De autisme intervensjonsmetoder er strategier eller metoder for å hjelpe autistiske mennesker til å kompensere for sine situasjon funksjonshemninger . Som WHO påpeker, finnes det ingen kur mot autisme .
Disse tilnærmingene kommer fra ulike teorier , og er hovedsakelig pedagogiske og psykoterapeutiske . De kan følge andre aspekter. Endelig er det en medisinsk , til og med mat , dimensjon .
I Frankrike foregår statssubsidiert omsorg i et mottak, i medisinsk-sosiale tjenester og innen National Education. De kombinerer utdanning og spesifikk behandling for autisme. Utdanningsstøtte er gitt av National Education, og spesifikke autismeaksjoner blir gitt i medisinsk institusjon av utøvere: medisinsk eller paramedisinsk fagpersonell. I den sosiale sektoren støttes mennesker med autisme av spesialiserte lærere, instruktører-lærere, medisinsk-psykologiske hjelpere og psykologer.
Det er fortsatt debatter i Frankrike mellom tilhengere av psykoanalytisk veiledning og tilhengere av en pedagogisk eller atferdsmessig tilnærming .
I 2002 inngav foreningen Autism France en klage mot den franske staten til Europarådet på grunn av manglende omsorg, dårlig screening og mishandling av autistiske barn. I 2004 ble den franske staten fordømt av Europarådet for manglende overholdelse av sine forpliktelser om å få tilgang til utdanning for barn med autisme. Dette forplikter den franske staten til å opprette sentre for autismescreening i hele Frankrike. Etter denne handlingen ble det etablert et Autism Resource Center (ARC) i hver region .
Rapporten utgitt i 2007 av National Consultative Ethics Committee fordømmer den dramatiske situasjonen i Frankrike når det gjelder omsorg for mennesker med autisme.
Den høye myndigheten for helse girMai 2010en god praksis guide for autisme fagfolk. Utarbeidelsen av den ble overlatt til en komité hvis arbeid ledes av Charles Aussiloux, som leder den franske psykiatriske føderasjonen, og Catherine Barthélémy , som har jobbet i mange år med autisme ved INSERM- enheten tvillet med CHRU i Tours .
Statssekretær for solidaritet Valérie Létard presenterer12. januar 2012 en rapport til regjeringen som vurderer virkningen av autismeplanen 2008-2010.
Evolusjon i andre europeiske landFlere europeiske land har utgitt guider for god praksis som Spania eller Skottland:
En rekke pleiemetoder er opprettet i USA. TEACCH- programmet er det statlige programmet i North Carolina . The New York publiserte en god praksis guide: Clinical Practice Guideline, Rapport av anbefalingene , Department of Health, New York.
Evolusjon i andre landPECS er et akronym for Picture Exchange Communication System som betegner en pedagogisk og pedagogisk metode beregnet på barn som er utsatt for kommunikasjonsforstyrrelser som hindrer tilegnelsen av verbalspråk. PECS-verktøyet tilbyr alternative og forsterkende kommunikasjonsteknikker, der alle aspekter av kommunikasjon påvirkes av autisme. Hovedmålet er at personen spontant kan uttrykke sine behov og ønsker. Avhengig av funksjonshemming, gjelder de tre hovedtilnærmingene:
I følge sine tilhengere er atferdsmessig tilnærming og intervensjon effektiv i å lære mennesker med autismelæring at de ikke ville ha fått naturlig og i behandling av atferdslidelser som er tilstede i autisme. Denne tilnærmingen tar sikte på å erstatte utilstrekkelig oppførsel med en mer adekvat. Vi griper inn på selve oppførselen og / eller på årsakene til oppførselen. Personer med autisme som har fått formell utdannelse er mer uavhengige, mindre medisinert og mer integrert i samfunnet enn de som ikke har hatt tilgang . Et dusin studier som undersøkte disse tilnærmingene som ble anvendt på Aspergers pasienter, og spesielt på sosiale scenarier , konkluderte med at de "er gunstige og betydelig effektive" for å redusere upassende oppførsel, og at "CBT gjør det mulig å redusere symptomene på angst betydelig hos barn med Asperger's ” . En studie fra 2009 konkluderte med at 79% av pasientene som fulgte CBT, opplevde en reduksjon i angsten.
ABA tilnærmingABA ( Applied Behavioral Analysis , eller ABA ) er en pedagogisk tilnærming inspirert behaviorisme skapt av Ole Ivar Lovaas i USA på 1960-tallet . Den består av en atferdsanalyse assosiert med en intensiv intervensjon på personen med sikte på å oppnå best mulig integrering i samfunnet, ved å øke atferd som anses å være tilpasset, og at nedgang i atferd anses som uegnet (se operant condition ).
ABA er basert på lover om menneskelig atferd som fremgår av studien av atferd: menneskelig atferd er først og fremst betinget av konsekvensene som oppstår umiddelbart etter at den har manifestert seg. Det er konsekvensene av denne oppførselen som vil oppmuntre eller motvirke personen til å reprodusere den senere under lignende forhold. Analysen av konsekvensene av en atferd gjør det mulig å forstå hva som var målet med denne atferden. Intervenientene kan da oppmuntre eller motvirke til å reprodusere den ved å understreke dens konsekvenser.
Resultatene som opprinnelig ble oppnådd av Lovaas, og opprinnelig bekreftet av andre studier viser at 50% av barna (som var under tre år i starten) som fulgte programmet i to til tre år, da var i stand til å fortsette kurset. uten hjelp, uten å skille seg ut i deres funksjon av barn uten autistiske lidelser. Følgende studier har bekreftet en viss effektivitet av ABA.
For at et ABA-program skulle være effektivt, følte dets forløpere at to betingelser må være oppfylt :
Dette programmet er bindende: applikasjonen har en kostnad som familier ikke tåler alene. I Frankrike er ikke ABA anerkjent av sosial sikkerhet.
I Nederland kan ABA-terapi dekkes av et budsjett som tilbys av staten. Terapeuten rekrutteres deretter av foreldrene og betales av dette budsjettet, Persoonsgebonden budsjett (PGB), et personlig budsjett for omsorg og terapi (nl) .
I Canada ( Ontario ) støttes denne tilnærmingen av staten. I Quebec støttes ABA (kalt ICI, for Intensive Behavioral Intervention) av samfunnet fra 3 til 6 år.
Årsaken er at i Frankrike helsevesen dekkes for alle, mens utdanning i USA er det rette for alle, og et budsjett tilsvarende.
ABA bestrides av Michelle Dawson , autismeforsker innen nevrovitenskap, som kaller "uetisk behandling" ( uetisk behandling ). I følge Spreckley og Boyd ville effektiviteten av atferdsmetoder være usikker på kriteriene for kognitiv utvikling eller språklig fremgang og på atferd.
Verbal atferdSiden 2005 i Frankrike har en ny gren av ABA utviklet seg: denne tilnærmingen, kalt verbal atferd - verbal atferd - fokuserer på språkets forskjellige funksjoner og ikke på dets strukturelle aspekt. Denne tilnærmingen er basert på arbeidet og Skinners bok fra 1957, Verbal Behavior . Den Verbal Behavior mener at et ord er en atferd som alle andre, og er analysert i forhold til sitt formål (få noe, oppmerksomhet, etc. ) for å lage et program for å øke kommunikasjonen av 'barn. I likhet med ABA, understreker denne metoden barnets motivasjon, med tanke på at det er motivasjonen som er motoren for læring. Programmene er utformet på en slik måte at de vekker maksimal motivasjon hos barnet, og alltid holder det høyt.
Pivotal Response Treatment (PRT) eller Pivotal Response Treatment (TRC)Hengselresponsbehandling er en naturalistisk intervensjonsmodell avledet fra prinsippene for Applied Behavior Analysis (ABA / ABA). I stedet for å målrette individuell atferd en om gangen, målretter CRT sentrale områder av barns utvikling som motivasjon, lydhørhet overfor flere signaler, selvledelse og sosiale initiativer . Ved å målrette disse kritiske områdene, resulterer CRT i generalisering til andre sosiale, kommunikasjons- og atferdsområder som ikke er spesielt målrettet .
Motivasjonsstrategier som ligger til grunn for CRT, blir innlemmet gjennom intervensjonen, så ofte som mulig, og inkluderer barnevalg, oppgavevariasjon, midlertidige vedlikeholdsoppgaver, belønning for forsøk og bruk av direkte og naturlige forsterkninger . Barnet spiller en avgjørende rolle i å bestemme aktivitetene og gjenstandene som skal brukes i TRC-utvekslingen.
TEACCH-programTEACCH strukturert utdanning har som mål å utvikle autonomi innen følgende områder: autonomi i arbeid eller aktivitet, autonomi i dagliglivet, autonomi i fritiden, evnen til å bygge et sosialt liv og atferdshåndtering. Denne læringen er hentet fra behaviorisme og er basert på ideen om at autisme er uttrykk for et nevrologisk underskudd. Midlene for å komme seg rundt det er strukturering og læringskommunikasjon. De fire aspektene av TEACCH-tilnærmingen er:
Målet med TEACCH-verktøyet er å tilpasse undervisningen for å kompensere for de spesifikke underskuddene til hver person, bygge videre på individuelle styrker, for å redusere unødvendig og forstyrrende stimulering, for å understreke relevant informasjon, for å la personen få mening om sitt miljø, for å gjøre dem i stand til å forstå hva som forventes av dem, bedre styre deres atferd og oppnå større autonomi. Disse elementene er tilpasset personen i målene og de definerte midlene for å møte de spesifikke behovene til den autistiske personen og hans familie.
TEACCH-programmet har vært gjenstand for mange dokumenterte studier på engelsk og fransk.
The Denver Developmental Program ( Tidlig start Denver Model , ESDM), ble opprinnelig utviklet i USA på 1980-tallet av Sally J. Rogers og Geraldine Dawson . Dette programmet legger vekt på lek, mellommenneskelige forhold, pragmatiske språkutviklingsprosedyrer, teknikker for å legge til rette for symbolsk tenking, struktur og rutine i klasserommet. Dagtidsprogrammet består av omtrent 20 timer per uke, 12 måneder per år for oppmøte, og hver klasse har et forhold mellom barn og lærere 2: 1. Dette programmet er for barn helt ned til 12 måneder.
SCERTS-program IDDEES-programmetIDDEES- programmet (Intervention, Development, Home, School, Company, Supervision) ble opprettet i 2000 i Paris av doktor Gattegno. IDDEES-programmet er et utviklings- og atferdsintervensjonsprogram for personer med autisme og utviklingsforstyrrelser som tar hensyn til:
Støtte er basert på pedagogisk, atferdsmessig og kognitiv støtte. Støtteteknikken er spesielt basert på forestillingene om reguleringsutvikling (RMD):
Den originale enheten til IDDEES-programmet har to aspekter:
Utviklet av et fransk team fra CHRU de Tours og Université François-Rabelais ( Catherine Barthélémy , Gilbert Lelord , Laurence Hameury ), tar utvekslings- og utviklingsterapi sikte på å utøve de mangelfulle områdene hos den autistiske personen med tanke på funksjonell rehabilitering. Oppfattet som et spill som "mobiliserer de integrerende hjerne-systemene", blir terapien definert i samsvar med barnets familie ved å favorisere de funksjonelle sektorene der barnet opplever vanskeligheter.
Atferdsmessige tilnærminger er ikke enstemmige, det foreligger sterk kritikk, spesielt på hindring av potensiell spesifikk adaptiv atferd.
Dermed kvalifiserer Laurent Mottron denne metoden som "utdatert" og utgjør etiske problemer. Han beklager at det legges for mye vekt på de negative aspektene ved autisme (enda høyere ytelse i visse oppgaver er ofte forbundet med ideen om at de bare er korrelert med et underskudd i andre kapasiteter). Han beklager også at utdanningsprogrammer for småbarn med autisme først søker å undertrykke autistisk atferd for å omorganisere barnet så mye som mulig mot en mer “normal” atferdsmessig “bane ”. Imidlertid har mennesker med autisme - "under visse omstendigheter" - en annen måte å lære på som noen ganger kan være en "fordel" . Han anbefaler å gripe inn når barnet har skadelig oppførsel som å slå hodet mot en vegg i flere timer, men anser at visse autistiske atferd (atypiske for ikke-autister) også er adaptive .
Utviklingsmetoder er et vanlig alternativ i USA til atferdsmetoder. De blir der sett på som pedagogiske metoder. I Frankrike, bortsett fra utviklingsprogrammet i Denver, klassifisert på samme effektivitetsnivå som ABA, er de hittil ikke anbefalt av Haute Autorité de Santé.
De er inspirert av strømmen til atferdspsykologi , spesielt arbeidet som ble utført av Jean Piaget. De er basert på ideen om at årsakene til autisme er biologiske, men at de forstyrrer veldig tidlig i utviklingen av barns evne til å danne et forhold til foreldrene. Ved å hjelpe foreldre og barn med å danne et forhold ("engasjere"), tillater vi en gjenoppretting av den hindrede utviklingsdynamikken, og dermed en økning i barnets potensial.
Programmet Son-Rise har blitt grunnlagt av Barry Neil Kaufman og Samahria Lyte Kaufman for sin autistiske sønn Raun Kaufman (i) . Det handler om å komme i kontakt med barnet fra hans stereotypier og / eller hans begrensede interesser, å bli med ham i sin verden, å etablere en bro med barnet, og deretter bringe det tilbake til verden. På grunn av intensiviteten til intervensjonen (ca. 25 timer per uke), bruker implementeringen vanligvis en gruppe frivillige som bytter på å jobbe med barnet. For å unngå risikoen for sensorisk overbelastning, anbefaler metoden bruk av et "lekerom", et rom som er spesielt utstyrt for spillet.
“3i-metoden” (for intensiv, individuell og interaktiv) ble opprettet i 2004 av en fransk familie relatert til et autistisk barn, i motsetning til det psykoanalytiske paradigmet som ble ansett som “skyldig”, og ved nektelse av innleggelse på dagens sykehus . Familien dro for å trene i Son-Rise-programmet i USA, og barnet har siden blitt presentert som "ut av autisme". Opplevelsen fører til skapelse idesember 2005av foreningen Autism Hope against School (AEVE), ansvarlig for å spre metoden. 3i-metoden skiller seg fra Son-Rise ved mer intensiv pleie (40 timer per uke), ved økt bruk av frivillige og ved valget om å trekke barn fra skolen til de har oppnådd et utviklingsnivå, slik at man får gradvis omskolering. Denne metoden er ikke gjenstand for anbefalinger fra Haute Autorité de santé (HAS) i sin 2012-rapport.
Kommuniserende partnere er en metode utviklet over tretti år av James D. MacDonald, som kombinerer lek (som andre utviklingsmetoder) og utvidelse av muntlig kommunikasjon. Det er rettet mot foreldre, og gir dem en metode for å kommunisere med det autistiske barnet. Metoden er også ment for andre patologier. Målet er å gjøre det mulig for barnet å bruke kommunikasjon mer effektivt alene. Morsomme og kommunikative metoder tilbys for å hjelpe barnet med å bruke verbal og preverbal kommunikasjon.
RDI-programmet, utviklet av Steven Gutstein, er basert på spontan lek og mer strukturerte og organiserte sekvenser i form av en "læreplan", som tar sikte på å lære barnet å passe bedre og bedre inn i miljøet. Stadig mer dynamiske systemer (det vil si endring på en uforutsett og noen ganger tilfeldig måte), som motarbeider et sentralt underskudd på autisme, preferansen for statiske, repeterende og lite skiftende systemer. Metoden tar ikke sikte på å gi "ferdige" svar ("scripted scenarios"), men å utvikle en reell mestring av tilfeldige dynamiske systemer.
Hvis de andre metodene for å ta ansvar for autisme ofte har blitt utviklet av psykologer, søker de ikke å kurere autisme, fordi de aksepterer definisjonen av autisme som en nevro-utviklingsforstyrrelse, men å utdanne folket. Dette er grunnen til at den eneste psykoterapeutiske tilnærmingen angående autisme er psykoanalyse fordi den ikke aksepterer dette grunnlaget. Vanskeligheter knyttet til autisme som mulig depresjon eller angst kan imidlertid tas hånd om av en psykoterapeut og behandles.
Støtten til den psykoanalytiske tilnærmingen med autister er forankring av følelsen av å eksistere og konstruksjon av en interesse for forholdet til den andre . Fordi de fleste av tiden har de verken følelsen av å bebo kroppen deres eller følelsen av å eksistere kontinuerlig . Det som er spesifikt med denne tilnærmingen er å være interessert i den interne opplevelsen til personen, og hva de uttrykker med verbalt eller ikke-verbalt språk - eller fra det som manifesterer seg i kroppen deres og i hans handlinger. Hos autister er det for den psykoanalytisk inspirerte psykoterapeuten å møte noen som først og fremst er interessert i sensorisk forskning. Gjennom kommentarene fra sanseopplevelsen deler terapeuten med den autistiske personen det som fengsler ham i øyeblikket, og uten å umiddelbart foreslå en sosialt tilpasset atferd som han ikke kunne integrere i dette øyeblikket. For det andre spiller han med små variasjoner med utgangspunkt i denne til tider begrensede og repeterende interessen, slik at det blir en større opplevelse, mindre strengt og ofte nødvendig.
Deling er et første grunnlag for å møte. Det representerer en mulighet til å starte relasjonsutvikling på nytt og også selvbevissthet. Forutsetningen for sosialisering er å etablere autentiske møter basert på hva som interesserer den autistiske personen, slik at de føler seg opptatt av seg selv i sin kroppslige opplevelse og av forholdet til de rundt seg .
I 2018 tegner den lakanske psykoanalytikeren Juan Pablo Lucchelli en sammenligningstabell der anbefalingene fra den moderne lakanske psykoanalytiske tilnærmingen, som er basert på autistiske objekter og spesifikke interesser, overlapper anbefalingene til Laurent Mottron. Laurent Mottron nekter på sin side enhver tilknytning til psykoanalyse i autismeklinikken, som han anser som en unyttig tro som er skadelig for mennesker med autisme.
Den psykoanalytiske orienteringen av tilnærmingen til autisme i Frankrike vekker betydelig kritikk, men, som Didier Houzel (2018) påpeker, "anvendelsen av psykoanalyse til behandling av autisme vedvarer til tross for alle angrepene den gjør. Objektet" . Lacanian- tilnærmingen , som er avhengig av et tankesystem snarere enn på streng observasjon, "har utvilsomt vært en av kildene til foreldrenes opprør" , via sterkt motsatte foreninger som Autisme France (opprettet i 1989 for å forsvare en "rett til pedagogisk og ikke-psykoanalytisk omsorg ”), Vaincre l'Autisme , og Autism Foundation.
En rapport fra 13. januar 2012i International Journal of Medicine beklager for stor innflytelse av denne tilnærmingen. Kontroversen rundt filmen “ The Wall; psykoanalyse satt på prøve av autisme ”blir diskutert under den parlamentariske dagen for autisme den12. januar 2012.
I mars 2012 ble anbefalinger om autisme gitt av Haute Autorité de Santé i Frankrike for profesjonell oppmerksomhet, to år etter en kunnskapsvurdering. Ved denne anledningen bemerket HAS at ”fraværet av data om deres effektivitet og avviket mellom uttalte meninger tillater oss ikke å konkludere med relevansen av inngrep basert på psykoanalytiske tilnærminger eller institusjonell psykoterapi. " Og at det klassifiseres som " ikke-samtykkende " . HAS anbefaler å utvikle pedagogiske og utviklingsmessige tilnærminger, integrert i tverrfaglige og koordinerte tiltak. Forbehold uttrykkes av tidsskriftet Prescrire om metodikken for å utvikle anbefalinger fra Haute Autorité de Santé: “Utviklingen av denne guiden er basert på den såkalte formaliserte konsensusmetoden. Men begrepet konsensus gjenspeiler ikke virkeligheten [...] Denne guiden favoriserer kognitive atferdsmetoder, og avviser andre tilnærminger uten solide argumenter. Dette eksklusive valget er ikke eller dårlig begrunnet. Det hjelper ikke primæromsorgsleverandører eller familier med å ta et informert valg . Som svar er et åpent brev til tidsskriftet Prescrire skrevet av Franck Ramus , der han føler at tidsskriftet "avvek fra de vanlige kriteriene" for denne artikkelen. Brevet hans ble publisert i tidsskriftet, med et svar.
De psyko Henri Rey-Flaud notater som gjennom biologi (genetikk og Neurology) en tro er etablert i mulighetene for praksis av tilpasning og korrigering av oppførselen til autistiske barn (kognitive og adferdsmessige inngrep), "for eksempel er den oppfatning av autisme, som har i dag påtvunget seg foreldreforeninger, media og politiske ledere [...]. På grunn av denne uimotståelige impulsen la ingen merke til at mens den ventet på åpenbaringen av de organiske årsakene til denne hengivenheten, hadde den psykiske betydningen av tilbaketrekningen av disse små pasientene, det vil si spørsmålet om mening. Av deres verden, vært fullstendig ignorert, noe som utgjorde en fordobling og forsegling av utelukkelsen av disse uheldige. Når det gjelder organo-genetisk determinisme, som fordømmer autisten til en skjebne som er skrevet på forhånd, hevder psykoanalysen at det menneskelige subjektet alltid er i stand til å svare på den andres opprinnelige adresse [...] og at 'det ikke er noen uunngåelighet mot denne friheten [...]. Så lenge vi vurderer dem med oppmerksomhet og interesse, antyder oppførselen og den daglige praksisen til disse barna et komplekst og intetanende psykisk univers som vitenskapelig forskning, utført i laboratoriet, hadde tilslørt, og dermed bekreftet setningen til Jim Sinclair, "høyt nivå "autisme:" Nærm deg respektfullt, uten fordommer og åpen for [ideen om] å lære nye ting, og du vil finne en verden du ikke kunne ha forestilt deg . "
For barnepsykiater og psykoterapeut Anne-Sylvie Pelloux, “er det nesten like mange profiler av autistiske barn som det er berørte barn, og deres evne til å utvikle seg kommer også i mange varianter som ikke bare avhenger av behandlingsmetodene deres. Disse elementene blir sjelden påpekt under en mediepresentasjon av resultater " , bemerker hun også at " anbefalingen gjenspeiler ikke kompleksiteten og rikdommen i alle meninger fra ekspertene som ble bedt om [...] om ikke bare i organisasjonskomiteen, nesten halvparten av gruppen (25/25) ga uttrykk for sin helt eller delvis uenighet med anbefalingen ” og påpekte i rapporten ” fraværet av en presis definisjon av psykoanalyse ” i rapporten. Hun skriver også om Bruno Bettelheims psykoanalytiske teser om autisme. "Det er virkelig veldig beklagelig at psykoanalysen tidligere, særlig i denne forfatterens fotspor, har pålagt mødrene ansvaret for denne patologien. Å foreslå separasjon av barnet fra foreldrene sine som en terapeutisk prosess. Dette er en teoretiseringsfeil, sannsynligvis indusert av den historiske og personlige konteksten til forfatteren. Å sette i praksis på sekstitallet av denne teorien ga uten tvil mye psykisk skade og reelt traume hos de berørte familiene. Men denne ideen ble forlatt, og barnepsykiatri-teamene i Frankrike, ved å stenge internatskoler og åpne daghospitaler, var tvert imot opptatt av å bevare barnets integrering i familien og skape en terapeutisk allianse. Med foreldrene. " .
Det er ingen medisiner for å 'kurere' autisme , eller for å hjelpe barn å lære å snakke eller lære nye ferdigheter. For psykiateren Claude Bursztejn (2004), “må det erkjennes at vi er redusert til en forsiktig empiri, spesielt siden vi ikke bare kan forvente symptomatisk forbedring selv for behandlinger hvis effektivitet ser ut til å være alvorlig. Delvis. Farmakologiske behandlinger for autisme må derfor integreres i en omfattende strategi for langsiktig terapeutisk og pedagogisk ledelse .
Bruken av visse molekyler gjør det mulig å redusere relaterte lidelser som angst , depresjon , søvnløshet eller oppmerksomhetssvikt med eller uten hyperaktivitet , som rammer halvparten av personer med autisme. Tilsvarende kan risikoen for anfall eller epilepsi , ca 20 til 25% av autister trenger medisiner for å forhindre. Stephen M. Shore bemerker at ulike medisinske tester har vist en økt følsomhet for personer med autisme for medikamentreaksjoner og sjeldne bivirkninger , noe som gjør dem til en befolkning med større risiko for legemiddeltoksisitet. Av denne grunn fraråder han sterkt selvmedisinering . Noen behandlinger er bare foreskrevet for alvorlige atferdsforstyrrelser, for eksempel valproinsyre , beregnet på å stoppe rabies.
I følge en amerikansk studie utført i 2006 får mer enn halvparten av autistiske barn medisiner. En tverrsnittsstudie utført i USA i 2001 blant 60 641 personer med ASD under 21 år behandlet av Medicaid viste at 56% av dem tok minst ett medikament i året, 20% hadde brukt tre eller flere medisiner ved samme tid. De antipsykotiske medisinene er mest brukt (31%), etterfulgt av antidepressiva (25%) av psykostimulerende midler (22%) av stemningsstabilisatorer (21%) av angstdempende midler ( 12%) og beroligende midler (3%). I Frankrike er foreldre til autistiske barn ofte motvillige til å bruke narkotika på grunn av bivirkningene de observerer, og har en tendens til å vende seg til “mirakelmetoder” eller alternativer med uprøvd effekt, som for eksempel endringer i kostholdet.
I mai 2013, en studie utført i Quebec på medisinering av 2.986 barn og ungdommer med autisme, konkluderte med at "bevisstyrken er utilstrekkelig for å tillate en evaluering av fordelene eller bivirkningene av enhver behandling med andre legemidler enn risperidon og aripiprazol " . Ifebruar 2016, en komparativ studie fokusert på effektiviteten av forskjellige molekyler som er foreskrevet i tilfeller av autisme for å redusere irritabilitet og atferdslidelser. Den konkluderer med at risperidon og aripiprazol har de viktigste effektene, men at de også fører til potensielt mer plagsomme bivirkninger enn andre molekyler som anses å være mindre effektive.
Selektive serotonin-gjenopptakshemmereSerotonin noradrenalin reopptakshemmere (SSRI) tilhører antidepressiva familien . De blir ofte foreskrevet til personer med autisme for å redusere angst . En gjennomgang av den vitenskapelige litteraturen som ble utført i 2006, avslørte at studier med placebo bare involverte fluvoxamin og fluoksetin . Retrospektive studier av disse SSRI-ene som er foreskrevet for personer med autisme, antyder effekt, til tross for fremragende spørsmål om sikkerhet og riktig dosering hos barn. Resept på lavdose venlafaksin har vært gjenstand for noen få småprøvestudier som antyder effekt, med en placebo-studie i 2004 som antyder svært liten eller ingen effekt.
Stephen M. Shore insisterer på vitnesbyrd om følsomhet hos personer med autisme for dosene av disse atypiske legemidlene, og spesifiserer at det er tilrådelig å starte med en tredjedel eller halvparten av dosen som er nødvendig for en deprimert person. En annen vanskelighet fra disse molekylene er eksistensen av abstinenssymptomer , og i noen tilfeller en reduksjon i intellektuell og seksuell funksjon.
Atypiske antipsykotikaDisse stoffene, mer generelt foreskrevet til personer med schizofreni , brukes i tilfeller av angst og raserianfall . Den risperidon (Erdal) var gjenstand for flere studier (minst 13) som har vist seg effektive i å redusere anfall og aggressiv oppførsel. Data for olanzapin , clozapin , amisulpride og quetiapin er mer begrensede. Risperdal er foreskrevet for barn eller voksne med alvorlige atferdsproblemer (for eksempel selvskading ). Den Aripiprazol også vært dobbelt-blind studier med placebo , å finne en effektiv i å redusere irritabilitet. Tatt på lang sikt, men dette stoffet forårsaker vektøkning.
Av alle medisiner som kan forskrives til personer med autisme, har atypiske antipsykotika flest bivirkninger.
TrisykliskeTrisykliske stoffer er lenge brukt til behandling av depresjon , foreskrevet for personer med autisme som er rammet av denne lidelsen, som kan være comorbid eller utviklet på grunn av vanskelige forhold til andre. Temple Grandin har brukt den i over tretti år. En sammenlignende studie med placebo viste at molekylet clomipramin er mer effektivt enn desipramin når det gjelder å redusere stereotypier, angst og ritualistisk oppførsel. Desipramin var derimot ikke mer effektivt enn placebo. Klomipramin er det molekylet som har vært gjenstand for det største antallet evalueringer, ifølge en gjennomgang av den vitenskapelige litteraturen som ble publisert i 2012. Dataene er motstridende, og viser mange bivirkninger.
MelatoninEttersom utskillelsen av melatonin kan være unormal hos personer med autisme, har det blitt foreslått å bruke dette molekylet for å redusere søvnforstyrrelser hos barn og ungdom, spesielt i tilfelle en nycthemeral rytmeinversjon . Effekten av molekylet på søvnvarigheten anses å være effektiv, med en gjennomsnittlig økning på 52 minutter hos barn og ungdom. Selv om det ikke ser ut til å være effektivt for alle mennesker med autisme, tolereres melatonin generelt godt. Gjennomgangen av litteraturen publisert iseptember 2011går i retning av en generell forbedring av søvnkvaliteten, lettere oppførsel om dagen og begrensede bivirkninger. Imidlertid er det fortsatt behov for ytterligere studier.
NaltrexoneBruken av opioide antagonister er rettet mot å redusere selvskadende atferd , derav det faktum at de blir testet og foreskrevet for alvorlige atferdsforstyrrelser. Deres effektivitet i å redusere selvskading har blitt demonstrert av flere placebokontrollerte studier, som støtter en reduksjon i hyperaktivitet , selv om det også er motstridende konklusjoner. De har ingen kjent effekt på kommunikasjonen.
MetylfenidatDen metylfenidat er angitt bare i tilfeller hvor diagnostisering av ASD tilsettes en diagnostisk lidelse ADHD . Den vitenskapelige litteraturen om anvendelse av dette psykostimulerende middelet på mennesker med autisme er rikelig. To dobbeltblindede, placebokontrollerte studier viser forbedring i symptomer på hyperaktivitet hos personer med ASD, uten generell forbedring i autistiske symptomer.
Behandling med bumetanid blir evaluert. Et fransk team fra Brest University Hospital , assosiert med INSERM i Marseille, oppdaget at intracellulære klornivåer i ikke-autistiske mennesker er høye i livmoren, og faller kraftig under fødselen under påvirkning av oksytocin, og påvirker hjernen til den nyfødte . Kliniske studier har vist at å gi bumetanid vanndrivende middel kort tid før fødselen kan forbedre autistisk syndrom.
Hos mennesker ville innånding av oksytocin gjøre det mulig å øke en tilstand av tillit til andre, denne forbindelsen har en viktig rolle i menneskelig atferd, og spesielt tilknytning til andre. Den intranasale administrasjonen av oksytocin kan endre den sosiale oppførselen til personer med autisme, inkludert høyt fungerende nivå eller Aspergers (AS). Det er den eneste medikamentelle behandlingen som er i stand til å endre sosiale forhold, og som er tilgjengelig for personer med autisme. En foreløpig studie publisert ifebruar 2016indikerer at administrering av oksytocin reduserer tvangsmessig atferd, forbedrer evnene til å forstå betydningen av forskjellige stemmeintonasjoner, oppfatningen av ansiktsfølelser og fremmer samarbeidsatferd, selv om responsen på denne kjemiske forbindelsen er variabel avhengig av individet. Angsten reduseres, sosial motivasjon styrkes. Imidlertid forblir studier på oksytocin for få og for fragmenterte til å tillate bestemmelse av behandlingsmetoder.
VancomycinI hypotesen om en mikrobiotisk kilde til autisme, har noen forfattere foreslått bruk av vancomycin , spesielt i tilfeller av regressiv autisme . Målet ville være å målrette mot visse stammer av Clostridium . Denne bruken anbefales ikke av helsemyndigheten på grunn av fravær av pålitelige studier da rapporten ble utarbeidet i 2011.
Den sekretin har vært en "fashion" transient etter fire høyprofilerte saker i 1998. Mange familier med autistiske barn i USA har hevdet. Studiene utført på et større utvalg, i dobbeltblind og med placebo, viser ikke noen nevneverdig effekt. Behandlingsmåten med secretin har siden falt, men det hender at disse injeksjonene fortsatt anbefales av noen mennesker, til tross for mangelen på demonstrert effektivitet. Den fenfluramin , som også utløste en midlertidig interesse, forsvant fra markedet på grunn av sin alvorlige bivirkninger.
De Egalited kollektive påpeker at stoffer som Risperdal kan være foreskrevet "som et hjelpemiddel til å undertrykke atferdsforstyrrelser uten å se etter årsaken til disse lidelsene" , siterer eksempel på ikke-verbale autistiske barn som gråt på grunn av blindtarmbetennelse eller smerter. Tannpine , som ble administrert massive doser medikamenter, og som fikk alvorlige orale infeksjoner eller til og med døde av peritonitt , på grunn av manglende søk etter den virkelige årsaken til atferden. René Tuffreau, psykiater i Nantes, påpeker at franske autister over 16 år ofte får overdoser av psykofarmaka , blant annet på grunn av den falske troen på at de lider av psykose .
De dyrene kan hjelpe mennesker med autisme utvikle sosiale ferdigheter. Betraktet som en "følgesvenn som forstår barnet, beroliger det og ikke dømmer det" , fungerer dyret som en formidler under dyrebehandling , som er basert på lettere kommunikasjon mellom den autistiske personen og dyret enn med et menneske, fordi det er etablert i en ikke-verbal modus. Forskning om dette emnet er fortsatt flekkvis. Den enkleste intervensjonen å implementere er å bringe dyr inn i et terapeutisk miljø, i nærvær av terapeuten. Innlemmelsen av dyr har som mål å forbedre sensorisk integrasjon. En studie med lamaer, kaniner og hunder viser at personer med autisme bruker språk mye mer og er motivert til å kommunisere i nærvær av dyr. En studie med marsvin viste forbedrede sosiale forhold. I sin studie konkluderer François Beiger og Aurélie Jean med at "uansett hva dyret brukte [...], resultatene medfører en forbedring når det gjelder oppmerksomhet og felles oppmerksomhet, sosiale interaksjoner, blikk, språk. Mottakelig og uttrykksfull, sensorisk integrasjon eller motivasjon" . Terapeutiske gårder utvikler seg, der mange dyr er gruppert (kyr, kyllinger, griser, esler osv.) Som krever en rekke omsorg og oppmerksomhet.
Kjæledyrterapi anvendt på autisme var gjenstand for en vitenskapelig litteraturgjennomgang i 2012. Studiene presenterer ofte metodiske svakheter på grunn av logistiske begrensninger (lite utvalg), men resultatene er enstemmig positive. Gjennomgangen konkluderer med at "det er foreløpig bevis på konseptet med dyreassisterte terapier for ASD" , og mener det er behov for strengere forskning.
Den hesteterapi , også kalt hippotherapy og "hest mekling" er den mest populære kjæledyr terapi autisme . For å være tydelig differensiert fra en tilpasset fritidsaktivitet, krever det en spesialisert struktur og tilsyn (medisinsk resept, og paramedisinsk personale som er autorisert til å jobbe med mennesker med funksjonshemninger). Den Tours CHRU anbefaler det som en del av en integrasjon i en omfattende personlig omsorg program. Den kinestetiske stimuleringen som hesten tilbyr, når den blir ridd, er en unik funksjon i dyreparkene som er tilgjengelige for personer med autisme.
Flere vitenskapelige publikasjoner om små prøver har konkludert med at det er effektivt for å forbedre empowerment, ta ansvar, regulere aktivitet, tonic-postural justering, bygge rom, kroppsstrukturering og vilje . En komparativ studie av 13 barn i omsorgen for hesteterapi og 12 i omsorgen for sosiale programmer som ikke er fra hest, fant større fysisk, emosjonell og sosial forbedring hos barn i kontakt med hester. I 2016 er det en vitenskapelig enighet om å se innen eksterapi den mest nyttige zooterapi for mennesker med autisme. Imidlertid er det også en av de dyreste.
Det bør skilles mellom terapeutisk hund (når den autistiske personen er i nærvær av en hund som tilhører terapeuten) og assistansehunden (som bor i hjemmet til den autistiske personen). Hunden tillater "komplementær meklingsterapi" . Rachel Lehotkay, psykolog som spesialiserer seg på hundemegling, forklarer at hunden i sammenheng med autisme har som mål å "hjelpe [pasienten] med å se utover, temme fysisk kontakt og utvikle sosiale ferdigheter" , å redusere tilbaketrekning og selvskadende atferd eller stereotyp bevegelser, mens du øker passende sosial atferd.
En 24 år gammel kvinne med Aspergers syndrom la ut en video som gikk viral der hennes servicehund, en Rottweiler , forhindrer henne i å skade seg selv og beroliger henne.
I 2002 sammenlignet en studie effektiviteten av mediering av hunden med bruk av gjenstander (et mykt leketøy og en ball), noe som antydet en gunstig effekt for dyret.
Kontakt med delfiner (delfinbehandling) har blitt populær. To gjennomganger av den vitenskapelige litteraturen, i 2007 og 2012, motarbeider sterkt konklusjonene fra tidligere studier om effektiviteten av denne dyreterapien. De peker på mange metodiske feil, som gjør det umulig å konkludere med at kontakt med delfiner er effektiv for mennesker med autisme.
I Frankrike er det svært få sosiale eller medisinsk-sosiale strukturer som tar imot og prioriterer og permanent innkvartering til personer med autisme, og er avhengige av en profesjonell, pedagogisk og terapeutisk aktivitet knyttet til dyr, som en del av en gård.
I avdelingen til Essonne har det siden 2013 vært et sykehjem som opererer i form av en jordbruks- og håndverksgård, et av de erklærte målene er "å fremme vitenskapelig, medisinsk og pedagogisk forskning".
Den eldste utnyttelsen av denne naturen ble opprettet i form av et hjem i livet i 1986 av foreldre og fagpersoner i Isère- avdelingen som gir finansiering og tilbyr landbruksarbeid til mennesker. Huste autister: storfeoppdrett , samt stordemelk , avl av små dyr ( kyllinger , ender , kaniner , griser ) og gjør det mulig å tilby gårdens produkter til salgs til enkeltpersoner ( ost , melk , egg ) på stedet og på det lokale markedet i området. Dette terapeutiske foreningsprosjektet ble med i “So Far-prosjektet” (sosial jordbruk) i 2006 , et initiativ som foreslår å støtte landbruket med et sosialt og terapeutisk kall i Europa. Etableringen er også oppført av "ASTRA" -nettverket, en tjeneste som fremmer sosialt og terapeutisk jordbruk og dets praksis i Rhône-Alpes.
Temaet for potensielt nyttig praksis for personer med autisme for å hjelpe dem med å håndtere stresset har fått lite studier. Den meditasjon , på grunn av dens prinsipp og egenskaper oppleves av mennesker med autisme, kan være effektive i å forbedre selv og aktivere personlig utvikling , supplerer andre tilnærminger. Den yoga var gjenstand for noen publikasjoner og en casestudie av et barn med Aspergers syndrom , også går i retning av en fordel som tilbys av denne praksisen til barn og voksne.
Med økningen i autismediagnoser har helsepersonell lagt merke til en økt bruk av "helbredelsesteknikker" som involverer kontroversielle teorier, farlige teknikker og til og med det paranormale . Anvendelsen av disse teknikkene er forklart av den store nød av visse foreldre som er konfrontert med alvorlige funksjonshemninger, og av en hyppig uvitenhet om hva autisme er, i en sammenheng med "bombardement av tvilsom informasjon" som kommer fra. Internett. Blant disse kontroversielle og ikke-anbefalte fremgangsmåter er: tungmetall chelatering , kosthold modifikasjoner og tilskudd (kaseinfritt og glutenfri diett), immunterapi , vitamin terapi (tillegg tar sikte på å fylle ernæringsmessige mangler , og ikke et middel for autisme), feste terapi og pakking .
Den lette kommunikasjonen , eller psykofanien, ble spredt fra Australia og USA på 1990-tallet , blant annet for å gjøre det mulig for ikke-verbale autister å uttrykke seg ved hjelp av en "facilitating", som holder (eller styrer) hånden deres slik at de kan skrive bokstaver på et tastatur. Den er basert på en teori der autister ikke har kommunikasjonsforstyrrelser, men rett og slett ikke er i stand til å utføre bestemte bevegelser ( apaksi ).
Etter en kort mani for denne metoden, på grunn av den antatte muligheten gitt til ikke-verbale folk til å demonstrere sine skriveferdigheter , har tilrettelagt kommunikasjon er definert som pseudo-vitenskap , med dobbeltblinde studier som konkluderte med at de skriftlige tekstene er uttrykk for "facilitator", og ikke den til den autistiske personen. Referanseindeksen Journal of Autism and Developmental Disorders konkluderer med at “denne studien ikke kunne gjenskape påstandene om tilrettelagt kommunikasjon med autistiske voksne, og reiser spørsmål om etikken til den utbredte bruken i denne befolkningen. Hvis, faktisk, tilrettelegger og ikke den enkelte med autisme er ansvarlig for kommunikasjon, kan de behov og valg av den enkelte med autisme være skjult av de av tilrettelegger” . I tillegg er det en sterk risiko for å lure foreldrene til autister om en mulighet for kommunikasjon med barnet sitt, ved å spille på deres emosjonelle forventninger.
Flere metoder for trening i auditiv integrasjon, inkludert Tomatis-metoden , foreslår å forbedre forholdet mellom øret og stemmen, og i forlengelse mellom lytte og kommunikasjon. Audiogrammer bør identifisere de auditive overfølsomhetene til personer med autisme, og deretter la dem bedre integrere auditive stimuli. Flere studier, inkludert en gjennomgang av den vitenskapelige litteraturen som ble publisert i 2006, konkluderer med at opplæring i auditiv integrasjon ikke fører til noen forbedring av autismespekterforstyrrelser.
På den samme modellen er det foreslått opplæring i sensorisk integrasjon, med sikte på å hjelpe personen til å bedre relatere en følelse til den måten hjernen må tolke den på, men effektiviteten av disse treningene støttes ikke igjen av data.
Den pakning er en psyko teknikk for innpakning av autistisk person midlertidig i fuktige og kalde kluter. Den P r Pierre Delion mener "teknikken for pakking kan være svært nyttig for behandling av autistisk og psykotisk" . Ifølge Brigitte Chamak , "foreldre som bruker det, ser en reduksjon i selvskading" . Flere vitenskapelige publikasjoner ber om, i 2008 og 2010, at det utføres dobbeltblinde studier med sammenligning for å avklare effekten og den underliggende mekanismen implementert i pakking.
I følge David Amaral brukes denne teknikken nesten utelukkende i Frankrike , de andre landene har forlatt den: han understreker eksistensen av en internasjonal "vitenskapelig konsensus" mot bruken. Pakking ble "ikke anbefalt" av HAS i 2012: "I mangel av data om dens effektivitet eller sikkerhet, på grunn av de etiske spørsmålene som ble tatt opp av denne praksisen og ubesluttsomheten hos ekspertene på grunn av a. Det er en ekstrem avvik mellom deres meninger, er det ikke mulig å konkludere med relevansen av noen indikasjoner på våt kroppsinnpakning (såkalt pakking), til og med begrenset til et endelig og eksepsjonelt middel ” . Den FNs komité for barnets rettigheter kalt for et forbud mot pakking, som ble innført i Frankrike i 2016 via en sirkulær.
Mennesker med autisme som tar til orde for nevrodiversitet og rettigheter avviser ideen om at "å kurere autisme" er et ønskelig mål, og understreker at autisme ikke oppleves som en sykdom eller en tragedie, men som en tragedie, en positiv del av deres identitet. Denne bevegelsen dannes i opposisjon til den medisinske modellen for autisme . I følge den franske sosiologen Lise Demailly , i Frankrike, kritiserer denne bevegelsen både psykoanalyse og kognitiv atferdsterapi. Den franske forskeren Alain Giami trekker en parallell mellom situasjonen til disse aktivistene og situasjonen til transpersoner , spesielt når det gjelder demedikalisering og depatologisering. Dette synet på autisme som en positiv nevro-variasjon eksisterer også blant mødre til autistiske barn.
Denne visjonen ble dannet etter publiseringen av Jim Sinclairs manifest , Don't morne for us (på fransk: Ne nous pleurez pas), i 1993:
"Når foreldre sier:" Jeg skulle ønske barnet mitt ikke hadde autisme, "det de egentlig sier er" Jeg skulle ønske at barnet med autisme som jeg hadde ikke eksisterte ". Jeg vil gjerne ha et annet (ikke-autistisk) barn i stedet. Dette er hva vi hører når du klager over vår eksistens og ber for vår helbredelse ”
- Jim Sinclair , ikke gråte for oss.
Autistiske voksnes ekspertise i spørsmål om autisme blir ofte benektet, men ser generelt ut til å være basert på vitenskapelig kunnskap, samtidig som den gir en nøytral beskrivelse av autismeopplevelsen, i motsetning til den visjonen om underskudd som er gitt i medisinske beskrivelser.
Det amerikanske tempelet Grandin støtter de tidlige inngrepene og utøvelsen av hestemannskap som terapeut, og vitner om at hestens galopp gir ham fred. I Canada motsatte Michelle Dawson seg generalisering av kognitive atferdsterapier, og understreket sammenhengen mellom intervensjon og misbruk.
I Frankrike, hvor uttrykk for mennesker selv med autisme er et nylig fenomen, motarbeider forfatteren og aktivisten Hugo Horiot sterkt innflytelsen fra psykoanalysen , og beskriver hans teaterklasser som hans eneste virkelige terapi. Josef Schovanec , som gjennomgikk en voldelig nevroleptisering som førte ham til "en tilstand av vegetativ apati" , motsetter seg humoristisk tanken om å bli "normal", og mener at han ikke lider av autisme, men heller av autisme. Eksklusjon som andre gjør ham lide; han avviser både psykoanalyse og kognitiv atferdsterapi.
Svenske Gunilla Gerland driver aktivt kampanjer mot psykoanalyse, særlig gjennom manifestet fra 1998, der hun skriver (fra Brigitte Chamaks oversettelse ) at ”mange av oss som er autistiske på høyt nivå, har blitt analysert i kraft av den psykodynamiske / psykoanalytiske modellen, ofte av velmenende terapeuter, men de fleste av oss fikk ingen hjelp, mange følte seg fornedret, og noen ble skadet ” .