De studier av Whitehall ( Whitehall Studies ) er longitudinelle studier som hadde en betydelig innflytelse på folkehelsen ved å foreslå begrepet "sosiale faktorer" som forklaringsfaktorer for forskjeller i befolkningens helse og en "sosial gradient helse".
Selv om mange studier fokuserer på data og resultater fra White Hall Studies , den opprinnelige forskning, som begynte i 1967, har særlig belyse sosiale faktorer som gjelder forekomsten av hjerte-og karsykdommer og forskjellene i dødelighet observert i sivil tjeneste. Britene . Disse studiene er fortsatt gjenstand for videre forskning innen både medisin og samfunnsvitenskap . De har også betydelig innflytelse i offentlig politikk .
Navnet på disse studiene kommer fra Whitehall Street i London . De er ledet av Michael Marmot , og viser en sterk korrelasjon mellom hierarkisk posisjon på jobb (i offentlig tjeneste) og dødelighet av ulike sykdommer: for folk som opptar de minst kvalifiserte jobber (kurerer, dørvakter, etc. ) på dødsraten er tre ganger høyere enn for personer i de mest ledende stillingene ( ledere ). Denne sammenhengen vil bli bekreftet mange ganger.
Den første epidemiologiske kohortestudien , Whitehall I , involverte nesten 18.000 menn i Storbritannias offentlige tjeneste . Studien på den andre kohorten, Whitehall II , har blitt utført siden 1985 og undersøker helsen til mer enn 10 000 britiske tjenestemenn i alderen 35 til 55, hvorav en tredjedel er kvinner .
Whitehalls studier har hatt en betydelig innvirkning på helseforskning, og understreket viktigheten av sosiale determinanter for helsen til befolkningen.
En av de viktigste resultatene generert av Whitehall-studiene er at de avslørte en sosial gradient i helse. “Den 'sosiale gradienten av helse' refererer til sammenhengen mellom posisjon i det sosiale hierarkiet og helsetilstanden . Med andre ord, folk som nyter høyere sosial status er sunnere enn de som er rett under og så videre til de fattigste. "
Sosiale determinanter for helse er livsforhold som påvirker helsen til befolkningen og som først og fremst er ansvaret for offentlig politikk .
En sterk sammenheng mellom sosial status og dødelighet demonstreres av analyser av data fra Whitehall Studies, av mange andre forskere over hele verden. Denne effekten har blitt observert i mange andre studier og kalles " syndrom av sosial status " .
Den sosiale gradienten i helse er ikke et fenomen begrenset til den britiske tjenestemannen : “WHO-rapporten minner oss om at dataene viser at jo mer et individ har en ugunstig sosioøkonomisk posisjon, jo mer er det ved dårlig helse. Dette kalles den sosiale gradienten i helse. " . I alle utviklede land , hvor forskere hadde data å studere, observerte de denne sosiale gradienten i helse knyttet til sosiale ulikheter i helse .
Sir Marmot var leder av Commission on Social Determinants of Health (CSDH) i Verdens helseorganisasjon , som ble opprettet i 2005 og hvis endelige rapport ble publisert iAugust 2008.
Navnet gitt til disse studiene refererer til en gate i London sett på som episenteret for den britiske regjeringen ; The Whitehall gaten . Etter å ha startet i 1967, akkumulerte Whitehall-studier alene tretti års forskning og akkumulering av langsgående data for å analysere.
Den første studien sammenlignet dødsraten for mennesker i det sterkt stratifiserte miljøet til den britiske siviltjenesten ; 10-årig langsgående studie, som startet i 1967 og ble utført på 17 530 menn i alderen 20 til 64 år. Den viste at dødeligheten blant britiske tjenestemenn var nesten tre ganger høyere blant de i de laveste stillingene i organisasjonen , sammenlignet med de i de høyeste stillingene. Jo høyere stilling er høy i hierarkiet i sysselsetting over forventet levealder ; det avtar på grunnlag av en lavere sysselsetting status . Videre er det fastslått at andre risikofaktorer som røyking ikke påvirker denne sammenhengen.
Studien fant høyere dødsrate fra alle årsaker blant menn i lavere stillingskategorier . Studien fant også en høyere dødsrate, spesielt på grunn av koronar hjertesykdom, blant menn med lavere sysselsettingsstatus enn menn i de øvre klassene.
Den første studien fant at de lavere statusene er tydelig assosiert med en høyere forekomst av signifikante risikofaktorer . Disse risikofaktorene inkluderer fedme , røyking , diabetes, redusert fritid , mindre fysisk aktivitet , høyere forekomst av den underliggende sykdommen , høyt blodtrykk og redusert høyde . Å ta disse risikofaktorene i betraktning utgjør minst 40% av forskjellene mellom lagene i offentlig tjeneste når det gjelder dødelighet knyttet til hjerte- og karsykdommer . Etter å ha kontrollert for disse risikofaktorene, var det laveste risikoreduksjonsnivået for hjerte- og karsykdommer alltid 2: 1 sammenlignet med det høyeste nivået.
I sum gjorde hovedstudien det mulig å markere et omvendt forhold mellom det sosiale hierarkiet i jobber og risikoen for død på grunn av kranspulsåren ; menn med lavest sysselsettingsnivå hadde en dødsrate tre ganger høyere enn de som var på høyeste nivå i løpet av den ti år lange oppfølgingsperioden. Den lungekreft og kardiovaskulær sykdom også fulgt omvendt sammenheng; de er mer forbundet med sosial status enn med røyking . Analysen av alle mulige risikofaktorer avslører at ingen av trendene som vurderes kan forklare forskjellen fra koronar hjertesykdom mellom jobbklassene.
Den første studien ble utført av Department of Medical Statistics and Epidemiology ved London School of Hygiene and Tropical Medicine . Dokumenter fra Whitehall- studien kan vises i universitetsarkivet.
Omtrent tjue år senere, gitt den vitenskapelige nedfallet, en ny studie, ble Whitehall II satt opp. Den andre studien tok hensyn til kvinner for å verifisere om en sykelighetsgradient som den for menn er observerbar; som viste seg.
Den sosiale helsegradienten som ble avslørt av Whitehall-studiene, er bekreftet for ulike sykdommer : hjerte- og karsykdommer , noen kreftformer og lungesykdommer kronisk , gastrointestinal sykdom , depresjon , selvmord , fravær på grunn av sykdom , vondt i ryggen og ubehag generelt . En stor utfordring er å forstå årsakene til denne sosiale fordelingen av så mange helseforstyrrelser .
Dette er en langsgående og prospektiv studie av 10,308 kvinner og menn , alle ansatt i London kontorene til britiske tjenestemanns da de ble rekruttert til studien i 1985. Den opprinnelige data innsamling inkluderte et spørreskjema. Egenvurdering. Siden den gang har det blitt utført flere bølger av datainnsamling, som vist i følgende tabell:
Fase | Datert | Alder |
---|---|---|
1 | 1985-1988 | 35-55 |
2 | 1989-1990 | 37-60 |
3 | 1991-1994 | 39-64 |
4 | 1995-1996 | 42-65 |
5 | 1997-1999 | 45-69 |
6 | 2001 | 48-71 |
7 | 2002-2004 | 50-74 |
8 | 2006 | 53-76 |
9 | 2007-2009 | 55-80 |
10 | 2011 | 57-82 |
11 | 2012-2013 | 58-83 |
12 | 2015-2016 | 61-86 |
1. 3 | 2019-2020 | 64-89 |
Assosiasjonen mellom sosial ulikhet og helse har igjen vist seg å være av større betydning enn de øvrige etablerte risikofaktorer ( høyt serumkolesterol hypertensjon , fedme , mosjon , røyking og alkoholforbruk ).
Whitehall II- forskerteamet har en policy for datadeling som gjør det mulig for forskere fra andre institusjoner å bruke dataene sine .
Først de laveste stillingskategoriene risikofaktorer for koronarsykdom : tilbøyelighet til røyk , lavere høyde / vekt-forhold, redusert fritid tid og høyt blodtrykket. Imidlertid, selv etter at disse risikofaktorene er normalisert, er de lavere stillingskategoriene fortsatt mer utsatt for koronar hjertesykdom.
Flere forskere har pekt på kortisol , et hormon som produseres av kroppen som respons på stress , som årsak til denne ulikheten i helserisiko. Frigivelsen av kortisol har den effekten at immunforsvaret reduseres ved å be om lymfocytter . En organisme med et midlertidig undertrykt eller begrenset immunforsvar vil være mindre i stand til å forhindre koronar hjertesykdom.
Studier på nivået av kortisol når de våkner ( Cortisol Awakening Response ) har en tendens til å bekrefte kortisols betydning . de ansatte viste ingen signifikant forskjell mellom våkne kortisolnivå, uavhengig av deres sosioøkonomisk posisjon , men stillingskategorier viser lavere nivåer betydelig høyere tretti minutter senere, spesielt når det er en dag med arbeid . Forskerne konkluderte med at dette skyldes kronisk stress og dets forventning.
Resultatene virker kontraintuitive fordi det er vanlig å anta at de med større beslutningsansvar opplever mer stress enn de uten det viktigste ansvaret på skuldrene. Imidlertid er stresset som oppleves av bunnen av den sosiale stigen mer utenfor deres kontroll enn det de opplever på toppen av det sosiale hierarkiet; trenger ikke å bli instruert om hvordan du skal utføre en oppgave, resulterer i lavere hjertefrekvens , stresshormoner og lavere blodtrykk enn når du blir fortalt hvordan og når du skal gjøre jobben din. En finsk studie som så nærmere på arbeidernes stress, fant at "autonomi med beslutningstaking" var en mindre viktig risikofaktor enn mangel på forutsigbarhet i arbeidet . I denne studien er forutsigbarhet definert som høy jobbstabilitet og fravær av uventede endringer, som ble funnet å være sterkt korrelert med sysselsettingsnivå; jo høyere status, jo lavere stressnivå.
Andre argumenter hevder at fordi det er en sterk sammenheng mellom lav sysselsettingsstatus og stress hjemme, kan stress på grunn av manglende kontroll på jobben ikke forklare den etablerte sammenhengen. I denne typen resonnement kan lønn bidra betydelig til kronisk stress . De med færre ressurser har vanskeligere for å få endene til å møtes; som skaper en situasjon som kan være en kilde til kronisk angst . I tillegg kan de finne det vanskeligere å komme seg ut av hverdagen og få mindre anerkjennelse for sitt arbeid. Stresset assosiert med en forestilling hvis resultater har givende resultater, kan avvike fra kronisk stress forårsaket av usikkerhet , spesielt når kortisol frigjøres.
Teorien som involverer kortisol er basert på et patogent bidrag til koronar hjertesykdom og den stressede kroppens manglende evne til å bekjempe den. Selv om Whitehall II ikke har funnet en sammenheng mellom patogenbelastning og sosioøkonomisk status , har andre studier i forskjellige deler av verden etablert denne sammenhengen.
Et alternativ til forklaringen på kortisol er at selvtillit er en avgjørende faktor, og koblingen mellom profesjonelle prestasjoner og selvtillit vil forklare gradienten i helse. Studien støtter denne hypotese korrelerte lav selvfølelse i testpersoner, større reduksjon i hjertefrekvensen variabilitet, og høyere puls i alminnelighet under stressende oppgaver; som representerer en etablerte risikofaktorer for koronar hjertesykdom.
I 2020 er ikke fenomenet fremhevet av Whitehall- studiene fullstendig forstått. Det er tydelig at stress er assosiert med en høyere risiko for koronar hjertesykdom , men det er også mange andre ikke-tradisjonelle faktorer. Uansett nøyaktig årsak til at koronararteriesykdom er mer vanlig i lavere stillinger, har resultatene av Whitehall-studiene dramatisk endret måten noen leger nærmer seg risikovurdering av hjertesykdom, og anerkjenner effekten av psykososiale stressfaktorer på kroppen.
Enkelte situasjoner strider mot inversjonsregelen, som i tilfelle forekomsten av brystkreft hos kvinner med høyere sosial status; noe som betyr at helsegradienten ikke er gyldig for å forklare dette fenomenet.