CISP - 2 | W78 |
---|---|
ICD - 10 | Z33 |
CIM - 9 | 650 |
Sykdommer DB | 10545 |
MedlinePlus | 002398 |
e-medisin | 259724 |
e-medisin | Artikkel / 259724 |
MeSH | D011247 |
Årsaker | Menneskelig befruktning og in vitro befruktning |
Den graviditet , også kalt svangerskaps menneskelig eller betydning , er tilstanden til en gravid kvinne, det vil si med et embryo eller et menneskefoster i prinsippet i livmoren , som sies gravid . Generelt følger det samleie , begynner avhengig av synspunktet fra befruktning (fusjon av et egg og en sæd ) eller implantasjon (implantasjon av embryoet i livmoren ) og fortsetter til utvisningen av den frembrakte organismen . Gjennomsnittlig varighet fra befruktning til fødsel for en enkelt graviditet er 38 uker og to dager, eller litt mindre enn ni måneder, en periode gjentatt i kultur. Faktisk varierer denne varigheten avhengig av kvinnene og svangerskapet. Dermed varer en normal graviditet mellom 37 og 41 uker med amenoré (AS); vi vil da snakke om graviditet båret til termin . I en varighet mindre enn 37 uker snakker vi om prematuritet, og i en varighet over 41 uker snakker vi om etter modenhet .
I fødselshjelp er det tre typer graviditeter avhengig av antall fostre:
Hver av disse graviditetene krever spesifikk omsorg og fødsel.
Denne artikkelen snakker bare om enkelt graviditetsovervåking .
Graviditet ender vanligvis med fødsel som resulterer i fødselen av et levedyktig menneske , sjelden mer enn ett. Den National Academy of Medicine , i Frankrike, i sin ordbok (2020-utgaven), snakker om fødsel for noen foster utvisning fra 22 uker amenoré, juridisk begrep av levedyktighet. Før var det en spontan abort eller spontanabort . Fødsel kan skje med naturlige midler eller vaginal fødsel , eller kreve kirurgisk operasjon , keisersnitt .
Graviditet er ledsaget av betydelige endringer i kroppen, enten det er på det fysiske nivået, spesielt i livmoren, eller på det mentale nivået. Flere patologier kan forekomme under graviditet , enten det er spesifikt eller ikke. Noen av disse patologiene, noen ganger uten konsekvenser bortsett fra graviditet, kan ha en betydelig innvirkning på embryoet eller fosteret. Derfor anbefales en tilpasning av livsstilen og en spesiell oppfølging til den gravide kvinnen. Den aktuelle medisinske spesialiteten er fødselshjelp . Graviditet kan også ha kulturelle, sosiale eller økonomiske konsekvenser for mødre, spesielt når det gjelder ungdomsjenter eller uønskede graviditeter.
Flere prevensjonsmetoder kan brukes til å påvirke graviditet. Dermed kan graviditet skyldes bruk av medisinsk assistert forplantning . Tvert imot kan graviditet forebygges ved hjelp av prevensjon , eller stoppes ved frivillig avslutning av graviditeten . Imidlertid varierer tilgangen til noen av disse metodene fra land til land, og noen ganger er det forbudt.
Graviditetens fremdrift er definert av begrepet, ofte uttrykt i uker med amenoré (SA), som representerer tiden siden den første dagen i de siste reglene . Befruktning foregår i gjennomsnitt to uker senere, for eksempel vil en graviditet som vil vare i trettien uker derfor finne sted mellom vilkårene for to og førti-en uke med amenoré. Ofte blir ordet begrep også brukt for å referere til slutten av svangerskapet.
Den ectogenesis er outsourcing utviklingen av embryo eller foster, slik som egg lag . Det er ikke teknisk klart.
Avhengig av synspunktene på betydningen av begrepet "graviditet" og på de etiske og juridiske konsekvensene av denne definisjonen, anses enten begynnelsen av graviditeten å svare til befruktning som gir opphav til dannelsen av zygoten , den første fasen av embryogenesen , eller det anses å tilsvare implantasjon , definert av implantasjonen av embryoet i livmorslimhinnen .
De kjønnsceller er celler haploid etter å ha oppdelt i løpet av meiose , det er befruktningselementene.
Den eggcelle er en kvinnelig haploid celle, den har omtrent halvparten av morens genom . Hun fortsatt er i en tilstand av suspensjon før den hormonelle svingninger av menstruasjonssyklusen utløse eggløsning (hormonet toppen i 14 th dag i menstruasjonssyklus), forårsaker den ble sluppet inn i egglederen .
Den sperm er det mannlige kjønnsceller, har omtrent halvparten av farens genom . Sæd er allerede modne når de kommer ut av testiklene , gruppert sammen i sæd . For å nå oocytten naturlig, må de passere gjennom det kvinnelige kjønnsorganet, fra livmoren til røret.
Under befruktning møter sædcellen vanligvis oocytten i egglederen. Den fullfører transformasjonen til et egg når det blir befruktet.
Vanligvis frigjøres bare en oocytt per menstruasjonssyklus, frigjøring av flere egg kan gi heterozygote tvillinger eller "broderlige tvillinger ".
Alternative formeringsformer, inkludert kunstig befruktning og in vitro befruktning , brukes noen ganger i tilfeller av infertilitet . I Frankrike pålegger de juridiske vilkårene for tilgang til medisinsk assistert forplantning behovet for et levende par, i fertil alder, av annet kjønn, som kan rettferdiggjøre minst to års felles liv.
På dette punktet er zygoten en enkelt totipotent stamcelle (kalt eggcelle ) med evnen til å skape en hel organisme. Celledeling ved mitose er den neste prosessen: hver celle dupliserer for å produsere en annen diploid celle. Zygoten deler seg for å produsere to mindre celler, kalt blastomerer , omtrent hver 20. time. Disse cellene deles på nytt omtrent tre ganger (seksten celler). Denne klyngen av celler, kalt morula (på grunn av utseendet, som kan sammenlignes med en bjørnebær ), forlater egglederen og kommer inn i livmoren .
Post-implantasjonUtviklende celler fordeler seg rundt blastocoel , et væskehulrom midt i cellene. Cellene blir mindre og mindre når de deler seg med mitose. Denne strukturen som inneholder de zygotiske cellene og blastocoel kalles blastocyst . Celler begynner å skille mellom celler i og utenfor blastocyst. I løpet av tjuefire til førtiåtte timer brister blastocystens vegg, zona pellucida . Cellene utenfor blastocysten deretter begynne å utskille et enzym som bryter ned epitelet av livmor og skaper et område for implantering. Blastocyst utskiller også hormonet choriongonadotropin (HCG), som stimulerer corpus luteum i mors eggstokk til å produsere progesteron , som opprettholder livmorhinnen for å gi næring til embryoet. Kjertlene i livmorslimhinnen vokser som svar på blastocyst, og kapillærvekst stimuleres i området, noe som sikrer tilførsel av vitale næringsstoffer og oksygen til blastocyst.
Laboratoriediagnosen for graviditet stilles ved å teste blod eller urin for beta-fraksjonen av HCG, også kjent som beta-HCG. Den urin graviditetstester er tilgjengelige i dispensary apotek gi en kvalitativ dosering av dette hormonet, er deres pålitelighet 90 til 99%. Blodprøven, kvantitativ, av beta-HCG tillater en diagnose av sikkerhet og en datering av begynnelsen av svangerskapet (nivået av dette hormonet dobler hver fjortendeåtte timer i begynnelsen av svangerskapet).
Sirkulasjonssystemet i morkakenDe celler rundt blastocysten begynner å ødelegge celler i livmorslimhinnen, produsere små dammer av blod og dermed stimulere produksjonen av nye blodkapillærer . Det er det første trinnet i utviklingen av morkaken . Blastocystens indre celler vokser raskt og danner to lag. Det øverste laget blir embryoet og fostervannshulen, og det nederste laget vil skape en liten "sekk", plommesekken . Noen dager senere forankrer chorion villi av placenta blastocyst i livmoren. Et blodsystem utvikler seg ved siden av morkaken, nær implantasjonsstedet: den fremtidige utvekslingssonen mellom mors sirkulasjon og fosterets sirkulasjon er satt opp. Plommesekken i blastocysten begynner å produsere de første røde blodcellene (eller "røde blodlegemer"). I løpet av de neste 24 timene utvikles bindevev mellom morkaken og fosteret, som senere blir navlestrengen , som forbinder den ventrale overflaten av embryoet til morkaken (den inneholder en vene og to arterier ).
CelledifferensieringDeretter utvikler det seg et tynt lag av celler på embryooverflaten , som signaliserer starten på gastrulering . Det er en prosess der de tre brosjyrene til fosteret, epiblast , mesoderm (eller mesoblast) og endoderm , utvikler seg. Cellelaget begynner med å stimulere veksten av endoblast og mesoblast; ektoblasten begynner å vokse raskt på grunn av stimulerende kjemikalier produsert av den overliggende mesoblasten.
Disse tre lagene vil utvikle seg til å danne alle strukturene i embryokroppen. Endoblasten vil danne munnen , tungen , fordøyelseskanalen , lungene , blæren og flere kjertler . Mesoblast danner det indre av lungene, hjertet , milten , og reproduktive og utskillende system . Det vil også hjelpe i produksjonen av blodlinjer. Den epiblast (nå neurectoblaste den 4 th uke) vil bli den huden , de negler , det hår og hår , de øynene , den indre foring og eksterne ører , den nese , de bihulene , den munnen , den anus , de tenner , melke kjertler , og alle deler av nervesystemet ( hjerne , ryggmarg , nerver ).
Omtrent atten dager etter befruktning har embryoet produsert de fleste former for vevet det trenger. Den er pæreformet, med hodet (cephalic pole) større enn halen (caudal pole). Nervesystemet er en av de første strukturene som utvikler seg. Innenfor neurektoblasten opprettes en depresjon, hvis kanter stiger og deretter smelter sammen for å gi et rør ved opprinnelsen til nevralsporet , som strekker seg fra kefalpolen til embryoets kaudale pol, den første aksen for organisasjonen av fremtiden nervesystemet. Blodsystemet er satt opp fra mesoderm produserer nettverk som tillater fordeling av blod i embryoet, blodceller er i produksjon og i sirkulasjon i embryoet. Sekundære kar utvikler seg rundt og i morkaken for å tilføre embryoets økende næringsbehov. Blastocoel produserer blodceller og celler som vil bli blodkar. Endokardiale celler utvikler seg i mesoderm, de er ment å danne de indre lagene i hjertet.
Omtrent tjuefire dager etter befruktning setter det seg et primitivt hjerte (på dette stadiet et enkelt S-formet rør) som begynner å slå og sirkulere blod gjennom de embryonale karene.
Det er en økning i hjerteproduksjonen på 30 til 40% under graviditet, med en økning i volumet av sirkulerende blod på opptil en eller to liter mer ved fødselen .
Immune endringerFra et immunologisk synspunkt , den fosteret er halv “ selv ” og halv “ikke selv” (på grunn av ekspresjon av den fars gener ). De celler av placenta har på sin overflate et HLA-antigen spesifikk klasse I: HLA-G som hindrer immunsystemet i moren til å håndtere dem.
Endringer i hemostase Endokrine endringerHele endokrine systemet og den mors stoffskifte er berørt og forvandlet av svangerskapet.
Spesielt må mors skjoldbruskfunksjon og økonomi tilpasse seg tilstedeværelsen av fosteret som stimulerer mors skjoldbruskkjertel, noe som resulterer i:
Jod vil spille en viktig rolle under graviditet og etter graviditet. Justering av skjoldbruskkjertelomsetningen blir vanskelig i tilfeller av autoimmun skjoldbrusk sykdom og hypotyreose eller hvis graviditeten fortsetter fra jodmangel ( WHO anbefaler derfor et inntak på 200 µg / dag jod for gravide kvinner). Jodmangel fører til økt skjoldbruskkjertelstimulering for moren, avslørt av relativ hypotyroksinemi og goitrogenese ( struma dannet under svangerskapet kan delvis trekke seg tilbake etter fødsel ).
Graviditet kan derfor være en av miljøfaktorene som forklarer den høyere utbredelsen av skjoldbruskkjertelidelser og struma i den kvinnelige befolkningen, spesielt siden jodmangel hos mor også fører til dannelse av struma i avkom. Tilstrekkelig jodtilskudd tidlig i svangerskapet muliggjør nesten fullstendig korreksjon og forebygging av maternell og nyfødt goitrogenese.
Endringer i fordøyelsessystemet og utskillelseDen gravide lider ofte av kvalme , spesielt i første trimester .
Kvalme manifesterer seg annerledes hos forskjellige kvinner: for eksempel, noen kvinner opplever det bare om morgenen og andre hele dagen, eller noen kvinner vil ha hyppig og nesten daglig kvalme, mens andre kvinner ikke vil, derimot. Den minste trang til spy gjennom hele svangerskapet. Den hormon choriongonadotropin er mistenkt for å være grunnen til hoved, hyppige infeksjoner Helicobacter pylori forbundet esophageal motilitetsforstyrrelser eller psyko faktorer, i mindre utstrekning kan også være involvert.
Under graviditet blir blæren presset, mens mors behov for mat øker, noe som øker hyppigheten av behovet for å tisse. Morens metabolisme endres, noe som gjenspeiles i endringer i urininnholdet. I tillegg til å dekke behovene til fosteret ( spesielt i kalsium og jern ), kan visse mineraler og metaller som er lagret i moderens lever eller bein, desorberes og mobiliseres, og derfor også finnes i blodet og i urinen eller svetten eller huden vedlegg i uvanlige doser. Noen ganger kan de være en ruskilde (ved å slippe blyet som er lagret i mors bein i stedet for kalsium, for eksempel).
Den første graviditeten endrer hjernens arkitektur betydelig og i en periode på minst 2 år hos kvinner.
Den mest dramatiske endringen er en reduksjon i grått materiale i områder som er kjent for å behandle responsen på sosiale signaler, noe som vil gjøre det mulig for den nye moren bedre å møte babyens behov og / eller oppdage truende mennesker i hennes miljø.
Disse endringene samsvarer med resultatene av standardtester av en mors tilknytning til babyen sin. De forekommer også med in vitro befruktning . Tapet av grå materievolum kan tilsvare en prosess med modning eller spesialisering (som det også er observert i ungdomsårene når nevrale nettverk forbedrer og spesialiserer seg), men det kan også føre til at noen kvinner får redusert hukommelse (knyttet til en reduksjon i mørk materie i hippocampus ) og konsentrasjonsevnen. Hos laboratoriegnagere ser effekten ut til å være langvarig og gjør det spesielt mulig for mødre å være mer effektive når det gjelder å finne mat.
MR viser at etter fødselen, når moren ser på bilder av spedbarnet sitt og andre babyer, blir mange av hjerneområdene som hadde mistet grå materie under graviditeten sterkt aktivert av bildet av hennes egen baby. (Mer enn for bilder av andre spedbarn) ). To år senere er hippocampus nesten gjenopprettet. Endringene er så konsekvente at en datalgoritme klarte å forutsi med 100% nøyaktighet om en kvinne hadde vært gravid nettopp fra MR-skanningen.
Rutherford (evolusjonær psykolog ved McMaster University i Hamilton i Canada) utelukker ikke at disse endringene kan påvirke foreldre og beslutningstaking og atferd det innebærer senere i livet, og foreslår å studere hjernen til adoptivforeldre og mødre som forlater barna for å se om disse endringene skyldes graviditet eller muligens også stress og "søvnmangel som alle foreldre opplever tidlig i et barns liv . "
Hjernen til nye fedre er studert på samme måte, men det er ikke observert noen lignende endringer.
Graviditet er ledsaget av svært betydningsfulle psykiske og derfor psykologiske endringer . Den gravide har generelt en tendens til å utføre en "psykisk svangerskap", en fase der hun konsentrerer seg om sin egen kropp , på det bildet hun har av sitt ufødte barn og forholdet hun vil ha med henne. Dette kan føre til større likegyldighet mot resten av verden i en første fase, før de påtok seg rollen som mor kort tid etter fødselen . Innen psykoanalyse er disse modifikasjonene ledsaget av en opphevelse av undertrykkelse , som gjør det mulig for kvinnen lettere å ta opp spørsmål knyttet til hennes fortid , barndom eller mer generelt til bekymringene hennes for barnet i livet. denne perioden med "psykisk gjennomsiktighet" . Disse modifikasjonene kommer ikke til uttrykk i tilfelle nektelse av graviditet .
Denne “identitetskrisen” er ledsaget av lidelser ( angst , irritabilitet, depressiv opplevelse uten klinisk manifestasjon av depresjon ) som er relatert til tilpasningsmekanismer og betraktes som ikke-patologiske. Men når disse symptomene er for intense, og spesielt når kvinnen har en gunstig grunn, er det nødvendig å vurdere en spesifikk oppfølging. De mest alvorlige psykiatriske patologiene dukker vanligvis opp etter fødselen. Den mest utbredte av dem, postpartum depressive tilstander øker stadig (15 til 20%) og representerer for tiden et reelt folkehelseproblem.
Postpartumperioden (eller "postpartumperioden") er mellom utgivelsen av morkaken og retur av fødsel , det vil si retur av menstruasjon . Det er en periode med nye omveltninger både psykisk og familie (tast periode for etablering av forholdet mellom mor med sitt barn , oppdagelsen av de nyfødte , familieendringer), men også fysisk med plutselig tap av fysiologiske og anatomiske landemerker linket til graviditet.
Postpartumperioden er derfor en periode med risiko for psykologiske komplikasjoner knyttet til omveltningene til alle de psykofysiologiske landemerkene til en kvinne, spesielt når det gjelder et første barn. Vi snakker spesielt om " baby blues " og postpartum depresjon .
Det kan gjøres av kvinnen selv, gitt tegn som en forsinkelse i reglene ( amenoré ), kvalme morgen , behov for økt søvn , hevelse og økt følsomhet i brystene med eller uten utvidelse av Montgomery-tuberkler og bruning av areolas .
Om nødvendig utføres ytterligere diagnose i et medisinsk biologilaboratorium eller hjemme , og er basert på påvisning i urinen eller plasmaet av gravide kvinner av et spesifikt hormon produsert av placentavevet: gonadotropinhormonet. Chorionic (HCG), et glykoprotein som består av to underenheter alfa og beta. Dette hormonet vises veldig raskt i blodet og urinen etter befruktning , konsentrasjonen øker i løpet av de første tre månedene av svangerskapet, deretter avtar og forsvinner etter fødselen; Radioimmunoanalyse fraksjon beta HCG praktisert i laboratoriet kan være positiv fra 6 th dag etter befruktning.
Mens graviditet og dens forventede utfall, fødsel, tradisjonelt var en kvinnesak, har medisinering "patologisert" denne perioden, med i Vesten en mangedobling av undersøkelser, som ultralyd, fostervannsprøve, genetiske tester og det å ta ansvaret har blitt maskulin, osbtetrikeren, ofte en mann, som pleier å erstatte jordmoren. En normal graviditet er nå gjenstand for en rekke undersøkelser, med både positive og negative konsekvenser av denne teknologiseringen, noe som fører til en endring i opplevelsen av graviditet, og noen ganger til utseendet på vanskelige valg for kvinner som advares om en risiko for barn misdannelse. Noen av disse eksamenene må utføres på bestemte tidspunkter.
Varigheten av svangerskapet er indikert i uker med amenoré (WA) eller i måneder med graviditet (uker med amenoré = antall uker siden forrige menstruasjon, slik at betegnelsen i uker med amenoré har to ukers amenoré. Mer enn termin i uker med graviditet). Å snakke om uker med amenoré er en internasjonal konvensjon. Følgende tabell viser den omtrentlige korrespondansen mellom uker med amenoré og graviditetsmåned (1 måned tilsvarer 4,3 uker). For tydelighetens skyld samsvarer denne tabellen også med antall uker gravid.
Måned | Uker av amenoré |
Uker av graviditet |
---|---|---|
1 | 6 | 4 |
2 | 11 | 9 |
3 | 15 | 1. 3 |
4 | 19 | 17 |
5 | 24 | 22 |
6 | 28 | 26 |
7 | 32 | 30 |
8 | 37 | 35 |
9 | 41 | 39 |
Spesielt i Frankrike er denne overvåkingen preget av sterk statlig inngripen, som resulterer i dekret og forskrifter. The High Authority for Health gir råd for å respektere en oppfølging tilpasset fysiologiske graviditeter, og henvise patologiene som er oppdaget til allmennleger og gyneko-fødselsleger. Nettverk mellom jordmødre og leger reduserer folkehelseutgiftene slik som loven fra 21. juli 2009 kjent som “Sykehus, pasienter, helse og territorium” anbefaler det.
To eksempler er spesielt påfallende: Frankrike er det eneste landet i verden der screening for toxoplasmose under graviditet er obligatorisk. Mange land utfører ikke screening eller bare i risikopopulasjoner.
Antall ultralyd under graviditeten er tre i Frankrike, men i Norge utføres bare en ultralyd systematisk rundt 18 uker - den lovlige grensen for medisinsk avbrudd i dette landet er tjueto uker - de andre gjøres bare på kallesignaler.
Målet med regelmessig overvåking er tidlig oppdagelse av obstetriske patologier (for eksempel intrauterin veksthemming , høyt blodtrykk under graviditet ). Serologi gjøres med jevne mellomrom for å oppdage visse smittsomme sykdommer som kan føre til embryopati eller føtopati, spesielt hos kvinner som ikke er immune. Sjekk for uregelmessige agglutininer hver måned hos rh-negative kvinner.
Biologiske eller bakteriologiske undersøkelser anbefales på bestemte tidspunkter under graviditeten.
Undersøkelse av livmorhalsen gjennom vaginal undersøkelse gjøres vanligvis under normal graviditet for å teoretisk undersøke for risikoen for for tidlig fødsel. Men vaginal undersøkelse er ikke en del av normal graviditetsovervåking i mange land i Europa ( England , Spania , Nederland , Finland , Sverige , Danmark ) med samme eller lavere frekvens av for tidlig fødsel enn i Frankrike. Til slutt anser noen land denne undersøkelsen som farlig ( Norge ) og som sådan en medisinsk feil.
Eksistensen av en konsultasjon beregnet på par før graviditetsutbruddet ville være svært ønskelig: det store antallet par der et av elementene er bæreren av en genetisk sykdom, gjør det nødvendig å informere dem om mulighetene for prenatal diagnose. Effektiv prenatal diagnose krever ofte presis kunnskap om den involverte mutasjonen. Forebygging av visse abnormiteter i sentralnervesystemet krever inntak av vitaminer flere uker før befruktning.
Hensikten er å hjelpe til med påvisning av patologiske graviditeter: diabetes , mangler på vitaminer eller sporstoffer ( jern ), smittsomme sykdommer .
Visse blodparametere endres under graviditet uten at dette er patologisk:
Det kan være urinlekkasje av sukker ved å senke den glykemiske terskelen i nyrene uten at det er svangerskapsdiabetes.
Så snart en kvinne kjenner graviditetstilstanden, er det ønskelig at hun drar nytte av en konsultasjon innen to måneder med jordmor, allmennlege eller gynekolog. I løpet av denne første konsultasjonen vil det bli gjennomført:
Den ultralyd i første trimester av svangerskapet kan:
Dette intervjuet er gjort for å støtte foreldrene mer effektivt. I tillegg til den generelle og obstetrisk vurdering, og forberedelse til fødsel og foreldreskap, (PNP) bør tilbys alle gravide kvinner og vordende foreldre et individuelt møte, eller par, i 4 th måned. Det utføres under ansvar, hovedsakelig av jordmødre eller leger.
Det kan føre til forberedelse for fødsel og foreldre som har vært gjenstand for anbefalinger fra High Authority for Health: HAR, inkludert støtte til graviditet på den psykologiske, fysiske og medisinsk-sosiale siden.
Ved å identifisere sårbare situasjoner, isolasjon, depresjon eller familievold, vil det gi prioritert hjelp og støtte til kvinner som er i situasjoner med sosial eller psykologisk usikkerhet.
Den vil bli brukt til å lytte til vanskeligheter og frykt, for å støtte atferdsendringer i møte med avhengighet eller for å tilby avvenningshjelpemidler (tobakk, cannabis). I samsvar med foreldrenes ønsker og i henhold til deres forventninger, utform det mulige programmet for å foreslå paret, velg mellom gruppe- eller individuelle økter, planlegg et besøk på fødeavdelingen.
Disse forberedende øktene for fødselen gjelder informasjon om kroppslige modifikasjoner av perineum, fødsel, smertelindrende midler, inkludert stillinger, avslapning, sefrologi eller yoga, respiratorisk kontroll, mobilisering og den stadig mer utbredte epiduralen. De informerer foreldre om brukernes rettigheter (lov fra 2002: samtykke innhentet for handlinger som episiotomi eller planlagt keisersnitt ), fødselsplaner, mulige hendelser i løpet av fødselen. Vi forbereder oss også på amming, National Health Nutrition Program, forebygging av husulykker, for å vurdere prevensjon tilpasset hver kvinne og for å gjenvinne balansen mellom paret og foreldrenes autonomi for å komme tilbake til helsen. Stadig mer tidlig hjemme når helsen til mor og baby tillater det.
For unge kvinnelige mindreårige eller noen kvinner som frykter kollektivet og trenger å bli ledsaget, gir loven muligheten for individuelle økter. Den perinatale planen for 2004/2007 ga også fødselssykehus innlegg fra psykologer for å tilby dem som godtar den personlig varig omsorg for å forhindre depresjon etter fødselen. "States General of Children in Danger" ser i dette intervjuet et viktig verktøy for forebygging , i tråd med prosjektene i Hospital Patient Territory Health Act fra 2011, for å støtte foreldre-barnforhold, for å etablere en oppmerksom lytting til behovene. Og tilpasse, med foreldrenes samtykke, skreddersydd foreldrehjelp. Ved å være en velvillig lytter og partner til paret, er det muligheter for samarbeid, noe som skaper kontinuitet mellom nettverksfagfolk og familie, samtidig som man respekterer temaet.
Vise 4 th månedMange land gjør ikke rutinemessig en tredje ultralyd. I Frankrike gjøres en tredje ultralyd ideelt mellom 7 måneder og 7,5 måneder, dvs. 32 til 34 uker. Hun tillater:
Det er under denne konsultasjonen at muligheten for å føde normalt bestemmes.
Det gjøres innen 8 uker etter fødselen, det gir informasjon om:
Mens i Frankrike 50% av parene gradvis stopper sine seksuelle forhold under graviditeten, kan graviditetsperioden også være en veldig tilfredsstillende periode for seksualitet og for paret . Hvis første trimester kan føre til en nedgang i kvinnelig lyst, fra fjerde måned, er vevet i skjeden og kjønnsorganene tykkere, skjeden er mer fuktig, noe som fremmer en sterk libido før et ytterligere mulig fall i løpet av de siste ukene. Hvis samleie er trygt for babyen, kan legen gi råd om å begrense eller stoppe det i visse tilfeller: Hvis det er fare for for tidlig fødsel på grunn av familiehistorie eller hvis livmorhalsen allerede er forkortet og tynnet; i tilfelle placenta previa ; i tilfelle hypertensjon eller blødning; i de to første månedene av svangerskapet hvis det har vært en spontanaborthistorie. Noen mennesker er maieusofiler . Ifølge en 2015-undersøkelse i Frankrike, sier 30% av kvinnene at de har blitt hevdet mer av menn under graviditeten. Ifølge Caroline Leroux, sexolog og psykolog: «Den gravide kvinnen er et objekt for ønske om mannen. Dens velstående former gjør det spesielt ønskelig. I tillegg er den gravide en hellig gjenstand, derfor urørlig. Ideen om å bryte denne regelen er en utfordring for menn ”.
I 2014, da hun var åtte måneder gravid, konkurrerte den amerikanske 800 meter løperen Alysia Johnson-Montaño i USA-mesterskapet og endte sist i serien. I 2017 oppnådde hun denne forestillingen igjen mens hun var gravid i fem måneder, selv om hun endte sist igjen. Likeledes iapril 2017, Stilte den amerikanske svømmeren Dana Vollmer , tre ganger medaljevinner på Rio Games , opp til 50 meter fri under et møte seks måneder gravid. Til tross for en rundetid to sekunder høyere enn rekorden hennes, forklarte hun at hun ønsket å trene så lenge som mulig før hun fødte: “Rundet spiller ingen rolle, og heller ikke min rangering, jeg er bare glad for å være der. Jeg utfører hovedsakelig utholdenhetsarbeid, som gjør at jeg kan beholde følelsen for vannet. » Ijanuar 2017, Vant Serena Williams Australian Open to måneder gravid ijanuar 2017ved å slå sin storesøster Venus Williams .
For sportslegen og gynekologen ved INSEP Carole Maitre, som tar seg av mange idrettskvinner som besøker strukturen på høyt nivå i strukturen: "Utover seks måneder kunne jeg knapt trøste noen til å fortsette treningen. Hjerneslag, fordi det muligens kunne ha effekter på utseendet på livmorsammentrekninger og medfører derfor risiko for prematuritet . Etter hvert som graviditeten utvikler seg, med abdominal utvikling, er det en endring i tyngdepunktet og balansen, hyperlaksitet som kan føre til flere skader og progressiv vektøkning som svekker kroppen. Idrettsutøvere tilpasser treningen fra den fjerde måneden. Vi skal ikke gjøre judokonkurranser om fire eller fem måneder, men vi må ikke jobbe som stillesittende mennesker heller. Målet er å holde deg på 80,85% av VO2max ” . For ikke-atletiske kvinner på høyt nivå anbefaler hun også sport: “Det er aldri for sent å komme i gang. Vi kan starte sakte, finne det som passer oss best: å gå, gå på vannsport , å sykle ... "
Blant de mange metabolske endringene som er forårsaket av graviditet, er mange de som oppstår i munnen, tennene og spytt, hvis kjemiske sammensetning vil endre seg. Det anbefales derfor sterkt å ta vare på tennene og tannhygiene i denne perioden. I motsetning til hva man kanskje tror, er det ikke kontraindisert å besøke tannlegen. Hvis visse kirurgiske prosedyrer er forbudt (for eksempel plassering av tannimplantater ), kan vi likevel utføre røntgenstråler, utføre skalering og til og med utføre visse kariespleie før de forverres. Behandlingen av den gravide skal ikke være forskjellig fra andre pasienters. Bare visse forholdsregler må tas. For dette er det nødvendig å kontakte fødselslege for å vite riktig tidspunkt for å gripe inn. Første trimester bør reserveres for klinisk vurdering. Enhver intervensjon, unntatt nødsituasjoner, blir utsatt til graviditetens andre trimester. Operasjonstrinnene for konservativ eller endodontisk pleie er de samme bortsett fra at røntgenbildene er reservert for tilfeller av tvingende indikasjon. I løpet av tredje trimester tilbys bare akutt behandling.
Mors kosthold under graviditet er, hvis alt går bra, for en sunn person: det meste av vanlig ernæringsinformasjon gjelder derfor også for en gravid kvinne: en balanse mellom karbohydrater , lipider og proteiner ved et variert kosthold, og daglig inntak av planter . Noe spesifikk informasjon finnes imidlertid:
I oktober 2020, flere franske leger indikerer at franske kvinner ikke tar nok B9-vitaminer før unnfangelsen. Vitamin B9 gjør det mulig å "redusere risikoen for misdannelser knyttet til en defekt lukking av nevralrøret med 72%" .
Meieriprodukter og listerioseDen Listeriose er en farlig sykdom for gravide og fosteret. I følge institusjonelle organer i forskjellige land,
Skal unngås:
Er forbruksvarer med mindre risiko:
Disse anbefalingene fra institusjonelle organer om bruk av bearbeidede meieriprodukter gjelder også personer med immunsvikt . For eksempel, i industriland, var sektoren av sveitsiske Vacherin Mont-d'Or i varmebehandlet melk (en myk ost) vektoren for listeriose og årsaken til 34 dødsfall.
Prematur fødsel er definert som fødsel skjer før 37 th svangerskapsuke. Den lovlige grensen for gjenoppliving av et premature barn i Frankrike er 24 uker med amenoré, og 500 gram, under dette begrepet er det abort.
Det premature nyfødte er mer skjørt enn et begrep nyfødt (infeksjonsfare). Mindre, det kan ikke spise alene (derfor med mageslange), det krever noen ganger ventilasjonsassistanse, og kan ikke regulere kroppstemperaturen alene (installasjon i en inkubator). for tidlig nyfødte blir ivaretatt i nyfødt gjenoppliving eller neonatologi, avhengig av term, vekt og vitale funksjoner.
La oss nevne den såkalte "baby kangaroo" -metoden, oppfunnet i Colombia, som består i å holde det premature barnet i permanent hud-til-hud-kontakt med moren (eller faren). Med forskjellige tilpasninger blir denne meget effektive metoden i økende grad brukt i industriland.
DødfødselDen dødfødsel noen ganger kalt "dødfødsel" er fødselen av et dødt foster etter 24 uker av svangerskapet. Når fosteret er død eller utvist før 24 uker med graviditet, er det ikke en dødfødsel, men en abort eller abort i en epidemiologisk og ikke medisinsk forstand.
Dødfødselsfrekvensen beregnes ved å telle antall dødfødsler registrert i løpet av en gitt periode (vanligvis kalenderåret) per tusen levende fødte og dødfødte registrert i samme periode.
Neonatal dødelighetDen nyfødte dødeligheten tilsvarer barnas død fra fødselen til 28 dager i livet. Det skilles mellom tidlig nyfødt dødelighet for dødsfall i løpet av den første uken, og sen nyfødt dødelighet for de i de følgende tre ukene.
Den nyfødte dødeligheten beregnes ved å telle antall dødsfall hos barn under 28 dager registrert i et gitt år per tusen levende fødte.
Perinatal dødelighetDen perinatale dødeligheten er summen av dødfødsel og tidlig nyfødt dødelighet.
Den perinatale dødeligheten beregnes ved å telle antall dødfødte og dødsfall av barn under syv dager som er registrert i et gitt år fordelt per tusen levende fødte.
MødredødWHOs definisjon - i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD 9) som brukes i Frankrike - av mødredød under graviditet er " en kvinnes død under graviditet eller innen førti. -To dager etter opphør, uansett varighet eller plassering, uansett årsak bestemt eller forverret av graviditeten eller den omsorgen den motiverte, men verken tilfeldig eller tilfeldig. "
Andre land, som Storbritannia , bruker ICD 10 som krever at dødsfall skal inkluderes i året etter fødselen ( indirekte morsdødsfall ). Valget av definisjon har en betydelig innvirkning på perinatal politikk: Hvis den første årsaken til mødredød, i Frankrike, er blødning etter fødsel , er det selvmord i Storbritannia .
Mødredødsfallet deles inn i to grupper:
Det er et konsept som indikerer fra hvilket utviklingsstadium fosteret anses å ha en teoretisk mulighet for å leve utenfor livmorens miljø. Det er ikke imot den virkelige tilstanden til barnet, som kan være dødfødt og levedyktig. Hvert land bestemmer denne terskelen, som kan være lovfestet eller ikke. Når definert, er denne terskelen generelt basert på WHOs anbefalinger, dvs. 22 uker med amenoré eller en vekt større enn eller lik 500 gram.
Land | Mødredødelighet per 100.000 fødsler | Datadato |
---|---|---|
Verden | 402 | 1995 |
Tyskland | 7.1 | 1990-1994 |
Østerrike | 6.2 | 1990-1994 |
Danmark | 5.6 | 1990-1994 |
Finland | 5.5 | 1990-1994 |
Frankrike | 11.2 | 1990-1994 |
Ungarn | 14.5 | 1990-1994 |
Japan | 9.5 | 1991-1992 |
Norge | 6 | 1990-1994 |
Nederland | 7 | 1990-1994 |
Storbritannia | 7 | 1990-1994 |
Sverige | 7.4 | 1980-1988 |
Dødeligheten i utviklingsland er betydelig høyere enn i industriland, de aller fleste er konsentrert i Afrika sør for Sahara og Asia . Denne mødredødeligheten synker jevnt og trutt i alle land unntatt i Afrika sør for Sahara der den stagnerer.
Den lengste graviditeten i historien ville være den engelske kvinnens Jacqueline Haddock som ville ha født den 23. mars 1975en jente som veier 1.360 kg etter en graviditet på 398 dager (tretten måneder).
De korteste kjente graviditetene i historien som førte til levedyktige barn fant sted den 20. mai 1987Når den kanadiske Brenda Gill setter verdens yngste for tidlig av keisersnittet, blir James Gill født med 128 dager tidlig, og veier bare 624 g . De7. november 2010, en tysk kvinne føder tvillinger etter bare 21 uker og 5 dager med graviditet, bare lille Frieda overlever.
Det største antallet fødte barn ville være en rekord som ble holdt av M me Bernard Scheinberg (Østerrike), som ville ha 70 barn, og M me Fyodor Vasilyev (Russland), som ville ha 69 barn i 27 graviditeter (4 firdobler syv trillinger og tvillinger seksten) den XVIII th århundre. Disse to tilfellene er imidlertid mistenkelige fordi de ikke er vitenskapelig bekreftet.
Den yngste moren som er dokumentert i medisinens historie, er den peruanske Lina Medina , en mor i en alder av fem år, syv måneder og sytten dager.
Det er fire kjente Lithopaedion ( foster fra et svangerskap utenfor livmoren ikke kommer til slutt og døde uten å ha blitt utvist fra morens kropp) siden begynnelsen av XXI th århundre .
Medisinsk assistert forplantning (MAP) involverer to teknikker: kunstig befruktning og in vitro befruktning. I begge tilfeller er det en intervensjon som vil føre til befruktning. Par påvirket av infertilitet kan bruke disse teknikkene til å bli gravid.
Kunstig befruktning innebærer å injisere sæd i en kvinnes livmor ved hjelp av et kateter i løpet av eggløsningstiden.
Vanligvis har follikkelutvikling blitt stimulert oppstrøms for å maksimere sjansene for suksess. Når de er modne, planlegges derfor inseminering. Sædet som brukes kan være ektefellens, eller det kan komme fra en sædbank. In vitro befruktning skjer i flere trinn, og foregår i laboratoriet. Dette er for å indusere befruktning ved å bringe et egg og sæd i kontakt. Før det stimuleres folliklene av hormonell behandling, og tas så snart de er modne for overføring til laboratoriet. Sæd er også samlet. Gjødslingen gjøres i laboratoriet. Mellom to og fem dager til implanteres ett eller to embryoer i livmorhulen til kvinnen.
ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) er en mer avansert IVF-teknikk. Den består av å injisere en enkelt tidligere valgt sæd direkte i en oocytt. Par henvender seg til denne teknikken etter at klassisk IVF har mislyktes.
Mange graviditeter, spesielt blant unge mennesker, skyldes mangel på informasjon om seksualitet . Kjønnsopplæring hjelper også til å snakke om følelser , likestilling , endringer i kroppen på grunn av puberteten og å forhindre risikabel seksuell atferd . Imidlertid tilbyr mange land ikke seksualundervisning.
Den prevensjon omfatter alle handlinger ( coitus interruptus , avholdenhet , etc.) midler ( pille , implantat hormonell prevensjon , etc.) og anordninger ( kondom , spiral, etc.) for å hindre et svangerskap. Målet deres er å unngå befruktning . Prevensjonssystemer kan være mer eller mindre pålitelige og bør brukes bevisst. Det finnes prevensjonsløsninger for kvinner, som da bærer samfunnsansvar og tvang, men også for menn . I mange land er prevensjonssystemer dyre eller ikke lovlige. I land der prevensjonsmidler er tilgjengelige, er frekvensen av unge jenter som sannsynligvis vil bruke dem, lavere enn for voksne.
Skolesvangerskap er enten ønsket eller uønsket, sistnevnte er flertallet. I sistnevnte tilfelle kan disse graviditetene skyldes mangel på informasjon om seksualitet eller misbruk av tjenester. Ungdomsjenter er sårbare for uønskede svangerskap og har høyere risiko for død i fødsel.
Én million jenter under 15 år og nesten 16 millioner jenter mellom 15 og 19 år føder hvert år (11% av verdensfødsler i 2008). De fleste av dem bor i land med lav inntekt. Komplikasjoner av graviditet og fødsel er den nest viktigste dødsårsaken for unge jenter i alderen 15 til 19 år rundt om i verden.
Det er vanskelig å kombinere studier og graviditet uten hjelp fra familien eller en institusjon. Dette får mange studenter til å stanse eller til og med forlate studiene (noe som har innvirkning på deres fremtidige sosiale og økonomiske liv, fordi det er vanskelig å finne en jobb uten å ha fått utdannelse), eller å avbryte . 3 millioner unge jenter mellom 15 og 19 år gjennomgår usikre aborter hvert år, ettersom medisinsk avslutning av graviditet ikke er lovlig i alle land, eller for dyrt for de fleste pasienter.
Noen land tilbyr hjelp til studenter som har fått en baby, som Burkina Faso eller Elfenbenskysten . Skolegang blir så ledsaget av seksualopplæring. Andre, som Burundi , har siden ekskludertjuni 2018ofrene eller gjerningsmennene av en uønsket graviditet i utdanningssystemet, et tiltak erklært som en "dobbeltstraff" for mødre. I noen land er det organisert et ekteskap på grunn av graviditeten for å respektere sosiale normer og effektivt fjerne moren fra utdanningssystemet.
De 6. juni 2014ble en endring stemt enstemmig av den franske nasjonalforsamlingen som bestemmer: "Statsadvokaten eller dommeren for anvendelse av straffer skal treffe alle nødvendige tiltak slik at ingen gravid kvinne kan settes eller opprettholdes. svangerskap. (...) I løpet av denne perioden er straffen suspendert ” .
Seks uker etter menstruasjonsslutt eller fire uker etter befruktning
Ti uker etter at mensen er avsluttet.
Tjue uker etter at mensen er over.
Førti uker etter at mensen er avsluttet.
Første måned.
På tre måneder.
Fem måneder.
Ved ni måneder.
Filmer om graviditet