Spesialitet | Infeksjonssykdom , dermatologi , nevrologi og kardiologi |
---|
ICD - 10 | A69.2 |
---|---|
CIM - 9 | 088.81 |
Sykdommer DB | 1531 |
MedlinePlus | 001319 |
medisin | 330178, 965922 og 786767 |
medisin | med / 1346 ped / 1331 neuro / 521 emerg / 588 |
MeSH | D008193 |
Inkubasjon min | 1 dag |
Maks inkubasjon | 44 d |
Symptomer | Kronisk erytem migrans , tretthet , hodepine , artralgi , myalgi , fascikulasjon , parestesi , svimmelhet , hjertearytmi , kronisk nevropatisk smerte ( d ) , feber , nevritt , hjernehinnebetennelse , meningoencefalitt ( en ) , myokarditt , leddgikt , encefalomyelitt ( en ) og hypertrofisk kardiomati |
Overført sykdom | Overføring med flått ( d ) , Ixodes pacificus og Ixodes scapularis |
Fører til | Borrelia burgdorferi |
Medisiner | Ceftriaxon , cefuroxime , amoxicillin , doxycycline og azithromycin |
UK pasient | Lyme-sykdom-pro |
Den Lyme-sykdom er en vektor-overført sykdom og en zoonosis (smittsom sykdom som påvirker mennesker og mange dyr). Lyme sykdom er oppkalt etter byene Lyme og Old Lyme , to byer i USA , i delstaten of Connecticut der det først ble rapportert i 1975 og identifisert i 1977. overføres ved nålestikk vanskelig flått Ixodes er en bakteriell sykdom forårsaket av borrelia ( Borrelia burgdorferi , smalt definert, dominerende i Nord-Amerika).
Uttrykket Lyme borreliose betegner ofte "europeisk borreliose " på grunn av et større mangfold av borrelia (hovedsakelig Borrelia garinii , B. afzelii ... eller B. burgdorferi i vid forstand). Lyme sykdom og Lyme borreliose er ofte synonyme, på grunn av Borrelia burgdorferi i vid forstand. Den andre borreliosen kalles tilbakevendende feber (kosmopolitisk overført av lus , og regional av myke flått ).
Sykdommen er preget av stort mangfold (genetisk, epidemiologisk, klinisk og diagnostisk) fordi den er multiorgan (som kan påvirke ulike organer) og multi-system , som kan påvirke forskjellige systemer med derfor polymorfe kliniske manifestasjoner (kutan, revmatologisk og nevrologisk. ). Den utvides og blir den vanligste vektorbårne sykdommen som overføres til mennesker på den nordlige halvkule.
I nesten 90% av tilfellene behandles den effektivt med antibiotikabehandling i 2 til 4 uker. Ubehandlet kan den utvikle seg over flere år, og går klassisk gjennom tre mer eller mindre differensierte stadier, noen ganger ispedd perioder med latens og som kan overlappe for visse symptomer. Etter en mulig sovende fase kan sykdommen, på en akutt eller kronisk måte, ta mer kutane, leddlige eller nevrologiske former.
Eksistensen og betydningen av former som ikke er kurert av standardbehandling, eller tilskrivingen av kroniske patologier til Lyme-sykdommen, utgjør problemet med "kronisk Lyme-sykdom", kompleksiteten av klinisk diagnose, problematiske tolkninger av serologiske tester, motstridende retningslinjer for diagnosen, behandling og antibiotikabehandling av kronisk borreliose forårsaker en samfunnskontrovers kjent som Lyme-krigen i USA eller Lyme-skandalen i Frankrike.
Borreliose har eksistert lenge:
I 1969 ble det første dokumenterte tilfellet av kronisk migrerende erytem, som skjedde i en jeger i skogen, publisert i USA.
I 1975 observerte to mødre i byen Lyme med barn som ble diagnostisert med juvenil revmatoid artritt at mange andre barn i byen hadde lignende problemer. Alerted, et team av epidemiologer fra Yale University , ledet av Allen Steere, fremhevet raskt en atypisk situasjon:
Allen Steere (i) kalte da sykdommen "sykdom eller borreleddgikt" navnet på byen, og tilskrev den en overføring med kryss i en artikkel publisert i 1977.
I 1977 ble bitt av flåtten Ixodes dammini (nå Ixodes scapularis ) rapportert i et menneskelig tilfelle av kronisk migrerende erytem.
I 1982 , Willy Burgdorfer isolert de spirochete bakterier ansvarlig for sykdom i fordøyelsessystemet til I. scapularis , kjent som “hjort tick” i Nord-Amerika. Etter inokulering i kaninen viser det at denne spirochete kan forårsake erythema migrans. Han observerte også en sterk reaksjon mellom serumet til pasienter og bakteriene. Det er til hans ære at denne bakterien får navnet Borrelia burgdorferi i 1984 . Samtidig ble identiske eller lignende spiroketer påvist i Europa (Sveits), i Ixodes ricinus- flått .
Ansvaret til denne spirochete vil bli bekreftet ved å isolere den fra blod, hud og cerebrospinalvæske hos pasienter med Lyme-sykdom.
I 1984 viste den tyske hudlegen Klaus Weber en økning i IgG- type antistoffer i blodet til pasienter med kronisk atrofisk akrodermatitt , og etablerte dermed et første forhold mellom de tidlige og sene manifestasjonene av sykdommen.
De er fremdeles bakterier av slekten Borrelia , klassifisert blant spiroketer på grunn av sin slangeform og spiralkarakter.
Borrelia burgdorferi sl ( sensu lato) betegner et "kompleks" på rundt 30 arter, hvorav flere er patogene for mennesker. De tre viktigste er: Borrelia burgdorferi ss ( sensu stricto ), B. garinii , B. afzelii . Ved begynnelsen av XXI th århundre fremgangsmåter for molekylær genetikk (molekyl typing av bakterier) ble anvendt for å detektere nye arter patogene for mennesker: eksempel B. spielmanii eller B. bavariensis Eurasia, eller B. bissettii Eurasia, USA, Australia .
Det ble også vist (i 2016) at visse stammer av samme art Borrelia er mer patogene for mennesker enn andre.
Uansett hvilken art av Borrelia som er involvert, kan det første angrepet manifestere (noen ganger) av erythema migrans; ellers er evolusjonene forskjellige. Foreningene er ikke absolutte, men fortrinnsrett, og forklarer delvis den geografiske overvekten av visse kompliserte sykdomsformer.
De vektorer som er hovedsakelig flått av slekten Ixodes . Disse store vektorene har til felles at de har en overføringssyklus med tre påfølgende verter, i skog eller våte enger, på 2 til 7 år, avhengig av art og klima. I Nord-Amerika er hovedvektoren Ixodes scapularis [ = I. dammini ], i nordøst og Midtvesten. Alle stadier, spesielt nymfer og voksne kvinner, kan bite mennesker. Ixodes pacificus , kilden til omtrent 5% av de rapporterte tilfellene i USA, finnes i vest. Dens patogene effekt på mennesker er lavere (bare voksenstadiet svir mennesker).
I Eurasia og spesielt i Europa er hovedvektoren Ixodes ricinus . Den er dominerende i skogkledde områder, og biter mennesker i alle ledd (larver og nymfer om våren, voksne på slutten av sommeren).
I temperert og kaldt Eurasia, spesielt Asia og det meste av det tidligere Sovjetunionen , er hovedvektoren Ixodes persulcatus .
Visse blodsugende leddyr som hestefluer , mygg osv. Kan være potensielle vektorer av Lyme. Denne mulige rollen som tilbehørsvektor er under diskusjon.
Forholdet mellom flått og borreliaAndelen infiserte flått varierer veldig avhengig av utviklingsstadiet, arter, årstider og regioner: mindre enn 2% av I. pacificus i California, opptil 30% av infiserte flått i Frankrike, 60% i Østerrike og 100% i Long Island .
I Frankrike viser en studie utført i 2021 av INRAE at 15% av flått som biter mennesker er bærere av Borrelia bugdorferi sensu lato- bakterier .
Bakterien utvikler seg i to trinn: den multipliserer først i larven , på dette stadiet er bakterien "ikke- bevegelig ", det vil si ute av stand til å bevege seg alene. I en andre fase, under virkningen av blodmåltidet (fra en første liten gnagervert), blir bakterien bevegelig og i stand til å trenge igjennom flåttens hemocoel og nå "spyttkjertlene" til flåtten. eller voksen flått.
Derfra passerer den i spytt og injiseres i følgende verter (pattedyr, fugl, reptil ...). Dette forklarer hvorfor det vanligvis er via bitt av en flåttnymfe, og ikke ved bitt av en larve, at bakterien overføres til store pattedyr.
Unntaksvis kan bakteriene også spre seg til flåttens eggstokker, noe som gir opphav til såkalt "vertikal" transovariær overføring, flåtten overfører bakteriene direkte til sine avkom. Dette forklarer hvorfor, i disse tilfellene, en flåttlarve kan være smittsom, selv før du har laget et blodmåltid.
I 2017 lanserte INRA et borgervitenskapelig prosjekt for bedre kunnskap om Lyme sykdomsvektorer, i forbindelse med den nasjonale Lyme sykdomskontrollplanen. En app for smarttelefoner lar spesielt alle innbyggere rapportere flåttbitt, og de blir invitert til å sende flått til laboratorier for å analysere og bedre vite distribusjonen av vektorarter og Borrelia.
Den reservoar av borrelia består av smågnagere, hovedverts flått på scenen for larver eller puppe. På dette innledende stadiet lever larvene og puppene først av den samme arten av smågnager. På begynnelsen av sommeren infiserte infiserte nymfer verten sin, og på slutten av sommeren infiserte den infiserte verten larvene. De infiserte larvene smelter , forpuppes , og syklusen begynner igjen året etter. Denne innledende syklusen er viktig for å opprettholde borrelia i naturen.
Når de fortsetter å utvikle seg (fra nymfe til voksen), overfører forurensede flått bakteriene til andre verter (gnagere, store pattedyr, fugler, noen ganger reptiler). På dette tidspunktet hekker flåttene og syklusen begynner igjen. Denne delen av syklusen er viktig for vedlikehold av flått, men ikke for borrelia .
Artene som spiller en reell reservoarrolle, kan variere mellom land og regioner. I Europa har mer enn 300 arter blitt identifisert på denne måten: hovedsakelig små gnagere, men også mellomstore pattedyr (rev, hare osv.) Eller store pattedyr som hjort eller til og med fugler. Disse reservoarartene er de av ville dyr som lever i skogkledde områder, undervekst, enger, fuktige og tempererte ... i regelmessig og permanent kontakt med det vanlige habitatet for flått. Europeiske sykluser virker mer komplekse og varierte enn i Amerika.
I Nord-Amerika, i motsetning til Europa, skiller de dominerende reservoarartene seg tydeligere ut. For eksempel i Nordøst og Midtvesten: den hvitfotede musen og den hvithalehjorten . Trekkfugler kan spille en rolle i spredningen av flått i Canada.
Husdyr kan også smittes, spesielt hunder, sauer, storfe og hester, som kan gi leddskade (hester) eller nyre (hunder) i motsetning til ville arter med usynlige infeksjoner.
Mennesket som går inn i denne syklusen, ved å utsette seg for flått, er faktisk en utilsiktet terminal vert for flått.
Et enkelt kryss kan injisere opptil fem forskjellige patogener i verten, sammen eller på en forsinket måte, samtidig infeksjon med flere arter av Borrelia i flått, selv om de ser ut til å være regelen snarere enn unntaket.
Dermed er mulige koinfeksjoner som overføres av flått til mennesker:
Andre kjente midler enn Borrelia forårsaker generelt ikke-spesifikke symptomer (hodepine, leddsmerter og muskelsmerter, utmattelse, etc.) og høyere feber enn ved Lyme-sykdommen.
Den virkelige helsepåvirkningen av andre potensielle patogener som vil utgjøre et "patobiom" er fortsatt dårlig forstått. I følge Johnson et al. (2014), kunne koinfeksjoner, i det minste delvis, forklare variabiliteten i alvorlighetsgrad og kliniske manifestasjoner, noen ganger kroniske, observert i uttrykket av Lyme sykdom;
Mennesker blir forurenset når de møter (forurensede) vektorflått, som spesielt finnes i fuktige skogkledde områder med buskete skogvekst; fra vår til tidlig høst. De ligger i vegetabilsk teppe i mindre enn en meter i høyden.
De jakter "på utkikk" ved å oppdage tilstedeværelsen til en nærliggende vert ved hjelp av sensorer som er følsomme for CO 2 , varme og biokjemiske stoffer ( Hallers organ ).
En gang på vertsens kropp søker et kryss etter varme og fuktige områder som kroppens folder: hos mennesker, albue eller kne, armhulen, lysken ... Den kan passere under klær og komme til huden der den er festet ved talerstolen for å lage sitt blodmåltid.
Dette blodmåltidet varer 3 til 5 dager. Overføring skjer under måltidet, ved passering av bakterier fra flåttens fordøyelseskanal til spyttkjertlene. Spytt og bakterier inokuleres i overhuden , ikke direkte i et blodkar. Denne progresjonen begynner ikke før etter flåttbitt, det tar flere timer før den blir forurensende. Også et flått som fjernes ganske raskt, overfører ikke sykdom.
Risikoen for å utvikle borreliose etter en flåttbit er i størrelsesorden 1 til 5%. Bare en tredjedel av Lyme-sykdommen har kjent eller husket en flåttbitt.
Direkte overføring fra mor til barn i utero er mulig når moren er smittet under graviditeten. Sykdommen har ingen effekt på fosteret hvis moren behandles med passende antibiotikabehandling.
De andre overføringsmåtene har ikke blitt demonstrert: fra person til person (ved å berøre, kysse eller ha sex), med luft, vann, mat, amming, blodoverføring etc.
Det er ingen risiko for direkte forurensning fra et infisert kjæledyr.
Den amerikanske CDC anbefaler at Lymepasienter med en aktiv infeksjon under antibiotikabehandling for ikke å gi blod, som de som har fullført sin behandling kan være donorer. I Frankrike er holdningen lik (midlertidig utsettelse).
Lyme sykdom eksisterer på alle kontinenter, men er dominerende i den tempererte sonen på den nordlige halvkule, der den er den ledende vektorsykdommen (inkludert i Europa). Sykdommen rammer flere små barn og de over 45 år, med en topp i frekvens som tilsvarer flåttaktivitet (tidlig vår til sen høst). De nordlige og høye områdene blir mer og mer berørt, uten tvil fordi de varmer opp .
I USA rapporteres nesten 30 000 tilfeller til CDC hvert år , inkludert 95% av tilfellene i 14 nordøstlige og midtvestlige stater , men studier anslår at antall diagnostiserte tilfeller er i størrelsesorden 300 000, med samme geografiske fordeling. . Forekomsten av sykdommen øker også i Canada , særlig demonstrert ved serologisk overvåking hos hunder; i 2019 ble det anslått at om lag en tredjedel av tilfellene ble rapportert i områder med sykdomsutbrudd i Canada.
I Europa øker forekomsten med en sør-nord og vest-øst gradient, vanligvis mellom en breddegrad på 35 ° nord og 60 ° nord, og under en høyde på 1300 m . Det anslås til 65 000 tilfeller per år, fordelt heterogent, med et maksimum i Slovenia og Østerrike med mer enn 100 tilfeller per 100 000 innbyggere.
I Belgia , fra 2000 til 2016, var i gjennomsnitt 200 til 300 personer innlagt på sykehus per år for denne sykdommen; nesten 10 000 ser en allmennlege for erytem migrans .
I Sveits vil det være 200 til 600 konsultasjoner per år for nye tilfeller av borreliose (estimat for 2008-2018).
I Frankrike var det i 2005 anslått 43 tilfeller per 100.000 innbyggere. Denne frekvensen steg til 84 [70-98] tilfeller per 100.000 innbyggere i 2016 , men med en forekomst som varierer veldig avhengig av region: sykdommen virker eksepsjonell på Middelhavsrand (klima for tørt for vektoren), men når mer enn 100 tilfeller per 100.000 innbyggere i øst og Limousin og kan overstige 200 tilfeller per 100.000 innbyggere i visse regioner i henhold til Sentinelles-nettverket i 2018.
Risikofylte aktiviteterSkogvandringer, camping, hagearbeid, naturaliserte aktiviteter, jakt, jordbruksarbeid og spesielt skogbruk utsetter folk for sykdommen:
Merk: Risikofaktorer var like for Lyme borreliose diagnostisert ved Western blot- testing eller basert på klinisk historie.
Epidemiologien til Lyme-sykdommen er den av en zoonose "med naturlige foci", det vil si at distribusjonen er uregelmessig med lokaliserte endemiske soner, atskilt med mer eller mindre frisoner (på nasjonal skala - regionale forskjeller - som kl. regional skala - lokale forskjeller -, etc. ).
Denne reguleringsplanen svinger i tid og rom, avhengig av klimatiske og økologiske forhold, årstid, antall og bevegelse av verter (spesielt fugler og store pattedyr ...) som bærer flått og / eller borrelia.
Progresjonen av sykdommen siden 1970-tallet skyldes hovedsakelig en økning i forekomst og en utvidelse av de berørte områdene, og mindre fra en forbedring i deteksjon og overvåking.
Den økte utbredelsen av denne sykdommen kan skyldes genetisk utvikling av agenser, vektorer og verter, i forhold til endringer i økosystemer.
Den globale oppvarmingen resulterer i høyere minimumstemperaturer (natt og vinter) og tidligere kilder, noe som sannsynligvis høres ut fra den lokale distribusjonen av flått, deres befolkningstetthet og overlevelsesrate.
I tillegg til dette globale fenomenet, er det skogbruk og landbruksutvikling: drenering , fragmentering av skog og landskap , klar kutting , skogplanting osv. Disse menneskelige aktivitetene kan forstyrre dynamikken i faunistiske populasjoner og sylvocynégétique-balanser .
Disse prosessene reduserer biologisk mangfold , betraktet som et stabiliserende element. De manifesteres av en økning i tettheten til innenlandske og ville virveldyr (kompetente reservoarverter) med en nedgang i deres store rovdyr.
Nord AmerikaFor eksempel, i Amerika har hvite foten hjort og hvite foten mus (primære verter for Lyme vektor flått) opplevd raske økninger i tetthet.
I nordøst, det XVII th -tallet til begynnelsen av XIX th århundre, nybyggerne ryddet store områder med skog for landbruksvirksomhet med en virtuell forsvinningen av hjort og deres predatorer. På slutten av XIX - tallet ble regionen industrialisert og jordbruket avtok. forlatte land er skogplantet, gunstig habitat for formering av hvithalehjort. I løpet av XX th -tallet, er dette skogplanting ledsages av en forstads boliger utvikling i skogsområde. Forholdene er deretter modne for en større permanent nærhet mus-hjort-flått-mennesker.
EuropaI Europa, som i Nord-Amerika, øker økt menneskelig tilstedeværelse i skogen eller i utkanten av skogen (bymiljø, jakt eller fritidsaktiviteter osv.) Muligheten for kontakt mellom flått, mennesker og deres husdyr. (hund, hest ...).
Konteksten av krig og borgerkrig kan også favorisere denne typen zoonose; dermed i Serbia , kort tid etter begynnelsen av krigene kjent som krigene i Jugoslavia , bemerket man en sterk økning i tilfellene av borreliose av Lyme.
Den globalisering , internasjonal handel og turisme spiller også en rolle, geografisk fordeling av verter og parasitter. For eksempel ble det i Frankrike mistenkt at et nytt kjæledyr , det koreanske ekornet eller den sibiriske jordekornet , som ble frigitt i naturen av eierne, var en ny reservoarvert fordi det raskt tilpasset seg: en av de største populasjonene av chipmunks (mellom ti og tjue tusen individer) blir således funnet i Sénart-skogen .
Etter inokulering, bortsett fra i tilfelle allergi mot flått spytt, er det liten øyeblikkelig betennelsesreaksjon, fordi borrelia kan modifisere overflateantigenene, ytre overflateproteiner eller Osp (AF), og unnslippe det første immunforsvaret. Hvis de ikke blir behandlet, diffunderer de lokalt inn i huden fra stedet for inokulering ( erythema migrans ).
De diffunderer deretter gjennom blodet til ledd-, nevrologisk og hjertevev. Hos den immunkompetente personen kontrollerer antistoffresponser vanligvis den spredte infeksjonen, etter flere uker eller måneder, selv uten behandling, og symptomene avtar.
Hos borrelia- reservoararter , for eksempel mus, ser infeksjoner ikke ut til å være patogene til tross for bakteriens livslange utholdenhet, noe som tyder på at immunforsvaret til noen ville verter har utviklet seg sammen med bakteriene for å "tolerere" det.
Mennesker er ikke en naturlig reservoarvert; immunforsvaret forblir aktivert til bakteriene elimineres (bakteriene kan vedvare lenge på steder i forskjellige vev). Denne utholdenheten og dens medisinske betydning i forskjellige vev blir diskutert. Ubehandlet ble bakteriene demonstrert år etter inokulering, spesielt i sene hudlesjoner ( kronisk atrofisk akrodermatitt eller ACA).
Det ble nylig (2019) bekreftet at bakteriene i noen tilfeller, selv etter intens og langvarig antibiotikabehandling, kan vedvare lenge i kroppen, i forskjellige organer (f.eks. Hjerne , hjerte , nyrer og lever ), i form av tilslag (av biofilmtype ) beskyttet mot immunforsvaret av alginat .
Denne utholdenheten observeres også i dyremodellen ( in vivo , i immunkompetente mus, hunder og ikke-humane primater hvor det ble funnet en form for B. burgdorferi som overlevde antibiotikabehandling.
I makaker og rhesus og hos mus som er infisert frivillig, har vi nylig tydelig vist denne utholdenheten av levende og metabolsk aktiv Borrelia , etter at en antibiotikabehandling skulle ha utryddet dem.
Menneskelige studier har også gitt klinisk bevis for eksistensen av en kronisk form av Lyme-sykdom, som kan forklares med vedvarende spirochetal infeksjon, for eksempel 3 måneder etter behandling av ansikts parese , i sener., I tilfelle av kronisk Lyme-leddgikt eller hos pasienter. hvis symptomer vedvarte etter antibiotikabehandling.
Hos mennesker skaper infeksjon ikke beskyttende immunitet, selv om antistoffer fremdeles er til stede.
Klassisk utvikler sykdommen seg i tre faser, ikke obligatorisk. Hver fase kan være avslørende eller bli viklet inn i en annen, med oppbluss eller remisjoner i hver fase. I tillegg til variasjonene i henhold til geografiske områder (Amerika og Eurasia), er sykdommen også variabel i henhold til pasientene (noen presenterer bare den primære fasen, andre den tertiære fasen).
Primærfasen, eller lokalisert tidlig fase, som skjer 3 til 30 dager etter inokulering, er en kutan fase, representert av erytem migrans. I 20 til 30% av tilfellene er det fraværende eller blir ubemerket.
Den sekundære fasen, eller tidlig spredt, manifesterer seg i ukene eller månedene etter inokulering. Det kan være avslørende (vises først). Avhengig av tilfelle (kausal bakterie relatert til det geografiske området), kan forstyrrelsene være nevrologiske, ledd, hjerte eller kutane.
Disse to første fasene er noen ganger gruppert sammen i en enkelt fase som kalles tidlig, spesielt i Europa, fordi lidelsene er forskjellige (større utvalg av borrelia). Lyme sykdom presenterer seg som en polymorf helhet (tilsynelatende forskjellige sykdommer). Mens i Nord-Amerika, Lyme sykdom presenterer mer i en felles form, enkelt eller dominerende.
Tertiærfasen skjer måneder eller år etter inokulering. Det er et tegn på en vedvarende eller gjenoppblussende infeksjon, det kan også være avslørende. Disse sene formene gjenkjennes når de danner typiske og sammenhengende sett fra et klinisk og biologisk synspunkt. De er diskutert eller kontroversielle når klinikken ikke er karakteristisk og biologien ikke er validert.
Eksistensen og betydningen av asymptomatiske former er under diskusjon. Frekvensen deres vil være i størrelsesorden 5% av seropositive personer i endemiske områder, og opptil 20% i befolkninger i fare (skogarbeidere). Disse asymptomatiske tilfellene indikerer en gammel kontakt med bakteriene, eller en gammel infeksjon som har grodd.
Det er en tidlig og lokal fase som produserer de karakteristiske erytem migrans , men ikke systematisk. Det tilsvarer en første hudinfeksjon, lokalisert rundt bittpunktet.
Denne lesjonen vises 3 til 30 dager senere. Det finnes oftest i underekstremitetene eller den nedre delen av kofferten; sjeldnere i hodet (små barn).
Det er et ringformet erytem med en aktiv kant som strekker seg sentrifugalt, mens sentrum rydder opp med en liten sentral rød flekk (oppfølger til flåttbitt). Den opprinnelige diameteren på ringen er noen få cm, deretter opp til 15 cm i gjennomsnitt, som kan overstige 20 cm (et tilfelle på 70 cm er publisert).
Dette erytem migrans kan ha noen forskjeller mellom sin amerikanske og europeiske form.
Europeisk formLesjonen er enkel, litt varm, men smertefri og uten kløe. I Europa, der sykdommen oftere er forårsaket av B. afzelii eller B. garinii , er betennelsen generelt mindre intens på dette stadiet enn i Nord-Amerika, og veksten (migrasjonen) av erytem er ofte mer der.
Dette erytem migrans er vanligvis isolert, uten feber, uten inflammatorisk syndrom. Mer sjelden kan det være tegn på tidlig formidling med feber, smerte, nevrologiske lidelser.
Amerikansk formDet er ofte laget av flere lesjoner. Den sentrale delen forblir rød eller mørk og blir mer indurert . Dens ytterkant forblir også rød, men sjeldnere går den delen av huden mellom midten og kanten tilbake til en normal farge. Noen ganger vises en sentral nekrose eller en vesikkel på bittstedet, muligens med vedvarende intens kløe, hvis sykdommen ikke har blitt behandlet tidlig.
Oftere enn i Europa kan det være tegn på tidlig formidling med feber, smerte, nevrologiske lidelser.
Når de karakteristiske aspektene av disse to formene er til stede, er erythema migrans praktisk talt patognomonisk , og er i seg selv tilstrekkelig for diagnosen.
Dette erytemet migrans løser seg spontant innen 4 til 6 uker. Med tidlig behandling er progresjonen raskere: lesjonen forsvinner på mindre enn en uke, og sykdommen utvikler seg ikke til mer kompliserte former.
Det forekommer oftest fra noen uker til noen få måneder etter inokulering, når den første lesjonen har vært fraværende eller gått ubemerket hen, eller uten passende antibiotikabehandling.
Dette stadiet tilsvarer bakteriespredning, etterfulgt av å fokusere på bestemte vev.
Manifestasjonene domineres i Europa av nevrologiske lidelser ("neuroborreliose") og i Amerika av revmatologiske lidelser ("Lyme artritis"). Sjeldnere oppstår hjerte-, hud- og øyesykdommer.
Hvis den primære fasen er fraværende (avslørende sekundærfase), kan diagnosen bekreftes ved en kombinasjon av kliniske, epidemiologiske og biologiske argumenter (på dette stadiet kan aktiv infeksjon vanligvis påvises i cerebrospinalvæske og på serologiske tester. Relevant, bedre enn i fase tre).
NevroborrelioseForekomsten av disse nevroborreliose (nevrologiske former for Lyme sykdom) varierer fra land til region. I Europa finnes mer enn 15% av nevroborreliose blant Lyme sykdommer, mens denne andelen ikke overstiger 8% i USA.
I Europa varierer det også etter region, per 100 000 innbyggere: Danmark 0,5 tilfeller, Sverige 1 tilfelle, Tyskland 3 tilfeller, Alsace 10 tilfeller.
De hyppigste formene (70 til 80% av nevroborreliose) er meningoradikulitt ( polyneuritt med infeksjon i cerebrospinalvæsken ). De vises etter 3 uker til mer enn 3 måneder etter flåttbitt.
Dette er først og fremst sensoriske lidelser, oftere enn motoriske, i området av erytem migrans. Smerter er alvorlige (brennende, rive), ofte om natten recrudescence og forårsaker søvnløshet. Disse smertene har ikke alltid en streng rotvei . Det kan være tilknyttet skade på hjernenerver , hovedsakelig manifestert av perifer ansikts lammelse , bilateral i en tredjedel av tilfellene.
Neuroborreliose er den vanligste årsaken til perifer ansikts parese hos barn.
Mer sjelden, i 0,5 til 8% av tilfellene, kan vi finne akutt hjernehinnebetennelse, akutt myelitt, akutt encefalitt .
I disse akutte eller subakutte nevrologiske manifestasjonene stilles diagnosen ved å studere cerebrospinalvæske (CSL). Den lumbalpunksjon å bekrefte hjernehinnebetennelse lymfatisk . LCS-serologi er assosiert med søket etter intratekal syntese av spesifikke antistoffer.
Hos barn med perifer ansiktslammelse anses en positiv blodserologi som tilstrekkelig for å bekrefte diagnosen og foreskrive antibiotikabehandling.
Hyperalgesisk radikulitt er motstandsdyktig mot vanlige smertestillende midler. De kan forsvinne spontant i løpet av få uker eller måneder. De viker raskere på få dager med passende antibiotikabehandling.
Lyme leddgiktArtikulære manifestasjoner var opphavet til gjenoppdagelsen av sykdommen i USA, hvor de er hyppigere (60% av pasientene) enn i Europa (10 til 15%). Det kan sees i alle aldre, men oftere hos barn.
I Europa er de tidlig (noen dager til noen uker etter inokulering) og oftest leges de spontant. I Amerika er de senere (6 måneder i gjennomsnitt opptil 2 år), for å bli oftere kroniske, og bærer bildet av Lyme artritt. I Europa klassifiseres leddsykdommer som sekundær fase, mens de i Amerika tilhører tertiærfasen.
I sin mest typiske form påvirker Lyme-leddgikt et enkelt stort ledd (mono- eller oligoartritt), med smerter og effusjon av synovialvæske , spesielt i kneet (sjeldnere skulder, albue, etc.). Denne svekkelsen er asymmetrisk, tilbakevendende (med tilbakefall og remisjoner), noen ganger permanent, og vil sannsynligvis vare i flere år i fravær av behandling.
De fleste pasienter kommer seg med passende antibiotikabehandling, men noen beholder post-infeksiøs synovitt , ildfast mot antibiotika.
Andre arrangementerMed unntak av markert asteni er generelle lidelser sjeldne. Spesielt er det vanligvis ikke feber ved borreliose.
I mindre enn 5% av tilfellene kan det være hjertesykdommer fra atrioventrikulær blokk , manifestert av intermitterende hjertebank eller ubehag. Disse sistnevnte lidelsene er spontant regressive og krever svært sjelden plassering av en permanent pacemaker . Langvarig perikarditt er mulig. Lyme sykdom bør testes systematisk hos alle unge pasienter med uforklarlig paroksysmal atrioventrikulær blokk .
I samme andel kan vi finne en manifestasjon som kalles borrelian lymfocytom . Det er en purpur rød knute, 1 til 2 cm , som oftest ligger i ansiktet, øreflippen, bryst areola eller pungen .
I 1% av tilfellene er det forskjellige oftalmologiske lidelser: konjunktivitt , uveitt , keratitt, etc.
Grensen mellom sekundære og tertiære former er vanskelig å etablere. En sekundær form fortsetter å bli tertiær, eller tertiære manifestasjoner vises, tilsynelatende primitive, år etter infeksjon.
Autoimmune fenomener kan forklare disse symptomene, men det direkte ansvaret for bakteriene under disse sene manifestasjonene er fortsatt diskutert.
Dette er kroniske former: kutan, ledd eller nevrologisk. Fra et klinisk synspunkt er de knapt spesifikke (de kan også finnes bortsett fra Lyme-sykdommen), med unntak av kronisk atrofisk akrodermatitt.
HudformerDen kroniske atrofiske akrodermatitt , eller ACA, tidligere også kalt "Pick-Herxheimer sykdom", er knyttet til Lyme sykdom: bakterien ble isolert i biopsien av lesjonen. Dette er det mest åpenbare symptomet på denne tredje fasen, men det ses hovedsakelig bare i Europa og ikke hos alle pasienter.
ACA begynner med en endring i farge og tekstur på hudoverflaten, vanligvis i et soleksponert område av øvre eller nedre lemmer. Atrofi resulterer i hudoverflater som blir veldig tynne og gjennomsiktige, og får et utseende som minner om krøllet sigarettpapir og en rød til lilla farge, noen ganger med utseendet på visse flate lav . ACA som opprinnelig er lokalisert, kan deretter gradvis spre seg og noen ganger bli bilateral.
Revmatologiske formerDet er en Lyme-leddgikt (se seksjon sekundær fase) som vedvarer og forlenges ved å være ildfast mot antibiotikabehandling.
Nevrologiske former"Sen neuroborreliose" inkluderer flere enheter, inkludert encefalitt (hjerneskade) og polyneuropati (skade på nervene). De vises mer enn 6 måneder etter flåttbitt.
Encefalitt eller encefalomyelitt, kronisk eller sent, manifesterer seg ved forskjellige lidelser: kognitive forstyrrelser, konsentrasjonsvansker noen ganger forbundet med en tilstand av tretthet, smerte, muskelsvakhet, motoriske lidelser .... Koblingen med Lyme sykdom gjenkjennes når syntesen av spesifikke antistoffer er funnet i cerebrospinalvæske.
Polyneuropati vises først med topper av smerte, noen ganger ledsaget av nummenhet og prikking i hender eller føtter. Det er klassisk assosiert med atrofisk akrodermatitt. Det kan også være isolert kronisk rot smerte manifesterer seg som isjias.
Diskuterte eller kontroversielle formerDe er dårlig forstått og vanskelig å formelt forholde seg til borreliose.
Dermatologiske manifestasjoner (annet enn lymfocytom og akrodermatitt ) er beskrevet: morphea , sklerodermi , dermatomyositis ... men forbindelsen med Lyme-sykdommen forblir hypotetisk og diskutert.
Noen pasienter har, etter en godt gjennomført antibiotikabehandling, kroniske subjektive lidelser (hodepine, tretthet og leddsmerter) mens det kliniske og biologiske målet er til fordel for en kur. Vi snakker da om “post-Lyme borreliosis syndrom” eller PLDS Post-Lyme Disease Syndrom . Derfra, og etter en forvirret kontinuitet, oppsto begrepet "kronisk borreliose". Udefinert eller dårlig definert, det samler et helt sett med forskjellige kroniske patologier, relatert til Lyme-sykdommen. Dette er påstander som dukket opp i USA på 1990-tallet, og blir gjort så mye av pasienter behandlet og behandlet, men ikke kurert, som pasienter som ikke tidligere har blitt diagnostisert eller behandlet for Lyme-sykdom. Denne assosiative bevegelsen har til hensikt å forsvare denne diagnosen og dra nytte av alternative behandlinger.
Den kliniske undersøkelsen er fortsatt det grunnleggende elementet i den diagnostiske prosessen til en Lyme-sykdom. De ulike undersøkelsene er organisert og tolket i henhold til disse kliniske dataene. I 2019, diagnostisering av den mest samtykkende bekreftelse basert på serologiske ved to nivåer for hver fase av infeksjonen, bortsett fra i nærvær av erythema migrans ( 1 st trinn) som vurderer infeksjonen som bestemt.
SerologiDet er serologiske diagnostiske vanskeligheter i Europa på grunn av mangfoldet av de involverte patogene artene, slik som reagensene; derav mangelen på standardisering. Mens det er i USA, er serologi lettere å tolke ( CDC standardkriterier ) på grunn av tilstedeværelsen av en veldig dominerende patogen art ( B. Burdorgferi i streng forstand). Ikke desto mindre, på 2010-tallet , selv i USA, var "variasjon mellom laboratorier betydelig og er fortsatt et problem i Lyme sykdomstesting . "
I løpet av den primære fasen er diagnosen utelukkende klinisk for erytem migrans. På dette stadiet er serologi unødvendig, da antistoffproduksjon fortsatt er utilstrekkelig. På samme måte er de biologiske dataene, fortsatt på dette stadiet, vanligvis normale. Tilstedeværelsen av et betydelig inflammatorisk syndrom bør antyde en ny diagnose.
I løpet av sekundærfasen diskuteres serologiske undersøkelser (antistoffanalyser) avhengig av konteksten. Det er to metoder som ofte brukes i praksis: ELISA og Western Blot . ELISA-testen brukes i første intensjon, hvis den er positiv eller tvilsom, må den bekreftes av Western-Blot. Administrering av Stevia eller Serrapeptase før testen, med sin anti-biofilmeffekt, gjør at bakterier kan frigjøres i blodsystemet, noe som forbedrer følsomheten ved deteksjonen.
Denne serologien utføres i blodet (lymfocytom, hjerteinvolvering, leddgikt, etc.), i leddvæske (leddgikt) eller i cerebrospinalvæske (neuroborreliose).
En positiv serologi har bare patologisk verdi i en stemningsfull klinisk sammenheng. Motsatt oppmuntrer en negativ serologi i samme sammenheng til å gjenta eller fortsette etterforskningen.
PCRDen Hensikten med PCR er å detektere nærværet av et fragment av genomet av en borrelia. Det er en valgfri undersøkelse, i andre intensjon, i tvilsomme tilfeller (suggestiv klinisk og epidemiologisk sammenheng, men negativ serologi). Det gjøres på bestemte steder (hudprøve, cerebrospinalvæske, leddvæske) avhengig av konteksten.
PCR er veldig spesifikk, men viser ikke en aktiv infeksjon, fordi DNA av borrelia kan vedvare etter deres død (eliminering med antibiotika). Også i USA som i Europa forblir serologi, i dagens praksis, den eneste metoden som er umiddelbart tilgjengelig for diagnose. I 2019 tillot “ingen serologisk test (...) å skille mellom en tidligere infeksjon og en aktiv infeksjon. Internistens rolle er todelt: å tenke på en Lyme-sykdom foran fokale og / eller generelle symptomer, men heller ikke å feilaktig tilskrive en Lyme-sykdom som skulle åpne for differensialdiagnoser ” .
En studie har vist at aktiv infeksjon kan påvises ved analyse av fritt sirkulerende DNA , med større følsomhet enn serologi.
I den primære fasen, når atypisk, erytem migrans kan forveksles med nummulært eksem , erythema multiforme , dermatophytosis , etc. og i det sørøstlige USA til et STARI (akronym for sørlig flåttassosiert utslettssykdom ).
Når erytem migrans er fraværende eller ikke blir lagt merke til, kan mange diagnoser løftes til sekundærfasen nevrologisk (encefalitt viral eller myelitt, Guillain-Barré , ansikts lammelse en frigore , multippel sklerose ...), revmatologisk ( revmatoid artritt , leddgiktreaksjon , juvenil artritt, etc.).
I senfasen kan kronisk akrodermatitt forveksles med lidelser relatert til venøs insuffisiens, eller lokalisert sklerodermi. Generelle lidelser fører til diskusjon av fibromyalgi eller kronisk utmattelse .
Forskjellen kan gjøres ved serologien, og ved at symptomene forbedres med antibiotikabehandling.
Den mest komplekse situasjonen oppstår når en pasient er merket " Kronisk borreliose " eller CLD kronisk borreliose. Denne enheten er ikke anerkjent av det vitenskapelige samfunnet på grunn av mangel på definisjon av disse pasientene, og på grunn av manglende evne til å bestemme tilstedeværelsen av aktive bakterier som vedvarer etter standardbehandling.
I USA ville disse diagnosene bli utført innenfor rammen av en "motkultur" -samlingsforening, laboratorier for ikke-validerte diagnostiske tester, og leger som selvutnevnte spesialister av hengivenheten eller "Lyme-literate medical doctor" ( LLMD ), med aktiviteter som lobbyvirksomhet med den amerikanske kongressen og Internett.
Disse diagnosene av "kronisk borreliose" faller i fire kategorier:
En nylig studie (2019) forsøkte å estimere antall tilfeller av kronisk sykdomsform i USA i 2016 og 2020 . Resultatene viser en "høy og økende" forekomst av kroniske former i USA: basert på tilgjengelige data ble 69.011 til 1.523.869 mennesker rammet i 2016, og i 2020 kunne prevalensen nå 1.944.189. Tilfelle.
Målet med antibiotikabehandling er å kurere de kliniske manifestasjonene og å unngå progresjon til sekundære og tertiære former, som oppnås ved fullstendig utryddelse av Borrelia. Vi prøver ikke å få en negativ serologi.
I praksis brukes en syklin , og som en annen linje eller i spesielle tilfeller en β-laktam ( cefalosporin ).
I den primære fasen (erythema migrans), bør amoksicillin eller doksycyklin foreskrives tidligst 14 til 21 dager : innen 72 timer hvis mulig for bedre resultater.
I den sekundære og tertiære fasen, for nevroborreliose, brukes cefalosporiner hovedsakelig, vanligvis ceftriaxon , i en periode på 21 til 28 dager, i det minste; etter perifer venøs vei i tilfellet av Meningoencefalitt.
For tertiære former kan lengre varighet tilbys avhengig av tilfelle.
I Mai 2019 en gruppe franske lærde samfunn gir følgende mening:
"Gitt kontinuumet mellom lokalisert tidlig form og spredt borreliose og effekten av doksycyklin for å behandle neuroborreliose, foretrekkes doksycyklin som den første behandlingslinjen for erytem migrans (varighet 14 dager (d). Alternativ: amoksicillin) og nevroborreliose (varighet 14 dager ved tidlig behandling, 21 dager hvis sent. Alternativ: ceftriaxon). Behandlingen av leddmanifestasjonene av Lyme borreliose er basert på doksycyklin, ceftriaxon eller amoksicillin i 28 dager . Pasienter med vedvarende symptomer etter passende behandling bør ikke få langvarig eller gjentatt behandling. Noen få pasienter har vedvarende og pleomorfe symptomer etter en dokumentert eller mistenkt diagnose av borreliose. En annen patologi er diagnostisert hos 80% av dem. "
Hos ca. 15% av pasientene kan antibiotikabehandling forårsake en Jarisch-Herxheimer-reaksjon , relatert til lysering av bakterier, med forverring av symptomene. Dette er en mild, forbigående reaksjon som forsvinner i løpet av få timer, eller en til to dager.
EffektivitetInfeksjoner behandlet i primærfasen helbredes med de anbefalte antibiotika. Hvis den primære fasen blir ubemerket, eller utilstrekkelig behandlet, fortsetter sykdommen å utvikle seg.
Omtrent 10% av pasientene som behandles, og kanskje flere hos de med nevroborreliose, har fortsatt subjektive lidelser (tretthet, muskelsmerter, kognitive lidelser, etc.). Disse lidelsene vedvarer i mer enn 6 måneder etter anbefalt antibiotikabehandling, og opptil mer enn 10 år, i hvert fall med mellomrom.
Selv om de fleste pasienter forbedres i løpet av månedene, har denne tilstanden en varig effekt på livskvaliteten. Det er "post-Lyme borreliosis syndrom", eller PLDS Post-Lyme Disease Syndrom . I denne situasjonen viser kontrollerte studier ikke forskjell mellom langvarig antibiotikabehandling og placebo, noe som indikerer at bakteriene ikke kan være ansvarlige for symptomene.
Hvis langvarig antibiotikabehandling ikke er en løsning for disse kroniske tilstandene, må nye håndteringsstrategier implementeres; å vite at nesten 40% av kroniske pasienter med "post-Lyme borreliose" forbedres av placebo . Pasienten "post-Lyme" slutter seg til millioner av mennesker over hele verden som lider av tretthet og kronisk smerte av ubestemt opprinnelse.
Dermed bør depressive lidelser behandles i henhold til de vanlige standardene, og vedvarende smerter i henhold til en tverrfaglig tilnærming som ligner på behandlingen av fibromyalgi . Det er derfor kombinasjoner av medisiner (smertestillende midler, antidepressiva osv.), Atferdsterapi , fysioterapi og akupunktur .
Teknikker av nevrokirurgisk opprinnelse , kjent som nevromodulering ved spinal stimulering, er utviklet for å behandle komplekse syndromer av kronisk smerte eller postoperativ smerte. De ser ut til å være i stand til å redusere smertene til pasienter med kronisk Lyme-leddgikt som er resistente mot konvensjonelle behandlinger (medisiner, fysioterapi).
Ikke anerkjent eller ikke anbefaltMange alternative behandlinger tilbys på nettet. Det sentrale problemet er at de hevder å kurere symptomer på en sykdom når eksistensen ikke er bevist (studiene sitert i forrige avsnitt til og med konkluderte med at den ikke eksisterer). Uten bevis for effektivitet - noe som er logisk siden sykdommens eksistens ikke er validert - har noen en viss risiko for bivirkninger.
Fytoterapeutiske preparater tilbys eller distribueres av forskjellige laboratorier.
Flere planter, og spesielt ghanesisk kinin ( Cryptolepis sanguinolenta ), og japansk knute (Polygonum cuspidatum), har blitt studert av amerikanske forskere fra Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, og testet in vitro på kulturer av Borrelia:
"Selv ved lave konsentrasjoner ødela ekstrakter fra disse to plantene Borrelia-mikrokolonier og hemmet celledeling av bakteriens frie form. På 7 dager ødela en 1% løsning av ghanesisk kinin alle bakterier, slik at antibiotika eller andre planter ikke kunne utrydde alle celler. "
En studie viser en aktivitet av visse essensielle oljer in vitro mot biofilmen som dannes av bakteriene. Den Stevia viste også en reduksjon in vitro biofilmer.
I Frankrike er en av dem, Tic Tox , en blanding av essensielle oljer og propolis utviklet av Bernard Christophe (1949-2016), en Alsace-farmasøyt som spesialiserer seg i fyto-aromaterapi . Dette produktet ble suspendert i 2012 i påvente av overholdelse av regelverk, av National Agency for the Safety of Medicines and Health Products (AFSSAPS), som spesielt hevdet at det inneholder official salvie (potensielt giftig avhengig av dosene som er inntatt) og terpen , thujone , i tillegg til en "mangel på markedsføringstillatelse " (AMM).
I følge professor Christian Perronne , spesialist i Lyme-sykdommen, vil imidlertid denne avgjørelsen være tvilsom.
Den primære forebyggingen (handle direkte på saken: verter og vektorer) er vanskelig på grunn av mangfoldet i dyreservoaret. Å handle på en av faktorene for fremveksten (se avsnitt epidemiologi) blir alltid diskutert, fordi hvis man identifiserer disse faktorene mer eller mindre, er ikke måten de reagerer på hverandre på, ikke kjent. For eksempel, i USA, hvor mangfoldet av reservoarer ser ut til å være mindre, blir reduksjonen av hjortepopulasjonen ( spesielt hvithalehjort ) diskutert som et middel for å redusere menneskers sykdom.
De anbefalte tiltakene er å unngå eksponering for flått.
SkogEn deltakende vitenskapsstudie som ble lansert sommeren 2017 i Frankrike av INRA , basert på en applikasjon ("Tick Ticking") som tillater kartlegging av stedene der flåttbitt har funnet sted, har nettopp vist at - mot alle forventninger - hvis 53% av tilfellene gjelder skogen, 1/3 (nøyaktig 27%) av bittene som ble erklært frivillig fant sted i hagene til private hus, og "bare 10% i enger". Registranter inviteres til å ta et bilde av flåtten og sende det med posten til forskerne (i gjennomsnitt 54 innleveringer per dag iMai 2018). En sannsynlig skjevhet spiller til fordel for uttalelser om mennesker og respondentenes publikum er utvilsomt ikke representativ for hele befolkningen. For 1 254 rapporter om bitt hos dyr var 4.198 hos mennesker. Bittene gjelder først personer fra 20 til 40 år (30% av tilfellene), og fra 40 til 60 år (26%). Denne frekvensen synker til 17% blant 5 til 20-åringer. Dette følges av personer over 60 år (15% av tilfellene) og barn under 5 år (12% av tilfellene). For dyr gjelder erklæringene hovedsakelig hunder (45% av tilfellene) og katter (44%) og i mindre grad hester og storfe (6 og 5% av tilfellene).
Blant tiltakene som noen ganger anbefales:
Disse forholdsreglene er ikke alltid tilstrekkelige og er ikke 100% effektive, fordi flåttnymfer er på grensen for sikt (1 til 2 mm ) og bittet er smertefritt. I tillegg kan kjæledyr ta med flått hjem, noe som resulterer i kryssforurensning med mennesker.
Forurensningen krever lang tid med tilstedeværelse av flåtten på huden. Hvis risikoen begynner i den første timen, er den proporsjonal med kontakttiden, med maksimalt mellom 48 og 72 timer (flåttens blodmåltid varer fra 2 til 5 dager).
Hvis flåtten fjernes fra huden i løpet av de første 36 timene etter at den har festet seg, anses risikoen for forurensning som lav; mindre enn 1%, fordi borrelia ennå ikke er i flåttens spyttkjertler, men i fordøyelseskanalen. For å infisere verten, må de fortsatt migrere fra fordøyelseskanalen til spyttkjertlene, noe som kan ta 2 til 3 dager . Denne perioden kan bli forkortet i Europa.
Fjerning av flåttFolkemetoder, som bruker en dråpe av forskjellige produkter som er rettet mot lulling, kvelning eller løsriving av flåtten, er for langsomme eller risikerer oppflamming av flåtten: eter, bensin, bensin, diesel, spiselig olje, neglelakk, varme ved tent sigarett ... Det er ikke et spørsmål om å vente, flåtten må derfor fjernes så raskt som mulig, uten å håndtere det.
Ulike modeller av spesielle pinsetter eller slags små kråkeføtter som gjør det mulig å trekke ut flått ved å vri dem forsiktig, selges på apotek (med en mindre modell for larver og nymfer). Du må ikke trekke, men snu forsiktig som for å skru ut, du kan enkelt trekke ut flåtten, i det minste hvis den ikke har vært forankret for lenge. Denne handlingen unngår risikoen for å forlate talerstolen eller hodet og sementen sittende fast i huden, noe som kan forårsake infeksjon eller til og med en abscess.
I fravær av en flåttavtrekker kan du bruke fin pinsett til å trekke flåtten uten å vri eller knuse den.
SårbehandlingEtter at flåtten er fjernet (og ikke før, ikke noe produkt på et vedlagt flått), skal såret desinfiseres og overvåkes nøye. På dette stadiet anbefales ikke profylaktisk antibiotikabehandling for en enkel flåttbitt på grunn av lav sannsynlighet for forurensning. Dette kan diskuteres i visse spesifikke tilfeller (gravide kvinner, nedsatt immunforsvar, etc.) eller til og med i et hyperendemisk område, når flåtten fjernes sent og blir fylt med blod.
Det samme gjelder i USA, hvor antibiotikaprofylakse vanligvis ikke anbefales av CDC etter flåttbitt . Unntaket er i hyperendemiske områder der alle som er bitt over 8 år kan motta en enkelt dose på 200 mg doksycyclin innen 72 timer etter fjerning av flåtten. For dette må alle følgende betingelser være oppfylt: ingen kontraindikasjon mot doksycyklin, I. scapularis flått identifisert, blodfrosset flått med en estimert festetid på over 36 timer .
Etter en flåttbit er overvåkning av såret nødvendig og tilstrekkelig. I dagene eller ukene som følger er det viktig å oppsøke lege for passende antibiotikabehandling, hvis en flekk dukker opp og gradvis vokser (erythema migrans). Det er det samme i tilfelle det dukker opp en feberstatning eller influensa (oftere i Amerika enn i Europa).
Fra og med 2020 er det ikke lenger en human vaksine tilgjengelig mot Lyme-sykdommen.
Veterinærvaksiner eksisterer, inkludert for hunder, enten basert på hele drepte bakterier, eller på underenheter ( OspA eller OspC overflateproteiner ).
Første vaksineEn (rekombinant) vaksine, Lymerix fra Smith-Kline-Beecham , har blitt markedsført i USA fradesember 1998 (etter FDA-godkjenning) kl Februar 2002. Den målrettet mot et av de vanligste overflateproteinene til B. Burgorferi , OspA . Det er anbefalt for personer i fare i endemiske områder, og 1,4 millioner doser har blitt distribuert. Studier har vist at dens effektivitet ligger i området 70 til 80% uten signifikante bivirkninger, men usikkerhet om dens langsiktige beskyttende effekt antydet at årlige boostere kan være nødvendige.
I 1999 assosierte rykter vaksinen med autoimmun leddgikt , og førte til rettslige prosedyrer. En kollektiv handling ble således tatt av 121 saksøkere. Studier av CDC og FDA bekrefter ikke et årsakssammenheng, og mener at fordelene med vaksinen oppveier risikoen. Vaksinen forblir derfor tilgjengelig for publikum, men salg kollapser på grunn av mediedekning av pågående studier og kontroverser om den teoretiske risikoen for autoimmunitet.
I 2002 trakk produsenten sin egen vaksine fra markedet av økonomiske årsaker. I 2003 ble det avtalt en avtale med saksøkerne: De stoppet alle rettssaker i bytte mot en million dollar som ble brukt til å erstatte utgifter til advokater og domstoler.
Pågående forskningVaksineforskning søker å målrette bakterienes mest konstante overflateproteiner. En vaksine av denne typen for Europa og USA er under utarbeidelse.
I følge Stanley Plotkin må den ideelle vaksinen mot Lyme-sykdommen være minst 80% effektiv over to år, på begge sider av Atlanteren, være godt tolerert, ikke inneholde en antigen determinant for teoretisk risiko og være brukbar hos barn. Det må også godtas av publikum; For å unngå kommunikasjonsfeilene som ble gjort under Lymerix- saken , vil en ny vaksine måtte imøtekomme et samlet krav fra folkehelseaktører og publikum, slik at det er et marked for denne vaksinen.
Valneva- laboratoriet jobber for tiden På en vaksine i 2025 og vil begynne å teste 15 000 personer fra 2022.
En annen strategi er å bryte livssyklusen til bakteriene med en vaksine (eller vaksiner) rettet mot dyrebeholdere og / eller vektorer (flått):
Flåttbårne sykdommer (spesielt Lyme-sykdommen) har en årlig kostnad som utgjør flere titalls millioner euro per år for mange land (f.eks. Estimerte kostnader på 20 millioner euro / år for land -Lav og 80 millioner euro / år for Tyskland for midten av 2010-tallet.
Dette er teser og argumenter utviklet av en vekselstrøm, i motsetning til de offisielle anbefalingene fra lærde samfunn som på sin side oppnår konsensus på internasjonalt nivå og som tas opp av alle helsemyndigheter i Nord-Amerika og Europa.
Denne vekselstrømmen dukket opp i USA på 1990-tallet, hvor leger samlet seg i et International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS), støttet av pasientforeninger. Denne strømmen argumenterer for at de offisielle anbefalingene er for restriktive, at sykdommen er underdiagnostisert og underbehandlet. Den søker derfor å fremme nye terapeutiske holdninger hos offentlige myndigheter, særlig ved anerkjennelse av en "kronisk borreliose", og av svært langvarig antibiotikabehandling, noen ganger assosiert med ukonvensjonelle terapier.
I 2019 viser en gjennomgang av europeiske og amerikanske anbefalinger angående diagnosen Lyme sykdom at det i retningslinjene til 16 lærde samfunn fra 7 land er at bare en er forskjellig fra de andre (et tysk samfunn, Deutsche Borreliose-Gesellschaft, ingen anerkjent som et akademisk samfunn av de tyske myndighetene). Konklusjonen er “I motsetning til den heftige debatten som foregår på Internett og i europeiske og amerikanske medier, viser vår analyse at flertallet av medisinske vitenskapelige anbefalinger assosiert med høy kvalitativ score er enige om kliniske diagnostiske metoder for Lyme sykdom.” .
Uttrykket kronisk Lyme (eller etterbehandlingssyndrom ) kan referere til tilbakefall, symptomer som vedvarer ved å stoppe antibiotikabehandling, eller anerkjente kroniske komplikasjoner tilskrevet Lyme-sykdommen. Det kan også referere til kroniske former bestridet av flertallet av det medisinske samfunnet; eller begge deler, noe som er forvirrende. Den kroniske formen for sykdommen har vært gjenstand for definisjoner, for eksempel i Sveits i 2005 “(dokumentert klinisk bevis og laboratoriebevis for en tidligere infeksjon med B. burgdorferi , fullstendig løpet av passende antibiotikabehandling, symptomer inkludert tretthet, artralgi, myalgi, kognitiv dysfunksjon eller radikulær smerte vedvarer i mer enn 6 måneder, sannsynlig rettidig sammenheng mellom dokumentert infeksjon med B. burgdorferi og symptomdebut (dvs. vedvarende eller tilbakevendende symptomer som startet innen 6 måneder etter fullført anbefalt antibiotikabehandling for tidlig eller sen Lyme borreliose ) og utelukkelse av andre somatiske eller psykiatriske årsaker til symptomer) ” eller i USA i 2019.
Den kroniske karakteren, som i utgangspunktet er stille, og deretter kan antibiotikaresistensen av sykdommen ha flere forklaringer (kompatible med hverandre):
I 2014 mente forfatterne at involveringen av disse 3 morfologiske variantene i en kronisk form av Lyme-sykdom ikke hadde blitt demonstrert; andre i 2019 mener at sannsynligheten for at kronisk borreliose kan oppstå som et resultat av vedvarende infeksjoner er reell.
I 2015 stiller en forfatter (Paul M. Lantos) spørsmålstegn ved begrepet “kryptoinfeksjoner” (knyttet til koinfeksjoner, når flåtten overfører flere sykdommer), spesielt når bakterier som ikke er kjent for å være smittsomme, til og med fantasifulle patogener nevnt.
For ILADS er sykdommen allestedsnærværende og utbredt i ukjente former eller overføringer (f.eks. Seksuell). ILADS i 2019 definerte den kroniske formen for Lyme sykdom som "multisystem sykdom med et bredt spekter av symptomer og / eller tegn som er til stede kontinuerlig eller intermitterende i minst seks måneder" . De vedvarende symptomene er tretthet, smerte, søvnforstyrrelser, kognitiv og nevrologisk, som skal behandles med langvarig antibiotikabehandling. Den kroniske formen skyldes “en aktiv og kontinuerlig infeksjon med et av de mange patogene medlemmene av Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) -komplekset. Infeksjonen har varierende ventetid og tegn og symptomer kan øke, redusere og migrere ” . ILADS skiller mellom ubehandlet og tidligere behandlet kronisk form (i sistnevnte tilfelle med manifestasjoner av kronisk form som vedvarer eller dukker opp igjen etter behandling og presenterer kontinuerlig eller i henhold til et tilbakefall / remitterende mønster over en periode på seks måneder eller mer). Disse definisjonene ble utviklet på grunnlag av en “systematisk gjennomgang av over 250 fagfellevurderte artikler i den internasjonale litteraturen” . I følge en nylig studie (2015) kan symptomene vedvare i mer enn 10 år, uten å være assosiert med en funksjonsnedsettelse av pasienten, eller med en spesiell stamme av B. burgdorferi.
I følge en prospektiv studie som fulgte 174 menn og 109 kvinner som opprinnelig ble tydelig diagnostisert (erytem migrans og bekreftelse ved kultur) etter seks måneder, 12 måneder og deretter opp til 20 år, er det ingen forskjell i symptomer mellom menn og kvinner for basissymptomer. , B burgdorferi seroreaktivitetsfrekvens eller hyppighet av symptomer etter behandlingen, inkludert 71 menn og 57 kvinner som kunne følges i 20 år, men "kvinner var mye mer sannsynlig enn menn å komme tilbake for oppfølgingsbesøk" .
For flertallet av det medisinske samfunnet ville strømmen av "kronisk borreliose" være et sett med mikrobiologi, immunologi og farmakologi som "alternativ", spredt på internett og andre medier, blandet med vitnesbyrd fra pasienter. Denne strømmen representerer 2% av legene i Connecticut, en av regionene der Lyme-endemien er sterkest; Dette vil være holdninger basert på antagelser eller subjektiv tro, og ikke på validerte vitenskapelige bevis. Den kroniske sykdomsformen uttrykkes oftest av subjektive symptomer, de forskjellige testene (urintester, CD 57-lymfocyttall, immunfluorescens for å vise L-former av Borrelia osv.) Er utviklet av "spesialiserte Lyme-laboratorier", og ville ikke være klinisk validert eller ikke godkjent av FDA .
Argumentene til fortalerne for den kroniske formen er også basert på dyremodellen ( hunder , ponnier osv.) Som viser at borrelier kan vedvare til tross for passende antibiotikabehandling. Men ifølge deres motstandere er denne tilstedeværelsen hyppig hos infiserte dyr, uten å presentere noen sykdommer.
Disse vitenskapelige argumentene er ledsaget av appeller til offentlige myndigheter, eller til og med rettssaker mot lærte medisinske samfunn, anklaget for å ha skjulte forbindelser med forsikringsselskaper for å begrense varigheten, og derfor refusjon av antibiotikabehandlingen. I Connecticut ble det ført en enestående etterforskning av Infectious Diseases Society of America (IDSA ), et lærd samfunn som ble anklaget for brudd på antitrustloven , med den begrunnelsen at dets anbefalinger var de eneste som ble tatt opp av helsemyndighetene.
Det er tilsynelatende funnet et midlertidig kompromiss med publiseringen av ILADS-anbefalingene i 2011 (revidert i 2014) på et offisielt nettsted, men det er faktisk et nettsted som bare lister opp anbefalinger uten å validere dem. De offisielle amerikanske anbefalingene forblir derfor de som er publisert på CDC- eller NIH- nettstedene .
Ifølge professor Lantos, et medlem av IDSA-anbefalingspanelet, vil slike kontroverser vedvare "så lenge pasientene fortsetter å lide av uforklarlige symptomer som påvirker deres livskvalitet" .
Definisjonen, grensene og verdien av diagnostiske midler for "kronisk borreliose" er fortsatt diskutert. Dette spørsmålet har blitt et samfunnsproblem på grunn av kontroversene det fremkaller. I Frankrike vil det føre til et dobbelt tap av tillit "for pasienter som mister tilliten til legen sin, for leger som mister tilliten til seg selv" i et klima av gjensidig mistillit.
PasientforeningerDe viktigste foreninger er Lyme Uten Grenser grunnlagt i 2012, 700 medlemmer i Frankrike og Belgia i 2013, 90% av dem er syk; og France Lyme opprettet i 2008, med krav på 400 medlemmer i 2014 og 2700 medlemmer av31. mars 2019. Det er andre mindre foreninger med et lokalt kall. En rapport fra High Authority for Health (HAS) fra 2014 sier at flertallet av ledere er kvinner og tilhører kategorien ledere og høyere intellektuelle yrker.
I henhold til HAS-rapporten fra 2014, som siterer en sosiolog, er det en "akrimonious face-to-face" mellom legitimiteten til foreninger og vitenskapens autoritet. Den første forsvarer sin kunnskap ved personlig og intim erfaring, den andre er basert på observasjon og vitenskapelig deduksjon ( medisin basert på fakta ). I følge rapporten er disse foreningene nærmere holdningen til vaksiner enn for foreninger som kjemper mot HIV, fordi de "ofte forblir anspente over sin motvilje mot medisinsk yrke og eksperter. Og derfor tilbyr handlingssystemet rundt problemet med Lyme borreliose i dag skuespillet av sosial legitimitet uten autoritet ” .
Hvis disse assosiasjonene deler visse trekk med de som er militante mot forurensning av HIV - " kommunitær " orientering (vi faller tilbake på en spesifikk patologi), ambivalensen i forholdet til offentlige myndigheter mellom samarbeid og konfrontasjon, legitimiteten til pasientens "ekspertise" ( ” Innebygd legitimitet av pasienten ”) kontra ekspertisen til forskere og medisinsk yrke, og så videre. - de er preget av fraværet av universalisme (til tjeneste for folkehelsen i et gitt risikofelt), fraværet av profesjonalisering av aktivister som har en tendens til å bli anerkjente eksperter konsultert av offentlige myndigheter, fraværet av sosial kapital (tetthet av nettverk av forhold til forskere, media og politikk).
Rapporten bemerker: "Langt fra noe" delirium ", protesten fra foreninger er tvert imot fullstendig rasjonell, noe som ikke forhindrer at noen av deres argumenter er veldig svake" og "Også aktivistene forsvarer en essensialistisk forestilling om vitenskap - arkanbasert på en intim opplevelse - for å hevde monopolet på å være sykdomsofrene, og i det minste vil de tro det, de eneste som ikke skjuler sannheten (fordi de er fri for alt interessekonflikt) ” .
Pågående debatterOpp til juni 2018, omsorg i Frankrike var basert på en konsensuskonferanse i 2006, som etablerte offisielle protokoller.
I USA, hvor det anslås at til tross for informasjons- og forebyggende tiltak, ble antall Lyme-sykdommer praktisk talt tredoblet fra 1990 til 2019 (mer enn 300 000 tilfeller / år), de forebyggende og ledelsesmessige tiltakene sykdommen holdes tilbake av utilstrekkelig diagnoser (med en undervurdering av antall tilfeller: 30 000 offisielt erklærte tilfeller av flåttbåren sykdom i USA per år, sammenlignet med sannsynligvis 300 000 i virkeligheten), bemerket New England Journal of Medicine . Produsenten av den eneste tilgjengelige Lyme-sykdomsvaksinen trakk den tilbake i fallende salgs- og ansvarsproblemer.
I 2018 brukte NIH 23 millioner dollar på Lyme-sykdommen alene i 2018, for totalt 56 millioner dollar tildelt alle flåttbårne sykdommer. I 2019 , etter uttalelsen fra en rådgivende gruppe som ble gitt mandat fra USAs regjering (alarmerende mening og konkluderte med behovet for å øke tiltak og økonomiske ressurser for forskning på flåttbårne sykdommer på føderalt nivå), produserte NIH en ny strategisk plan for å bekjempe disse sykdommene, og iApril 2019lanserte de en innkalling til forslag for forebygging av sykdommer overført av flått, utstyrt med 6 millioner dollar innen 2020. For deres del, ifølge tidsskriftet Science , håper forskere på enda mer penger for å forbedre diagnosen av sykdommen, og middelene til å behandle den.
Så tidlig som i 1949 , førte til USA som en del av Operasjon Paperclip program , en nazist forsker avhopper i USA som heter Erich Traub samarbeidet ved Fort Detrick hvor han angivelig smittet kyr, hester og griser med munn- og klovsyke virus. I 2004 ga en advokat fra Long Island , Michael Carroll, ut en bok kalt "Lab 257", der han hevdet at Erich Traub også ville ha manipulert flått ved å øke mengden " Borrelia " for å gjøre dem mer smittsomme i Plum Island Animal Disease Center, et militærbiologisk sted noen miles utenfor kysten av Lyme by . Flått har rømt fra øya, spesielt på trekkfugler.
På 1970-tallet brøt det ut en merkelig epidemi av leddsmerter i Lyme County i USA. Den plutselige epidemien og dens relative geografiske nærhet til Plum Island Animal Disease Center har gitt opphav til en form for mistanke.
Den republikanske representanten i New Jersey, Chris Smith, har vedtatt en endring som søker å iverksette en etterforskning av anklager om at et militært laboratorium er kilden til Lyme-sykdommen. "Flere bøker og artikler antyder at det ble utført omfattende undersøkelser ved amerikanske militæranlegg, inkludert Fort Detrick, Maryland , og Plum Island , New York, for å bruke flått og andre. Insekter som biologiske våpen".
Men beskyldningen om eksperimenter basert på forurensning av fluer, mygg og flått, ble gjenopplivet av en bok utgitt i mai 2019: "Bitten, the secret history of Lyme Disease and biologic arms" av Kris Newby, en forsker fra Stanford University som hadde seg selv fikk Lyme sykdom. I boken siterer Kris Newby spesielt Willy Burgdorfer , sveitsisk-amerikansk entomolog og bakteriolog som i 1981 identifiserte bakterien som var ansvarlig for Lyme-sykdommen: Borrelia Burgdoferi , hvis navn er hentet fra hans.
Willy Burgdofer sier at han jobbet med biologiske våpen for det amerikanske militæret under den kalde krigen . Ansvaret hans inkluderte, sier han, å heve lopper, flått, mygg og andre blodsugende insekter og smitte dem med patogener som kan overføre sykdommer til mennesker. Og det ville være ifølge Willy Burgdofer, et av de eksperimentene som ville ha gått galt og forårsaket Lyme-epidemien i USA.
Professor Christian Perronne , presentert i media som spesialist i Lyme-sykdommen, sa i 2016 at eksplosjonen av Lyme-sykdommen, skjult av "det amerikanske militæret og forskere under dens kontroll" , skyldes en spredning av dårlig kontrollerte flått som handles av nazistene. virologiforsker - Erich Traub - overført til USA som en del av Operation Paperclip på slutten av andre verdenskrig.