Spesialitet | Onkologi |
---|
CISP - 2 | X76 |
---|---|
ICD - 10 | C50 |
CIM - 9 | 174 - 175 , V10.3 |
OMIM | 114480 |
Sykdommer DB | 1598 |
MedlinePlus | 000913 |
medisin | 1947145, 345979 og 1276001 |
medisin |
med / 2808 med / 3287 radio / 115 plast / 521 |
MeSH | D001943 |
Legemiddel | Etinyløstradiol , fluoksymesteron ( i ) , vinblastin , capecitabin , dexrazoksan , idarubicin , metotreksat , carboplatin , paclitaxel , mitoksantron , vinorelbin , trastuzumab , anastrozol , toremifen ( i ) , letrozol , eksemestan , epirubicin , docetaxel , tamoxifen , dietylstilbestrol , irinotecan , cisplatin , østradiol , cyklofosfamid , klorambucil , metyltestosteron ( i ) , melfalan , sargramostim ( i ) , leuprorelin , fulvestrant ( i ) , doksorubicin , ifosfamid , testolakton ( i ) , fluorouracil , aminoglutetimid ( i ) , megestrol- ( i ) , goserelinacetat ( en ) , nandrolon , neratinib , tamoxifen , vinorelbine og eribulin |
UK pasient | Brystkreftproff |
Den brystkreft er en ondartet svulst i melkekjertelen . Med andre ord, det er en kreft som starter i de mobile enhetene som har til å skille ut melk, de duktolobulære enhetene i brystet , hovedsakelig hos kvinner . 8 av 10 brystkreft forekommer etter fylte 50 år.
Den første kreften i verden, i 2016 rammer den 1,8 millioner kvinner per år over hele verden, inkludert 50 000 kvinner i Frankrike. En av åtte kvinner forventes å få diagnosen brystkreft i løpet av livet. Behandling av brystkreft har forbedret seg dramatisk gjennom årene, noe som har ført til flere tilfeller av remisjon.
5 til 10% av disse kreftene har arvelig genetisk opprinnelse ; 85 til 90% av tilfellene (såkalt sporadisk eller ikke-arvelig form ) har miljømessig eller ukjent opprinnelse. En betydelig andel av sporadisk brystkreft induseres ved å ta hormoner, østrogen og progesteron som finnes i prevensjonsmidler eller behandlinger mot overgangsalderen. Risikofaktorene er også inntak av alkohol , sukker, meieriprodukter, hydrogenert fett , fedme , mangel på fysisk aktivitet. En sen første graviditet og fravær av amming vil også fremme denne kreften.
Behandlingen vil i følge protokollene kalle til kirurgi, strålebehandling, cellegift, kombinasjonen av disse behandlingene kan suppleres med hormonbehandling.
Risikoen øker betydelig med alderen mellom 30 og 60 år; den er da homogen mellom 60 og 80 år; gjennomsnittsalderen for diagnose er 61 år.
Det er visse predisponerende genetiske faktorer, så vel som hormonelle faktorer.
Det skal bemerkes at forekomsten har falt betydelig (med i underkant av 9%) i USA siden 2003 og også i Frankrike, noe som tilsvarer en lavere bruk av hormonerstatningsterapi i overgangsalderen .
I 2002 ble nesten 1,1 millioner nye tilfeller vurdert, med over 400 000 dødsfall fra brystkreft. Forekomsten ser ut til å øke jevnt og trutt med over 1,6 millioner nye tilfeller i 2010 og 425 000 dødsfall. Nesten fire millioner kvinner utvikler brystkreft . Hyppigheten av histologiske undersøkelser somavsluttes i brystkreft, avhenger fremfor alt av intensiteten av screening (se overdiagnose ). Dødeligheten har redusert betydelig siden 1990-tallet i utviklede land. Den fortsetter å vokse i andre land.
Den Frankrike er blant de landene hvor forekomsten av brystkreft er svært høyt på verdensbasis, og hvor forekomsten av brystkreft har økt raskere (2,4 per 100 000 kvinner per år) i perioden 1980 til 2005, med en dråpe i denne hastigheten mellom 2000 og 2005 (+ 2,1 per 100 000 kvinner per år).
Denne kreften er en del av en av de tre kreftformene som overlevelsen har økt for siden overlevelsesraten steg fra 80% til 87% på begynnelsen av 2000-tallet, ifølge en felles rapport fra Institute for Public Health Surveillance, Francim-nettverket. det nasjonale kreftinstituttet og sykehusene i Lyon.
Blant kvinner i Kina er brystkreft den vanligste og den viktigste årsaken til kreftdød. Brystkreftdødeligheten har økt de siste årene. Data fra det andre og tredje Kina nasjonale retrospektive dødsårsaksundersøkelser anslår at brystkreftdødeligheten økte mellom 1990-1992 og 2004-2005 fra 3,84 per 100 000 til 5,09 per 100 000 innbyggere. I 2008 ble rundt 169 000 nye tilfeller av brystkreft diagnostisert, og det var den vanligste diagnosen kreft hos kinesiske kvinner. Samme år var brystkreftdødeligheten 5,7 per 100 000 innbyggere, noe som resulterte i omtrent 44 900 dødsfall.
Brystkreft i JapanI følge en studie publisert i 2009 er forekomsten av brystkreft historisk mye lavere i Japan enn i vestlige land; mellom 1998-2002 i Osaka er det en hastighet på 32,0 per 100 000 kvinner, som kan sammenlignes med en hastighet på 105,6 per 100 000 kaukasiske kvinner på Hawaii og 107,5 per 100 000 japanske kvinner på Hawaii. Forfatteren bemerker det høyere forbruket av soyamat i Japan enn i vestlige land og dets effekter på brystkreftfrekvensen i landet.
5 til 10% av diagnosen brystkreft er genetisk disponert brystkreft. Ikke-familiær kreft utgjør de resterende 90 til 95%. En tredjedel av disse, i vestlige land, kunne forhindres av en livsstilsendring.
Mulige mekanismerMange molekyler eller cocktailer av molekyler ser ut til å være i stand til å utløse eller fremme brystkreft; angående mekanismene som er involvert:
Brystkreft er ofte en hormonavhengig kreft: faktorer som øker østrogennivået er derfor i fare. I utgangspunktet øker risikoen for brystkreft med antall menstruasjonssykluser, enten kunstige ( østrogen-gestagen pille ) eller naturlige.
Hormonerstatningsterapi for overgangsalderen øker risikoen for å utvikle brystkreft betydelig.
Sen overgangsalder og tidlig pubertet virker ved å øke antall menstruasjonssykluser og dermed østrogennivåer. Faktorene for tidlig pubertet er: fedme hos barn , økt forbruk av animalske proteiner (kjøtt, melk ), forbruk av sukkerholdige drikker, eksponering for hormonforstyrrende stoffer .
Ikke-fertilitet eller sen fruktbarhetKvinner som ikke har fått barn, eller som hadde sin første graviditet sent (etter 30 år), har en betydelig økt risiko for å utvikle brystkreft, sammenlignet med de som hadde minst ett barn før 30 år. Det er faktisk syklusene som gikk før den første graviditeten som ble utført til termin, som virker de farligste for brystet. Graviditet beskytter brystet ved å endre brystceller i retning av større differensiering. De differensierte cellene er mindre følsomme for kreftfremkallende stoffer, spesielt hormonelle celler. Graviditet fungerer derfor som en vaksine mot østrogen. Jo tidligere denne første graviditeten oppstår, jo bedre fungerer den.
Forurensende stoffer og andre hormonforstyrrende stofferThe Endocrine Society , i en uttalelse skrevet av internasjonale eksperter, understreker parallellitet mellom økningen i forekomsten av brystkreft i løpet av de siste 50 årene og spredning av hormonforstyrrende , syntetiske kjemikalier med østrogen eller østrogen handling. Kreftfremkallende. Disse utallige produktene (de mest kjente er DES , DDT , bisfenol A og dioksiner ), fra forskjellige kilder ( plantevernmidler , industrielle kjemikalier, plast og myknere , drivstoff og andre kjemikalier som er allestedsnærværende i miljøet), er en stor kilde til bekymring for endokrinologer. . Dermed har jenter som var høyt utsatt i livmoren på 1960-tallet for DDT en firedoblet risiko for brystkreft, ifølge en studie publisert i midten av 2015. Mat spiller en stor rolle.
Endocrine Society utsteder en rekke anbefalinger rettet mot
Av årsaker som er lite forstått, øker fedme risikoen for brystkreft, og spesielt for rask spredning av denne kreften. Dette har blitt demonstrert in vivo så vel som in vitro ; således, når tumorceller ( murine eller humane) samdyrkes med modne adipocytter, øker sistnevnte den invasive kapasiteten til kreften. Generelt vil fedme doble risikoen for brystkreft.
Fedme, ved å øke mengden fettvev, øker nivået av østrogen i blodet ved å aktivere et enzym som kalles aromatase . Dette omdanner faktisk hormoner av androgen- typen til østrogen . Dette fortsetter etter overgangsalderen ; En studie viste økt risiko for brystkreft hos kvinner etter menopausen basert på vektøkning.
Adipocytter dyrket med kreftceller viser en modifisert fenotype når det gjelder avfetting, og en reduksjon i markører for adipocytter assosiert med unormal aktivering preget av overekspresjon av proteaser , spesielt metalloproteinase -11, og proinflammatoriske cytokiner ( interleukin-6 (IL-6 ) eller IL-1β.
Omvendt modifiserer brystkreft tumorceller brystets fettceller ( adipocytter ). Sistnevnte utskiller spesielt pro- inflammatoriske faktorer, inkludert interleukin 6 (som in vitro er tilstrekkelig til at det alene får kreftceller til å metastasere ). Dette kan forklare hvorfor fedme øker risikoen for metastase og rask spredning av denne kreften. Det gjenstår å forstå determinantene for dialogene mellom kreftceller og adipocytter, og større svulster og / eller involverende medvirkende lymfeknuter viser høyere nivåer av IL-6. i omkringliggende svulst t adipocytter.
Peritumoral adipocytter utviser en modifisert fenotype og biologiske karakteristika spesifikk nok til å bli kalt kreft -associated adipocytter (eller CAA for cancerassosierte adipocytter ).
Forbruket av animalsk fett så vel som det av transfettsyrer (som inngår i sammensetningen av mange preparater i næringsmiddelindustrien) har vist seg å være risikofaktorer. Dette forholdet mellom nivået av inntatt animalsk fett og brystkreft har lenge vært kjent. Påvirkningen av flerumettede lipider er mindre åpenbar
En studie (Inserm-Gustave-Roussy, 1995-1998) har vist at risikoen for brystkreft øker med nesten 50% hos kvinner med høyt blodnivå av transfettsyrer , produkter som kan være tilstede i bearbeidede matvarer som industrielle brød og kaker, bakverk, kaker, chips, pizzadeig.
MeieriprodukterFlere vitenskapelige studier beholder melk som en risikofaktor for hormonavhengige kreftformer som prostata, eggstokkene og brystene. Den økte risikoen vil være knyttet til økningen i nivået av IGF-1 i blodet, i seg selv sterkt korrelert med forbruket av melk. Koblingen ser dermed ut til å være etablert i pre-menopausefasen og virker også i samsvar med fraværet av kreft observert i befolkningen som er rammet av Laron syndrom , som ikke produserer IGF-1 . IGF-1- konsentrasjonen varierer sterkt avhengig av type melk (ku, geit, sau, etc.), hvis den er lett, eller avlsmetoden for drøvtyggere ( bovint somatotropin ). Imidlertid etablerer andre studier heller en beskyttende rolle knyttet til innholdet av melk i vitamin D og / eller kalsium.
Alkohol- og tobakkforbrukDen økte risikoen og hyppigheten av brystkreft er i det minste delvis knyttet til økningen i kvinnelig alkoholforbruk ;
Det er en sammenheng mellom røyking og forekomsten av denne kreften.
Mangel på vitamin DDen vitamin D og dets farmasøytisk analoger har anti-proliferative og pro-differensieringseffekter. Det er derfor viktig for forebygging og behandling av kreft generelt. Spesielt kan det begrense en overdreven produksjon av østrogen ved å virke på aromatase .
Brystkreft er ofte assosiert med lave nivåer av vitamin D (mangel eller mangel i 78% av tilfellene ifølge en studie på 145 pasienter). En overdreven dødelighet fra kreft (inkludert brystkreft) hos afroamerikanere tilskrives hudpigmenteringen, som blokkerer mer ultrafiolette stråler enn nødvendig på disse breddegradene og hindrer vitamin D-produksjonen betydelig. En fransk studie av utviklingen over nesten 10 000 kvinner over 10 år bekreftet viktigheten av sammenhengen mellom vitamin D-mangel og utbruddet av brystkreft. Analyse av UV- eksponeringsindeksen hos disse kvinnene viste at bare de som var mest eksponert for UV oppnådde tilstrekkelig beskyttelse mot brystkreft for at matinntak kunne ha en målbar innvirkning; For alle de andre konkluderer INSERM-teamet med at jo lenger nord du bor, jo vanskeligere er det å nå denne vitamin D-terskelen, som beskytter mot brystkreft.
Det er et vagt begrep for enhver sykdom i brystet. Det er vanligvis reservert for godartede abnormiteter som kan føre til forvirring med en svulst, og for dette rettferdiggjør en prøve ( biopsi ) for å identifisere dem nøyaktig. Noen kan fremme påfølgende kreft og garantere regelmessig overvåking.
Et tett utseende på mammografiet, spesielt hvis det er omfattende, vil øke risikoen for å utvikle brystkreft betydelig.
AnnenHistorisk hadde det blitt funnet hos kvinner som hadde gjennomgått mange fluoroskopier da lungetuberkulose var veldig vanlig. Denne risikoen hadde også blitt oppdaget hos japanske kvinner som var blitt bestrålt ved ikke-dødelige doser under atomeksplosjoner i Hiroshima eller Nagasaki . Dette er i hovedsak begynnelsen av XXI th århundre tilfeller av strålebehandling av brystkassen ved behandling av visse kreftformer - Hodgkins sykdom i særdeleshet - hos unge kvinner som risikoen for brystkreft øker betydelig. Visse nye modaliteter for radiologiske undersøkelser, som koronar CT-skanning , kan føre til nok bestråling til å øke risikoen for brystkreft flere tiår etter at undersøkelsen er utført.
Den nattarbeid kan øke risikoen for brystkreft. Denne risikoen er lovlig anerkjent i Danmark og er gjenstand for økonomisk kompensasjon.
Amming fungerer som en beskytter mot brystkreft, spesielt ved å sovne eggstokkene og redusere antall sykluser.
Avslutning av graviditet øker ikke risikoen for brystkreft
I rike land (det har ikke vært studier på dette punktet andre steder), er en høyde over gjennomsnittet ved fødselen korrelert med en fremtidig risiko for å utvikle brystkreft. Fostereksponering for visse hormoner involvert i vekst kan være involvert (bekreftes). 5% av brystkreft hos kvinner født i utviklede land er direkte berørt.
Hos menn1% av brystkreft er utviklet av en mann. På samme stadium er prognosen identisk. Likevel er brystkjertelen hos menn veldig liten, diagnosen er ofte sen, så det er mange flere kreftformer oppdaget på et avansert stadium, ledsaget av hudinvolvering eller dype plan (T4). Risikoen for å få brystkreft øker hos menn med familiehistorie av brystkreft, spesielt når det er en mutasjon i BRCA1- og BRCA2-genene.
5 til 10% av diagnosen brystkreft er brystkreft med genetisk disposisjon, dvs. mellom 2000 og 4000 mennesker som rammes hvert år, 550 til 1000 dødsfall, i Frankrike. I 2008 var ti gener assosiert med økt risiko for brystkreft. Ni er knyttet til DNA-skadesresponssystemet. Den tiende koder for et protein som hemmer virkningen av AKT1-enzymet (et enzym hvis hemming også spiller en rolle i ikke-genetisk kreft). To av disse ti genene (kalt BRCA1 og BRCA2) er alene ansvarlige for halvparten av disse genetisk disponerte kreftformene, eller 2,5 til 5% av alle brystkreftene.
KjennetegnOfte vises denne typen brystkreft hos en kvinne uten noe særlig helseproblem. Svært sjelden er kvinnen bærer av en kjent genetisk sykdom.
Flere tegn kan tyde på brystkreft med genetisk disposisjon :
Det er av den autosomal dominerende typen . Hos en kvinne utsetter tilstedeværelsen av en enkelt mutasjon av genet en 80% risiko for å utvikle brystkreft (i stedet for 10% i fravær av en mutasjon).
Risikoen som kvinner kjører fra en familie der det er unormalt gen, avhenger av om de har arvet det eller ikke. Hvis det arvelige genet ikke er unormalt, er risikoen den samme som for andre kvinner; hvis genet er mutert, vil de ha 70% til 80% sjanse for å få brystkreft. Problemet er likt for risikoen for eggstokkreft eller tykktarmskreft . I noen familier kan disse kreftformene observeres i direkte linje (bestemor, mor, datter) eller i nære slektninger (tante, søster, søskenbarn). Disse kreftformene oppstår vanligvis i den første delen av livet.
En genetisk test kan markere denne risikoen, men en test for et mutert gen er bare sikker på om den er positiv (i dette tilfellet bør alle pårørende følges opp). Denne veldig spesialiserte handlingen bør bare etterspørres for familier hvis hustruer sannsynligvis vil utgjøre en arvelig risiko, demonstrert av en onkogenetisk konsultasjon som vil etablere slektsgren for denne familien.
Gener involvertflere gener er identifisert, men de to viktigste er:
Bare en del av alle disse mutasjonene øker risikofaktoren for kreft. De mutasjoner i BRCA2 (1 i 1460) er funnet oftere enn mutasjoner i BRCA1 (1 i 1960). Disse mutasjonene forårsaker, i tillegg til overflødig risiko for brystkreft, et overskudd av risiko for eggstokkreft.
Sannsynligheten for å utvikle brystkreft i en bærer av en BRCA1- mutasjon er omtrent 65% før fylte 70 år (45% for bærere av en BRCA2-mutasjon ).
Utviklingen av kreft som bærer BRCA1- mutasjoner er fortsatt dårlig forstått: forverring ifølge noen, for andre, lignende alvorlighetsgrad for bærere av BRCA2-mutasjoner eller ikke-bærere av mutasjoner.
Forekomsten av disse mutasjonene er fortsatt lav hos pasienter med brystkreft (mindre enn 4% for BRCA1 , selv om det er dobbelt så høyt i Ashkenazi-jøder).
De andre berørte genene er PALB2 som er involvert i stabiliseringen av BRCA2 , ATM , CHEK2 , RAD51C , BARD1 eller TP53 .
Genetisk rådgivningI noen land kan enhver kvinne som ønsker det, dra nytte av genetisk rådgivning for å bestemme risikoen for arvelig kreft. Hvis sannsynligheten for genetisk predisposisjon er større enn 25%, blir disse pasientene tilbudt en molekylær diagnose. Denne molekylære forskningen er spesielt prediktiv hvis vi kjenner mutasjonen hos en forelder som allerede lider av brystkreft med genetisk disposisjon.
Overvåking av høyrisikokvinnerKvinner med risiko for genetisk predisposisjon eller bærer en mutasjon overvåkes av kliniske overvåkingsteam hver sjette måned fra fylte 20 år og årlig mammografi fra fylte 30 år . Blant de risikoøkende faktorene er eksistensen av duktalt karsinom in situ , ansett som en pre-kreftform, og lobulært karsinom in situ , som er mildere, men kan utvikle seg til kreft i 20 til 30% av identifiserte tilfeller.
Det er mulig å oppdage og behandle svulster når de er veldig små (mindre enn en centimeter i diameter) takket være mammografi og regelmessig overvåking. Dette reduserer risikoen for dødelighet , og tillater behandlinger som er mindre tunge og mindre traumatiske enn cellegift , "lemlestende" kirurgi (ablasjon). Det er mellom 50 og 74 år at kvinner er mest utsatt for denne typen kreft. Et mammogram hvert annet år tillater effektiv screening, men som utsetter en risiko for overdiagnose som tilsvarer en falsk positiv : kvinnen anses å ha brystkreft når hun ikke er, og utsetter den dermed for en uberettiget behandling med alle bivirkningene og risikoen som følger. Fordelen med denne screeningen må derfor dokumenteres nøye. I følge en metaanalyse fra 2003 kan det i noen tilfeller påvises en signifikant reduksjon i screening mortalitet; den samme metaanalysen rapporterer imidlertid to andre konkurrerende studier som ikke viser noen signifikant reduksjon. Denne eksistensen av risikoreduksjon blir imidlertid kritisert.
I Frankrike sender en avdelings- eller interdepartemental ledelsesstruktur alle kvinner i alderen 50 til 75 år en invitasjon til gratis mammografi (100% økonomisk støtte fra sosialforsikringen) hvert annet år. Invitasjonen kan sendes på forespørsel fra allmennlegen , gynekologen eller kvinnen selv. Besøket må gjøres til en akkreditert radiolog, medlem av nettverket som spesialiserer seg på screening satt opp på avdelingsnivå. Denne strategien er spesielt basert på en ekspertrapport utarbeidet i 2001-2 av Technology Assessment Department of the National Agency for Healthcare Assessment and Accreditation. Det uttalte målet for denne rapporten inkluderte en påminnelse om de franske gjeldende anbefalingene. Rapporten konkluderte med at siden ineffektiviteten av screening mammografi ikke var bevist, skulle anbefalingene som ble brukt for screening av brystkreft opprettholdes.
En ultralyd assosiert med mammografi kan oppdage et større antall kreft, men er assosiert med et større antall falske positive (biopsi som gjør diagnosen kreft ugyldig). Plassen til denne undersøkelsen i screeningstrategien gjenstår derfor å bli evaluert.
Den magnetisk resonansavbildning (MRI) ville også være en lovende test med høyere sensitivitet enn mammografi.
Selv - undersøkelse var en veldig populær screening teknikk i 1980 og 1990, som fortsatt ble anbefalt, men har ikke vist seg å være effektive.
Bruken av infrarød termografi , for påvisning, er en undersøkelse med mindre bivirkning (ingen stråling), med bedre følsomhet , færre falske positive og tidligere påvisning enn mammografi. Kostnadene for termografi vil også være betydelig lavere enn for screening ved mammografi, hvis årlige budsjett er 250 millioner euro. Imidlertid ble termografi knapt brukt i Frankrike i 2017. Teknikken viste sin enkelhet gjennom en nyhetssak.
Utover 75 år har ikke fordelen med systematisk screening blitt demonstrert. Han ser ut til å være svak mellom 70 og 75 år. Før 50 år er interessen tvilsom, uten påvist reduksjon i dødeligheten.
Før overgangsalderen har systematisk screening ikke vist seg å være effektiv fordi minimale mistenkelige abnormiteter er vanlige. Ulempene i dette tilfellet ser ut til å oppveie fordelene, bortsett fra kvinner i fare.
Risikoen for systematisk screening er å stille en feil diagnose og føre til uberettiget behandling, med en kostnad og en risiko som et resultat. Dette kalles overdiagnose . Ved brystkreft kan mammografi føre til en betydelig overdiagnose. Denne andelen kan variere fra en av ti til en av fire, eller til og med en av to. Forholdet mellom antall reddet liv og antall kvinner med overdiagnose (delvis gjenspeiler det som kalles nytte / risiko-forholdet ved en undersøkelse) kan variere fra 1 til 2 til 1 av 10.
Forklaringen på disse overdiagnostikkene er ikke entydig: feiltolkning av dokumenter, kreftformer med veldig langsom utvikling eller til og med spontan regresjon av visse ondartede svulster.
I henhold til avdelingen for kroniske sykdommer ved det franske instituttet for folkehelseovervåking , bør disse analysene i fremtiden gjøre det mulig å gjøre screening enda mer effektiv med sikte på å identifisere kreft som vil utvikle seg fra de som vil forbli latente, uten å stille spørsmål. fordelen med selve screeningen.
For tette eller ekstremt tette bryster kan et mammogram være ineffektivt i å kunne oppdage kreft. Studier har målt at mammografi ikke finner kreft i nesten en tredjedel til halvparten av kvinnene med tette bryster .
Tett brystvev forstyrrer evnen til å finne kreft med et mammogram. Fungerer som en sky, det tette brystvevet er hvitt og kan maskere kreft som også ser ut som hvit.
Brysttetthet kan måles med BI-RADS ved hjelp av et 1-4 poengsystem. Dette systemet lar radiologer måle og beskrive tettheten til brystene
BI-RADS 1: Tett brystvev <25% BI-RADS 2: Tett brystvev mellom 26 og 50% BI-RADS 3: Tett brystvev mellom 51 og 75% BI-RADS 4: Tett brystvev> 75%
Nesten halvparten av kvinnene i USA har tette bryster. I noen stater har radiologer en lovlig forpliktelse til å gi kvinner brysttettheten slik at de kan ha en informert samtale med helseteamet om hvilke tilleggstester de måtte trenge.
Fem fakta om tett vev i brystet:
. 40% av kvinnene har tette bryster. . brysttetthet er en av de mest pålitelige prediktorer for mammografi ineffektivitet ved å oppdage eksisterende kreft. . mammografi oppdager ikke en eksisterende kreft i en tredjedel til halvparten av tilfellene ifølge studiene, for tette bryster. . Brysttetthet er en veletablert prediktor for brystkreftrisiko. . høy brysttetthet er en høyere risikofaktor enn å ha to førstegrads slektninger med brystkreft.
En ultralyd kombinert med et mammogram kan oppdage et større antall kreftformer for tette og hypertette bryster. Ved ultralyd ser noen brystkreft ut som svarte og kan derfor oppdages. En bryst ultralyd er ikke tilstrekkelig alene for screening for brystkreft.
En annen type skanning er MR.
En annen type analyse har utviklet seg i USA for å overvinne ineffektiviteten av mammogrammer for kreftscreening for tette bryster. Breast Molecular Imaging (MBI) er et svært effektivt sekundært diagnostisk verktøy .
Selv med et negativt mammografiresultat for kvinner med tette bryster (eller som anses å ha høy risiko for brystkreft), bør ytterligere MBI-testing vurderes.
Et MBI-bilde representerer en aktiv molekylær funksjonell analyse av vevet på grunn av å ta et radiospor injisert i venene. I disse bildene vises sunt vev, tett eller ikke, i svart og sykt vev vises i hvitt på grunn av raskere absorpsjon av gammastråler som finnes i kontakten til radiosporeren.
Palpering av brystet er den første undersøkelsen som utføres. På grunn av deres anatomiske beliggenhet er brystene lette å føle, spesielt når de er av middels eller liten størrelse. Det anbefales at pasienter utfører denne testen selv rutinemessig ved slutten av menstruasjonen.
Under palpasjon mistenkes det fra oppdagelsen av en knute , som kan oppdages ved palpering fra ca. 1 cm i diameter. Uregelmessigheten er kanskje ikke smertefull, men eventuelle nylige avvik bør særlig tiltrekke seg pasienten og legen hennes.
Blant uregelmessigheter pasienten kan se på alene:
Observasjon av et av disse tegnene bør føre til medisinsk konsultasjon veldig raskt. Imidlertid er det bare legen som vil kunne bedømme hvilke ytterligere undersøkelser som er nødvendige, fordi alle disse tegnene ikke bare finnes i tilfelle kreft. En knute kan være godartet:
Legen kan bestemme seg for å få sin første diagnose bekreftet med et mammogram . Den ultralyd er en utfyllende eksamen som kan bidra til å lokalisere feilen å lette fjerning eller gjenkjenne om det er en væskefylt cyste, men det kan aldri erstatte mammografi. Mammografi, utført regelmessig og som en del av screeningprogrammer , kan diagnostisere sykdommen på et tilstrekkelig tidlig stadium for at behandlingen skal være så konservativ som mulig og samtidig effektiv. Faktisk, så lenge svulstens størrelse er mindre enn 1-2 cm, er sjansen for utvinning nær 100%.
Hvis alle undersøkelsene fremdeles ikke gjør det mulig å sikre en god diagnose, og hvis det er tvil, er det nødvendig å vurdere en prøve som oftest tas av en stor nål (trocar) under lokalbedøvelse uten innleggelse på sykehus. Prøven, eller biopsi , blir ofte utført under en ultralyd- eller røntgenveiledning; vi snakker da om ultralydveiledet biopsi og stereotaksisk biopsi av brystet. Den diagnose av sikkerhet vil bli gjort av den anatomo-patologisk undersøkelse av prøven er tatt.
Søket etter metastaser er grunnleggende i strategien for behandling av brystkreft. Men til tross for de mange studiene som er utført eller den inngående kunnskapen om visse utforskninger, er det foreløpig ingen validert strategi for det systematiske søket etter metastase ved brystkreft.
De fleste av anbefalingene foreslår foreløpig en utvidelse av utvidelsen, inkludert røntgen av brystet, ultralyd i leveren og bein scintigrafi. For svært små svulster kan denne vurderingen være valgfri. På den annen side, for avanserte svulster (inflammatoriske, multifokale svulster, signifikant lymfeknuteinvasjon), er den innledende metastatiske risikoen høy og kan rettferdiggjøre en mer inngående vurdering inkludert en helkropps- tomografi (CT) -skanning og bryst-MR .
Tumorens størrelse, eksistensen av metastatisk lymfadenopati, tilstedeværelsen av en involvering av huden eller brystveggen eller av fjerne metastaser gjør det mulig å etablere en klinisk klassifisering av brystkreft.
TNM-klassifisering | Beskrivelse |
---|---|
Tx | Svulst som ikke kan vurderes på grunn av mangel på informasjon |
T0 | Ingen bevis for primær svulst |
Tis | Ductal carcinoma in situ eller lobular carcinoma in situ eller Pagets sykdom i brystvorten uten underliggende svulst |
T1 T1a T1b T1c |
Tumor mindre enn 2 cm i største dimensjon - T <0,5 cm - T mellom 0,5 og 1 cm - T mellom 1 og 2 cm |
T2 | Svulst større enn 2 cm og mindre enn 5 cm i sin største dimensjon |
T3 | Svulst på mer enn 5 cm i sin største dimensjon |
T4 T4a T4b T4c T4d |
Svulst i alle størrelser med utvidelse: - til brystveggen - hudødem eller sårdannelse eller gjennomtrengingsknute - til hud og brystvegg Inflammatorisk kreft |
Den anatomopatologiske studien viser eksistensen av forskjellige typer brystkreft. I følge Verdens helseorganisasjon viser tabellen nedenfor den histologiske klassifiseringen av brystkreft som brukes i alle kreftsentre.
Som med en hvilken som helst epitelial tumor, der er kreft in situ . Det vanligste utvalget av brystkreft er duktaltypen .
Ikke-infiltrerende epitel-svulster |
Ductal carcinoma in situ (intracanal) (DCIS) |
Lobulært karsinom in situ (LCIS) |
Infiltrerende epitelsvulster |
Invasivt duktalt karsinom NOS (ingen annen indikasjon) |
Invasivt duktalt karsinom med dominerende intrakanalkomponent |
Invasivt lobulært karsinom |
Slimhinne (kolloid) karsinom |
Medullært karsinom |
Papillær karsinom |
Tubulært karsinom |
Adenoid cystisk karsinom |
Ungdomsutskillende karsinom |
Apokrin karsinom |
Metaplastisk karsinom av plateepitel |
Spindelcelletype metaplastisk karsinom |
Kondroider og metaplastisk karsinom i bein |
Blandet metaplastisk karsinom |
Pagets sykdom i brystvorten |
Inflammatorisk brystkreft er en svært sjelden form for brystkreft (1-4%) som utvikler seg raskt over noen få dager eller uker. Den sprer seg raskt gjennom lymfesveien uten å ha tid til å danne en svulst. Blokkering av lymfekar av kreftceller er årsaken til lokal betennelse i brystet av varierende betydning. Diagnosen brystabscess nevnes ofte innledningsvis, spesielt siden bildebehandling (mammografi og ultralyd) ofte er negativ. Enhver utholdenhet av en mer eller mindre smertefull rødhet i brystet krever biopsier, som alene vil bekrefte sykdommen. Behandlingen er først og fremst basert på cellegift, som i den senere tid har gjort det mulig å kurere i mange tilfeller.
I forbindelse med brystkreftforskning skilles hovedsakelig fire typer brystkreft i henhold til deres morfologi og tilstedeværelsen av tre molekylære markører: den for østrogenreseptoren (ER) og overekspresjonen av reseptoren. Progesteron (PR) og HER2- markør , den siste er en EGFR-reseptor. De resulterende fire klassene er:
Navnet på basale og luminale typer kommer fra likheten mellom svulstene og det tilsvarende normale brystepitelvevet. Generelt har basal og HER2 overuttrykkende kreft dårlig klinisk prognose.
Studier basert på bruk av DNA-sjetonger systematisk i kohorter av pasienter, var også i stand til å isolere forskjellige genuttrykkssignaturer og brystkreft i luminal-typen har en tendens til å uttrykke gener og proteiner GATA3 , KRT19, så de av basaltypen derimot ikke uttrykke disse, men blant annet ETS1 og CD44 .
Som med alle kreftformer, er det ideelt (fra et medisinsk synspunkt) på kirurgisk fjerning av svulsten, noe som samtidig gjør det mulig å stille diagnosen med sikkerhet. Det neste problemet er å gjøre utvidelsesvurderingen : tilstedeværelse eller ikke av berørte lymfeknuter , tilstedeværelse eller fravær av metastase.
Imidlertid tilsvarer brystlemlestelse generelt psykologisk og sosial lemlestelse for kvinner, og brystene er et av de sterkeste symbolene på kvinnelighet. Noen kvinner kan oppleve denne lemlestelsen som en negasjon av deres kvinnelighet og derfor av deres personlighet.
Det finnes også andre behandlinger som cellegift , strålebehandling og hormonbehandling , som i noen tilfeller kan brukes til å redusere svulsten før operasjonen. Effektiviteten og risikoen ved hver type behandling avhenger av krefttypen, omfanget og stedet.
Det finnes mange behandlinger for brystkreft, men de må alltid tilpasses for optimal behandling. Dermed vil genomisk analyse av brystkreft avsløre omtrent femti forskjellige typer brystkreft, hvor hver type eller gruppe vil være utsatt for en bestemt målrettet terapi.
For lokalisert brystkreft har behandling nesten alltid et kurativt mål. Den er basert på de fire terapeutiske våpnene som er kirurgi, cellegift, strålebehandling og hormonbehandling. Kirurgi er et viktig skritt i kur mot brystkreft, med andre behandlinger som vanligvis bare er rettet mot å redusere risikoen for tilbakefall. De vil derfor bli indikert hvis denne risikoen er betydelig, og hvis den antatte fordelen med behandlingen er tilstrekkelig, fordi alle disse behandlingene har bivirkninger. Den forventede fordelen må derfor veies opp mot risikoen for komplikasjoner.
For metastatisk brystkreft: på dette utviklingsstadiet er det svært sjelden å kunne tilby en kurativ behandling. Men moderne behandlinger gjør det ofte mulig å utvide overlevelsen med flere år. Det er umulig å detaljere her de forskjellige mulige terapeutiske strategiene, fordi de avhenger av et veldig stort antall faktorer. Behandling av metastatisk brystkreft begynner med cellegift og hormonbehandling. Kirurgisk eller strålebehandling av de metastatiske stedene kan vurderes enten for et kurativt formål når alle stedene er tilgjengelige for behandling (f.eks: enkelt lever- eller vertebrale metastaser) eller for palliative formål ( f.eks: bestråling av smertefullt metastase).
Det er en rekke genetiske markører som korrelerer med prognosen for brystkreft og kan derfor potensielt lede behandlingen.
Det finnes også molekylære markører for alvorlighetsgrad og prognose for brystkreft. Den metallothionein (MT) er en. De binder seg lett til visse metaller og blir kodet av minst 10 funksjonelle MT-gener som er assosiert med spredning av brystkreftceller, spesielt invasive duktale brystkreftformer. Dette gjør TM til en prognostisk biomarkør for brystkreft som kan påvises ved immunhistokjemi . Jo flere TM er uttrykt i brystkreft, jo mer alvorlig kreft.
Enkelte behandlinger (alkyleringsmidler eller tamoxifen ) kan inhiberes ved overekspresjon av metallotionin (for eksempel hos en pasient som har hatt tungmetallforgiftning)
Det er tre typer brystkirurgi: lumpektomi (fjerning av svulsten), segmentektomi (fjerning av en del av brystet) og mastektomi (fjerning av hele brystet).
I tilfeller der svulsten blir tatt hånd om tidlig nok, er minimal kirurgi (konservativ kirurgi) mulig. Noen ganger må du fjerne hele brystet. Rekonstruktiv kirurgi kan gjøres samtidig eller sekundært.
Denne teknikken består i fjerning av lymfeknuter plassert i armhulen (på nivået av armhulen). Denne operasjonen har mange bivirkninger fordi denne ablasjonen destabiliserer lymfatisk nettverk , noe som kan føre til utseende av lymfødem (stor arm). Det er med sikte på å redusere disse bivirkningene at sentinel node teknikken ble implementert.
Sentinel node teknikkI en svulst er sentinelnoden den første som får lymfatisk drenering.
Den Sentinel node er identifisert ved injeksjon av et fargestoff, hvorvidt eller ikke ledsaget av en radioaktiv kolloid. Det trekkes deretter tilbake for å tillate en anatomopatologisk studie. Hvis den studerte lymfeknuten er sunn, unngår denne teknikken å måtte ty til aksillær disseksjon (fjerning av nesten alle lymfeknuter i regionen), noe som vil føre til betydelige følgevirkninger. Det kan brukes på pasienter med en svulst på mindre enn 3 centimeter, og påvirker opptil 70% av dem.
Denne teknikken er validert, med en feilrate på mindre enn 10%.
Forebygging av postoperativ smerteEn reduksjon i risikoen for kronisk postoperativ smerte kan oppnås ved å utføre lokoregional anestesi på tidspunktet for operasjonen. Tre til tolv måneder etter brystkreftoperasjon kan kronisk postoperativ smerte forhindres hos en av syv personer ( antall personer som skal behandles ). Mens oppmuntrende, er disse resultatene basert på bevis på lavt nivå.
Etter operasjon overvåkingEtter den første behandlingen er det viktig at pasienten overvåkes regelmessig.
Flere undersøkelser er ikke nødvendig, men årlig bilateral mammografi er viktig, spesielt i tilfelle konservativ kirurgi. Avhengig av tilfelle kan det kombineres med andre tilleggsundersøkelser definert i hvert tilfelle.
Selv optimalt behandlet brystkreft kan gjenta seg lokalt eller på avstand ( metastase ). Gjentakelse kan forekomme år etter første behandling, derav viktigheten av å opprettholde overvåking.
Det reduserer dødeligheten av denne kreften, men krever en irreproachable teknikk for å redusere bestråling av sunt vev som kan føre til overdreven dødelighet fra kardiovaskulær patologi. Det skilles mellom strålebehandling på brystet og de på lymfeknuteområdene. Ved konservativ kirurgi bør strålebehandling alltid utføres fordi det reduserer risikoen for lokal tilbakefall betydelig. Strålebehandling vil være desto viktigere jo yngre kvinnen er. I tilfelle total brystfjerning er strålebehandling indisert, i visse tilfeller for å redusere risikoen for lokal tilbakefall. Bestrålingen av ganglionkjedene avhenger av plasseringen av svulsten og resultatet av den anatompatologiske undersøkelsen av ganglier.
Langsiktige bivirkningerRisikoen for dødelighet sekundær til strålebehandling sammenlignet med kardiovaskulær dødelighet ser ikke ut til å øke før det tredje tiåret etter behandling, ifølge en studie som overvåker mer enn 500 000 kvinner.
En europeisk studie om risikoen for fosteret i forbindelse med strålebehandling eller cellegiftbehandling for kreftbehandling har vist at fostre hvis mor ble behandlet under graviditet ikke ville ha mer hjertefeil enn ett ueksponert barn.
For å identifisere risikoen for brystfibrose indusert av strålebehandling er det utviklet en test av Inserm for å måle "frekvensen av radioindusert lymfocytisk apoptose (TALRI)". Jo høyere TALRI-nivå, jo lavere er risikoen for brystfibrose.
Den består av administrering av kreftmedisiner med faste intervaller, vanligvis hver 3. uke. Antall adjuverende cellegiftkurs (cellegift utført etter kirurgi) for brystkreft er mellom 4 og 6. Fordelene med adjuvant cellegift fremfor kirurgisk behandling uten cellegift er en betydelig reduksjon i dødelighet og en lavere tilbakefall. I tilfelle aksillær lymfeknute involvering, er ordningen som kombinerer 3 sykluser med cellegift med antracyklin (Farmorubicin °) og cyklofosfamid (Endoxan °) og deretter 3 sykluser med docetaxel (Taxotere °) for tiden referansen. For kreft uten aksillær lymfeknuteinvasjon, gjør søket etter faktorer med dårlig prognose som kan forklare et ugunstig utfall (høy histologisk grad, ingen hormonreseptorer, tumorstørrelse større enn 15 eller til og med 10 mm for noen osv.) Det også mulig for å indikere indikasjonen av 'adjuverende cellegift.
Ved en avansert eller inflammatorisk svulst er det noen ganger nødvendig å starte behandling med cellegift ( neoadjuvant cellegift ) for å redusere tumorstørrelsen og muligens tillate konservativ kirurgi.
Neo-adjuverende cellegift praktiseres også for å begrense størrelsen på eksisjonen: en lumpektomi er noen ganger tilstrekkelig når en mastektomi med adjuverende cellegift først ble planlagt.
I denne sistnevnte indikasjonen, mens den totale dødeligheten, tiden til sykdomsforverring og frekvensen av fjern tilbakefall ikke er forskjellig fra adjuverende cellegift, er lokalregionale tilbakefall hyppigere. Det er for tiden ingen standard neo-adjuverende cellegiftprotokoll.
Ulemper: generell tretthet, kvalme og oppkast, midlertidig hårtap. De varierer i henhold til produktene som brukes, og kontrolleres bedre og bedre.
En rekke produkter har vist seg å være effektive i adjuverende behandling av brystkreft og har en referanseprotokoll, men andre produkter kommer inn på markedet og / eller blir undersøkt.
Den Trastuzumab revolusjonert behandlingen av mange pasienter. Andre legemidler blir evaluert. Disse molekylene er ofte preget av god toleranse, men de er spesielt dyre produkter.
TrastuzumabNoen brystkreftformer overuttrykker Her2- genet betydelig (dette gjelder rundt 25% av brystkreft, ofte med dårlig prognose, siden Her2 - eller CerbB2 - er membranreseptoren som gjør det mulig å aktivere en av banene for økt celleproliferasjon). Kreftceller viser deretter en onkogen avhengighet , og er avhengig av sin overlevelse av funksjonen til signalveien indusert av Her2 . Dette hemmes av trastuzumab (Herceptin °), et monoklonalt antistoff som blokkerer denne reseptoren. Herceptin ble først brukt i en palliativ situasjon. I denne sammenheng gjorde Herceptin det i gjennomsnitt mulig å doble overlevelsestiden til disse pasientene. I tillegg til adjuverende cellegift reduserer Herceptin ° hver 21. dag i 12 måneder risikoen for tilbakefall hos HER2 + pasienter med halvparten og dødelighet med omtrent en tredjedel.
Siden november 2017 har Ontruzant, et biosimilært stoff av trastuzumab , hatt den første markedsføringstillatelsen utstedt av EU-kommisjonen , som tillater distribusjon i EU, så vel som i Norge , Island og Liechtenstein .
BevacizumabI 2007 ble bevacizumab ( Avastin ) brukt ved metastatisk brystkreft (markedsføringstillatelse i Frankrike i 2007, førstelinjemetastatisk). Det er et anti- VEGF monoklonalt antistoff , levert ved infusjon. Den binder selektivt til denne vekstfaktoren og blokkerer dermed neo- angiogenese . Kombinert med paklitaxel , dobler denne behandlingen responstiden (tid til sykdomsprogresjon). På den annen side er det ingen økning i overlevelsestiden.
I Frankrike, i mai 2011 , konkluderte imidlertid Haute Autorité de Santé : "Gitt den lave gevinsten i overlevelse uten gjentakelse og mangelen på forbedring i total overlevelse med kombinasjonen bevacizumab / taxane versus taxane, er fordelen ved å legge bevacizumab til paklitaxel er mindre veletablert i dag. Denne interessen er begrenset til pasienter som er negative for HER2- reseptorer , østrogen og progesteron . " .
LapatinibDen lapatinib ( Tyverb ) som er gitt oral behandling er en intracellulær tyrosinhemmer av kinaseaktiviteten til reseptoren HER2 og HER1 (EGFR). Hos pasienter som overuttrykker HER2, i svulstprogresjon under herceptin og som allerede har fått antracykliner og taxaner, dobler lapatinib- capecitabin- kombinasjonen responstiden sammenlignet med capecitabin alene, uten fordel ved totaloverlevelse. Markedsføringstillatelse ble innhentet i 2008.
I omtrent to tredjedeler av brystkreft har kreftceller overflødig hormonreseptorer. Svulsten sies da å være hormonfølsom fordi østrogen stimulerer kreftproliferasjon gjennom disse reseptorene. Ved brystkreft vil hormonelle behandlinger virke enten ved å redusere nivået av østrogen i blodet og derfor ved å stimulere hormonreseptorer (kastrering, anti-aromataser), eller ved å blokkere hormonreseptorer ( anti-østrogen ).
Ovarial undertrykkelseBruk av tamoxifen er gunstig hvis det er østrogenreseptorer i svulsten uavhengig av pasientens alder. Den optimale varigheten av påføring av adjuverende hormonbehandling med tamoxifen er 5 år i en dose på 20 mg d -1 . Bruk av tamoxifen reduserer risikoen for gjentakelse med 8% og risikoen for død med 5%.
Anti-aromataserSiden 2004 kan nye molekyler tilbys kvinner etter menopausen. Dette er aromatasehemmere . De to mest vurderte molekylene er anastrozol og letrozol . Deres toksisitetsprofil er forskjellig fra tamoxifen. Administrasjonen av disse to molekylene gjør det mulig å redusere tilbakefall etter brystkreftoperasjon, uten fordeler når det gjelder total overlevelse ( versus tamoxifen).
Å vite at brystkreft er en hormonell sykdom, er enhver handling eller behandling som tar sikte på å redusere varigheten og intensiteten av eksponering for østrogen eller for hormonforstyrrende stoffer som etterligner dette østrogenet teoretisk sett antatt å være effektiv.
Flere typer tiltak kan tas for å redusere risikoen for å utvikle brystkreft.
Gynekologiske valgRisikofaktorene har en fellesnevner: økningen i hormonell impregnering av kvinner: direkte, for hormonbehandlinger i overgangsalderen, østrogen-gestagen-pillen, økning i antall menstruasjonssykluser (lavt antall graviditeter eller korte ammingstider), eller indirekte via økningen i aktiviteten til aromataseenzymet i fett, for alkohol, overvekt, mangel på fysisk aktivitet. Dermed kan en primær forebygging av brystkreft foreslås, med en modifisering av livsstilen
Valget av p-pillerDette er for å favorisere piller som ikke inneholder østrogen blokkerende ovarian aktivitet.
En første graviditet i tidlig alderÅ redusere alderen på første graviditet reduserer risikoen for brystkreft fordi syklusene mellom puberteten og den første graviditeten til termin ser ut som de farligste fra dette synspunktet. Den første graviditeten som ble gjennomført til termin, ville fungere som en vaksine mot kreft ved å differensiere vevet og gjøre dem mindre sårbare for hormoner. Graviditet fungerer derfor som en vaksine mot østrogen. Jo tidligere denne første graviditeten oppstår, jo bedre fungerer den.
Langvarig ammingLangvarig amming (fordi å sette eggstokkene i søvn ) reduserer risikoen. I følge WCRF- rapporten gir amming fordeler uavhengig av når kreften utvikler seg (før eller etter overgangsalderen ).
Unngå overgangsalder hormonbehandling (HRT)"Hormonell behandling for overgangsalderen anses nå som en risikofaktor for brystkreft, spesielt når den tas i mer enn 5 år", rapporterte Le Figaro i 2008.
Livsstilsvalg VekttapFedme og overvekt øker risikoen for brystkreft. Professor Pierre Kerbrat (Eugène-Marquis-senteret, Rennes) estimerte i 2008 at kampen mot kvinnelig fedme ville forhindre 13 000 nye tilfeller av brystkreft per år i EU.
Fysisk treningIfølge professor Kerbrat, ville det å praktisere 30 minutters fysisk aktivitet, fem dager i uken, redusere antall nye tilfeller med 30% til 40%. Den beskyttende effekten kommer fra både kampen mot fedme og virkningen av trening på hormonelle sekreter. Amerikanske studier har også vist sin forebyggende effekt mot gjentakelse av sykdommen.
Redusere alkoholforbruketRisikoen for brystkreft øker med alkoholinntak. Moderat alkoholforbruk øker risikoen med 20% til 30%. Mer presist øker risikoen med 10% når det daglige alkoholforbruket øker med 10 g alkohol (dvs. ett glass).
MatvalgDe ville redusere risikoen.
Transfettsyrer i blodet øker kvinnens risiko for brystkreft med nesten 50%. De transfettsyrer anvendes i bearbeidede matvarer som brød og industrielle kjeks, kaker, kaker, brød, pizzaer, industriell pasta.
Forebyggende kirurgiske behandlinger har blitt foreslått hos kvinner med familiehistorie av brystkreft med mutasjon i BRCA1- eller BRCA2-gener. Hos disse kvinnene varierer risikoen for brystkreft mellom 40 og 85% før fylte 80 år. De kirurgiske forslagene er enten fjerning av begge brystene med eller uten bilateral ooforektomi , eller bilateral ooforektomi alene.
Nåværende observasjonsstudier om forebyggende bilateral mastektomi (MBP) viser at det kan redusere forekomsten av brystkreft og / eller død, selv om disse studiene har metodiske begrensninger. Tilfredshet med å følge denne prosedyren ser ut til å være god, med redusert kreftbekymring ledsaget av nedsatt kroppsbilde og seksuelle opplevelser. Hos kvinner som har hatt kreft i det ene brystet, ser det ut til å fjerne det andre brystet å redusere forekomsten av kreft, men effekten på langtidsoverlevelse er usikker på grunn av fortsatt risiko for tilbakefall eller metastase av den opprinnelige kreften.
Å finne ut at du har kreft kan være veldig vanskelig å gjøre opp med, siden denne nyheten lenge har blitt ansett som den forestående døden. I tillegg endrer sykehusinnleggelse, kirurgi og adjuverende behandlinger alvorlig liv i pasienten. Det er derfor viktig å gi pasienter passende psykologisk støtte, som vanligvis innebærer deltakelse i pasientgrupper som gjennomgår de samme prøvelsene.
Imidlertid er brystkreft diagnostisert sent ofte lemlestende. For kvinner tilsvarer denne brystlemlestelsen generelt psykologisk og sosial lemlestelse. Brystet er et av de sterkeste symbolene på femininitet , og noen kvinner kan oppleve denne lemlestelsen som en negasjon av deres femininitet og derfor av deres personlighet.
Parforholdet lider ofte av konsekvensene av sykdommen. I perioden etter behandlingen kan pasienten eller hennes partner uttrykke negative følelser, som fortalelse. Denne typen situasjoner bør tas profesjonelt, da det kan være forbundet med psykiske lidelser som depresjon. I følge Nicolas Favez, Sarah Ciro Notari, Tania Antonini og Linda Charvoz, vil denne typen situasjoner sannsynligvis dukke opp i de tidlige stadiene av sykdommen, og selv når den medisinske prognosen er optimistisk. I denne sammenheng kan rekonstruktiv kirurgi tilbys, ledsaget av psykologisk behandling.
Brystkreft er derfor ikke bare et medisinsk problem. Det påvirker livet, kroppen og selvtilliten. Når en kvinne får dommen om "brystkreft", forlater hun legekontoret med frykt i magen, med mange spørsmål om hvordan livet hennes vil bli i fremtiden. Hvordan snakke om dette til slektningene? Hvordan håndtere håravfall og tap av øyenbryn? Hvordan komme seg hjemmefra og møte andres blikk? Hvordan kan du fortsette å ta vare på barna dine? Vil hun fortsatt kunne ha noen? Mister hun jobben? Hva vil skje med forholdet hennes til mannen i livet hennes? Så mange spørsmål, få muligheter for dialog, mange tabuer. Ofte faller kvinner tilbake på sykdommen, og dette er til og med skadelig for terapiens suksess.
Mye gjenstår å gjøre for å kommunisere ordentlig med pasienter og deres familier, men også for å konkret forbedre medisinsk behandling av kvinner og deres livskvalitet generelt.
Humoristen Marie Reno støtter bevissthet om brystkreft med sin humoristiske sang Attention to your boobs! .