Den vann fluorisering er styrt regulering av fluor i form av fluorioner (F - ) i drikkevannsystemet for å redusere forekomsten av dental karies . Dette vannet inneholder fluor på et nivå som er effektivt for å forhindre hulrom; det kan skje naturlig eller ved å legge det til. Det fungerer på overflaten av tennene: i munnen ved å skape lave nivåer i spytten , noe som reduserer hastigheten som tannemaljen demineraliserer og øker hastigheten den remineraliserer i de tidlige stadier av forfall. Vanligvis tilsettes en fluorert forbindelse til drikkevann , en prosess som i USA koster i gjennomsnitt omtrent $ 1,11 per person per år. Defluorering er nødvendig når det naturlige nivået overskrider de anbefalte grensene. I 2011 Verdens helseorganisasjon foreslått en fluor nivå mellom 0,5 og 1,5 mg / L , avhengig av klima , lokale miljø og andre kilder av fluor. Den flaskevann har generelt nivåer ukjent.
Historisk sett tilsettes fluor i land der det praktiseres (siden 1945 i USA ) til vann i form av natriumfluorid (mye lettere og holdbart oppløselig i vann enn kalsiumfluorid som finnes naturlig i miljøet). Deretter bruker bedriftene eller vanndistribusjonsmyndighetene mer og mer natriumfluorosilikat , heksafluorkiselsyre (også kalt fluorosilic acid eller fluosilicic acid), og bruker det i mer enn 90% av programmene.
I noen deler av verden er noe grunnvann rik på kalsiumfluorid , til det punktet fornedrer tenner (fluorose) eller gjør vannet giftig.
Fluorisering av offentlig vann praktiseres først i USA. I 2012 implementerer 25 land kunstig fluorisering av vann i varierende grad, med 50 % av befolkningen som drikker fluorert vann i 11 land. Tjueåtte andre land har naturlig fluorert vann, selv om det i mange av dem er over det tillatte nivået.
I 2012 fikk rundt 435 millioner mennesker over hele verden fluorert vann på anbefalt nivå (eller omtrent 5,4 % av verdens befolkning). Omtrent halvparten av dem bor i USA. Store helseorganisasjoner som WHO og World Dental Federation hevder at fluorering av vann er trygt og effektivt. De Centers for kontroll og forebygging av sykdom sitere vann fluorisering som en av de ti store prestasjoner av XX th århundre i folkehelse i USA. Noen land og samfunn har forlatt fluorisering, mens andre har utvidet den. Motstandere av praksis sier verken fordelene eller risikoen har blitt studert tilstrekkelig, og diskuterer konflikten mellom det som kan betraktes som massemedisinering og individuelle friheter.
Målet med vannfluoridering er å forhindre tannråte ved å justere konsentrasjonen av fluor i offentlige vannforsyninger. Tannråte er en av de vanligste kroniske sykdommene i verden. Selv om det sjelden er dødelig, kan det forårsake smerte og påvirke spising, tale, ansiktsutseende og aksept i samfunnet, og i stor grad påvirke kvaliteten på barnas liv, spesielt de med lav sosioøkonomisk status . I de fleste industriland rammer tannkaries 60 til 90% av skolebarna og de aller fleste voksne; Selv om problemet ser ut til å være mindre viktig i utviklingsland i Afrika, forventes det å forverres i flere land på grunn av endret kosthold og utilstrekkelig eksponering for fluor. I USA har både minoriteter og fattige høyere forfall og mangler tenner, og barna deres får mindre tannpleie. Når en forråtnelse vises, skjebnen av tannen er en gjentatt restaureringer, med estimater av den midlere levetid av et tannfyllings i amalgam fra 9 til 14 år. Oral sykdom er den fjerde dyreste sykdommen å behandle. Motivasjonen for fluorisering av salt eller vann er lik den av iodisert salt for å forebygge medfødt hypothyroidisme (in) og struma .
Formålet med vannfluoridering er å forhindre kronisk sykdom, hvis belastning er spesielt tung for barn og fattige. Et annet mål var å lukke ulikheter i helse- og tannpleie . Noen studier antyder at fluorisering reduserer ulikhet mellom rik og fattig i oral helse, men bevisene er begrenset. Det er anekdotisk, men uvitenskapelig bevis for at fluor hjelper til med å tilbringe mer tid i tannpleie ved å bremse utviklingen av tannråte, og forenkler behandlingen ved å forårsake de fleste hulrom i hull og sprekker i tennene. Andre vurderinger fant at det ikke var tilstrekkelig bevis for å avgjøre om vannfluoridering reduserer sosiale forskjeller i oral helse.
Helse- og tannlegeorganisasjoner over hele verden har godkjent sikkerheten og effektiviteten. Dens bruk begynte i 1945, etter studier av barn i et område der fluornivået naturlig er høyere i vann. Annen forskning har vist at moderat fluorering forhindrer tannråte.
Fluorisering påvirker ikke utseendet, smaken eller lukten av drikkevann. Det oppnås normalt ved å tilsette en av de følgende tre forbindelsene til vann: natriumfluorid, fluorkiselsyre eller natriumfluorosilikat.
Disse forbindelsene ble valgt for deres løselighet , sikkerhet, tilgjengelighet og lave kostnader. En folketelling tatt i 1992 fant at for amerikanske offentlige vannforsyningssystemer som rapporterer hvilken type forbindelse som ble brukt, fikk 63% av befolkningen vann fluorert med fluorkiselsyre, 28% med natriumfluorsilikat og 9% med natriumfluorid.
De amerikanske Centers for Disease Control and Prevention har utviklet retningslinjer for vann fluorisering som spesifiserer krav til personell, rapportering, opplæring, inspeksjon, overvåking, overvåking og respons. Ta i tilfelle av overfôring, samt de tekniske kravene til hver viktige forbindelsen brukes .
Selv om fluor en gang ble ansett som et næringsstoff , har US National Research Council siden trukket denne betegnelsen på grunn av mangel på studier som viser at det er viktig for menneskelig vekst., Mens de fremdeles vurderer fluor som et "gunstig element" på grunn av dets positive innvirkning på munnhelse. The Scientific Panel on Dietetics, Nutrition and Allergy (NDA) fra European Food Safety Authority anser at fluor ikke er et essensielt næringsstoff, men på grunn av de gunstige effektene av diettfluorid på forebyggende tannkaries definerte det en verdi av anbefalt ernæringsinntak (ANC) for det. ANC for fluor fra alle kilder (inkludert næringsmiddelkilder) er 0,05 mg / kg kroppsvekt per dag for barn og voksne, inkludert gravide og ammende mødre.
I 2011 senket US Department of Health and Human Services (HHS) og Environmental Protection Agency (EPA) det anbefalte fluorinnholdet til 0,7 mg / L. I 2015 anbefalte den amerikanske Food and Drug Administration (FDA), basert på den amerikanske offentlige helsetjenesten (PHS) for fluorisering av vannsystemer, at flaskevannsprodusenter begrenser fluor i vann. Flaskevann til maksimalt 0,7 milligram pr. liter (mg / l) (tilsvarer deler per million ).
Tidligere anbefalinger var basert på vurderinger fra 1962, da USA spesifiserte at det optimale nivået av fluor skulle være mellom 0,7 og 1,2 mg / L (eller deler per million), avhengig av daglig temperatur. det optimale nivået er lavere i varme klima, der folk drikker mer vann, og høyere i kjøligere klima.
Disse standardene er ikke passende for alle regioner i verden, der fluornivået kan være for høyt og fluor bør fjernes fra vann, og er basert på antakelser som har blitt foreldet med økningen av klimaanlegg og økt bruk av brus , bearbeidet mat , fluorert tannkrem og andre kilder til fluor. I 2011 uttalte Verdens helseorganisasjon at 1,5 mg / L burde være en absolutt øvre grense, og at 0,5 mg / L kan være en passende nedre grense. En australsk systematisk gjennomgang av 2007 anbefalte et område på 0,6 til 1,1 mg / l .
Fluor som er naturlig tilstede i vann kan være større enn, lik eller mindre enn anbefalt nivå. Elver og innsjøer inneholder vanligvis fluornivåer under 0,5 mg / L, men grunnvann, spesielt i vulkanske eller fjellrike områder, kan inneholde så mye som 50 mg / L. Høyere konsentrasjoner av fluor finnes i alkaliske , hydrotermiske , sedimentære og andre vulkanske bergarter fra høyt utviklede magmer og hydrotermiske løsninger , og denne fluoren oppløses i omkringliggende vann som fluor. I de fleste drikkevann, over 95% av det totale fluor i form av F - ioner , med det magnesium- fluor -komplekset (MGF + ) å være den nest mest vanlige. Ettersom fluorinnhold i vann vanligvis kontrolleres av løseligheten av fluor (CaF 2 ), er høye nivåer av naturlig fluor assosiert med alkalisk, mykt og kalsiumfattig vann . Defluorering er nødvendig når nivået av naturlig fluor overstiger de anbefalte grensene. Det kan utføres ved å perkolere vann gjennom granulære sjikt av aktivert aluminiumoksyd , benmel , animalsk kull eller trikalsiumfosfat ; ved koagulering med alun ; eller ved nedbør med kalk .
Kanne- eller kranmonterte vannfiltre endrer ikke fluorinnholdet; dyrere omvendt osmose filtre fjerne 65-95% av fluoridet, og destillasjon fjerner all fluor. Noen flaskevann inneholder svart deklarert fluor, som kan forekomme naturlig i kildevannet, eller hvis vannet kommer fra en offentlig forsyning som har blitt fluorisert. The FDA sier vannflaske produkter merket som deionisert, renset, demineralisert eller destillert er blitt behandlet for å inneholde ingen eller kun spormengder av fluor, med mindre de er spesielt nevne fluorid som en ekstra ingrediens..
Eksisterende bevis tyder på at vannfluoridering reduserer tannråte. Konsekvente bevis antyder også at det forårsaker tannfluorose , hvorav de fleste er milde og vanligvis ikke utgjør et kosmetisk problem. Det er ingen klare bevis for andre skadelige effekter, selv om nesten all forskning på dette har vært av dårlig kvalitet.
Studier har vist at fluorisering av vann reduserer hulrommene hos barn. Konklusjonen angående effekt hos voksne er mindre klar, med noen studier som finner fordeler og andre ikke. Studier utført i USA på 1950- og 1960-tallet viste at vannfluoridering reduserte karies med 50-60%, mens studier utført i 1989 og 1990 viste mindre reduksjoner (henholdsvis 40% og 18%), muligens på grunn av den økende bruken av fluor fra andre kilder, særlig tannkrem, og også "haloeffekten" av matvarer og drikkevarer som er laget i fluoriserte områder og konsumert i ikke-fluorerte områder.
En systematisk gjennomgang fra 2000 i Storbritannia (York) fant at vannfluoridering var assosiert med en reduksjon på 15% i andelen barn med hulrom og en reduksjon i antall forfallne babytenner., Mangler og bly (den gjennomsnittlige reduksjonen var 2,25 tenner). Gjennomgangen fant bevisene til å være av moderat kvalitet: få studier har forsøkt å redusere observatørskjevhet, kontroll for forvirrende faktorer , rapportere variansmål eller bruke passende analyse. Selv om det ikke var noen stor forskjell mellom naturlig og kunstig fluorisering, var det ikke tilstrekkelig bevis for å trekke en konklusjon om forskjellene. En australsk systematisk gjennomgang fra 2007 brukte de samme inklusjonskriteriene som York, pluss en ekstra studie. Dette påvirket ikke Yorks konklusjoner. En systematisk gjennomgang fra 2011 av EU-kommisjonen baserte effektiviteten på York Review-konklusjonen. En systematisk gjennomgang fra Cochrane fra 2015 anslår at reduksjonen i karies når vannfluoridering ble brukt av barn som ikke hadde tilgang til andre kilder til fluor, var 35% for løvetenner og 26%.% For permanente tenner. Bevisene var av dårlig kvalitet.
Fluor kan også forhindre hulrom hos voksne i alle aldre. En metaanalyse fra 2007 av CDC-forskere fant at vannfluoridering forhindret ca 27% av karies hos voksne, omtrent den samme andelen som unngås ved eksponering for n hvilken som helst metode for fluoradministrasjon (gjennomsnittlig 29%). En studie fra Europakommisjonen fra 2011 fant at fordelene med vannfluoridering for voksne for å redusere hulrom er begrenset. En Cochrane-gjennomgang i 2015 fant ingen avgjørende undersøkelser angående effektiviteten av vannfluoridering hos voksne. En studie fra 2016 fant varierende kvalitetsbevis for at avvikling av vannfluoriseringsprogrammer i samfunnet ofte ble fulgt av en økning i hulrom.
De fleste land i Europa har opplevd en betydelig reduksjon i antall hulrom uten å bruke vannfluoridering, takket være innføring av fluoriserte tannkremer og den store bruken av andre produkter som inneholder fluor, spesielt bad i munnen, kosttilskudd og geler, skum lakk påført eller foreskrevet av fagpersoner. For eksempel har tannkariesraten i Finland og Tyskland holdt seg stabil eller fortsatte å synke etter å ha stoppet vannfluoridering i lokalsamfunn der eksponering for fluor fra andre kilder er utbredt. Fluorisering er fortsatt klart nødvendig i USA, men i motsetning til de fleste europeiske land har USA ikke skolebasert tannpleie, mange barn ser ikke regelmessig tannlege, og for mange amerikanske barn. Er vannfluoridering viktigste kilden til fluoreksponering. Effektiviteten av vannfluoridering kan variere avhengig av omstendighetene, for eksempel om forebyggende tannpleie er gratis for alle barn.
Bivirkninger av fluor avhenger av den totale dosen fluor fra alle kilder. Ved den generelt anbefalte dosen er den eneste åpenbare bivirkningen tannfluorose , som kan endre utseendet på barns tenner når barn utvikler seg ; dette er ofte en mild effekt, og det er lite sannsynlig at det vil ha en reell innvirkning på det estetiske utseendet eller på folkehelsen. I april 2015 ble de anbefalte fluorinnivået i USA endret fra 0,7 til 1,2 ppm til 0,7 ppm for å redusere risikoen for tannfluorose. Cochrane-studien fra 2015 estimerte at for et fluorinnhold på 0,7 ppm var andelen deltakere med fluorose som hadde et kosmetisk problem, rundt 12%. Denne prosentandelen stiger til 40% hvis vi vurderer fluorose på et nivå som ikke utgjør et kosmetisk problem. I USA er det rapportert om mild eller veldig mild tannfluorose hos 20% av befolkningen, moderat fluorose hos 2% og alvorlig fluorose på mindre enn 1%.
Den kritiske eksponeringsperioden er mellom ett og fire år, og risikoen slutter rundt åtteårsalderen. Fluorose kan unngås ved å overvåke alle kilder til fluor, med fluorert vann direkte eller indirekte ansvarlig for ca 40% av risikoen, og andre kilder, inkludert tannkrem, er ansvarlige for de resterende 60%. Sammenlignet med naturlig fluorert vann ved 0,4 mg / L, anslås fluoridering ved 1 mg / L å forårsake ytterligere fluorose hos en av seks personer (95% KI 4-21 personer), og ytterligere fluorose hos en av seks personer. Estetisk rekkefølge i en av 22 personer (95% KI 13,6-∞ personer). Her brukes begrepet "estetisk bekymring" i en standardisert skala basert på hva ungdommer vil synes uakseptabelt, målt i en studie fra 1996 av 14 år gammel britisk ungdom. I mange industrialiserte land øker forekomsten av fluorose selv i ikke-fluoriserte samfunn, hovedsakelig på grunn av fluor fra svelget tannkrem. En systematisk gjennomgang fra 2009 indikerte at fluorose er assosiert med inntak av morsmelkerstatning eller vann tilsatt for å rekonstituere formelen , at beviset ble skjevt gjennom publikasjonsforstyrrelser, og at beviset for at fluorid i formelen forårsaket fluorose var lavt. I USA har nedgangen i tannkaries vært ledsaget av en økning i fluorose i både fluoriserte og ikke-fluoriserte samfunn; Som et resultat har fluorid blitt redusert på forskjellige måter rundt om i verden med morsmelkerstatning, barnets tannkrem, vann og fluortilskuddsprogrammer.
Fluorisering har liten effekt på risikoen for beinbrudd ; det kan føre til en litt lavere risiko for brudd enn for høye nivåer av fluorisering eller ingen fluorisering. Det er ingen klar sammenheng mellom fluorisering og kreft eller kreftdødsfall, verken for kreft generelt eller for beinkreft og osteosarkom spesielt. De andre bivirkningene er ikke demonstrert tilstrekkelig til at det kan trekkes en pålitelig konklusjon.
Fluor kan være naturlig tilstede i vann i konsentrasjoner godt over anbefalte nivåer, noe som kan ha flere ugunstige langtidseffekter , inkludert alvorlig tannfluorose, skjelettfluorose og svekkede bein. Vannforsyninger i utviklede land reduserer fluornivået til regulerte maksimumsnivåer i områder med høye naturlige nivåer, og WHO og andre grupper jobber med land og regioner i utviklingsland hvor nivåer av fluor naturlig er for høye for å nå trygge nivåer. Verdens helseorganisasjon anbefaler en maksimal fluoridverdi på 1,5 mg / L som nivået der fluorose skal være minimalt.
I sjeldne tilfeller kan feil administrering av vannfluoridering føre til overfluorinering som forårsaker utbrudd av akutt fluorforgiftning , med symptomer som kvalme , oppkast og diaré . Tre slike utbrudd ble rapportert i USA mellom 1991 og 1998, forårsaket av fluorkonsentrasjoner som nådde 220 mg / L; under 1992-epidemien i Alaska ble 262 mennesker syke og en person døde. I 2010 ble omtrent 60 liter fluor frigitt til vannforsyningen i Asheboro , North Carolina, innen 90 minutter - et beløp som måtte frigjøres innen 24 timer.
I likhet med andre vanlige tilsetningsstoffer som klor , reduserer flussyre og natriumsilikofluorid pH og forårsaker en liten økning i korrosjon , men dette problemet løses enkelt ved å øke pH. Selv om det ble antatt at hydrofluosilicic acid og natriumsilikofluorid kunne øke menneskets opptak av bly fra vann, bekreftet ikke en statistisk analyse fra 2006 bekymring. At disse kjemikaliene forårsaker høyere nivåer av bly i blodet til barn. Spor av arsen og bly kan være tilstede i fluorerte forbindelser tilsatt vann, men det er ingen troverdige bevis for at deres tilstedeværelse er bekymringsfull: konsentrasjonene er under målegrensene.
Effekten av vannfluoridering på det naturlige miljøet er studert, og ingen skadelige effekter har blitt fastslått. Spørsmålene som ble undersøkt inkluderte fluorkonsentrasjoner i grunnvann og nedstrøms elver, plener, hager og planter, forbruk av planter dyrket i fluorert vann, luftutslipp og støy fra utstyr.
Fluor utøver hovedeffekten ved å forstyrre demineraliseringsmekanismen for tannråte. Tannråte er en smittsom sykdom hvis hovedkarakteristikk er økningen i tannplakk av bakterier som Streptococcus mutans og Lactobacillus . Disse produserer organiske syrer når karbohydrater, spesielt sukker, forbrukes. Når syreproduksjonen er tilstrekkelig til å senke pH under 5,5, løser syren opp karbonholdig hydroksyapatitt , hovedkomponenten i tannemaljen, i en prosess som kalles demineralisering. Når sukkeret er borte, kan noe av mineraltapet utvinnes - eller mineraliseres på nytt - fra ionene oppløst i spytt. Hulrom dukker opp når graden av demineralisering overstiger graden av remineralisering, vanligvis i en prosess som tar flere måneder eller år.
Alle fluoriseringsmetoder, inkludert vannfluoridering, skaper lave nivåer av fluorioner i spytt og plakkvæske, og utøver en aktuell eller overflateffekt. En person som bor i et område der vannet er fluorisert, kan få fluorkonsentrasjonen i spytt til å øke til ca. 0,04 mg / L flere ganger om dagen. Teknisk sett forhindrer ikke dette fluor hulrom, men styrer heller hastigheten de utvikler seg med. Når fluoridioner er tilstede i platevæsken med oppløst hydroksyapatitt, og pH er større enn 4,5, dannes en remineralisert fluorapatittlignende plettering på den gjenværende overflaten av emaljen; denne pletteringen er mye mer motstandsdyktig mot syrer enn den opprinnelige hydroksyapatitten, og danner raskere enn vanlig remineralisert emalje. Forfallsforebyggende effekt av fluor er hovedsakelig på grunn av disse overflateeffektene, som oppstår under og etter tannutbrudd. Selv om noe systemisk (helkropp) fluorid går tilbake til spytt via blodplasma , og til ikke-eruptive tenner via plasma eller kryptevæske, er det lite data for å bestemme hvilke prosentandeler av anti-fluor karies som stammer fra disse systemiske mekanismene. I tillegg, selv fluor påvirker fysiologi av tann bakterier , dets effekt på bakterievekst synes ikke å være relevante for den forebygge karies.
Effektene av fluor avhenger av det totale daglige inntaket av fluor fra alle kilder. Cirka 70 til 90% av fluoren som tas inn, absorberes i blodet, hvor det fordeles i kroppen. Hos spedbarn beholdes 80-90% av det absorberte fluoridet, resten utskilles hovedsakelig gjennom urinen . hos voksne er omtrent 60% beholdt. Om lag 99% av tilbakeholdt fluor lagres i bein, tenner og andre områder som er rike på kalsium, hvor store mengder kan forårsake fluorose. Drikkevann er vanligvis den viktigste kilden til fluor. I mange industrialiserte land er inntak av tannkrem den primære kilden til fluoreksponering i ikke-fluoriserte samfunn. Andre kilder inkluderer tannprodukter som ikke er tannkrem, luftforurensning fra fluorholdig kull- eller fosfatgjødsel, trona , brukt til å møre kjøtt i Tanzania , og teblader, spesielt te murstein. Favorisert i deler av Kina. Det er funnet høye nivåer av fluor i andre matvarer, inkludert bygg, kassava, mais, ris, taro, yams og fiskeproteinkonsentrat. The United States Academy of Medicine har etablert anbefalte kosten kvoter for fluor: Tilstrekkelig inntak varierer fra 0,01 mg / dag for barn 6 måneders alder eller yngre, til 4 mg / dag for menn i alderen 6 måneder eller yngre 19 år og over;. og det maksimale tolerable inntaket er 0,10 mg / kg / dag for spedbarn og barn opp til 8 år og deretter 10 mg / dag. Et grovt estimat er at en voksen i et temperert klima bruker 0,6 mg / dag fluor uten fluorering, og 2 mg / dag med fluorering. Imidlertid varierer disse verdiene sterkt mellom regioner i verden: For eksempel, i Sichuan , Kina, er det gjennomsnittlige daglige fluorinntaket bare 0,1 mg / dag i drikkevann, men 8, 9 mg / dag i mat og 0,7 mg / dag dagen direkte i luften, på grunn av bruk av mykt kull med høyt fluorinnhold til matlaging og tørking av mat innendørs.
Meningene om den mest effektive metoden for kollektiv forebygging av tannråte er delte. Den australske regjeringsstudien indikerer at vannfluoridering er den mest effektive måten å oppnå fluoreksponering i hele samfunnet. EU-kommisjonens studie indikerer at "ingen åpenbar fordel synes til fordel for vannfluoridering fremfor aktuell forebygging" . Andre fluorterapier er også effektive for å forhindre tannråte; de inkluderer fluortannkrem, munnvann , gel og lakk, samt salt og melkefluoridering. De dentale tetningsmidler er også effektive, anslag over hindret hulrom som strekker seg fra 33% til 86%, avhengig av alder på tetningsmasse og type undersøkelse.
Den tannkrem med fluor er det fluor behandling mest brukte og mest grundig evaluert. Innføringen av den betraktes som hovedårsaken til nedgangen i hulrom i utviklede land , og tannkrem ser ut til å være den eneste vanlige faktoren i land der hulrommene har redusert. Tannkrem er den eneste realistiske fluoriseringsstrategien i mange land med lav inntekt, der mangel på infrastruktur gjør fluorisering av vann eller salt upraktisk. Den er basert på individuell og familiens atferd, og bruken er mindre sannsynlig i de lavere økonomiske klasser; i lavinntektsland er det overkommelig for de fattige. Fluortannkrem forhindrer ca 25% av karies i unge permanente tenner, og effektiviteten forbedres hvis det brukes høyere konsentrasjoner av fluor, eller hvis tannbørsting overvåkes. Fluor munnvann og gel er omtrent like effektive som fluortannkrem; fluorlakk forhindrer ca 45% av hulrommene. Til sammenligning har børsting med fluorfri tannkrem liten effekt på hulrom.
Effektiviteten av salt fluorisering er omtrent den samme som for vann fluorisering, forutsatt at det meste av saltet beregnet for menneskelig forbruk er fluorert. Fluorisert salt når forbrukerne som salt hjemme, i skolemåltider og i store kjøkken og i brød. For eksempel har Jamaica bare en saltprodusent, men et komplekst offentlig vannforsyningssystem; hun begynte å fluere alt salt i 1987, noe som reduserte antall hulrom. Universell saltfluoridering praktiseres også i Colombia og i den sveitsiske kantonen Vaud ; i Tyskland er fluorinert salt mye brukt i husholdninger, men det er også ikke-fluorinert salt, noe som gir forbrukerne et valg. Fluoridkonsentrasjoner i salt varierer fra 90 til 350 mg / kg, med studier som antyder en optimal konsentrasjon på rundt 250 mg / kg.
Andre folkehelsestrategier rettet mot å kontrollere tannråte, som utdannelse for å endre atferd og diett, har ikke gitt imponerende resultater. Selv om fluor (i sin form av fluor) er det eneste veldokumenterte middelet som styrer hastigheten hvormer hulrommene utvikler seg, har det blitt antydet at tilsetning av kalsium i vann ytterligere vil redusere hulrommene. Andre midler for å forhindre tannråte inkluderer antibakterielle midler som klorheksidin og sukkererstatninger som xylitol . Den tyggegummi søtet med xylitol anbefales som et supplement til fluor og andre konvensjonelle behandlinger hvis tannkjøtt ikke er for kostbart. To foreslåtte tilnærminger, bakterierstatningsterapi ( probiotika ) og kariesvaksine, vil dele fordelene med vannfluoridering, som krever minimal pasientoverensstemmelse, men hvis sikkerhet og effekt ikke er bevist. Andre eksperimentelle tilnærminger inkluderer fluorerte sukker, polyfenoler, og nanocomplexes av kasein fosfopeptid og amorft kalsiumfosfat.
Fluoridering av melk praktiseres av Borrow Foundation i deler av Bulgaria , Chile , Peru , Russland , Nord-Makedonia , Thailand og Storbritannia. Avhengig av sted tilsettes fluor i melk, melk i pulverform eller yoghurt . For eksempel brukes fluoridering av pulverisert melk i landlige områder i Chile hvor vannfluoridering ikke er teknisk mulig. Disse programmene er ment for barn og er verken målrettet eller evaluert for voksne. En systematisk gjennomgang fant bevis av lav kvalitet for å støtte denne praksisen, men konkluderte også med at det var behov for ytterligere studier.
En australsk studie fra 2007 konkluderte med at vannfluoridering er den mest effektive og sosialt rettferdige måten å utsette hele samfunn for effekten av fluor for å forhindre hulrom. En amerikansk gjennomgang fra 2002 estimerte at fugemasser reduserte hulrommene med omtrent 60% totalt, sammenlignet med omtrent 18-50% for fluor. En italiensk studie fra 2007 antyder at vannfluoridering kanskje ikke er nødvendig, spesielt i industrialiserte land der hulrom har blitt sjeldne, og konkluderer med at tannkrem og andre aktuelle fluorider er den beste måten å forhindre hulrom rundt om i verden. En studie fra Verdens helseorganisasjon fra 2004 fant at vannfluoridering, når det er kulturelt akseptabelt og teknisk gjennomførbart, har betydelige fordeler ved å forhindre tannråte, spesielt for undergrupper med høy risiko.
Per november 2012 mottar omtrent 378 millioner mennesker over hele verden kunstig fluorisert vann. Flertallet av dem var i USA. Cirka 40 millioner mennesker over hele verden får naturlig fluorert vann på anbefalte nivåer.
Det meste av det tidlige arbeidet med å etablere koblingen mellom fluor og tannhelse ble utført av amerikanske forskere tidlig på 1900-tallet, og USA var det første landet som gjennomførte vannfluoridering. Den har blitt introdusert i ulik grad i mange land og territorier utenfor USA, inkludert Argentina, Australia, Brasil, Canada, Chile, Colombia, Hong Kong, Irland, Israel, Korea, Malaysia, New Zealand, Filippinene, Serbia, Singapore , Spania, Storbritannia og Vietnam. I 2004 mottok anslagsvis 13,7 millioner mennesker i Vest-Europa og 194 millioner i USA kunstig fluorisert vann. I 2010 mottok omtrent 66% av den amerikanske befolkningen fluorisert vann.
Naturlig fluorert vann brukes av rundt 4% av verdens befolkning, i land som Argentina, Frankrike, Gabon, Libya, Mexico, Senegal, Sri Lanka, Tanzania, USA og Zimbabwe. Noen steder, inkludert deler av Afrika, Kina og India, overgår naturlig fluorid anbefalt nivå.
Samfunn har avsluttet vannfluoridering i noen land, inkludert Finland, Tyskland, Japan, Nederland og Sveits. 26. august 2014 sluttet Israel å innføre fluorisering og sa: ”Bare 1% av vannet brukes til drikking, mens 99% av vannet er til annen bruk (industri, jordbruk, toaletter osv.). ). Det er også vitenskapelig bevis for at fluor i store mengder kan være helseskadelig. Når fluor tilføres med drikkevann, er det ingen kontroll over mengden fluor som faktisk forbrukes, noe som kan føre til overdreven forbruk. Den fluoriserte vannforsyningen tvinger de som ikke ønsker å konsumere vann med tillegg av fluor. Denne tilnærmingen aksepteres derfor ikke i de fleste land i verden ” . Denne endringen har ofte vært motivert av politisk motstand mot vannfluoridering, men noen ganger har behovet for vannfluoridering blitt dekket gjennom alternative strategier. Bruken av fluor i forskjellige former er grunnlaget for forebygging av tannkaries i hele Europa; flere land har introdusert fluorsalt, med varierende suksess: i Sveits og Tyskland representerer fluorsalt 65 til 70% av hjemmemarkedet, mens i Frankrike nådde markedsandelen 60% i 1993, men har falt på 14% i 2009; Spania, det andre landet i Vest-Europa som innførte fluorisering av bordsalt i 1986, erklærte en markedsandel på bare 10% i 2006. I tre andre land i Vest-Europa, Hellas og Østerrike og Nederland er det en juridisk ramme for produksjon og markedsføring av fluorisert spiselig salt. Minst seks sentraleuropeiske land (Ungarn, Tsjekkia, Slovakia, Kroatia, Slovenia, Romania) har vist en viss interesse for saltfluoridering; en betydelig bruk på rundt 35% ble imidlertid bare oppnådd i Tsjekkia. Slovakia hadde nødvendig utstyr for å behandle salt i 2005; i de andre fire landene var forsøk på å introdusere fluorinert salt mislykket.
Historien om vannfluorisering kan deles inn i tre perioder. Den første (ca 1801-1933) var letingen etter årsaken til en form for flekkete tannemalje kalt " Colorado brown flekk " . Den andre (ca. 1933-1945) fokuserte på forholdet mellom fluorid (fluorid) konsentrasjoner, fluorose og tannkaries, og fastslår at moderate nivåer av fluor forhindrer hulrom. Den tredje perioden, fra 1945, fokuserte på å tilsette fluor til samfunnets vannforsyning.
I første halvdel av XIX - tallet , fant forskerne at fluor finnes i varierende konsentrasjoner i tenner, bein og drikkevann. I andre halvdel spekulerte de i at fluor ville beskytte mot tannråte, tilbød seg å supplere dietten med fluor, og observerte flekker på emaljen (nå referert til som alvorlig tannfluorose ) uten å vite årsaken. I 1874 anbefalte den tyske folkehelsemyndigheten Carl Wilhelm Eugen Erhardt kaliumfluoridtilskudd for å bevare tennene. I 1892 bemerket den britiske legen James Crichton-Browne i en tale at fraværet av fluor i diettene hadde resultert i tennene "spesielt utsatt for forfall" og foreslo "gjeninnføring i kostholdet vårt ... i en naturlig form egnet [. ..] for å styrke tennene til neste generasjon ” .
Forskningen til tannlege Frederick McKay (1874-1959) er grunnlaget for vannfluoridering i USA. McKay brukte tretti år på å undersøke årsaken til det som da ble kjent som Colorado Brown Spot, som produserte flekkete, men også forråtningsfrie tenner; ved hjelp av GV Black og andre forskere slo han fast at årsaken var fluor. Den første rapporten om en statistisk sammenheng mellom flekk og fravær av tannråte ble laget av den britiske tannlegen Norman Ainsworth i 1925. I 1931 analyserte en Alcoa- kjemiker , HV Churchill, bekymret for en mulig sammenheng mellom aluminium og farging, vannet i flere områder der flekker var vanlig og fant at fluor var den vanligste faktoren.
På 1930-tallet og tidlig på 1940-tallet publiserte Henry Trendley Dean (in) og kollegaer ved det nye National Institute of Health i USA flere studier epidemiologiske som antydet at en fluorkonsentrasjon på ca. 1 mg / L var assosiert med betydelig færre hulrom i tempererte klimaer. og økt fluorose, men bare til et nivå som ikke var medisinsk eller estetisk. Andre studier fant ingen andre signifikante negative effekter, selv i områder der fluoridkonsentrasjonen nådde 8 mg / L. For å teste hypotesen om at tilsetning av fluor ville forhindre dannelse av hulrom, gjennomførte Dean og hans kolleger et kontrolleksperiment ved å fluorisere vann i Grand Rapids , Michigan. Fra og med 25. januar 1945. Resultatene, publisert i 1950, viste en betydelig reduksjon i karies. . Betydelige reduksjoner av karies er også rapportert av tidligere store studier utført utenfor USA, inkludert Brantford-Sarnia-Stratford-studien i Canada (1945-1962), Tiel-Culemborg-studien i Nederland (1953-1969), Hastings studie i New Zealand (1954-1970) og Department of Health study i Storbritannia (1955-1960). Etter dagens standard var disse og andre banebrytende studier rudimentære, men den kraftige reduksjonen i karies overbeviste folkehelsepersonell om fordelene med fluorering.
På slutten av andre verdenskrig sendte den amerikanske regjeringen kjemiker Charles Eliot Perkins for å overta IG Farben- selskapet . Han vil være en motstander av vannfluoridering og vil være kjent for sin rapport til Lee Foundation for Nutritional Research ofOktober 1954, der han hevder at den virkelige årsaken til denne fluoriseringen av vann er å redusere massenes motstand mot dominans, kontroll og tap av frihet.
"De tyske kjemikerne hadde kommet med en veldig genial, vidtrekkende plan for å kontrollere massen. De presenterte den for den tyske generalstaben, og den ble vedtatt. Denne planen var å kontrollere befolkningen til hvem som helst. Der ved å forurense drikkevannsforsyningen . På denne måten kunne de blant annet kontrollere befolkningen i hele regioner og redusere befolkningen ved å tilsette stoffer i vannet og forårsake infertilitet hos kvinner. Kontroll av befolkningen, natriumfluorid inntok en fremtredende plass ".Emanuel Bronner , en kjemisk ingeniør fra Los Angeles, krigsfange under andre verdenskrig, gir en lignende oppfatning.
"Ifølge kjemikere er vann- og natriumfluoridblandinger de mest effektive og minst kostbare til å drepe rotter: fargeløs, luktfri, smakløs; ingen motgift, ingen kur, ikke noe håp: en fullstendig og øyeblikkelig utryddelse av rottene ... Vannfluoridering kan være et sakte nasjonalt selvmord eller en rask nasjonal avvikling. Det er kriminell galskap. Et svik! "Fluoridering ble en offisiell politikk fra USAs offentlige helsetjeneste i 1951, og i 1960 ble vannfluoridering mye brukt i USA og rammet omtrent 50 millioner mennesker. I 2006 mottok 69,2% av den amerikanske befolkningen som brukte offentlige vannsystemer fluorert vann, eller 61,5% av den totale amerikanske befolkningen; 3% av befolkningen som brukte offentlige vannsystemer fikk fluor av naturlig opprinnelse. I noen andre land var situasjonen lik. New Zealand, som da ledet verdensrangeringen av sukkerforbruk per innbygger og har de verste tennene i verden, begynte fluorisering i 1953, og i 1968 brukte 65% av befolkningen et nettverk av rennende vann fluorisering.
Fluoridering ble introdusert i Brasil i 1953, og regulert av føderal lov fra 1974, og i 2004 ble den brukt av 71% av befolkningen. I Irland ble fluorisering lovfestet i 1960, og etter en konstitusjonell utfordring startet de to store byene Dublin og Cork det i 1964; fluorisering har blitt obligatorisk for alle større offentlige vannsystemer, og innen 1996 nådde den 66% av befolkningen.
I andre land brukes fluorisering og deretter forlates: I Kuopio , Finland, er fluoridering, brukt i flere tiår, forlatt fordi skoletannlegetjenesten tilbyr omfattende fluorideringsprogrammer og risikoen for forfall er lav, og i Basel, Sveits, erstattes den av fluorisert salt.
McKays arbeid hadde slått fast at fluorose oppstod før tennene brøt ut . Dean og hans kolleger spekulerte i at fluorbeskyttelse mot hulrom også er pre-eruptive, og denne feilaktige antagelsen har blitt holdt i mange år. Men innen 2000 var de aktuelle effektene av fluor (i vann og tannkrem) godt forstått, og det var kjent at et lavt og konstant nivå av fluor i munnen var den beste måten å forhindre hulrom på.
Kostnaden for fluorisering er estimert til $ 1,11 per personår i gjennomsnitt (område: $ 0,26 til $ 11,69; alle kostnadene nevnt i dette avsnittet er for USA og er uttrykt i 2019 dollar, justert for inflasjon fra tidligere estimater). Store vannsystemer har lavere kostnad per innbygger, og kostnadene påvirkes også av antall fluorinjeksjonspunkter i vannsystemet, typen kraft- og overvåkingsutstyr, fluorkjemikalien og transport og lagring, og ekspertisen til vannanlegg personale. I rike land er kostnadene ved saltfluoridering også ubetydelige; utviklingsland kan finne kostnadene ved å importere fluortilsetningsstoffet som uoverkommelige. Til sammenligning koster fluortannkrem rundt $ 9 til $ 18 per personår, uten ekstra kostnad for personer som allerede pusser tennene av andre årsaker; og tannrengjøring og påføring av fluorlakk eller gel koster rundt $ 101 per personår. I verste fall, med lavest estimert effektivitet og høyest estimerte driftskostnader for småbyer, koster fluorisering rundt $ 17-26 per forfallet spart område, som er mindre enn estimert $ 100. for å gjenopprette overflaten og det nedsatte gjennomsnittet på $ 169 kostnad over levetiden på den forfallne overflaten, som inkluderer kostnadene for å vedlikeholde den restaurerte tannoverflaten. Det er ikke kjent hvor mye penger som brukes i industriland til å behandle tannfluorose, som hovedsakelig skyldes fluor fra svelget tannkrem.
Selv om en arbeidsgruppe for kostnadseffektivitet ved forebygging av karies konkluderte i 1989 med at fluorisering av vann er et av få folkehelsetiltak som sparer mer penger enn de koster, er det gjort lite god forskning på kostnadseffektivitet og harde data er knapp. Tannforseglingsmidler er kun kostnadseffektive når de brukes på barn og høyrisiko tenner. En amerikansk studie fra 2002 anslår at i gjennomsnitt sparer sementering av permanente første molarer penger ved forfall raskere enn 0,47 areal per personår, mens vannfluoridering sparer penger ved forfall raskere enn 0,47 areal per personår. karies overstiger 0,06 overflate per personår I USA er vannfluoridering mer kostnadseffektivt enn andre metoder for å redusere karies hos barn, og en studie fra 2008 konkluderte med at vannfluoridering er det beste verktøyet for å bekjempe hulrom i mange land, spesielt blant sosialt vanskeligstilte grupper. En gjennomgang fra 2016 av studier publisert mellom 1995 og 2013 viste at vannfluoridering i USA var kostnadseffektiv, og mer i store samfunn.
Amerikanske data fra 1974 til 1992 indikerer at når vannfluoridering blir introdusert i et samfunn, er det en betydelig nedgang i antall ansatte per tannlegekontor og antall tannlegekontorer. Data antyder at noen tannleger reagerer på etterspørselssjokket ved å flytte til ikke-fluoriserte områder og omskolere seg som spesialister .
Den vann fluorisering kontroversen har sin opprinnelse i politiske, moralske, etiske, økonomiske og sikkerhetsmessige bekymringer angå fluorisering av offentlig vannforsyning .
Denne opposisjonen følger arbeidet til Perkins som kom tilbake fra sin etterforskning av IG Farben . Joseph Borkin i sin bok The Crime and Punishment of IG Farben , 1979, bemerker at "Gestapo hadde liten bekymring for tilstanden til barns tenner ... deres forskere hadde funnet at fluor kunne gjøre det sterilt og at det ga en rolig underkastelse. "
For vanskeligstilte grupper i modne land og utviklingsland støtter internasjonale og nasjonale byråer og tannforeninger over hele verden sikkerheten og effektiviteten av vannfluoridering. Vurderinger er blandet om hva myndighetene med fluorterapi (in) er mest effektive for å forhindre tannråte i lokalsamfunn; noen hevder at vannfluoridering er den mest effektive, mens andre ikke ser noen spesiell fordel og foretrekker aktuelle applikasjonsstrategier .
Motstanderne hevder at fluorisering av vann har liten eller ingen fortjeneste tannråtestatisk , kan føre til alvorlige helseproblemer, ikke er effektiv nok til å rettferdiggjøre kostnadene, er farmakologisk (i) foreldet, og presentere en konflikt moral blant de felles gode og individuelle rettigheter (en) .
I Quebec viser Association Fluor Quebec-foreningen artikler og publikasjoner som fordømmer og vurderer terskler for fluortoksisitet.
Utgangspunktet for filmen Dr. Strangelove i Stanley Kubrick , utgitt i 1964 , er beslutningen fra en general om å iverksette et massivt atomangrep mot Sovjetunionen fordi han mener at vannfluoridering er et kommunistisk plot.