The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (også kjent under forkortelsen DSM , kort for engelsk : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ) er et oppslagsverk utgitt av American Psychiatric Association ( American Psychiatric Association eller APA) beskrive og klassifisere mental lidelser .
Manualen utvikler seg opprinnelig fra statistikk samlet fra mentale sykehus og fra en manual distribuert av USAs hær . Den ble radikalt revidert i 1980, og den siste utgaven, den femte , ble utgitt i 2013. Mye brukt, men manualen er imidlertid utsatt for kritikk.
Boken brukes i USA og over hele verden av klinikere , forskere , forsikrings- og farmasøytiske selskaper og av regjeringer. DSMs diagnoser av psykiatrisk patologi, siden den tredje revisjonen, er basert på beskrivelsen av symptomer og artikulasjonen i fem akser. Den etiologi av sykdommer er ikke lenger anses. Mange fagpersoner innen mental helse bruker håndboken for å bestemme en diagnose og kommunisere den til en pasient. DSM brukes også til å kategorisere pasienter for forskningsformål. En undersøkelse blant psykiatere fra 66 land som sammenlignet bruken av ICD-10 og DSM-IV viste at den gamle utgaven ble brukt for mye til medisinske formål, mens sistnevnte ikke lenger ble evaluert for forskning.
"DSM" og dets varianter, inkludert "DSM-IV", er et varemerke eid av American Psychiatric Association (APA).
Innholdet er nær det femte kapittelet i International Classification of Diseases ( ICD ) fra Verdens helseorganisasjon (WHO), en annen guide som ofte brukes i mange land. Kodesystemet som inngår i DSM-IV samsvarer med kodene som brukes i ICD-10 , selv om noen koder ikke stemmer overens fordi de to publikasjonene ikke ble synkronisert under tekstlig gjennomgang.
Det ble opprettet for å homogenisere diagnosene så mye som mulig ved å bruke gjenstander så mindre subjektive som mulig. Dette gjør at utøvere og forskere kan snakke på samme måte om de samme sykdommene .
Den første verdenskrig og spesielt andre involverte mange amerikanske psykiatere - hovedsakelig psykoanalytikere - å håndtere krigen traumer av soldater. Dette har spesielt endret vanen til psykiatriske institusjoner og det tradisjonelle kliniske synet. I 1949 publiserte Verdens helseorganisasjon sin sjette revisjon av International Classification of Diseases ( ICD ) manualen, inkludert for første gang et avsnitt om psykiske lidelser .
Den DSM jeg , publisert i 1952, setter 60 diagnoser, og ( DSM II ) 145 i 1968. Disse to første utgavene av den manuelle var påvirket av psykoanalytisk psykopatologi . De fulgte struktureringen mellom to hovedformer av psykiske lidelser, psykoser og nevroser , arvet fra Freud . Han var imidlertid spesielt reservert med hensyn til bruken av sitt arbeid i amerikansk psykiatri.
Den DSM III ( Diagnostic and Statistical Manual , tredje revisjonen) er en klassifisering verktøy for psykiske lidelser som er publisert i USA i 1980 av et team ledet av Robert Spitzer på service av American Psychiatric Association (APA). Det er siden denne revisjonen DSM tok den turen vi kjenner i dag, atferdsteoretisk og antipsykoanalytisk. Robert Spitzers personlighet hadde mye å gjøre med dette. En kompleks karakter (jesuittprest, pedagog, filosof og forfatter), han hadde vært en tilhenger av teoriene til Wilhelm Reich , han viste seg å være autoritær og bestemt på å gi DSM- III den formen vi nå kjenner som den har mellom andre bemerket Christopher Lane i forhandlingsprotokollen.
Med sin design og filosofien bak den markerer den derfor et radikalt brudd med DSM- II . Faktisk, når DSM- III presenterer seg som rent empirisk , er den i virkeligheten beskrivende, løsrevet fra enhver teori, men fremfor alt fra de psykoanalytiske teoriene som i seg selv er forklarende, fordi teoriene om atferd (atferd, eller kognitivisme og atferdsmessighet) ligger til grunn. . Klassifiseringssystemet tar også sikte på å redusere psykiatriske patologier til somatiske patologier som de for redaksjonen ikke lenger skal skille seg ut fra. Den DSM III er basert på en biomedisinsk modell og eliminerer enhver vurdering av etiologien av psykiatriske forstyrrelser. Den klassiske nevrosen vs. psykose forsvinner, hysteri er delt inn i flere diagnostiske kategorier, nye kategorier som posttraumatisk stresslidelse eller multippel personlighetsforstyrrelse dukker opp. Kategoriene er derfor definert av kvantitative diagnostiske kriterier med sikte på å øke diagnosens pålitelighet og reproduserbarhet. Metoden som ble vedtatt av Spitzers team ble til slutt validert med flertall av APA-medlemmer.
Denne tilnærmingen bestrides sterkt av psykiatere og kliniske psykologer som refererer til begrunnet psykopatologi .
For andre oppnår det hva psykiatrien i løpet av historien aldri hadde klart å oppnå, en forening av diagnostiske kriterier.
Denne tredje utgaven ble utgitt i en revidert versjon i 1987, der mange kriterier og syndromer ble raffinert takket være stemmene til psykiatere og psykologer som var til stede på møtene som fant sted. Bare de internasjonale medlemmene av APA har rett til å stemme for forekomsten av forstyrrelser i versjonene av fremtidige DSM-er. Deres tilstedeværelse på gjennomgangssessioner er obligatorisk.
I 1987 ble DSM- III -R publisert som en revisjon av DSM- III , redigert av Spitzer. Kategoriene omdøpes, omorganiseres og betydelige endringer i kriteriene er gjort. Seks kategorier er fjernet, og resten er oppdatert. Kontroversielle diagnoser som dysmeniske premenstruelle lidelser hos kvinner og masochistiske personlighetsforstyrrelser har blitt vurdert. "Kjønnsidentitetsforstyrrelser" er også slettet, men er blant annet inkludert i kategorien "ellers uspesifiserte personlighetsforstyrrelser". Alt i alt identifiserer DSM- III -R 292 diagnoser på 567 sider.
Den fjerde utgaven ( DSM- IV ), som utvidet og utvidet DSM- III , ble utgitt i 1994 og anerkjente 410 psykiatriske lidelser. Den sist brukte versjonen av DSM- IV er en mindre revisjon av denne teksten, DSM- IV -TR , publisert i 2000. Tekstdelene med ytterligere informasjon om hver diagnose er oppdatert for å opprettholde samsvar med den internasjonale klassifiseringen. av sykdommer .
Den DSM-5 er utgitt i månedenMai 2013. I utvikling har den blitt utstilt på APAs nettsted . En første versjon har vært online for diskusjon siden tidlig i 2010. Håndboken inneholder mange endringer, inkludert foreslåtte slettinger i delen schizofreni . APA har et offisielt utviklingssted for versjoner før DSM-5. Publikasjonen er gjenstand for ulike vurderinger, til og med kontroverser. Den franske versjonen ble utgitt den17. juni 2015.
Den DSM IV , for å tillate en global og integrerende tilnærming til pasienter, gjør den aksielle tilnærming til pasienter med psykiatriske sykdommer systema. For dette har han beholdt fem analyseakser inkludert:
En seksjon er viet til lidelser som vanligvis diagnostiseres for første gang i barndom, barndom eller ungdomsår. Forstyrrelser som kan starte i alle aldre (inkludert unge mennesker) er beskrevet i den generelle delen. Minimum antall symptomer per diagnose, hyppighet og varighet av symptomer er kvantitative data. I en viss grad innlemmer de i DSM- IV dimensjonalitetstanken om avvik fra en standard. I motsetning til "Achenbach dimensjonal klassifisering" eller de psykologiske organisasjonene av psykoanalytiske klassifiseringer, individualiserer DSM- IV diagnostiske enheter som ofte er assosiert, for eksempel angst og depressive lidelser . Dette tilsvarer forestillingen om sammenfall.
De vanligste lidelsene i Axis I inkluderer depresjon , angstlidelser , bipolar lidelse , ADHD , autismespektrumforstyrrelser , anorexia nervosa , bulimi og schizofreni .
De vanlige forstyrrelsene Axis II inkluderer personlighetsforstyrrelser: paranoid personlighetsforstyrrelse , schizoid personlighetsforstyrrelse , schizotyp personlighetsforstyrrelse , personlighetsforstyrrelse, borderline , antisosial personlighet , narsissistisk personlighetsforstyrrelse , histrionisk personlighetsforstyrrelse , unngående personlighetsforstyrrelse , avhengig personlighetsforstyrrelse , tvangslidelse og mental retardasjon.
De vanlige lidelsene Axis III inkluderer hjerneskader og andre medisinske tilstander og / eller individer kan forverre eksisterende sykdommer eller gi symptomer som ligner på andre lidelser.
De 16 kategoriene av psykiske lidelser som inngår i DSM- IV er:
Både når det gjelder produksjon for øyeblikket, vil orienteringen være "teoretisk" av DSM- IV årsaker til voldelig polemikk både i Europa enn USA .
Ifølge klinisk psykolog Thomas Rabeyron, er beslutningsprosessen angående diagnoser, ifølge "tallrike vitnesbyrd fra psykiatere som deltok i utviklingen av DSM" basert på "kaotiske utvekslinger som knapt tilsvarer en vitenskapelig støttet beslutningsprosess. empiriske fakta ” . I denne forstand Allen Allen , tidligere redaktør for DSM IV TR , sier han - blant annet hard kritikk - at det under møtene "er de sterkeste stemmene som får framgang i kontroversene i hver nye utgave av DSM" . Dette viser ifølge Rabeyron at "DSM er derfor ikke resultatet av en konsensus basert på vitenskapelige kriterier, men konsekvensen av en maktbalanse som er etablert i henhold til maktlogikken" . Dette hjelper også til å forklare utseendet og forsvinningen av forskjellige lidelser, idet innsatsen er desto viktigere at gjensidige vil da tilbakebetale, eller ikke, behandlingen av disse. Således, ifølge Dalal, avhengig av Stuart A. Kirk (en) og Herb Kutchins, "var revolusjonen i pålitelighet ønsket av DSM en retorisk revolusjon og ikke en revolusjon i virkeligheten" : DSM, fra sin tredje utgave, har lyktes derfor ikke i å eliminere subjektivitet og menneskelig skjønn i diagnoseprosessen, ifølge Rabeyron eller Dalal, og har ikke "gjort det mulig å forbedre påliteligheten og kvaliteten på diagnoser" .
En artikkel i tidsskriftet Prescrire setter nok en gang spørsmålstegn ved mangelen på alvor og vilkårlighet hos redaksjonen til DSM og indikerer at flere og flere spesialister spår det verste for neste versjon, DSM- V . Nye "ubrukelige og farlige" patologier utnyttet av farmasøytiske selskaper for farlige indikasjoner, spesielt atypiske nevroleptika for angstlidelser, etc. Artikkelen nevner også senking av diagnostiske terskler, fortsatt i den samme kommersielle dynamikken. Han fortsetter med observasjonen av en "smal visjon" av forskjellige spesialister. Avslutningsvis ser DSM- V ut til å være ”en farlig kombinasjon av uspesifikke og upresise diagnoser, som fører til behandlinger av uprøvd og potensielt farlig effekt. " De anbefaler til slutt til utøvere å holde avstand med DSM .
Den DSM er i siste instans en "butikk" av psykiske sykdommer betryggende helseforsikringer USA som er basert på den for refusjon. I forbindelse med CIM-10 vil DSM være internasjonal.
Grenser:
Thomas Insel , direktør for NIMH , sa: “Svakheten ved DSM er mangelen på gyldighet. I motsetning til våre definisjoner av iskemisk hjertesykdom, lymfom eller AIDS, er DSM-diagnoser basert på konsensus om klynger av kliniske symptomer, men ingen objektive laboratoriemålinger. I resten av medisinen vil dette utgjøre å skape diagnosesystemer basert på arten av brystsmerter eller kvaliteten på feber. Vi vet imidlertid at symptomene alene sjelden indikerer det beste valget av behandling ”
Den kliniske verdien av DSM , siden tredje utgave, har også vært gjenstand for kritikk fra psykiatere og kliniske psykologer som refererer til psykoanalytisk psykopatologi .
Dermed tar Boris Cyrulnik opp en del av argumentene til Allen Frances om at ekspertene gjør sykdomsmestring for å tilfredsstille farmasøytisk industri : ved å resirkulere og gi nytt navn til gamle sykdommer, oppfinner de tvilsomme sykdommer, kalt vagt "overskyet" for det meste del. Psykoanalytiker Jean-François Coudurier anser det for å være pseudovitenskap .
DSM- IV ønsker å være teoretisk og løslatt fra alle synsvinkler, ikke grunnlagt vitenskapelig, men den refererer hele tiden til behaviorisme som er en teori .
Psykoanalytikere tilbakeviser DSMs beskrivende synspunkt, for for dem er symptomet det fordrevne og / eller "symbolske" uttrykket for en lidelse og en angst som delvis er bevisstløs. De mener at det er tvilsomt å etablere pålitelig statistikk om lidelser der bare den synlige siden tas i betraktning, og at det er for å fremme uvitenhet om opprinnelsen til de aktuelle forstyrrelsene .
Psykiateren Henri Ey er imot visjonen i håndboken:
Vi kan ikke bruke disse oppregningene (som vil ha nytte av å holde oss til en alfabetisk rekkefølge) for det minste alvorlige klassifiseringsforsøket. Det er en uløselig "potpourri" av "gjenstander" i nesten uendelige tall, ment, vi får beskjed om, å sette orden på statistikken; de utgjør en labyrint som er mye mer tilbøyelig til å fordreie problemer enn å løse dem. Man kan ikke "klassifisere" uten en ledende idé om slekt og art. "
Professor E. Zarifian: “Symptomet er tilsynelatende utvetydig for en som bare anser det regnskapsmessig; og det er til denne regnskapsdimensjonen bruken av DSM fører. Situasjonen blir karikert: vi reduserer lidelsen til et enkelt vesen til et symptom, beskrevet i en katalog, og vi ignorerer dets sosiale eller personlige kontekst. Hva Daniel Lemler bekrefter: "Her er DSM promotert i psykiatrisk nosologi , en kampanje som i stor grad er organisert av farmasøytiske laboratorier".
Professor JC Maleval mener at logikken til DSM ved å favorisere målsymptomer fratatt dynamikk, setter dem implisitt i forhold til dysfunksjoner i kroppen. Denne logikken genererer en forverring av kliniske intervjuer; det forsømmer pasientens mulige motvilje; den bærer implisitte normative idealer som refererer til det normale menneskets statistiske kimærer. Det utgjør et handikap for fremdriften i forskning innen psykiatri.
I løpet av det siste tiåret har den økende bevisstheten om viktigheten av åpenhet i biomedisinske publikasjoner blitt reflektert av det økende antallet medisinske tidsskrifter som har vedtatt redaksjonelle retningslinjer for offentliggjøring av økonomiske interessekonflikter og av støtten som er samlet inn av disse retningslinjene i profesjonelle foreninger. Imidlertid, selv om økonomiske interessekonflikter kan skjevne resultatene av en studie, er det all grunn til å tro at de også kan skjevme anbefalingene fra en ekspertkomité. Farmasøytiske selskaper finansierer konferanser , tidsskrifter og forskning relatert til DSM-innhold, fordi det som blir sett på som utsatt for diagnose har en direkte innvirkning på salg av legemidler.
En ekspertrapport publisert i månedenApril 2006fordømmer interessekonflikter fra visse eksperter fra komiteene DSM- IV og DSM- IV -TR som har hatt eller har økonomiske bånd til legemiddelindustrien . I følge denne studien gjelder dette en tredjedel av ekspertene som har utøvd sin ekspertaktivitet til fordel for farmasøytiske selskaper.
Kompetansen identifiserte flere kategorier av "økonomiske interesser": å ha mottatt honorarer eller eie aksjer i et farmasøytisk selskap, være direktør for en oppstart , medlemmer av den vitenskapelige komiteen eller styret i et farmasøytisk selskap, være ekspert i søksmål som involverer et farmasøytisk selskap, har patent eller copyright , har mottatt gaver fra et farmasøytisk selskap inkludert reiser, tilskudd, kontrakter og forskningsmateriale.
Av de 170 medlemmene som hjalp til med å utvikle diagnostiske kriterier for DSM- IV og DSM- IV -TR, hadde 95 (56%) minst en av elleve typer mulige økonomiske bånd med et farmasøytisk industribedrift. I 6 av 18 komiteer ble det funnet forbindelser med legemiddelindustrien hos mer enn 80% av medlemmene.
Alle medlemmer (100%) som bidro til diagnostiske kriterier for "Humørsykdommer" (n = 8) og "Schizofreni og psykotiske lidelser" (n = 7) hadde økonomiske interesser; samt 81% av gruppen "Angstlidelser" (n = 16), 83% av gruppen "Spiseforstyrrelser" (n = 6), 88% av gruppen "Kinestetiske lidelser relatert til medisininntak" (n = 8 ) og 83% av gruppen "Premenstruelle dysforiske lidelser" (n = 6). Av medlemmene som oppfyller kriteriene for “økonomiske bånd” (n = 95), hadde 76% mottatt forskerstipend, 40% hadde inntekt som konsulenter, 29% arbeidet i kommunikasjon og 25% mottok avgifter av en annen type. Mer enn halvparten av økonomisk relaterte medlemmer hadde mer enn en type økonomisk forhold som forpliktet dem til et selskap. Elleve medlemmer hadde fem typer bånd.
Ifølge journalisten Stéphane Horel refererer de syv kriteriene for "antisosial personlighet" ( psykopat ) i DSM-IV "tydelig" til praksis i mange multinasjonale næringer .
Ifølge Phillips og Raskin er det fem alternativer til DSM som får mer og mer oppmerksomhet: