens graviditet på et tidlig stadium, og praktiserer sterke manipulasjoner (felles "sprekker") eller skaper press på magen under andre teknikker som kan være problematiske og generere debatt, selv om ingen studier er tilgjengelig i denne forbindelse. Noen utøvere bruker et gjennomboret fly for å unngå uønsket press, eller trene med pasienten sittende, eller liggende på siden eller ryggen. I alle fall, spesielt under graviditet, anbefales det å oppsøke lege for å verifisere fravær av kontraindikasjon mot osteopatisk behandling.