Spesialitet | Psykiatri og nevrologi |
---|
CISP - 2 | P70 |
---|---|
ICD - 10 | F00 - F07 |
CIM - 9 | 290 - 294 |
Sykdommer DB | 29283 |
MedlinePlus | 000739 |
MeSH | D003704 |
Legemiddel | (RS) -citalopram , risperidon , perfenazin , donepezil , galantamin , takrin , rivastigmin , olanzapin , quetiapin , Pimavanserin , aripiprazol , memantin , dihydro-α-ergokryptin ( en ) og dihydroergokristin ( en ) |
UK pasient | Demens-pro |
Den demens (fra latin demens betyr " galskap ") eller større nevrokognitiv lidelse er en alvorlig tap eller reduksjon i kapasitet kognitiv nok til å utløse livet til et individ og resultere i tap av autonomi . Hjernefunksjonene som er spesielt berørt, kan være minne , oppmerksomhet og språk . Det kan være midlertidig etter alvorlig hjerneskade eller langsiktig psykologisk tilbakegang .
Begrepet demens, i medisin , er et teknisk begrep som ikke skal forveksles med den vanlige betydningen av dette begrepet i hverdagsspråket (rasende galskap). Demens er synonymt med nevrodegenerasjon . Det er klassisk definert som en dyp, global og progressiv psykisk svekkelse som endrer grunnleggende intellektuelle funksjoner og oppløser sosial atferd . Det oppnår personlighet i form av "å være fornuftig", det vil si i systemet med dets logiske verdier, kunnskap, skjønn og tilpasning til det sosiale miljøet. Demens ble først definert av sin progressive, uhelbredelige tilbakegangskarakter. Terapeutiske fremskritt siden begynnelsen av XX th århundre (f.eks med behandling av generelle lammelser) har bidratt til å sette dette bildet. Faktum er fortsatt at «spontant» demens utvikler seg mot en progressiv forverring og terminal psykisk tilbakegang ( Henri Ey , 1970).
På slutten av XIX - tallet var demens et bredere klinisk konsept, som involverte psykiske lidelser og flere funksjonshemminger psykososiale, inkludert tilfeller som kan være reversible. Demens refererer til et individ som har mistet " sunnhet ", og gjelder også visse psykiske lidelser, "organiske" sykdommer som syfilis som kan forårsake alvorlig hjerneskade og demens assosiert med geriatrisk alder .
Demens hos eldre, ofte feilaktig kalt senil demens eller senilitet , gjenspeiler den vanlige men misforståelsen om at alvorlig tilbakegang i mentale evner er knyttet til den normale aldringsprosessen. I 1907 ble en organisk sykdom kjent som Alzheimers sykdom beskrevet. Det har vært knyttet til mikroskopiske hjerneforandringer.
I periodene 1913-1920 ble schizofreni definert, og begrepet demens for tidlig ble foreslått for å kvalifisere utviklingen av demens av senil type fra tidlig alder.
I 1976 mente nevrolog Robert Katzmann at det var en sammenheng mellom ”senil demens” og Alzheimers sykdom. Katzmann mener at de fleste senile demens som oppstår (per definisjon) etter 65 år er patologisk identiske med Alzheimers sykdom før fylte 65 år, og bør imidlertid ikke behandles annerledes. Han bemerker at "senil demens" ikke ble ansett som en sykdom, men snarere er en del av alderdommen. Katzmann mener at Alzheimers sykdom, hvis den oppstår i en alder av 65 år, er utbredt, ikke sjelden, og den fjerde, om ikke den femte, viktigste dødsårsaken.
I det XXI th århundre ble et antall andre typer av demens differensiert av Alzheimers sykdom og vaskulær demens (de to vanligste formene). Denne forskjellen er basert på den anatomopatologiske undersøkelsen av hjernevevet og spesielt deres symptomatologi. De forskjellige former for demens har en annen prognose, og er også forskjellige i deres epidemiologiske risikofaktorer. De etiologiske årsakene, inkludert Alzheimers sykdom, er imidlertid ukjente.
I følge HAS- anbefalinger ble begrepet demens i 2018 erstattet av større nevrokognitiv lidelse.
Demens er ikke bare et problem med hukommelse , men også med desorientering, tap av evnen til å lære , huske eller huske tidligere erfaringer. Det forårsaker også forstyrrelse av tanker, opplevelser og aktiviteter (Gelder et al. 2005). Disse mentale og atferdsproblemene kan redusere livskvaliteten til pasienter, og de rundt dem, alvorlig. Når demens forverres, kan enkeltpersoner forsømme seg selv, skrike, beklage, sette helsen i fare eller bli inkontinente (Gelder et al. 2005).
Den depresjon rammer 20-30% av personer med demens, og ca 20% av dem lider av angst . Psykose (ofte følelser av forfølgelse) og agitasjon / aggressiv stemning følger ofte demens. Disse humørsykdommene kan behandles uavhengig.
I de avanserte stadiene av demens er folk generelt forvirret i tid (ignorerer dag, uke, måned eller år) og plass (uten å vite hvor de er), og kjenner ikke lenger kjente mennesker, og har økende problemer med å kommunisere, ofte med atferd problemer . Visse atferdsforstyrrelser (ler uten tilsynelatende grunn, snakke med deg selv, uro , gisp , skrik og klagesang spesielt) ser ut til å fylle et behov, kommunisere et behov og / eller resultat av frustrasjon eller andre negative påvirkninger som intens moralsk smerte .
Symptomene er reversible eller irreversible, avhengig av etiologien til sykdommen. Mindre enn 10% av tilfellene har årsaker som kan behandles med behandling. De vanligste formene for demens inkluderer: Alzheimers sykdom , leukoaraiose , degenerasjon av frontotemporal lobe , semantisk demens og demens med Lewy-kropper . Det er også mulig at en pasient kan vise andre trekk ved demens.
En studie fra 2005 estimerte den totale forekomsten av demens til 24,3 millioner, med 4,6 millioner nye tilfeller av demens per år. Antall berørte individer kan doble til 81,1 millioner innen 2040. De fleste er i utviklede land. I tillegg lider 60-70% av personer med demens av Alzheimers sykdom.
Den kognitive moderat når litt under en fjerdedel av mennesker over 70 år i USA . Utviklingen mot et vanvittig bilde vil berøre 10% av disse menneskene per år.
Diagnosen er basert på kriteriene for demens i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM- IV ). Søket etter disse kriteriene krever en evaluering av flere kognitive funksjoner. Enkle verktøy som kan brukes i legemedisin er utviklet for å hjelpe til med diagnosen demens.
Anbefalingene fra Haute Autorité de santé (Frankrike) anbefaler å utføre MMS for å vurdere kognitiv status uten å foregripe diagnosen. Alle med en nevrokognitiv lidelse som er identifisert av en allmennlege, bør konsultere en minnespesialist ( minnekonsultasjon ) som vil stille en etiologisk diagnose.
Andre enkle identifikasjonstester kan utføres i daglig praksis: Codex- testen er en enkel og rask test, utført på tre minutter, som gjør det mulig å nærme seg diagnosen demens med meget god pålitelighet. Dens følsomhet er 92% og dens spesifisitet 85% sammenlignet med referansekriteriene til DSM- IV .
MoCA (“ Montreal Cognitive Assessment ”) er et raskt testerbatteri (10 minutter) som utforsker forskjellige kognitive funksjoner, og som har fordelen av å bli validert på mange språk.
En grundig nevropsykologisk evaluering kan utføres av spesialiserte psykologer (nevropsykologer) som gjør det mulig å presisere karakteriseringen av de endrede og bevarte psykologiske funksjonene (kognisjoner, påvirkninger, følelser, personlighet).
Det er ingen ytterligere undersøkelser som kan hjelpe til med diagnostisering av demens, som fortsatt er en diagnose fra klinikken. Spesielt bidrar verken biologi eller hjerneavbildning til den positive diagnosen demens.
En depresjon hos eldre kan etterligne et demenssyndrom (vi snakker da om "pseudo-demens hos eldre"), eller følge den. Den selvmordsfrekvensen i Danmark er tre til ti ganger høyere blant eldre mennesker med demens etter at de har blitt diagnostisert med sykdommen, sannsynligvis fordi de opplever i løpet av sykdommen. Disse fagene ønsker ikke å bli en byrde for sine nærmeste som et resultat av tapet av deres kognitive evner. De som tar tiltak, lar det vanligvis være kjent på forhånd at de tror det vil være bedre for de som står dem nær, hvis de var døde, bemerker forskerne.
Selv uten en tidligere medisinsk diagnose av demens, kan pasientens langsomme nedgang i kognitive funksjoner (enten demens eller ikke) føre til ekte depresjon .
De er potensielt mange og ofte fremdeles dårlig forstått, men alltid i det minste delvis knyttet til en nedbrytning av sentralnervesystemet i sammenheng med systemiske patologier ( lupus , Gougerot-Sjögrens sykdom ), veldefinerte syndromer (Alzheimers sykdom, frontotemporal demens , Parkinsons sykdom , striatal demens eller Creutzfeldt-Jakobs sykdom / gal ku sykdom oftest); 10% av tilfellene var " vaskulære demens " (2. årsak til demens etter Alzheimers sykdom). Symptomer kan skjule ulike typer underliggende problemer, genetisk, neuronal, mikrobiell, mat, sosiopsykologisk (smerte, depresjon, angst, kjedsomhet / sosial isolasjon, ustabil eller premorbid personlighet, posttraumatisk stress, dehydrering) hvorav noen kan finne symptomer ikke-farmakologiske løsninger .... Årsakene kan utforskes via biologiske markører (for eksempel CSF-markører), eller ved hjerneavbildning (MR eller metabolsk avbildning). Årsakene er noen ganger smittsomme (f.eks. Neurosyphilis ), spesielt hos unge personer. Ifølge Paulin & Pasquier (2012) "Jo tidligere debutalderen er, jo hyppigere er de genetiske og metabolske årsakene, potensielt behandlingsbare," .
En studie bekreftet nylig at det å leve lenge i et støyende miljø (ofte også forurenset støy som ofte genereres av trafikk eller et industrielt miljø) er forbundet med en økt risiko for å utvikle nylig Alzheimers sykdomslignende demens (2020). ' University of Michigan bekrefter tidligere arbeid. En økning i gjennomsnittlig omgivelsesstøy på 10 desibel vil øke risikoen for mild kognitiv svekkelse med 36%, og risikoen for Alzheimers sykdom med 30%. Det er da fremfor alt oppfatningshastigheten, men ikke alltid en kognitiv tilbakegang.
Et sunt liv, preget av et sunt kosthold, fravær av røyking og alkoholisme , utøvelse av fysiske aktiviteter, med fravær av diabetes , sosial isolasjon og depresjon reduserer risikoen for demens, men en studie publisert i 2019 , basert på forekomsten av demens hos 6 352 nederlendere i alderen 55 år og over, viste at denne fordelen forsvinner "hos mennesker med høy genetisk disposisjon for sykdommen" .
Moderat alkoholforbruk (øl, vin eller andre alkoholholdige drikker ) kan kanskje redusere risikoen for demens, men da med økt risiko for kreft.
Et humant kosthold av middelhavsdiettypen kan muligens redusere risikoen, særlig i kognitiv tilbakegang knyttet til alder hos spanjoler med høy kardiovaskulær risiko der middelhavsdiet ikke bare fører til bedre kognitive resultater sammenlignet med et enkelt dårlig kosthold i fett, men også forbedrer kognitiv ytelse etter 6 års kosthold rik på olivenolje og nøtter . Effekten ser ut til å skyldes rikdom i antioksidanter som reduserer oksidative radikaler og dermed motvirker oksidativt stress som er giftig for hjernen, enten det er for de nærende karene i nevronene eller for nevronene direkte.
En studie fant en sammenheng mellom høyt blodtrykk høyt blod og utvikling av demens. Studien, publisert i Lancet Neurology i juli 2008, hevder at blodtrykkssenkende medisiner reduserte demens med 13%.
Regelmessige kognitive aktiviteter kan redusere risikoen for vaskulær demens eller Alzheimers : lære et nytt språk, spille brettspill eller spille et musikkinstrument. I 2012 viste en studie at eldre mennesker som bruker datamaskiner ser ut til å ha redusert risiko for demens.
"Senil demens", et begrep som nå er lite brukt av fagpersoner og avvist av noen av dem, betegner enhver form for demens som forekommer hos en eldre person, uansett årsak.
Noen demens kan forebygges ( for eksempel alkoholisk demens ). Dessverre er det få demens som kan leges en gang installert (rundt 1,5% hittil);
De hyppigste behandlingene er da:
Gjenopprettingen er ikke alltid fullstendig eller varig for pasienten. Noen ganger er det i det minste mulig å behandle samtidige reversible forhold (som ifølge Michel & Sellal i 2011 ville forverret demens i nesten en fjerdedel av tilfellene).
Siden juli 2007, som en del av den nasjonale planen for sjeldne sykdommer (PNMR), er et referansesenter blitt sertifisert for pleie av mennesker med følgende sjeldne demens: demens eller frontotemporal degenerasjon (FTD), progressiv supranukleær parese (PSP), kortikobasal degenerasjon (DCB) og primær progressiv afasi (APP). Dette referansesenteret for Rare Dementias ligger på Salpêtrière sykehus i Paris og jobber i samarbeid med 12 regionale kompetansesentre for å forbedre omsorgen for pasienter og familier i hele Frankrike .
“En nevrokognitiv lidelse (TNC): en ervervet, signifikant og progressiv reduksjon i kapasitet i ett eller flere kognitive domener. Denne kognitive tilbakegangen er vedvarende, ikke forklart av depresjon eller psykotiske lidelser, ofte assosiert med endring i atferd, personlighet En stor TNC (tidligere demens): en ervervet, signifikant og progressiv reduksjon i kapasitet i ett eller flere kognitive domener, viktig nok til ikke lenger være i stand til å utføre daglige aktiviteter alene (tap av autonomi): administrere budsjettet, behandlinger, shopping, bruk av transport, telefon Denne lidelsen skiller seg fra et forvirrende syndrom. "
“Begrepet demens erstattes i dag av stor nevrokognitiv lidelse. I en større nevrokognitiv lidelse forstyrrer kognitive underskudd autonomi i daglige aktiviteter, noe som betyr at hjelp er nødvendig for å utføre instrumentelle aktiviteter i det daglige, for eksempel å betale regninger eller administrere medisiner. "