Spesialitet | Dermatologi og allmennmedisin |
---|
CISP - 2 | S96 |
---|---|
ICD - 10 | L70.0 |
CIM - 9 | 706.1 |
OMIM | 604324 |
Sykdommer DB | 10765 |
MedlinePlus | 000873 |
e-medisin | 1069804 |
e-medisin | derm / 2 |
MeSH | D000152 |
Symptomer | Pustule ( in ) |
Årsaker | Genetisk variasjon ( i ) |
Behandling | Legemiddel |
Legemiddel | Noretisteron , oksytetracyklin , hexaklorofen , salisylsyre , minocyklin , tazarotene ( i ) , isotretinoin , adapalene , erytromycin , tetracyklin , desogestrel ( i ) , demeclocycline , azelainsyre , clindamycin , meclocycline sulfosalicylate ( d ) , benzoylperoksyd , hydroklortiazid / spironolakton ( d ) , Sulfametoksazol / trimetoprim ( d ) , doksycyklin , dapson , tazaroten ( en ) , dapson , tretinoin og isotretinoin |
UK pasient | Acne vulgaris |
Den akne er en vanlig, kronisk hudsykdom av pilosebaceuse system (som inkluderer hårsekken, hårskaftet og talgkjertel-utskillende sebum i hårroten).
Det forekommer vanligvis i ungdomsårene og er knyttet til hypersekresjon av sebum ( hyperseborrhea ) og keratiniseringsavvik som fører til obstruksjon av den utskillende kanalen i den pilosebaceous follikelen og dannelsen av komedoner .
Disse såkalte "retensjonelle" lesjonene kan kompliseres av betennelse , sekundært til anaerobe bakterier i hudfloraen , Cutibacterium acnes , som sprer seg i talg. Denne kroniske sykdommen anses ofte å kreve induksjonsbehandling og deretter oppfølging, med mulig vedlikeholdsbehandling.
I de fleste land opplever 80% av mennesker kviser minst en gang i livet. Det er moderat til alvorlig i 20% av tilfellene. Det ser ut til å øke hos voksne (for begge kjønn, med rundt 40% av voksne som opplever det episodisk på begynnelsen av 2000-tallet). Som er en vanlig sykdom og regnes som godartet (i de fleste tilfeller), emnet akne konsultere få (en i to personer i gjennomsnitt i begynnelsen av XXI th århundre) og bare 50% av ungdom rapporterer alvorlig akne kan bli behandlet. Den antibiotika-resistens til 3 eller 4 familier av antibiotika er blitt mer vanlig, i mange forskjellige land.
Ordet "akne", lånt fra engelsk , er en feil form av det greske ordet ακμή (akmế), som betyr "punkt", "topp", som ble forvandlet av en kopifeil til akne ( Aestius ). Den ble deretter brukt til å definere hudormer og andre hudgranulater.
Kviser er oftest primær og begynner vanligvis i puberteten ; det markerer ungdomsårene til rundt 80% av mennesker, alle etnisiteter tilsammen, men forekomsten er faktisk variabel, ulempen forårsaket var ukonstant og konsultasjonene langt fra systematiske. I tillegg blir definisjonen av kviser som sykdom diskutert (fra hvor mange kviser?).
Selv om det rammer alle etniske grupper , ser det ikke ut til at akne påvirker ikke- vestlige befolkninger i Papua Ny-Guinea og Paraguay .
Kviser rammer hovedsakelig ungdommer , mer eller mindre alvorlig, og sjeldnere spedbarn . Vanligvis opphører det spontant på slutten av ungdomsårene. Det kan vedvare hos voksne, oftere hos kvinner, der akne ser ut til å øke i 2000-årene av årsaker som fortsatt er dårlig forstått ( stress eller en hormonell forstyrrelse har blitt foreslått, men uten klare bevis i følge anatomisten. Gabriel Djafari, som fremkaller en mulig konsultasjonsforstyrrelse).
Hos kvinner er kviser da inflammatorisk, kronisk og tilbakevendende, og gjelder hovedsakelig under ansiktet. Det krever tilpasning av prevensjon, og behandlingen innebærer ofte administrering av isotretinoin . Dette legemidlet bør absolutt ikke tas i tilfelle graviditet . Den ANSM er bekymret: “antall graviditeter hos behandlede kvinner utsette ufødte barn for risiko for alvorlige misdannelser er fortsatt høy (rundt 175 graviditeter hvert år). Psykiatriske lidelser blir også rapportert med disse legemidlene. " .
Kviser skal ikke forveksles med klorakne som tilsvarer hud manifestasjoner etter forgiftning av klorerte kjemikalier som dioksiner .
I den nåværende kunnskapstilstanden er det ingen sikkerhet om grunnårsakene til kviser; ansvaret til den genetiske faktoren eller stress er gjenstand for vitenskapelig kontrovers; hygiene, miljø, kosthold og livskvalitet, i varierende grad, kan mer eller mindre direkte påvirke utbruddet og / eller alvorlighetsgraden av hudsymptomer. Multiplikasjonen av bakteriene Cutibacterium acnes er viktig for utvikling.
En genetisk faktor har blitt fremmet.
Hormonelle faktorer er også overvektige: hyppigere hos unge mennesker, med en relativt forverring hos kvinner under menstruasjonen . Kviser opptrer vanligvis i puberteten, scenen med store hormonelle omveltninger.
Endringer i fettsyresammensetningen av talg observeres under kviserangrep (årsaker og / eller konsekvenser?), I tillegg til interaksjoner med nevropeptider , follikulær hyperkeratinisering, sammen med betennelse og dysfunksjon av immuniteten (både medfødt immunitet og adaptiv immunitet ).
Den spenning er ansett som en forverrende faktor, så vel som å røyke .
Den tanning tykner huden og forverrer kviser, til tross for en midlertidig bedring tidlig eksponering (på grunn av bakteriedrepende effekt av UV-stråling og fargen på brunfarge som reduserer synligheten av lesjoner). Likeledes fremmer permanent eksponering for et varmt og fuktig miljø utbruddet ("tropisk kviser").
Kosmetikk, spesielt fettete eller fet, kan også bidra til å tette porene og gi kviser, hudormer eller mikrocyster.
Eksponering for visse forurensende stoffer , spesielt klorerte, ser ut til å være en risikofaktor; den Seveso katastrofen hadde blant sine konsekvenser å utløse en epidemi av akne i befolkningen rammet av dioksiner . Enkelte plantevernmidler , kanskje på grunn av deres hormonforstyrrende natur , ser ut til å kunne utløse episoder med såkalt "klor" eller klorakne- kviser . Enkelte medisiner fremmer også kviser: antiepileptika , gefitinib ( kreftmedisiner ), anabole steroider , visse kortikosteroider og antidepressiva.
Ifølge noen forskere er tilstedeværelsen av kviser knyttet til tilstedeværelsen av en leddyr som ligger i huden kalt Demodex folliculorum, som lever i symbiose med en eller flere bakterier tilstede i kvisene. En behandling som kombinerer et antibiotikum og et antiparasitt, kan gi håp til mennesker med denne typen sykdommer.
I følge en systematisk gjennomgang fra 2015 er akne nært knyttet til det vestlige kostholdet , og spesielt med karbonhydrater , melk og meieriprodukter med høyt glykemisk indeks , og mettet fett (inkludert transfettsyrer). ) Og fettsyrer med lite omega 3 .
Disse produktene antas å virke gjennom hormonet IGF-1 som blant annet stimulerer syntesen av androgener og spredning av celler i talgkjertlene. Den kakao er også involvert.
Effektiviteten av behandling med vitamin B 5 kan tyde på at en av årsakene til kviser er en mangel på vitamin B 5 som fører til en mangel på koenzym A, viktig for regulering av fettsyrer.
Kviser er en sykdom i huden og mer spesifikt i de pilosebaceous folliklene. I denne tilstanden blir pilarkanalen blokkert av talg og døde celler, noe som fører til forskjellige lesjoner som skyldes retensjon av talg, betennelse eller infeksjon i de pilosebaceous folliklene.
Det er en overdreven produksjon av talg, av hormonell opprinnelse, som gir huden et skinnende utseende.
Den sebum er benyttet for å beskytte huden mot ytre aggresjoner, ved å danne en tynn lipid film på dens overflate. I puberteten forårsaker den plutselige økningen i nivået av sirkulerende hormoner ( spesielt testosteron ) overflødig aktivitet av de pilosebaceous kjertlene (via et enzym : 5-alfa-reduktase ).
Den kaotiske proliferasjonen av celler fremmer overproduksjon av talg og oppbevaring, derav multiplikasjon av hvite prikker. Fortykningen av den ytre delen av kjertelen kan også føre til betennelse i hårsekkene. Denne hindringen av en kjertel fylt med overflødig talg fører til utseendet til en comedo , som ved keratinisering og oksidering vil bli et svart punkt .
Cutibacterium acnes (tidligere Propionibacterium acnes ) er en bakterie som normalt lever i alle, i folliklene. Det forårsaker ikke infeksjon, men forverrer betennelse i follikkelen når det er overflødig talg, noe som forårsaker røde kviser.
Vi ser etter følgende lesjoner, ofte assosiert, av varierende alvorlighetsgrad og omfang. Den hyppigste regionene er ansiktet ( ansikts dermatose ), nakke, bryst , skuldre, rygg, svarende til de stedene med høyest tetthet av hårtalg follikler:
For ungdom som for voksne er problemet vanligvis ikke så mye dermatologisk som sosiopsykologisk: kviser får konsekvenser for oppfatningen av selv av det berørte subjektet, med ofte konsekvenser for det sosiale livet , stress, selvtillit , selvtillit og derfor på livskvaliteten . Betydningen av disse effektene, ofte målt ved hjelp av spørreskjemaer, er ofte ikke relatert til lesjonens alvorlighetsgrad: det er bare en svak sammenheng mellom betydningen av dermatologisk skade og dens vitenskapelige psykologiske konsekvenser. Vurdert eller erklært. Hos noen mennesker kan kviser bidra til depresjon eller sosial fobi .
En retningslinje (retningslinje S3) fra European Dermatology Forum for behandling av kviser anbefalte at pasientens livskvalitet ble vurdert på diagnosetidspunktet og deretter bedre tatt i betraktning ved kvisebehandling. En arbeidsgruppe dokumenterte bruken av instrumenter for å måle livskvaliteten til kvisepasienter, validering av disse verktøyene, og deres mål, begrensningene (utilstrekkelig bruk osv.) Og ga generelle anbefalinger.
I 2010 var faktorene som ble anerkjent som kunngjørende en mer alvorlig kviser:
Klassifiseringer er blitt foreslått, basert på antall lesjoner, deres plassering, via fotografiske metoder noen ganger, men det er ikke enighet om klassifiseringskriteriene, noe som har gjort det vanskelig å sammenligne relative randomiserte kontrollerte kliniske studier. Evaluering av medisinske eller forebyggende behandlinger .
Den forbinder alle lesjonene, med mange pustler, arr, når stammen, ryggen, baken og noen ganger toppen av labia majora hos kvinner.
Svært alvorlig, rikelig kviser med lang varighet. Berører helst mannen. Det er grunnleggende lesjoner assosiert med abscesser , fistler , hulende eller hevede arr ( keloid arr ). Det forårsaker et stort sosialt handikap og må behandles raskt og effektivt.
Det fokuserer på modifiserbare risikofaktorer underliggende systemiske sykdommer ) og livsstil . Ulike anbefalinger publiseres med jevne mellomrom, men ikke alltid basert på overbevisende bevis.
Lange og noen ganger komplekse behandlinger blir ofte observert dårlig av pasienter. De må respekteres for å unngå risiko for tilbakefall og antibiotikaresistens. Det anbefales nå å søke etter alternativer til antibiotikabehandling.
Kviser er en veldig ofte godartet tilstand som vanligvis løser seg spontant i løpet av få år. Men dets sosio-psykologiske innvirkning og den mulige risikoen for arrdannelse (i alvorlige former) fører ofte til medisinsk behandling av kviser.
Noen anbefalinger publiseres og oppdateres med jevne mellomrom for behandling av kviser, inkludert American Academy of Dermatology i 2003 og i 2007. Bevisnivået er fortsatt lavt, med betydelige interessekonflikter blant ekspertene.
Det foreslås å redusere det totale matinntaket av energi (spesielt hyperglykemiske karbohydrater (sukker og stivelse)), melkeproteiner og proteiner rik på leucin (hovedsakelig levert av kjøtt og meieriprodukter). Å øke forbruket av grønnsaker og frukt kan ha en gunstig effekt.
Riktig og hyppig rensing av huden anbefales ofte, men uten overbevisende påviste effekter er hygiene sannsynligvis mer effektivt for å begrense superinfeksjonen av kviser enn for å redusere den. Studier viser at for mye ansiktsbehandling tvert imot kan irritere huden og forverre kviser. Ulike såper og sjampoer i vanlig bruk, påført i laboratoriet på kaninens hud , har vist en komedogen effekt.
Narkotikabehandlinger eksisterer, og alt må fortsette i flere måneder, eller til og med flere år, og deres effekter er alltid beskjedne på kort sikt.
Eksponering for lys har lenge vært brukt for å redusere kviser. Synlig lys brukes vellykket til å behandle mild til moderat kviser, spesielt inflammatoriske former ( dynamisk lysterapi eller penetrerende lysbehandling); spesielt det intense grønne eller blå lyset (405-420 nm ) generert av spesialbygde lysrør, dikroiske pærer, lysdioder eller lasere . Dette lyset som ble brukt to ganger i uken resulterte i en reduksjon av kviser med nesten 64%, og ble vist å være enda mer effektivt når det brukes hver dag. Mekanismen ser ut til å være at et porfyrin (koproporfyrin III ) produsert av bakterien P. acnes genererer frie radikaler når den mottar stråler på 420 nm eller litt mindre. Etter noen dager dreper disse frie radikalene til slutt bakteriene. Siden disse bakteriene normalt ikke er tilstede på huden, og det ikke er noen UV-stråler , virker denne behandlingen trygg, og er godkjent av FDA . Imidlertid ser det ut til at denne fototerapibehandlingen etterfølges av et raskt tilbakefall.
Deretter kan perioden uten kviser være lengre enn etter antibiotikabehandling (lokal eller generell) og uten risiko for å bidra til økningen i antibiotikaresistens . Det er ikke uvanlig at denne perioden varer i flere måneder. Den totale kostnaden er lik den for mange andre metoder (som benzoylperoksid, topiske behandlinger og lignende) etter en viss tids bruk .
Å kombinere flere behandlinger kan øke effektiviteten, men testene forblir sjeldne.
En 2016 systematisk gjennomgang fra Cochrane Library vurderte 71 studier og konkluderte med at det ikke var tilstrekkelig bevis av god kvalitet for å demonstrere effektiviteten av kvisebehandlinger ved bruk av rødt eller blått lys.
Benzoylperoksid + generell antibiotikabehandling (for å bekjempe Cutibacterium acnes ) med sykliner . Motstanden til bakterien mot antibiotika er imidlertid hyppigere og hyppigere.
Den isotretinoin er en syreformen av vitamin A og et anti-inflammatorisk meget kraftig inhibitor av utskillelsen av sebum. Men det genererer irriterende sideeffekter Det brukes derfor bare etter et kurs på minst tre måneder med et antibiotikum som ikke har klart å redusere lesjonene.
Isotretinoin er absolutt kontraindisert under graviditet.
Assosiasjonen med sykliner er kontraindisert. Assosiasjonen med kremer er ubrukelig. Det er konvensjonelt gitt i form av kapsler. I noen tilfeller kan det foreskrives som en salve. Dens virkemåte er foreløpig ikke godt forstått av forskere som mener at isotretinoin stopper produksjonen av talg.
Isotretinoin kommer i forskjellige legemidler (Roaccutane: trukket tilbake fra markedet i noen land, Curacné, Procuta, Contracné, etc.).
Behandlingen varer mellom 4 og 6 måneder. Det er ikke noe tilbakefall hos 80% av pasientene, og i tilfelle tilbakefall er en annen kur mulig.
Hvis det ikke er systematisk, vil kviser relatert til reglene som også kalles hormonell kviser være ganske vanlig. Hormonterapi er mulig ved å acetat cyproteron + etinyløstradiol (tilsvarende måte som angitt i en pille av 5 th generasjon). Østrogen reduserer produksjonen av talg så vel som utskillelsen av androgener . Merk at disse pillene 5 th generasjon ble suspendert av ANSM i 2013 for å være ansvarlig for embolisk cerebral eller lunge men ble gjeninnført i 2014 som anti-akne ...
Avholdelse fra behandling mesteparten av tiden, fordi kviser er kortvarig (4 til 12 uker).
Sink har vist en viss effekt i inflammatorisk kviser. Den dapson , den taurin bromamine synes å ha en interesse.
Den Microdermabrasion er en fysisk behandling.
Den vitamin B 5 kunne ha noen interesse høye doser av vitamin B 5 kan forbedre akne og redusere porestørrelsen. Noen kommersielle produkter kombinerer vitamin B 5 med karnitin for å stimulere den naturlige ødeleggelsen av overflødig talg av koenzym A.
Psykologisk behandling er fortsatt et viktig aspekt av behandlingen når konsekvensene for livskvaliteten er betydelige.
På begynnelsen av XX th århundre, ulike vaksinasjonsforsøk fant sted.
Andre behandlinger har blitt foreslått, ofte med tvilsom effekt: Aloe vera , pyridoksin , kampo (tradisjonell japansk medisin) ... Essensen av Melaleuca alternifolia ser ut til å være lovende. Laser- eller lysbaserte behandlinger kan være effektive på kort sikt, men middels og langvarig evaluering er utilstrekkelig.
Den D r Jean Seignalet beskriver i sin bok tilfeller av pasienter som adopterte " Seignalet regime " og har oppnådd komplett remisjon av akne. På grunn av mangel på studier med tilstrekkelig bevis (for eksempel en prospektiv og randomisert studie) er imidlertid muligheten for en effektivitet av dette diett fortsatt ukjent.
For å redusere allerede eksisterende arr: helbredende kremer i utgangspunktet, så kan kremer med peeling- effekt være av interesse. Tiden forbedrer vanligvis utseendet på arr. Når det gjelder store arr, bør tyngre metoder, for eksempel laser, vurderes.
Den honning , den gurkemeie blir brukt, med bevist effektivitet.
MatFlere og flere vitenskapelige studier er enige om den viktige rollen dietten har for å redusere betennelse og, ved ricochet-effekt, kviser. Ved å øke mengden planter i kostholdet ditt, kan du redusere effekten av sure stoffer, noe som bidrar til å redusere betennelse. De huset grønnsaksjuice er logisk brukt som "ukonvensjonell behandling", men deres effektivitet er ennå ikke vitenskapelig bevist.
En vaksine som tar sikte på å begrense responsen fra pasientens immunsystem mot bakteriene Propionibacterium acnes , og derfor betennelse, er testet med suksess hos mus.
I 2007 fullførte et team av forskere DNA- sekvenseringen av P. acnes , noe som kunne tillate utvikling av nye behandlinger basert på fagterapi og dermed unngå antibiotikaresistens . Oppmuntrende resultater ble publisert i 2014 av et sørkoreansk team .
I 2017 så Dr. R. Gallos team i California på kommensal mikroflora av menneskelig hud, og viste at ved å fremme veksten av en gunstig bakteriestamme, som Staphylococcus epidermis , observerte vi en reduksjon i antall bakterier av typen Propionibacterium acnes som er assosiert med et kviseproblem.