Spesialitet | Psykiatri og klinisk psykologi |
---|
CISP - 2 | P98 |
---|---|
ICD - 10 | F20- F29 |
CIM - 9 | 290 - 299 |
OMIM | 603342 608923 603175 192430 |
MedlinePlus | 001553 |
MeSH | D011618 |
MeSH | F03.700.675 |
Behandling | Psykoterapi |
Legemiddel | Olanzapin , PIMAVANSERIN , quetiapin , diazepam , haloperidol , aripiprazol , risperidon , brexpiprazol , asenapin ( in ) , paliperidon ( in ) , ziprasidon ( in ) , lurasidon , clozapin , clospirazine hydroklorid ( d ) og amoxapin |
Den psykose er et generisk begrep i psykiatri utpeking av en forstyrrelse eller en unormal tilstand av tankene , fremkaller vanligvis en eller tvangstanker som resulterer i en "tap av kontakt med virkeligheten " . Individer som lider av psykose kalles "psykotika" .
Det er også en tilnærming i psykoanalyse av psykose av Sigmund Freud og Jacques Lacan , så vel som etter dem, av andre psykoanalytikere.
Etymologisk er ordet "psykose" dannet av det greske elementet ψυχή , psyke , "ånd, sjel" og det nominelle suffikset -ose som på modellen for ordet " neurose ".
Begrepet "psykose" ble først brukt av en østerriksk lege, baron Ernst von Feuchtersleben , i 1845, som et alternativ til begrepene blære , galskap og mani . Det stammer fra gresk ψύχωσις (psykose), bokstavelig talt "sinnets anomali" .
Begrepet ble imidlertid introdusert i litterære spørsmål i 1841 av Karl Friedrich Canstatt, tysk fysiker og medisinsk forfatter, i sitt arbeid Handbuch der Medizinischen Klinik. Han brukte det som en diminutiv av "psykisk nevrose". I løpet av denne perioden var psykose en hvilken som helst sykdom som påvirket nervesystemet, og Canstatt refererte til det som en manifestasjon av hjernesykdom.
Begrepet har også blitt brukt for å skille tilstanden til sinnesforstyrrelse fra sykdommen i nervesystemet, neurose. Psykose har dermed blitt den moderne ekvivalenten til den gamle forestillingen om demens - mye debatt har blitt overveldet om eksistensen av mange former for denne nye sykdommen.
Det var den tyske psykiateren Emil Kraepelin som la grunnlaget for et klart skille mellom psykotiske og nevrotiske lidelser. Med den hensikt å lage en syntese av de forskjellige psykiske lidelsene som ble identifisert av psykiaterne på 1800-tallet, grupperte han sykdommene ved å klassifisere dem etter deres symptomer. Han brukte begrepet "manisk depresjon" for å beskrive hele spekteret av humørsykdommer, i en mye bredere forstand enn det er i dag.
[ ref. ønsket]Eugène Minkovski nærmet seg psykoser fra en fenomenologisk vinkel , Henri Ey fra organodynamikk . I en systematisert psykopatologisk tilnærming var Jean Bergeret en av dem som definerte psykose som en "struktur" (jf. Struktur i psykopatologi ), inkludert spesielt schizofreni , paranoia , bipolare lidelser , etc. Jacques Lacan relaterte den psykotiske strukturen til utelukkelsen av Nom-du-Père.
Psykose kvalifiserer de alvorlige formene for en psykiatrisk lidelse der vrangforestillinger , hallusinasjoner , irrepressibel vold eller til og med en forvrengt virkelighetsoppfatning kan forekomme .
Begrepet "psykose" har et bredt spekter av bruksområder og kan referere til enhver villfarelse eller avvikende opplevelse uttrykt i de komplekse og katatoniske mekanismene for schizofreni og bipolar lidelse . I tillegg kan et bredt utvalg av sykdommer relatert til sentralnervesystemet , forårsaket av fremmede stoffer eller fysiologiske problemer, gi symptomer på psykose.
Psykose består av flere faser, og det blir vanligvis observert gjennom atferdsforstyrrelser og psykiatriske lidelser. Personer som lider av psykose kan lide av symptomer som: hallusinasjoner , vrangforestillinger , kataton eller forstyrrelser i løpet av tankene, og de blir ofte oppfattet å være i en sekundær tilstand og deres handlinger er utenfor deres kontroll. Forstyrrelsen kan også ledsages av vanskeligheter med sosial integrasjon . Dermed svekker forstyrrelsen den virkelige oppfatningen av ting, så det er vanskelig for individet å definere det sanne fra det falske, det virkelige fra det imaginære.
HallusinasjonerDet klassiske begrepet psykotisk hallusinasjon formulert opprettet i 1938 av Jean-Étienne Esquirol . I sin avhandling om psykiske lidelser leser vi: "En mann som har den intime overbevisningen om en følelse som for øyeblikket oppfattes, når ingen ytre gjenstander som er egnet til å opphisse denne følelsen er innen sansens rekkevidde, er i en tilstand av hallusinasjon.: Han er en visjonær ".
I dag defineres ofte hallusinasjon som en oppfatning uten et objekt.
Hallusinasjoner er forskjellige fra illusjoner , eller perseptuelle forvrengninger, som er misforståelse av ytre stimuli.
Hallusinasjoner kan forekomme i hvilken som helst form og påvirke hvilken som helst sans, fra enkel følelse (lys, farger, smak, lukt) til opplevelser som fullt ut, men unormalt oppfatter dyr eller mennesker, hører stemmer og komplekse opplevelser å ta på. Men hallusinasjoner i psykose er først og fremst verbale, auditive eller psykomotoriske. De har blitt gruppert sammen som Mental Automatism syndrom av den berømte franske psykiateren Gaëtan Gatian de Clérambault, som fremhever det faktum at hallusinasjoners automatiske og pålagte karakter går foran deres sensoriske form.
Psykose begynner ofte med elementære hallusinasjoner som tankens ekko . Den auditive hallusinasjonen , spesielt når pasienten hører stemmer intra- eller ekstrasykisk, er symptomer relatert til perioden med psykose. Disse hallusinerende stemmene kan snakke til pasienten og få flere intonasjoner. Disse hørselshallusinasjonene kan være forstyrrende eller bekymringsfulle når de befaler eller bestiller pasienten. Å høre stemmer er imidlertid ikke nødvendigvis ansett som negativt. En studie viser at flertallet av mennesker som hører stemmer ikke trenger psykiatrisk hjelp. The Hearing Voices Movement ble opprettet for å hjelpe enkeltpersoner som hører stemmer uavhengig av deres mentale tilstand.
VrangforestillingerPsykose kan innebære dannelse av delirium.
Den klassiske definisjonen av delirium ble gitt i 1814 av Jean-Étienne Esquirol : “En mann er delirious når hans følelser ikke er i forhold til eksterne objekter, når hans ideer ikke er i forhold til hans sensasjoner, når hans dommer og dens bestemmelser ikke er i forhold til ideene, når ideene, vurderingene, bestemmelsene er uavhengige av dens vilje ”. Esquirol bemerker også at " Hallusinasjoner er den vanligste årsaken til delirium".
De tilbakevendende temaene for vrangforestillinger er forfølgelse (der individet feilaktig mener at de har blitt gjort urett), megalomani (der individet mener at han har ekstraordinære krefter) osv.
Personer med depresjon kan også lide av vrangforestillinger av melankolsk type, slik som villfarelseskyld eller hypokondrisk tanke, det vil si troen på at de har fått en alvorlig sykdom.
Karl Jaspers klassifiserer psykotiske vrangforestillinger i to typer: primær og sekundær. Primære vrangforestillinger defineres som vrangforestillinger som oppstår plutselig og er uforståelige når det gjelder normal mental prosess, mens sekundære vrangforestillinger defineres som påvirket av individets bakgrunn eller den nåværende situasjonen der han eller hun lever ( f.eks.: Overtro, annen etnisitet) .
Fra det psykiatriske perspektivet behandles delirium som en ren negativ lidelse, så Henri Ey kvalifiserer det som en form for oppløsning av det bevisste vesenet.
I den psykoanalytiske strømmen har det vist seg at delirium kan representere en selvterapeutisk konstruksjon produsert av det psykotiske subjektet for å forsvare seg mot angst. Dette er ideen som Freud studerte fra saken om president Schreber . Samtidig arbeid har gjort det mulig å forstå bedre hvordan evolusjonen av villfarende trening gjør at motivet kan kjempe mot schizofren dissosiasjon. Jean-Claude Maleval har vist under hvilke forhold den imaginære dannelsen av delirium gjør det mulig å stabilisere subjektets instinktive liv. Han brakte ut en kvartærlogikk av kronisk delirium som gir stoff til Lacans intuisjon om eksistensen av en "skala av vrangforestillinger".
Vrangforestillingen innebærer en modifisering av forholdet til tid: i den melankolske vrangforestillingen kan tid som en psykisk opplevelse forsvinne (i Cotards delirium mener subjektet seg å være evig), i vrangforestillinger av forfølgelser er tidsmessighet betinget av romanen villfarelse, at er å si vrangforestillingen mellom subjektet og hans forfølger.
Den institusjonelle psykoterapi inspirert av Freuds idé om egenbehandling av deliriumfunksjon for å fremme stabilisering av psykose gjennom uttrykk for kreativitet, s. eks. kunstnerisk.
DiagnostiskFor å diagnostisere delirium er det nødvendig å bestemme varigheten, mekanismen, temaet og strukturen
Den følelsesmessige reaksjonen som følger med den: den affektive investeringen betinger pasientens auto- eller heterogressive reaksjoner. I vrangforestillinger med sterk affektiv deltakelse (lidenskapelig vrangforestilling eller til og med visse paranoide vrangforestillinger), kan motivet gå så langt som å drepe den utpekte forfølgeren. Hvis påvirkningen er depressiv, kan motivet begå selvmord ( delirium of relationship of Kreschners sensitives , illusion melankoli, PHC ). I visse vrangforestillinger, hovedsakelig lidenskapelige paranoiacer, gir psykomotorisk spenning ved manisk utseende deliriet en veldig opphisset eller til og med euforisk karakter. I schizofreni er det ofte en emosjonell dissosiasjon mellom et veldig skremmende tema med stemmer som uttaler drapstrusler og en underholdt reaksjon fra pasienten. Noen ganger fører uttalelsen av delirium ikke eller lite til motivets reaksjon: totalt fravær av affektiv ladning.
CatatoniaDen Catatonia beskriver en dyp tilstand av opphisselse der opplevelsen av virkeligheten er ofte mangelfull. Det er to primære manifestasjoner av katatonisk oppførsel:
Den tankeforstyrrelser refererer til en abnormitet av bevisst tanke. Det er identifisert av sin innvirkning på tale og skriving. Berørte individer viser frakobling og desorganisering av det semantiske innholdet i talen, noe som også manifesteres i deres skriving. I alvorlige tilfeller, for eksempel schizofasi , blir språket uforståelig.
Fra et diagnostisk synspunkt defineres en organisk lidelse som forårsaket av en fysisk sykdom relatert til hjernen (sekundær til andre tilstander av den psykiatriske lidelsen), mens en funksjonell lidelse er definert som en sinnsforstyrrelse forårsaket i fravær av en fysisk sykdom (primærpsykiatriske eller psykiske lidelser). De primære psykiatriske årsakene til psykose involverer:
Psykotiske symptomer kan også forekomme i en rekke andre lidelser, inkludert:
Stress er kjent for å bidra til og utvikle tilstander av psykose. En historie med traumatiske psykologiske hendelser, og en nylig stressende opplevelse, kan bidra til utviklingen av psykose. Kortsiktig psykose forårsaket av stress er kjent som kort reaktiv psykose , og pasienter kan spontant komme tilbake til normal tilstand etter to uker.
Normale tilstanderNoen få korte hallusinasjoner kan forekomme hos personer som ikke har noen spesifikk psykiatrisk lidelse. Årsakene kan omfatte:
Visse stoffer (lovlige eller ulovlige) er involvert i årsaken, utviklingen og / eller utfellingen av psykotiske tilstander og / eller psykiske lidelser hos forbrukere. Disse kan følge rus, i en lengre periode med bruk, eller uttak. Personer med stoffindusert psykose har høy risiko for selvmordstanker sammenlignet med de med primærpsykotisk sykdom. Stoffer som kan forårsake psykotiske symptomer inkluderer amfetamin , cannabis , katinoner , kokain , hallusinogener ( dårlig delirium ) som LSD spesielt.
Omtrent 3% av alkoholavhengige individer opplever psykose under rus eller uttak. Hos personer som regelmessig bruker cannabis, kan hyppige psykotiske tilstander eller til og med en schizofren tilstand utvikle seg. Siden cannabis av noen anses å være en årsak til schizofreni, er det fortsatt et kontroversielt tema. Psykotiske tilstander kan også være forårsaket av tilbaketrekning fra en enkelt neuroleptikum , som kan vare i flere år.
Diagnostisering av tilstedeværelse og / eller utvikling av psykose kan være forskjellig fra diagnostisering av årsaken til psykose. Tilstedeværelsen av psykose diagnostiseres vanligvis ved medisinsk intervju, som involverer en mental helseundersøkelse. Dens utvikling kan etableres ved hjelp av et evalueringsnett. Den Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) tildeler nivået av atten symptomer på psykose, inkludert fiendtlighet , mistenksomhet, hallusinasjon , og megalomania . Denne evalueringen er basert på pasientens kliniske synspunkt og observasjonen av hans oppførsel i løpet av to eller tre dager. Pasientens familie kan også beskrive oppførselen.
Behandlingen avhenger av den nøyaktige diagnosen. Behandling av psykose kan først indusere medisinbruk av antipsykotika (ved munn eller intramuskulær injeksjon), og ofte innleggelse på sykehus, noe som kan være nødvendig. Imidlertid er det problemer med å ta medisiner. Det kan indusere hjerneskade som atrofi i prefrontal cortex, langvarige parkinsonsymptomer ( tardiv dyskinesi ) og endringer i personlighet. I tillegg kan antipsykotika forårsake psykotiske symptomer når de tas i lang tid og deretter stopper plutselig.
Noen studier fremmet, i henhold til modellen for autisme og avhengighet i DSM 5 , ideen om en flerdimensjonal modell av schizofreni , heretter klassifisert i psykotiske spektrumforstyrrelser.
I følge en studie fra 2012 om psykose støtter en voksende mengde bevis teorien om et psykotisk spektrum eller kontinuum, med klart høye frekvenser av psykotiske opplevelser som faller under en 'lav terskel'. ". I følge et slikt ensemble er en større del av befolkningen generelt rammet av psykose.
Konseptet med spektrum av psykose vil ikke bare tillate en nærmere studie av utviklingen av klinisk psykose, men gir også pasienten større støtte, bedre utdannelse om risikoen for å utvikle en psykotisk lidelse, og tilgang til inngrep som kan minimere denne risikoen .
Mot Eugen Bleuler , Freud tok opp i 1894 begrepet psykose i psykiatri fra Emil Kraepelin i betydningen bevisstløs delirium eller hallusinasjoner. I følge Roudinesco gjennomførte Freud tre kurer av psykotika, men alle ble presentert som tilfeller av nevrose, og hans eneste analyse presentert som sådan et tilfelle av psykose ble laget av en bok, Mémoires d 'a neuropath av Daniel Paul Schreber . På slutten av forskningen skiller Freud psykose fra nevrose og perversjon . Freud utviklet en første teori om psykose mellom 1909 og 1911 gjennom begrepet " spalting av egoet " , det vil si som en motsetning mellom egoet og virkeligheten, og forlot forestillingen om schizofreni til fordel for paranoia som blir den "strukturelle modellen for psykose generelt" . Etter at den nye teorien om narsissisme (1914) utviklet seg innenfor rammen av det andre temaet (1920), definerer Freud psykose "som den hallusinatoriske rekonstruksjonen der subjektet kun er vendt mot seg selv, i en autoerotisk seksuell situasjon" , avskåret fra kontakt med virkeligheten og fratatt ethvert forhold til andre. Men hvis Freud endelig integrerer forestillingen om schizofreni (koblet av symptomene til hysteri ), avviser han likevel ideen om nosografi og utgjør en løsning på kontinuitet mellom det normale og det patologiske (som for eksempel drømmen, hvor ethvert emne sa til være "normale" opplevelser hallusinasjoner).
Ifølge Jeroen Kapsambelis , "situasjonen av manisk-depressiv psykose, enda mer enn for andre psykoser, forblir bemerkelsesverdig festet, i Sigmund Freuds tanken , for å patologier forbundet med narsissisme" , og etter innføring av narsissisme i 1914, "manisk depressiv sykdom er sammen med andre psykotiske tilstander en del av de " narsissistiske psykoneurosene " . I øynene til Kapsambelis representerer arbeidet med Karl Abraham og Melanie Klein , som følger tekstene fra Metapsychology (1915) og Mourning and Melancholy (1917) av Sigmund Freud, "en viktig introduksjon til en metapsykologisk forståelse av forstyrrelsene i stemningen . Disse lidelser fører til den teoretiske utviklingen av "manisk-depressiv psykose" i form av gamle psykiatrisk klassifisering: de er ikke bare "thymic", men tilsvarer en reell global "måte å være" av personlighet ". .
Psykose inntar en viktig plass i tanken på Jacques Lacan som eksplisitt vurderer at den kan behandles av psykoanalytisk behandling . Lacan betegner gjennom begrepet foreclosure en av de spesifikke mekanismene for psykose i henhold til "som oppstår en avvisning av en grunnleggende signifikant utenfor motivets symbolske univers" . Den signifier deretter sies å være utelukket og er ikke undertrykt i det ubevisste, men "avkastning i en hallusinatorisk form i den virkelige av faget" .
I sin artikkel "Representasjon, delirium, historie", som tar for seg verket Volden av tolkning - Fra piktogrammet til uttalelsen av Piera Aulagnier, publisert i 1975, anser Maurice Dayan at Castoriadis-Aulagnier "formulerer kravene til det enkle åpning av psykoanalytisk tanke til psykosefeltet, så vel som forholdene som muliggjør fremveksten av schizofreni og paranoia ” . Dette forutsetter en revisjon av den freudianske topografien og dens tilknyttede begreper: selv om den faktisk og opprinnelig er, som Dayan spesifiserer, i programmet for psykoanalyse med tekster av Freud som Psychoneuroses of Defense (1894) og manuskripter G og H avJanuar 1895(i Letters to Fliess / The birth of psychoanalysis ), å åpne opp for psykosefeltet krever mer enn en enkel justering av rammene for tolkning og forklaring "som i flere tiår er blitt satt inn, de kjente varianter av neurose. og noen sjeldne perverse strukturer ” .
Det var på 1950-tallet og etter at analytikere prøvde seg på å behandle psykotiske pasienter: en av forløperne var den sveitsiske psykoanalytikeren Marguerite Sechehaye , som behandlet en schizofren pasient. Det vil da i hovedsak være "Kleinians" ( Herbert Rosenfeld , Donald Meltzer og, i Frankrike , Paul-Claude Racamier , Evelyne Kestemberg og andre) som vil bruke psykoanalytiske behandlinger på psykotiske pasienter. A. Green og J.-L. Donnet teoretiserte begrepet "hvit psykose" og E. Kestemberg som "kald psykose". Harold Searles er symbolsk for behandlingen av schizofrener ved psykoanalyse; han ga ut L'Effort for å gjøre den andre gal .