Diazepam

Diazepam
Struktur av diazepam
Identifikasjon
IUPAC-navn 9-klor-2-metyl-6-fenyl-2,5-diazabicyklo [5.4.0] undeca-5,8,10,12-tetraen-3-on

7-klor-1,3-dihydro-1-metyl-5-fenyl-2H-1,4-benzodiazepin-2-on

N o CAS 439-14-5
N o ECHA 100 006 476
N o EC 207-122-5
ATC-kode N05 BA01
Kjemiske egenskaper
Formel C 16 H 13 Cl N 2 O   [isomerer]
Molarmasse 284,74 ± 0,016  g / mol
C 67,49%, H 4,6%, Cl 12,45%, N 9,84%, O 5,62%,
Fysiske egenskaper
T ° fusjon 125,5  ° C
Løselighet 0,05  g · L -1 i vann ved 25  ° C
Forholdsregler
Direktiv 67/548 / EØF
Skadelig
Xn Symboler  :
Xn  : Farlig

R-setninger  :
R21 / 22  : Farlig ved hudkontakt og svelging.

S-setninger  :
S36 / 37  : Bruk egnede verneklær og hansker.

R-setninger  :  21/22,
S-setninger  :  36/37,
IARC- klassifisering
Gruppe 3: Uklassifisert med hensyn til kreftfremkallende virkning på mennesker
Økotoksikologi
ADI Større enn 50 mg (med godkjenning fra en medisinsk spesialist)
Farmakokinetiske data
Biotilgjengelighet 80 ~ 100%
Proteinbinding Større enn 95%
Halveringstid for eliminering. 32 ~ 47h
Oppbevaring Ja (hvis kronisk administrering)
Terapeutiske hensyn
Terapeutisk klasse Angstdrepende av benzodiazepinfamilien
Administrasjonsvei Oral , IM og IV injeksjon, rektalvei
Svangerskap Anbefales på det sterkeste (unntatt i fravær av et terapeutisk alternativ bekreftet av en lege)
Bilkjøring Forbudt: Nivå 3 (Frankrike)
Motgift Flumazenil
Psykotropisk karakter
Kategori Deprimerende av sentralnervesystemet
Andre navn

Valium

Fare for avhengighet Student
Beslektede forbindelser
Andre forbindelser

Nordazepam , Temazepam , Oxazepam

Enheter av SI og STP med mindre annet er oppgitt.

Den Diazepam er et legemiddel fra familien av benzodiazepiner . Den har angstdempende , beroligende , amnesiske og hypnotiske egenskaper . På grunn av de sterke effektene av gjenværende søvnighet neste morgen blir den imidlertid mindre og mindre brukt som et hypnotisk middel på klinikken. Som alle molekyler som tilhører benzodiazepinfamilien, har diazepam også antikonvulsive og muskelavslappende egenskaper . Diazepam er spesielt nyttig i behandlingen av kramper og epilepsi . Det er et legemiddel for sin raske stoffskiftet så vel som for sine muskelrelakserende egenskaper, som andre benzodiazepiner som tetrazepam ( Myolastan , trukket tilbake fra det europeiske markedet i juli 2013 og den eneste benzodiazepin å ha mottatt markedsføringstillatelse. Markedet for tilleggs behandling av muskelsammentrekninger). Markedsført i 1963 under merkevaren Valium av Hoffmann-La Roche- laboratorier , var det den andre benzodiazepinen som dukket opp på det farmasøytiske markedet, etter klordiazepoksid ( Librium ) i 1960 .

Diazepam har hatt stor suksess og er fortsatt en av de mest brukte beroligende midler i verden i dag. Dette molekylet brukes vanligvis som referanse for dosering av andre benzodiazepiner. Det er et molekyl med spesielt kraftige egenskaper og lang halveringstid (32 til 47 timer). Selv om diazepam er vanedannende, er uttaket mindre vanskelig enn for benzodiazepiner med kortere halveringstid, og abstinenssyndromet starter mindre raskt. Paradoksalt nok gjør den veldig lange halveringstiden den til et av molekylene som er foreskrevet i første intensjon for uttak av andre benzodiazepiner. Det brukes ofte ved uttak av alkohol fordi det reduserer risikoen for epileptiske anfall og binder seg også til GABA A- reseptorer , som konkurrerer direkte med etanol .

Diazepam, som alle andre benzodiazepiner for den saks skyld, er et molekyl som skal foreskrives i en begrenset periode på tolv uker (fire uker for hypnotika som lormetazepam ( Noktamid til januar 2020, nå kun tilgjengelig i generiske legemidler ), loprazolam ( Havlane ) eller til og med Z-Drugs , zolpidem ( Stilnox ) og zopiclon ( Imovane ), for eksempel). Imidlertid blir mange pasienter behandlet med sistnevnte i flere måneder eller til og med flere år, uten at den forskrivende legen har stilt en ny , streng medisinsk diagnose for å bestemme nytten eller på annen måte med å forlenge inntaket av dette beroligende middelet .

diazepam
Illustrasjonsbilde av varen Diazepam
Handelsnavn
  • Diastat (Canada)
  • Diazemuls (Canada)
  • Novo-Dipam (Canada)
  • Psychopax (Sveits)
  • Stesolid (Sveits)
  • Valium (Belgia, Canada, Frankrike, Sveits)
Laboratorium Actavis Switzerland AG, Apotex, Arrow Génériques, Biomed 2002 Inc., Curatis AG, Desitin Pharma GmbH, European Generics (EG), Impexeco, Pharmascience, Pro Doc Limitée, Roche , Teva, Valeant Pharmaceuticals
Skjema
  • 2 mg, 5 mg og 10 mg tabletter med skår
  • Oral løsning titrert til 1%
  • Oppløsning for intramuskulær, intravenøs injeksjon og infusjonsvæske ved 5  mg / 2  ml og 10  mg / 2  ml
Administrasjon Oral , IM og IV injeksjon, rektalvei
Klasse Psykoleptisk , angstdempende fra benzodiazepinfamilien
Status Reseptperiode begrenset til tolv uker
Refusjon 65% refusjonsrate (Frankrike)
Identifikasjon
N o CAS 439-14-5
N o ECHA 100 006 476
ATC-kode N05BA01
DrugBank 00829

Farmakologi

Farmakodynamikk

Som de fleste benzodiazepiner, er diazepam et allosterisk aktivator av benzodiaze reseptorene (BZD), et proteinkompleks som er relatert til GABA A reseptorer . GABA A ( γ-aminosmørsyre ) er en hemmende nevrotransmitter , den reduserer det postsynaptiske nevronens spennbarhet og spiller rollen som "beroligende og avslappende" i sentralnervesystemet.

Ved binding til BZD-reseptorer øker diazepam affiniteten til GABA A for sine egne reseptorer, og øker også sannsynligheten for at diazepam vil binde seg til dem. For den samme mengden GABA A som binder seg til reseptorene, vil en større inhiberende effekt bli observert. Diazepam fungerer derfor ganske enkelt ved å forbedre effekten av en depressiv nevrotransmitter som allerede er tilstede i nervesystemet.

Diazepam har høy biotilgjengelighet (80 ~ 100%) og har raskt innsettende virkning (en halv time oralt ). Denne raske virkningen forklares med den høye liposolubiliteten til diazepam. Dette siste punktet rettferdiggjør bruken i komitielle kriser; det forklarer også delvis misbruk, effekten er intens og rask. Denne raske handlingen vil også bety en økt risiko for avhengighet.

Uttak fra diazepam, som med alle benzodiazepiner, bør skje gradvis og under medisinsk tilsyn. Plutselig kan stoppe diazepam, når det konsumeres i lang tid og i store mengder, være potensielt dødelig (senke krampeterskelen ).

Farmakokinetikk

Den oksidative metabolismen av diazepam fører til dannelse av oksazepam via enten N-desmetyldiazepam ( nordazepam eller nordiazepam, den viktigste aktive metabolitten ) eller 3-hydroksydiazepam ( temazepam ). Diazepam og dets tre metabolitter er farmakologisk aktive, med en plasmaeliminasjonshalveringstid for nordazepam på 30 til 150 timer.

Denne metabolismen er avhengig av mange isozymer av cytokrom P450 , som tillater demetylering og hydroksylering . Ethvert molekyl som har en innvirkning på aktiviteten eller nivåene av ett eller flere av disse enzymene, vil derfor sannsynligvis påvirke metabolismen av diazepam, og derfor på plasmakonsentrasjonen og den av metabolittene, og utsetter pasienten for en potensiell overdose, eller redusert effektivitet av behandlingen. Dermed forsterker hvit grapefruktjuice , en hemmer av CYP3A4 , de psykotrope effektene av diazepam og utsettes for en risiko for overdosering.

Katabolisme av diazepam til oxazepam [14]

Terapeutisk bruk

Diazepam brukes i:

Regelmessig bruk

Farmakokinetikken til diazepam forklarer at dette molekylet og dets tre metabolitter forblir farmakologisk aktive i mange dager. Kroppen til en daglig diazepambruker utsettes derfor konstant for risiko for akkumulering og overdosering. Konsekvensene av en slik opphopning og permanent eksponering for diazepam er fortsatt ukjente. Hvis det eksisterte en kontrovers om sammenhengen mellom langvarig bruk og Alzheimers sykdom, har den første studien på et stort utvalg ugyldiggjort denne hypotesen.

En økt risiko for demens har imidlertid blitt mistenkt og er godt dokumentert ved kronisk bruk av benzodiazepiner. Mekanismen for en slik økt risiko er fremdeles ukjent, til tross for motstridende arbeidshypoteser. Imidlertid kan det konkluderes med at noen benzodiazepiner forårsaker mer amnesiske effekter sammenlignet med andre, spesielt de med kort halveringstid.

Studiene som berører dette forholdet, av etiske grunner, i det vesentlige observasjonsmessige , lider av mange mulige skjevheter, og er relatert til prøver av noen ganger utilstrekkelig størrelse.

Kontraindikasjoner

Når det gjelder en person som lider av alvorlig myasthenia gravis (muskelsvakhet) eller vinkellukkingsglaukom (øyesykdom), anbefales ikke bruk av diazepam eller andre benzodiazepiner . Gravide kvinner, spesielt i graviditetens første trimester , samt ammende mødre bør avstå fra å bruke diazepam. I tillegg er forbruket av benzodiazepiner hos barn under seks år dårlig dokumentert og er derfor formelt motet.

Pasienter med leverproblemer bør bytte til andre molekyler enn diazepam, på grunn av dets komplekse metabolisme. Vi vil da foretrekke å fokusere på oxazepam ( Séresta ), som ikke har noen aktiv metabolitt .

Bruk av diazepam er forbudt når det gjelder personer som lider av alvorlig obstruktiv lungesykdom. Selv om benzodiazepiner ofte foreskrives til personer som lider av depresjon (alltid i kombinasjon med et antidepressivt middel eller til og med et neuroleptikum ), bør de ikke forskrives alene fordi de ikke har antidepressive egenskaper.

Misbruk

Misbruk av benzodiazepiner er et hyppig fenomen, særlig blant rusmisbrukere (ofte flere brukere av psykofarmaka ).

Hos heroinmisbrukere brukes diazepam som erstatning for opiater. I denne sammenheng er det også referert til som D10 eller Roche .

De kokain kan ha behov for å konsumere benzodiazepiner i fasen kjent som nedstigningen , når sykdomsfølelse intens fysisk og mental på grunn av elimineringen av medikamentet i kroppen.

I alkoholpasienter , blir det brukt til å lindre den tilbaketrekning syndromet indusert ved etanol .

I kombinasjon med etylalkohol kan benzodiazepiner brukes til å begå kriminelle handlinger. Denne eksplosive blandingen fører faktisk til en alvorlig og markant endring av atferd, med tap av hemninger ledsaget av anterograd amnesi .

I Frankrike, siden flunitrazepam ( Rohypnol ) ble trukket ut av markedet, og klonazepam ( Rivotril ) gjorde det vanskeligere å få tilgang til (bare nevrologer og barneleger kan foreskrive det), har diazepam blitt et av de vanligste legemidlene. Mer avledet fra dets terapeutiske bruk .

I populærkulturen

I sangene

Filmer og TV-serier

Litteratur

Videospill

Diverse

Diazepam er inkludert i Verdens helseorganisasjons liste over viktige medisiner (17. utgave, etablert i mars 2011).

Merknader og referanser

  1. IUPAC-diazepam-nomenklatur: https://www.emcdda.europa.eu/publications/drug-profiles/benzodiazepines_fr , 1995, åpnet 18. mai 2021
  2. beregnede molekylmasse fra atomvekter av elementene 2007  "www.chem.qmul.ac.uk .
  3. (in) David R. Lide , Håndbok for kjemi og fysikk ,2009, 89 th  ed. , kap.  8 ("Vandig løselighet og Henrys lovkonstanter av organiske forbindelser") , s.  115
  4. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, "  Evaluations Globales de la Carcinogenicité pour l'Homme, Groupe 3: Unclassables as to their carcinogenicity to Humans  " , på http://monographs.iarc.fr , IARC,16. januar 2009(åpnet 22. august 2009 )
  5. "  Legemiddel mot domir: hvilken behandling for søvnløshet?  » , På https://www.passeportsante.net/ ,12. desember 2012(åpnet 10. desember 2020 )
  6. Tilbaketrekking av MA for alle tetrazepam-baserte spesialiteter: https://www.vidal.fr/actualites/13225-myolastan-et-generiques-suspension-des-amm-le-8-juillet-2013.html , 2. juli 2013 (åpnet 18. mai 2021)
  7. Tabell over empirisk ekvivalens mellom de forskjellige hovedbenzodiazepiner: http://www.benzo.org.uk/freman/bzcha01.htm#24 , professor Ashton, Newcastle University, 2012 (åpnet 19. mai 2021)
  8. "  VALIUM ROCHE 10 mg tab sec - Farmakokinetikk - Vidal.fr  "
  9. Anbefalinger fra High Authority of Health om reseptvarigheten av benzodiazepiner: https://www.has-sante.fr/jcms/c_2863043/fr/quelle-place-pour-les-benzodiazepines-dans-l-anxiete , juli 17, 2018 (åpnet 18. mai 2021)
  10. Noctamide-markedsføring avviklet: https://www.vidal.fr/actualites/25008-insomnie-arret-de-commercialisation-de-noctamide-lormetazepam.html , åpnet 20. mai 2021
  11. Vidal diazepam-fil: https://www.vidal.fr/medicaments/gammes/valium-roche-21418.html , oppdatert 23. mars 2021, konsultert 19. mai 2021
  12. Michael Soyka , “  Behandling av benzodiazepinavhengighet,  ” The New England Journal of Medicine , vol.  376, n o  12, 03 23, 2017, s.  1147–1157 ( ISSN  1533-4406 , PMID  28328330 , DOI  10.1056 / NEJMra1611832 , lest online , åpnet 28. september 2017 )
  13. mediaxis , "  Grapefruktjuice og cytokrom P450 - Centre Régional de Pharmacovigilance CRPV  " , på www.pharmacologie.u-bordeaux2.fr (åpnet 28. september 2017 )
  14. "  Benzodiazepines  " , på Pharmacorama
  15. [ DrugBank - Diazepam ]
  16. A. Cesarani , D. Alpini , B. Monti og G. Raponi , “  The behandling av akutt vertigo  ”, Neurol. Sci. , vol.  25 Suppl 1,Mars 2004, S26–30 ( PMID  15045617 , DOI  10.1007 / s10072-004-0213-8 )
  17. Mr. Lader , A. Tylee og J. Donoghue , "Å  trekke tilbake benzodiazepiner i primærhelsetjenesten  ," CNS Drugs , Vol.  23, n o  1,2009, s.  19–34 ( PMID  19062773 , DOI  10.2165 / 0023210-200923010-00002 )
  18. CN Okoromah og FE lesjon , "  Diazepam for behandling av tetanus  ", Cochrane database av systema (online) , n o  1, 2004, CD003954 ( PMID  14974046 , DOI  10.1002 / 14651858.CD003954.pub2 )
  19. [ Diazepam: indikasjoner  (side konsultert 24. januar 2005)]
  20. [ Diazepam. Reseptbelagte medisiner  (side konsultert i mars 2000)] , Thomson Healthcare (Micromedex)
  21. (en) Patrick Catoire, Emmanuel Marret et al. “Hypnose versus Diazepam for embryooverføring: En randomisert kontrollert studie” American Journal of Clinical Hypnosis 2013; 55 (4): 378-86. PMID 23724572 DOI : 10.1080 / 00029157.2012.747949
  22. “  Diazepam  ” , på inchem.org , Pere Munne / M. Ruse, 1990/1998
  23. Bassel Abou-Khalil, Carl L. Roland et al. , En dobbeltblind, randomisert, placebokontrollert studie av en diazepam-autoinjektor administrert av omsorgspersoner til pasienter med epilepsi som trenger intermitterende intervensjon for akutte repeterende anfall , Epilepsia, 54 (11): 1968–1976, september 2013, DOI : 10.1111 / epi.12373
  24. Kindwall , P. Eric og Harry T. Whelan , hyperbar oksygenbehandling praksis , Best Publishing Company,1999, 2 nd  ed. ( ISBN  0-941332-78-0 )
  25. "  AMBULATORY MANAGEMENT OF Kvalme og oppkast  " (åpnet 17. juni 2016 )
  26. "  Sammendrag av produktegenskaper - VALIUM 1 PERCENT ROCHE, oral oppløsning i dråpeform - Offentlig database over medisiner  " , på base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (åpnet 11. mars 2018 )
  27. "  Sammendrag av produktegenskaper - VALIUM ROCHE 10 mg / 2 ml, injeksjonsvæske, oppløsning - offentlig legemiddeldatabase  " , på base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (åpnet 11. mars 2018 )
  28. http://www.benzo.org.uk/vot4.htm
  29. "  Mellom benzodiazepiner og Alzheimers er det ingen kobling. Sciences & Avenir er fortsatt feil? | DocBuzz - annen helseinformasjon  ” , på www.docbuzz.fr (åpnet 7. juni 2016 )
  30. (i) Antoine Pariente, Sophie Billioti Gage, Nicholas Moore og Bernard Begaud, "  UTTALELSEN benzodiazepin-demenslidelser Link: Current State of Knowledge  " , CNS Drugs, Avdeling for klinisk farmakologi, Universitetssykehuset i Bordeaux, Frankrike ,29. desember 2015( DOI  10.1007 / s40263-015-0305-4 )
  31. M. Jamoulle, “Rohypnol, et hardt amnesisk legemiddel. Resultater av en forskning innen familiemedisin ” , 1998
  32. [PDF] http://www.drogues.gouv.fr/fr/pdf/pro/etudes/Trend2003.pdf , femte nasjonale rapport fra TREND systemet, Emerging narkotika fenomener i 2003.
  33. Reseptbetingelser for Rivotril 15. mars 2012: http://e-adarpef.fr/publications/alertes/rivotril-clonazepam/ , september 2011, åpnet 18. mai 2021
  34. "  My Mom - Eminem  " (åpnet 31. desember 2017 )
  35. Dooz Kawa , "  DOOZ KAWA / Assassins Time / Cruel Tales 2017  " ,24. september 2017(åpnet 8. juni 2019 )
  36. L'Or du Commun , "  L'Or du Commun - Våre gener (feat. Isha)  " ,24. mars 2019(åpnet 8. juni 2019 )
  37. "  Ren - Diazepam - YouTube  " , på www.youtube.com (åpnet 17. desember 2020 )
  38. Liste over viktige medisiner for voksne i henhold til WHO: https://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/ , sist oppdatert utgave etablert i 2011, åpnet 19. mai 2021

Se også

Relatert artikkel

Eksterne linker